BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA. membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui bayinya. Usaha ini dilakukan

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Manajemen Laktasi Manajemen laktasi merupakan segala daya upaya yang dilakukan untuk membantu ibu mencapai keberhasilan dalam menyusui bayinya. Usaha ini dilakukan terhadap ibu dalam 3 tahap, yaitu pada masa kehamilan (antenatal), sewaktu ibu dalam persalinan sampai keluar rumah sakit (perinatal), dan pada masa menyusui selanjutnya sampai anak berumur 2 tahun (Perinasia, 2007). Manajemen laktasi adalah suatu upaya yang dilakukan oleh ibu, ayah dan keluarga untuk menunjang keberhasilan menyusui (Prasetyono, 2009). Ruang lingkup manajemen laktasi dimulai pada masa kehamilan, setelah persalinan dan masa menyusui bayi Periode Manajemen Laktasi 1. Masa kehamilan (Antenatal) Hal yang perlu diperhatikan dalam manajemen laktasi sebelum kelahiran adalah: a. Ibu mencari informasi tentang keunggulan ASI, manfaat menyusui bagi ibu dan bayi, serta dampak negatif pemberian susu formula. b. Ibu memeriksakan kesehatan tubuh pada saat kehamilan kondisi puting payudara, dan memantau kenaikan berat badan saat hamil. c. Ibu melakukan perawatan payudara sejak kehamilan berumur 6 bulan hingga ibu siap untuk menyusui, ini bermaksud agar ibu mampu memproduksi dan memberikan ASI yang mencukupi untuk kebutuhan bayi. 9

2 d. Ibu senantiasa mencari informasi tentang gizi dan makanan tambahan sejak kehamilan trimester ke-2. makanan tambahan saat hamil sebanyak 1 1/3 kali dari makanan yang dikonsumsi sebelum hamil (Prasetyono, 2009). 2. Masa Persalinan (Perinatal) Hal yang perlu diperhatikan dalam manajemen laktasi saat kelahiran adalah : a. Masa persalinan merupakan masa yang paling penting dalam kehidupan bayi selanjutnya, bayi harus menyusui dengan baik dan benar baik posisi maupun cara melekatkan bayi pada payudara ibu. b. Membantu ibu kontak langsung dengan bayi selama 24 jam agar menyusui dapat dilakukan tanpa jadwal. c. Ibu nifas diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi ( IU) dalam waktu 2 minggu setelah melahirkan (Prasetyono, 2009). 3. Masa Menyusui (Postnatal) Hal yang perlu diperhatikan dalam manajemen laktasi setelah kelahiran adalah: a. Setelah bayi mendapatkan ASI pada minggu pertama kelahiran, ibu harus menyusui bayi secara eksklusif selama 6 bulan pertama setelah bayi lahir dan saat itu bayi hanya di beri ASI tanpa makanan tambahan. b. Ibu mencari informasi tentang makanan bergizi ketika masa menyusui agar bayi tumbuh sehat. c. Ibu harus cukup istirahat untuk menjaga kesehatannya dan menenangkan pikiran serta menghindarkan diri dari kelelahan yang berlebihan agar produksi ASI tidak terhambat.

3 d. Ibu selalu mengikuti petunjuk petugas kesehatan (merujuk posyandu atau puskesmas), bila ada masalah dalam proses menyusui Inisiasi Menyusu Dini Pemerintah Indonesia mendukung kebijakan WHO dan UNICEF yang merekomendasikan inisiasi menyusu dini sebagai tindakan penyelamatan kehidupan, karena inisiasi menyusu dini dapat menyelamatkan 22% dari bayi yang meninggal sebelum usia 1 bulan. Menyusu pada 1 jam pertama kehidupan yang diawali dengan kontak kulit antara ibu dan bayi dinyatakan secara global. Ini merupakan hal baru di Indonesia, dan merupakan program pemerintah, sehingga diharapkan semua tenaga kesehatan di semua tingkatan pelayanan kesehatan, baik swasta maupun masyarakat dapat mensosialisasikan dan melaksanakan program tersebut, sehingga diharapkan akan tercapai sumber daya Indonesia yang berkualitas (Depkes RI, 2008). Inisiasi menyusu dini adalah proses membiarkan bayi dengan nalurinya sendiri dapat menyusu segera dalam satu jam pertama setelah lahir, bersamaan dengan kontak kulit antara bayi dengan kulit ibunya, bayi dibiarkan setidaknya selama satu jam di dada ibu, sampai dia menyusu sendiri (Unicef, 2007; Depkes RI, 2008). Inisiasi menyusu dini atau early initiation atau permulaan menyusu dini merupakan proses bayi memulai menyusu sendiri pada payudara ibu segera setelah bayi dilahirkan (Roesli, 2008). Berdasarkan pembaharuan tentang asuhan bayi baru lahir untuk satu jam pertama oleh WHO dan UNICEF, menyatakan :

4 1. Bayi harus melakukan kontak kulit dengan kulit ibunya selama paling tidak satu jam segera setelah dilahirkan. 2. Membiarkan bayi melakukan insiasi menyusu dan ibu sudah mulai dapat mengenali bayinya siap untuk menyusu. 3. Menunda semua prosedur lainnya yang dilakukan saat bayi baru dilahirkan hingga proses inisiasi menyusu dini selesai dilakukan, prosedurnya meliputi : memandikan, menimbang, penyuntikan vitamin K, dan pemberian obat tetes mata. 4. Segera setelah bayi dilahirkan, tali pusat dipotong, tengkurapkan bayi di dada ibu dengan kulit bayi melekat pada kulit ibu. Biarkan kontak kulit selama satu jam atau bisa lebih sampai bayi dapat menyusu sendiri. Jika ruang bersalin dingin, bayi segera diselimuti. Ayah dan keluarga dapat memberi dukungan pada ibu selama proses menyusu berlangsung (Kresnawan, dkk, 2007) Manfaat IMD Menurut Roesli (2008) ada beberapa manfaat yang bisa didapat dengan melakukan IMD adalah : 1. Menurunkan resiko kedinginan ( hypothermia). Bayi yang di letakkan segera di dada ibunya setelah melahirkan akan mendapatkan kehangatan sehingga dapat menurunkan resiko hypothermia sehingga angka kematian karena hypothermia dapat ditekan. 2. Membuat pernapasan dan detak jantung bayi lebih stabil. Ketika berada di dada ibunya bayi merasa dilindungi dan kuat secara psikis sehingga akan lebih tenang dan mengurangi stres, pernafasan dan detak

5 jantungnya akan lebih stabil. Bayi akan lebih jarang menangis sehingga mengurangi pemakaian energi. 3. Bayi akan memiliki kemampuan melawan bakteri. Saat merangkak mencari payudara, bayi memindahkan bakteri dari kulit ibunya dan ia akan menjilat-jilat kulit Ibu, menelan bakteri baik di kulit ibu. Bakteri baik ini akan berkembang biak membentuk koloni di kulit dan usus bayi, menyaingi bakteri jahat dari lingkungan. 4. Bayi mendapat kolostrum dengan konsentrasi protein dan immunoglobulin paling tinggi. IMD akan merangsang pengeluaran oksitosin sehingga pengeluaran ASI dapat terjadi pada hari pertama kelahiran. ASI yang keluar pada hari pertama kelahiran mengandung kolostrum yang memiliki protein dan immunoglobulin dengan konsentrasi paling tinggi. Kolostrum sangat bermanfaat bagi bayi karena kaya akan antibodi dan zat penting untuk pertumbuhan usus dan ketahanan terhadap infeksi yang sangat dibutuhkan bayi demi kelangsungan hidupnya. 5. Mendukung keberhasilan ASI eksklusif. Bayi yang diberikan kesempatan menyusu dini akan mempunyai kesempatan lebih berhasil menyusui eksklusif dan mempertahankan menyusui dari pada yang menunda menyusu dini. 6. Membantu pengeluaran plasenta dan mencegah pendarahan. Sentuhan, kuluman dan jilatan bayi pada puting susu ibu akan merangsang sekresi hormon oksitosin yang penting untuk menyebabkan rahim berkontraksi, membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi pendarahan sehingga mencegah

6 anemia, merangsang hormon lain yang membuat ibu menjadi tenang, rileks dan mencintai bayinya serta merangsang pengaliran ASI dari payudara. 7. Membantu bayi agar memiliki keahlian makan di waktu selanjutnya Ibu dan ayah akan sangat bahagia bertemu dengan bayinya pertama kali di dada ibunya menciptakan ikatan kasih sayang antara ibu-bayi akan lebih baik karena pada 1-2 jam pertama, bayi dalam keadaan siaga. Setelah itu, biasanya bayi tidur dalam waktu yang lama Langkah Inisiasi Menyusu Dini dalam Asuhan Bayi Baru Lahir Langkah IMD pada persalinan normal adalah sebagai berikut: 1. Langkah 1: Lahirkan, keringkan dan lakukan penilaian pada bayi Saat bayi lahir, catat waktu kelahiran. Kemudian letakkan bayi di atas perut ibu. Nilai usaha nafas dan pergerakan bayi apakah diperlukan resusitasi atau tidak (2 detik). Setelah itu keringkan bayi. Setelah kering, selimuti bayi dengan kain kering untuk menunggu 2 menit sebelum tali pusat di klem. Keringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala, dan bagian tubuh lainnya dengan halus tanpa membersihkan verniks. Verniks akan membantu menghangatkan tubuh bayi. Hindari mengeringkan tangan bayi. Bau cairan amnion pada tangan bayi juga membantu mencari puting ibunya yang berbau sama. Lendir cukup dibersihkan dengan kain bersih. Hindari isap lendir di dalam mulut atau hidung bayi karena penghisap dapat merusak selaput lendir hidung bayi dan meningkatkan resiko infeksi pernapasan. Lakukan rangsangan taktil dengan menepuk atau menyentil telapak kaki. Menggosok punggung, perut, dada, atau tungkai bayi dengan telapak tangan.

7 Rangsangan ini dapat memulai pernapasan bayi serta membantu bayi dapat bernapas lebih baik. Setelah satu menit bayi dikeringkan dan dilakukan penilaian, periksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam uterus (hamil tunggal), kemudian berikan suntikan 10 UI oksitosin pada ibu. Biarkan bayi di atas handuk atau kain bersih di perut ibu. 2. Langkah 2: Lakukan kontak kulit dengan kulit selama paling sedikit satu jam Setelah 2 menit pasca persalinan, lakukan penjepitan tali pusat dengan klem pada sekitar 3 cm dari dinding perut bayi. Dari titik jepitan, tekan tali pusat dengan 2 jari, kemudian dorong isi tali pusat ke arah ibu. Lakukan penjepitan kedua dengan jarak 2 cm dari jepitan pertama pada sisi ibu. Pemotongan tali pusat ditunda sampai tali pusat berhenti berdenyut agar nutrien dan oksigen yang mengalir dari plasenta ibu ke bayi lebih optimal. Kemudian pegang tali pusat di antara dua klem tersebut. Satu tangan menjadi landasan tali pusat sambil melindungi bayi, dan tangan yang lain memotong tali pusat di antara kedua klem tersebut. Ikat puntung tali pusat dengan jarak kira-kira 1 cm dari dinding perut bayi dengan tali yang steril. Lingkarkan tali di sekeliling puntung tali pusat dan ikat untuk kedua kalinya dengan simpul mati di bagian yang berlawanan. Letakkan bayi tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di dada ibu. Kepala bayi harus berada di antara payudara ibu, tapi lebih rendah dari puting. Kemudian selimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi. Biarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling sedikit satu jam. Mintalah ibu untuk memeluk dan membelai bayinya. Bila perlu letakkan bantal di bawah kepala

8 Ibu untuk mempermudah kontak visual antara ibu dan bayi. Sebagian besar bayi akan berhasil melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu menit. Hindari membasuh atau menyeka payudara ibu sebelum bayi menyusui. Selama kontak kulit ke kulit tersebut, lanjutkan dengan langkah manajemen aktif kala 3 persalinan. 3. Langkah 3: Biarkan bayi mencari dan menemukan puting ibu dan mulai menyusu. Anjurkan ibu dan orang lainnya untuk tidak menginterupsi misalnya memindahkan bayi dari satu payudara ke payudara lainnya. Menyusu pertama biasanya berlangsung sekitar menit. Bayi cukup menyusu dari satu payudara. Menunda semua asuhan bayi baru lahir normal lainnya hingga bayi selesai menyusu. Tunda pula memandikan bayi 6-24 jam setelah bayi lahir untuk mencegah terjadi hipotermia. Usahakan untuk tetap menempatkan ibu dan bayi di ruang bersalin hingga bayi selesai menyusui. Segera setelah bayi baru lahir selesai menghisap, bayi akan berhenti menelan dan melepaskan puting. Bayi dan ibu akan merasa mengantuk. Kemudian, bayi dibungkus dengan kain bersih lalu lakukan penimbangan dan pengukuran bayi, memberikan suntikan vitamin K1, dan mengoleskan salep antibiotik pada mata bayi. Jika bayi belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan puting ibu dan biarkan kontak kulit dengan kulit selama menit. Jika bayi masih belum melakukan inisiasi menyusu dini dalam waktu 2 jam, pindahkan ibu ke ruang pemulihan dengan bayi tetap di dada ibu. Lanjutkan asuhan bayi baru lahir dan kemudian kembalikan bayi kepada ibu untuk menyusui. Kenakan pakaian pada

9 bayi atau tetap diselimuti untuk menjaga kehangatannya. Tetap tutupi kepala bayi dengan topi selama beberapa hari pertama. Bila suatu saat kaki bayi terasa dingin saat di sentuh, buka pakaiannya kemudian telungkupkan kembali di dada ibu sampai bayi hangat kembali. Satu jam kemudian, berikan bayi suntikan Hepatitis B pertama. Lalu tempatkan ibu dan bayi diruangan yang sama. Letakkan kembali bayi dekat dengan ibu sehingga mudah terjangkau dan bayi bisa menyusu sesering keinginannya. Langkah-Langkah Inisiasi Menyusu Dini (IMD), yaitu : a. Anjurkan suami atau keluarga mendampingi ibu saat melahirkan b. Sebaiknya hindari penggunaan obat kimiawi karena obat kimiawi yang diberikan saat ibu melahirkan dapat mencapai janin melalui ari-ari dan menyebabkan bayi sulit menyusu pada payudara ibu. c. Segera setelah bayi dilahirkan, menangis, dan mulai bernafas: 1) Bayi di letakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering 2) Keringkan secepatnya dengan kain lembut seluruh tubuh kecuali kedua tangannya. Jangan hilangkan lemak putih (vernix) di tubuh bayi karena akan berfungsi sebagai pelindung bayi. 3) Setelah tali pusar dipotong dan diikat, tanpa dibedong, tengkurapkan bayi dalam keadaan telanjang di dada atau perut ibu dengan melekat pada kulit ibu. Selimuti keduanya. Bila perlu, tutupi kepala bayi untuk mengurangi pengeluaran panas dari kepalanya.

10 4) Biarkan bayi mencari sendiri puting susu ibu. Ibu dapat membantu bayi dengan sentuhan lembut tapi jangan memaksakan bayi ke puting susu. 5) Tendangan lembut, tekanan kaki bayi ke perut ibu akan membantu kontraksi rahim untuk mengeluarkan plasenta dan mengurangi perdarahan. 6) Remasan tangan bayi pada daerah puting, hentakan kepala ke dada ibu, perilaku bayi menoleh ke kiri dan ke kanan yang menggesek payudara ibu akan merangsang pengeluaran ASI lebih cepat dan mengerutkan rahim. 7) Ajak suami atau keluarga untuk meningkatkan rasa percaya diri ibu dan bersama ibu mengenali tanda-tanda bayi siap menyusu (isap tangan, buka mulut mencari puting, dan keluar air liur). 8) Dalam upaya mencari puting susu, bayi sering menjilati kulit ibu. Hal ini sangat bermanfaat dalam membentuk kekebalan tubuh bayi. 9) Setelah bayi berada di dekat puting, bayi mengeluarkan air liur, menjilati puting, dan membuka mulut lebar. Biarkan bayi mengulum puting ibu dan menghisapnya. Hisapan bayi pada puting ibu ini membantu mengerutkan rahim (hormon oksitosin) sehingga mengurangi perdarahan. 10) Biarkan bayi tetap tengkurap dengan tubuh bayi menempel pada dada ibu sampai bayi selesai menyusui pertama dan melepas puting. 11) Dalam menyusu pertama bayi memperoleh kolostrum yang kaya akan protein, serta zat kekebalan tubuh yang sangat berguna untuk melindungi bayi dari berbagai penyakit infeksi.

11 12) Proses di atas dimulai segera dan berlangsung minimal satu jam pertama sejak bayi lahir. 13) Bila persalinan harus melalui proses Caesar, IMD dapat tetap dilakukan walaupun kemungkinan berhasilnya sekitar 50% dari pada persalinan normal. Langkah IMD pada persalinan Ceasar : 1. Siapkan tenaga kesehatan yang suportif usahakan suhu ruangan sekitar 25 0 C, sediakan selimut untuk mengurangi hilangnya panas dari kepala bayi 2. Tatalaksananya sama seperti tatalaksana inisiasi menyusu dini secara umum. 3. Jika inisiasi dini belum terjadi di kamar operasi, bayi tetap di letakkan di dada ibu, inisiasi dini dilanjutkan di kamar perawatan (Roesli, 2008) Tahapan Perilaku Bayi dalam Melaksanakan Inisiasi Menyusu Dini Jika bayi baru lahir segera dikeringkan dan di letakkan di perut ibu dengan kontak kulit ke kulit dan tidak dipisahkan dari ibunya setidaknya satu jam, semua bayi akan melalui lima tahap perilaku (pre-feeding behaviour) sebelum ia berhasil menyusui. Berikut ini lima tahapan perilaku bayi tersebut: 1. Dalam 30 menit pertama : stadium istirahat / diam dalam keadaan siaga (rest/quite alert stage). Bayi diam tidak bergerak. Sesekali matanya terbuka lebar melihat ibunya. Masa tenang yang istimewa ini merupakan penyesuaian peralihan dari keadaan dalam kandungan. Hubungan kasih sayang (bonding) merupakan dasar pertumbuhan bayi dalam suasana aman.

12 2. Antara menit : mengeluarkan suara, gerakan mulut seperti ingin minum, mencium, dan menjilat tangan. Bau dan rasa ini akan membimbing bayi untuk menemukan payudara dan puting susu ibu. 3. Mengeluarkan air liur : saat menyadari bahwa ada makanan disekitarnya, bayi mengeluarkan air liurnya. 4. Bayi mulai bergerak kearah payudara. Areola sebagai sasaran, dengan kaki menekan perut ibu. Ia menjilat-jilat kulit ibu, menghentak-hentakkan kepala ke dada ibu, menoleh ke kanan dan kiri, serta menyentuh dan meremas daerah puting susu dan sekitarnya dengan tangannya yang mungil. 5. Menemukan, menjilat, mengulum puting, membuka mulut lebar, dan melekat dengan baik (Roesli, 2008) Inisiasi Menyusu Dini yang Dianjurkan Menurut Roesli (2008) berikut ini adalah langkah-langkah melakukan inisiasi menyusu dini yang dianjurkan : 1. Begitu lahir, bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering. 2. Keringkan seluruh tubuh bayi termasuk kepala secepatnya, kecuali kedua tangannya. 3. Tali pusat dipotong lalu di ikat. Verniks (zat lemak putih) yang melekat ditubuh bayi sebaiknya tidak dibersihkan karena zat ini membuat nyaman kulit bayi. 4. Tanpa di bedong, bayi langsung ditengkurapkan di dada atau perut ibu dengan kontak kulit bayi dan kulit ibu. Ibu dan bayi diselimuti bersama-sama. Jika perlu bayi diberi topi untuk mengeluarkan panas dari kepala.

13 2.2.5 Inisiasi Menyusu Dini yang Kurang Tepat Praktek inisiasi menyusu dini yang kurang tepat menurut Utami Roesli (2008) adalah seperti berikut : 1. Begitu lahir bayi diletakkan di perut ibu yang sudah dialasi kain kering. 2. Bayi segera dikeringkan dengan kain kering, tali pusat dipotong lalu diikat. 3. Karena takut kedinginan, bayi dibungkus (dibedong) dengan selimut bayi. 4. Dalam keadaan dibedong, bayi diletakkan di dada ibu (tidak terjadi kontak dengan kulit ibu). Bayi dibiarkan di dada ibu (bonding) untuk beberapa lama (10 15 menit) atau sampai tenaga kesehatan selesai menjahit perineum. 5. Selanjutnya diangkat, dan disusukan pada ibu dengan cara memasukkan puting susu ibu ke mulut bayi. 6. Setelah itu, bayi dibawa ke kamar transisi atau kamar pemulihan (recovery room) untuk ditimbang, diukur, dicap, diazankan oleh ayah, diberi suntikan vitamin K, dan kadang diberi tetes mata Keuntungan Inisiasi Menyusu Dini Keuntungan inisiasi menyusu dini bagi bayi adalah sebagai makanan dengan kualitas dan kuantitas yang optimal agar kolostrum segera keluar yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi, memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang segera kepada bayi. Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi, meningkatkan kecerdasan, membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan nafas, meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi, mencegah kehilangan panas, merangsang kolostrum segera keluar. Keuntungan bagi Ibu adalah merangsang produksi oksitosin

14 dan prolaktin, meningkatkan keberhasilan produksi ASI, meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi (Ambarwati, 2008). Keuntungan IMD lainnya bagi ibu dan bayi adalah: 1. Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk bayi Mengoptimalkan keadaan hormonal Ibu dan bayi. Kontak memastikan perilaku optimum menyusu berdasarkan insting dan bisa diperkirakan : menstabilkan pernapasan, mengendalikan temperatur tubuh bayi, memperbaiki / mempunyai pola tidur yang lebih baik, mendorong keterampilan bayi untuk menyusu yang lebih cepat dan efektif, meningkatkan kenaikan berat badan (kembali ke berat lahirnya dengan lebih cepat), meningkatkan hubungan antara ibu dan bayi, tidak terlalu banyak menangis dalam satu jam pertama, menjaga kolonisasi kuman yang aman dari ibu di dalam perut bayi sehingga memberikan perlindungan terhadap infeksi, 2. Keuntungan kontak kulit dengan kulit untuk ibu Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin pada ibu Oksitosin : membantu kontraksi uterus sehingga pendarahan pasca persalinan lebih rendah, merangsang pengeluaran kolostrum, penting untuk kedekatan hubungan ibu dan bayi, ibu lebih tenang dan lebih tidak merasa nyeri pada saat plasenta lahir dan prosedur pasca perlainan lainnya. Prolaktin : meningkatkan produksi ASI, membantu ibu mengatasi stres adalah fungsi oksitosin, mendorong ibu untuk tidur dan relaksasi setelah bayi selesai menyusui dan menunda ovulasi.

15 3. Keuntungan menyusu dini untuk bayi Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal agar kolostrum segera keluar yang disesuaikan dengan kebutuhan bayi. Memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang segera kepada bayi. Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi bayi. 4. Keuntungan menyusu dini untuk ibu Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin. Meningkatkan keberhasilan produksi ASI Faktor yang Mendukung Terlaksananya IMD Dalam pelaksanaan IMD yang dilakukan pada bayi baru lahir, tidak berjalan sebagaimana yang diharapkan, dalam hal pelaksanaannya yang mendukung untuk terlaksananya IMD adalah sebagai berikut: 1. Pengetahuan Pengetahuan yaitu hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Menurut Roesli (2008), bahwa faktor utama tercapainya pelaksanaan IMD yang benar adalah karena kurang sampainya pengetahuan yang benar tentang IMD pada para ibu. Seorang ibu harus mempunyai pengetahuan baik dalam menyusui. Hasil penelitian yang dilakukan Widiastuti (2013) menyatakan ada pengaruh pengetahuan, sikap, dan pengalaman perawat dan bidan terhadap pelaksanaan inisiasi menyusu dini di ruang Mawar RSUD Dr. H. Soewondo Kendal. Hasil penelitian yang

16 dilakukan Roslina tahun 2010 menyatakan bahwa terdapat pengaruh peran tenaga kesehatan terhadap pelaksanaan IMD di Puskesmas Bromo Kota Medan. Penelitian yang dilakukan oleh Triana Tahun 2010 terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara pengetahuan dengan perilaku responden tentang IMD (p = 0,000) dan koefisien kontingensinya sebesar 0,626 termasuk dalam kategori kuat. Terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara sikap dengan perilaku tentang IMD (p = 0,025) dan koefisien kontingensinya 0,378 termasuk dalam kategori lemah. Pengetahuan ibu tentang IMD masih rendah, hal ini dibuktikan dengan tidak tahunya ibu tentang IMD dan tidak percayanya ibu bahwa bayi yang baru lahir bisa menyusu dengan sendirinya. Penelitian Deswani (2007) di Cakung Jakarta Timur, yang menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan, sikap bidan dengan keberhasilan melakukan IMD. Penelitian Tri Y (2008) yang menunjukkan ada hubungan antara kesehatan ibu dengan pemberian ASI satu jam pertama setelah lahir di RSBN Kabupaten Boyolali. Penelitian Hastuti (2011) tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan program IMD oleh bidan desa di Puskesmas Kabupaten Magelang yang menyimpulkan bahwa secara individual faktor pengetahuan berpengaruh terhadap pelaksanaan program IMD, sehingga disarankan Dinas Kesehatan perlu meningkatkan pengetahuan bidan tentang IMD serta melakukan penyegaran materi IMD kepada bidan.

17 2. Sikap Sikap dikatakan sebagai suatu respons evaluatif. Respons hanya akan timbul apabila individu dihadapkan pada suatu stimulus yang menghendaki adanya reaksi individual. Respons evaluatif berarti bahwa bentuk reaksi yang dinyatakan sebagai sikap itu timbulnya didasari oleh proses evaluasi dalam diri individu yang memberi kesimpulan terhadap stimulus dalam bentuk nilai baik-buruk, positif-negatif, menyenangkan-tidak menyenangkan, yang kemudian mengkristal sebagai potensi reaksi terhadap objek sikap (Azwar, 2007). Daryati (2008) di Sanggau Kalimantan Barat, yang menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan, sikap bidan dengan keberhasilan melakukan inisiasi menyusu dini. Menurut Raharjo (2006), Penolong persalinan merupakan kunci utama keberhasilan pemberian ASI satu jam pertama setelah melahirkan. Karena dalam waktu tersebut peran penolong persalinan masih sangat dominan. Berdasarkan hasil penelitian Wirda (2011) bahwa sikap ibu hamil tentang inisiasi menyusu dini di RSUP Dr. R.M Djoelham Binjai bila dilihat secara keseluruhan maka didapatkan hasil bahwa mayoritas ibu hamil memiliki sikap yang positif (92,3%). Sikap positif ini perlu dikembangkan karena sikap positif ini akan akan berpengaruh terhadap perubahan sikap yang lebih baik melalui pengamatan dan penilaian model peran sikap bidan ataupun perawat dan tenaga kesehatan yang baik, sehingga sikap positif yang diterapkan akan memberikan manfaat bagi semuanya.

18 3. Peran Petugas Kesehatan Ibu yang mengalami masalah dalam menyusui memerlukan bimbingan agar dapat mengatasi masalahnya dan terus menyusui. Petugas kesehatan harus mengajarkan ibu tentang perawatan bayi, melatih ibu menyusui dengan baik dan benar, manfaat IMD dan pemberian ASI dengan baik dan tepat, sehingga dapat menambah pengetahuan ibu dan juga harus mampu menumbuhkan motivasi dan rasa percaya diri bahwa ibu dapat menyusui secara eksklusif (Siregar, 2004). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 dinyatakan ruang lingkup kewenangan yang dimiliki bidan dalam pelayanan kesehatan termasuk pelayanan ibu menyusui dengan fasilitasi/bimbingan IMD dan promosi ASI eksklusif. Secara khusus dalam pelayanan kesehatan anak dengan kewenangan melakukan asuhan bayi baru lahir normal termasuk IMD. Dalam buku Inisiasi Menyusu Dini, JNPK-KR (2007) mengatakan bahwa seorang bidan dalam pelaksanaan IMD antara lain:(a) melatih keterampilan, mendukung, membantu, dan menerapkan IMD-ASI eksklusif, (b) memberi informasi manfaat IMD dan ASI eksklusif pada BUMIL, (c) membiarkan kontak kulit ibu-bayi setidaknya 1 jam atau sampai menyusu awal selesai, (d) hindari memaksakan puting susu ibu masuk ke mulut bayi, (e) membantu ayah menunjukkan perilaku bayi yang positif saat bayi mencari payudara, (f) membantu meningkatkan rasa percaya diri ibu, (g) menyediakan waktu dan suasana tenang diperlukan kesabaran.

19 4. Sarana Kesehatan Untuk mewujudkan peningkatan derajat atau status kesehatan penduduk, ketersediaan dan keterjangkauan fasilitas dan sarana kesehatan merupakan salah satu faktor penentu utama. Puskesmas dan Puskesmas Pembantu (Pustu) merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan karena dapat menjangkau penduduk sampai ke pelosok. 5. Dukungan Keluarga Dukungan keluarga merupakan dukungan yang sangat berpengaruh terhadap keberhasilan ibu menyusui bayinya secara eksklusif. Terutama dukungan suami dan orang-orang terdekat Perilaku Ibu dalam IMD Perilaku ibu tentang IMD merupakan hasil hubungan antara perangsang (stimulus) dan tanggapan (respon), juga suatu tindakan atau perbuatan suatu organisasi yang dapat diamati dan bahkan dipelajari. Pengetahuan tentang IMD harus dimiliki oleh ibu hamil yang akan sangat penting dilakukan pada saat setelah ibu melahirkan bayinya. Sehingga IMD dapat dilakukan dengan tepat dan ibu mau bekerjasama dengan bidan dalam melakukan IMD setelah melahirkan bayinya. IMD memiliki dampak atau manfaat yang banyak bagi ibu dan bayinya sendiri. Ibu yang memiliki pengetahuan yang tinggi tentang IMD, akan menyusui anaknya segera setelah melahirkan dibandingkan dengan ibu yang memiliki pengetahuan yang rendah. Hal ini disebabkan ibu yang memiliki pengetahuan yang

20 tinggi tentang ASI, pada umumnya mengetahui berbagai manfaat dari pelaksanaan IMD. Menurut Utami R (2007), bahwa faktor utama yang menyebabkan kurang tercapainya pelaksanaan inisiasi menyusu dini yang benar adalah kurang sampainya pengetahuan yang benar tentang IMD kepada para ibu. Seorang ibu harus mempunyai pengetahuan baik dalam menyusui, kehilangan pengetahuan tentang menyusui berarti kehilangan sumber makanan yang paling penting dan cara perawatan yang optimal. Pengetahuan tentang pengaruh positif tindakan IMD untuk kelancaran proses menyusui seperti yang telah dipublikasikan melalui penelitian Edmond, et al. (2006) dan Kramer, et al. (2001). Hal ini disebabkan oleh adanya pengetahuan ibu bahwa ASI memberi pengaruh positif bagi anaknya dan ASI tersebut diberikan dalam pelaksanaan IMD. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan suatu perilaku (Notoatmodjo, 2003). Azwar (2005) sikap tidak terlepas dari sosialisasi keluarga, pendidikan sekolah atau di luar sekolah serta pengetahuan didalam masyarakat. Peranan pendidikan tidak dapat diabaikan, sebab pendidikan dilakukan hampir seumur hidup, baik melalui pendidikan formal maupun informal. Sikap positif terhadap nilai-nilai kesehatan tidak selalu terwujud dalam suatu tindakan nyata. Hal ini disebabkan oleh sikap akan terwujud di dalam suatu tindakan tergantung pada situasi saat itu, sikap akan diikuti oleh tindakan yang mengacu kepada pengalaman

21 orang lain atau berdasarkan pada banyak atau sedikitnya pengalaman seseorang, dan nilai yang berlaku di dalam masyarakat yang menjadi pegangan setiap orang (Notoatmodjo, 2003). Perilaku pemberian ASI akan dipengaruhi oleh pengetahuan. World Health Organization yang dikutip Notoatmodjo (2003) menyatakan bahwa seseorang memperoleh pengetahuan berasal dari pengalaman sendiri atau pengalaman seseorang. Selain itu kurangnya dukungan keluarga, petugas kesehatan menyebabkan ibu memutuskan untuk memberikan susu formula, buah dan bubur susu. Faktor yang berpengaruh terhadap pelaksanaan IMD dan pemberian ASI eksklusif terutama faktor sikap, motivasi, maupun pengetahuan, baik sikap, motivasi, dan pengetahuan ibu, maupun petugas kesehatan (Hector et al., 2005). Faktor sosial budaya dan tradisi yang ada di masyarakat mempengaruhi perilaku ibu dalam praktik pemberian ASI eksklusif kepada bayinya, hal ini sesuai dengan penelitian Susilawaty et al., (2005), yang menyatakan ada keeratan hubungan nilai budaya dengan pemberian ASI eksklusif Konseling Menyusui Secara etiomologi, konseling berasal dari bahasa Latin Consilium artinya dengan atau bersama yang dirangkai dengan menerima atau memahami sedangkan dalam bahasa Angglo Saxon istilah konseling berasal dari Sellan yang berarti menyerahkan atau menyampaikan.

22 Wilis (2004) mengemukakan konseling adalah upaya bantuan yang diberikan seseorang pembimbing yang terlatih dan berpengalaman terhadap individu yang membutuhkannya, agar individu tersebut berkembang potensinya secara optimal, mampu mengatasi masalahnya, dan mampu menyesuaikan diri terhadap lingkungan yang selalu berubah. Konseling adalah proses pemberian informasi objektif dan lengkap, dengan panduan keterampilan interpersonal, bertujuan untuk membantu seseorang mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi dan menentukan jalan keluar atau upaya untuk mengatasi masalah tersebut (Sulastri, 2009). Konseling adalah proses pemberian informasi obyektif dan lengkap, dilakukan secara sistematik dengan panduan ketrampilan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan pengetahuan klinik yang bertujuan untuk membantu seseorang mengenali kondisinya saat ini, masalah yang sedang dihadapi dan menentukan jalan keluar/upaya untuk mengatasi masalah tersebut (McLeod, 2006). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Lina (2012) menyatakan bahwa IMD lebih dominan dilaksanakan bagi ibu yang melahirkan di puskesmas dan posyandu plus, disebabkan antara lain : di pelayanan kesehatan pemerintah mendapatkan penyuluhan tentang IMD oleh petugas kesehatan. Ambarwati dalam penelitiannya menyatakan Pada akhir penelitian, menunjukkan bahwa konseling laktasi yang intensif meningkatkan jumlah ibu yang memberikan ASI eksklusif. Hasil uji statistik menunjukkan ada perbedaan praktik pemberian ASI eksklusif antara kelompok perlakuan dan kontrol (p=0,0001),

23 perbedaan ini disebabkan karena ada peningkatan pengetahuan dan perubahan sikap pada ibu yang mendapatkan konseling laktasi yang intensif dibanding dengan ibu yang tidak mendapat konseling laktasi yang intensif. Imdad et al. (2011), membuktikan bahwa konseling prenatal memiliki dampak terhadap pemberian ASI sampai 4-6 minggu, sedangkan konseling yang diberikan pada saat pranatal dan postnatal berpengaruh terhadap pemberian ASI eksklusif sampai dengan 6 bulan. Menurut Gunarsa (2009), konseling membantu ibu untuk memperoleh bukan saja kemampuan, minat dan kesempatan melainkan juga emosi dan sikap yang bisa mempengaruhi dalam menentukan pilihan dan pengambilan keputusan. Adanya perhatian dan pemberian motivasi dalam bentuk kunjungan rumah setelah melahirkan oleh konselor terhadap ibu menjadi dukungan dalam pemberian ASI eksklusif. Kunjungan rumah, kelompok pertemuan, sesi monitoring pertumbuhan dan sesi memasak merupakan peluang yang baik untuk berbagi informasi dan untuk konseling individu (WHO, 2003). Penelitian Bohari di RSIA Fatimah Makassar yaitu terjadi peningkatan pengetahuan dan sikap tentang IMD setelah edukasi yaitu masing-masing sebesar 56,52% (pengetahuan cukup), dan 41,3% (sikap positif). Penelitian yang dilakukan Karina di RSIA Pertiwi Makassar terjadi peningkatkan pengetahuan dan sikap positif yaitu masing-masing sebesar 60% dan 30%. Konseling diartikan sebagai perubahan progresif pada seseorang yang memengaruhi pengetahuan/sikap dan prilakunya sebagai hasil dari pembelajaran dan belajar. Konseling meliputi proses-proses yang dilalui seseorang dalam

24 mengembangkan kemampuan dan memperkaya pengetahuan; proses ini juga membantu terjadinya perubahan pada sikap atau perilaku orang tersebut. Tujuan dari konseling IMD adalah meningkatkan pengetahuan responden tentang IMD dan memiliki sikap positif, sehingga pada saat melahirkan nanti, ibu tersebut meminta kepada petugas kesehatan yang membantu kelahiran bayinya untuk menaruh bayi di atas dada/perut ibu sampai menyusu pertama selesai Fungsi Konseling Fungsi konseling antara lain: a. Konseling dengan fungsi pencegahan merupakan upaya mencegah timbulnya masalah kesehatan. b. Konseling dengan fungsi penyesuaian dalam hal ini merupakan upaya untuk membantu klien mengalami perubahan biologis, psikologis, social, cultural, dan lingkungan yang berkaitan dengan kesehatan. c. Konseling dengan fungsi perbaikan dilaksanakan ketika terjadi penyimpangan perilaku klien atau pelayanan kesehatan dan lingkungan yang menyebabkan terjadi masalah kesehatan sehingga diperlukan upaya perbaikan dengan konseling. d. Konseling dengan fungsi pengembangan ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan serta peningkatan derajat kesehatan masyarakat dengan upaya peningkatan peran serta masyarakat.

25 Langkah-langkah dalam Konseling Langkah dalam konseling antara lain: 1. Pendahuluan Langkah pendahuluan atau langkah pembuka merupakan kegiatan untuk menciptakan kontak, melengkapi data klien untuk merumuskan penyebab masalah, dan menentukan jalan keluar. 2. Bagian Inti/pokok Bagian inti/pokok dalam konseling mencakup kegiatan mencari jalan keluar, memilih salah satu jalan keluar yang tepat bagi klien, dan melaksanakan jalan keluar tersebut. 3. Bagian Akhir Bagian akhir kegiatan konseling merupakan kegiatan penyimpulan dari seluruh aspek kegiatan dan pengambilan jalan keluar. Langkah tersebut merupakan langkah penutupan dari pertemuan dan juga penetapan untuk pertemuan berikutnya (Uripni, 2002) Teknik Konseling Teknik konseling antara lain: 1. Teknik/ Pendekatan Authoritarian atau Directive Dalam proses wawancara konseling berpusat pada konselor. 2. Teknik/ Pendekatan Non-Directive Dalam pendekatan ini klien diberi kesempatan untuk memimpin wawancara dan memikul sebagian besar dan tanggung jawab atas pemecahan masalahnya sendiri.

26 3. Teknik/ Pendekatan Edetic Dalam pendekatan edetic, konselor menggunakan cara yang dianggap baik atau tepat, disesuaikan dengan konseli dan masalahnya (Uripni, 2002) Proses Konseling Proses konseling akan terlaksana manakala terlihat beberapa aspek berikut ini (Lubis, 2006) : 1. Terjadi antara dua orang individu, masing-masing disebut konselor dan klien. 2. Terjadi dalam suasana yang profesional. 3. Dilakukan dan dijaga sebagai alat memudahkan perubahan-perubahan dalam tingkah laku klien. Proses Konseling antara lain 1. Pembinaan dan pemantapan hubungan baik (rapport) Mempunyai makna saling memahami dan mengenal tujuan bersama. Tujuannya adalah untuk menjembatani hubungan antara konselor dengan klien, sikap penerimaan dan minat yang mendalam terhadap klien dan masalahnya. Dalam rapport ini akan tercipta hubungan yang akrab yang ditandai dengan saling mempercayai. Sikap yang ditandai kehangatan emosi, realisasi tujuan bersama, menjamin kerahasiaan kesadaran terhadap hakekat klien secara alamiah. 2. Pengumpulan dan pemberian informasai Merupakan tugas utama konselor. Ini dapat dilakukan dengan cara: mendengar keluhan klien, mengamati komunikasi non verbal klien, bertanya tentang riwayat

27 kesehatan latar belakang keluarga, latar belakang masalah, memberikan penjelasan tentang masalah yang dihadapi. 3. Perencanaan pengambilan keputusan dan pemecahan masalah Setelah data yang dari klien diperoleh secara lengkap, maka bidan membantu klien untuk memecahkan masalahnya atau membuat perencanaan untuk memecahkan masalahnya. Keterampilan memecahkan masalah sangat diperlukan dalam komunikasi konseling. 4. Menindak lanjuti pertemuan. Adapun sikap yang sebaiknya dimiliki oleh bidan adalah mempunyai motivasi yang tinggi untuk membantu orang lain, bersikap ramah, sopan santun menerima klien apa adanya, empati terhadap pasien, membantu dengan ikhlas dan terbuka terhadap pendapat orang lain Faktor-faktor yang Memengaruhi Keberhasilan Konseling 1. Faktor Individual Orientasi kultural (keterikatan budaya) merupakan faktor individual yang dibawa seseorang dalam melakukan interaksi. Orientasi ini merupakan gabungan dari : a. Faktor Fisik Kepekaan panca indera pasien yang diberi konseling akan sangat mempengaruhi kemampuan dalam menangkap informasi yang disampaikan konselor.

28 b. Sudut Pandang Nilai-nilai yang diyakini oleh pasien sebagai hasil olah pikirannya terhadap budaya dan pendidikan akan mempengaruhi pemahamannya tentang materi yang dikonselingkan. c. Kondisi Sosial Status sosial dan keadaan disekitar pasien akan memberikan pengaruh dalam memahami materi. d. Bahasa Kesamaan bahasa yang digunakan dalam proses konseling juga akan mempengaruhi pemahaman pasien. 2. Faktor-faktor yang berkaitan dengan interaksi Tujuan dan harapan terhadap komunikasi, sikap terhadap interaksi, pembawaan diri seseorang terhadap orang lain (seperti kehangatan, perhatian, dukungan) serta sejarah hubungan antara konselor dan klien akan mempengaruhi kesuksesan proses konseling. 3. Faktor Situasional Percakapan dipengaruhi oleh kondisi lingkungan, situasi percakapan kesehatan antara bidan dan klien akan berbeda dengan situasi percakapan antara polisi dengan pelanggar lalu lintas. 4. Kompetensi dalam melakukan percakapan Agar efektif, suatu interaksi harus menunjukkan perilaku kompeten dari kedua pihak.

29 Keadaan yang dapat menyebabkan putusnya komunikasi adalah : 1. Kegagalan menyampaikan informasi penting. 2. Perpindahan topik bicara yang tidak lancar. 3. Salah pengertian (Lukman, 2002). Kemampuan konselor yang efektif dapat menciptakan komunikasi yang efektif dan hasil konseling yang efektif pula. Ciri-ciri khusus kemampuan konselor yang efektif yaitu : 1. Para konselor yang efektif sangat terampil mendapatkan keterbukaan. 2. Para konselor yang efektif membangkitkan rasa percaya, kredibilitas, dan keyakinan dari orang-orang yang mereka bantu. 3. Para konselor yang efektif mampu menjangkau wawasan luas, seperti halnya mereka mendapatkan keterbukaan. 4. Para konselor yang efektif berkomunikasi dengan hati-hati dan menghargai orang-orang yang mereka upayakan bantu. 5. Para konselor yang efektif mengakui dan menghargai diri mereka sendiri dan tidak menyalahgunakan orang-orang yang mereka coba bantu untuk memuaskan kebutuhan pribadi mereka sendiri. 6. Para konselor yang efektif mempunyai pengetahuan khusus dalam beberapa bidang keahlian yang mempunyai nilai bagi orang-orang tertentu yang akan dibantu. 7. Para konselor yang efektif berusaha memahami, bukannya menghakimi tingkah laku orang yang diupayakan bantu.

30 8. Para konselor yang efektif mampu bernalar secara sistematis dan berfikir dengan pola sistem. 9. Para konselor yang efektif berpandangan mutahir dan memiliki wawasan luas terhadap peristiwa-peristiwa yang berkenaan dengan manusia. 10. Para konselor yang efektif mampu mengidentifikasi pola tingkah-laku yang merusak diri (self defeating) dan membantu orang-orang lain untuk berubah dari tingkah laku yang merusak diri ke pola-pola tingkah laku yang secara pribadi lebih memuaskan Pelatihan Konseling Laktasi/Menyusui Fasilitas persalinan membantu para ibu mengawali atau memulai persalinan. Mereka juga membantu para ibu memantapkan menyusui dalam periode pasca persalinan. Bagian lain dari pelayanan perawatan kesehatan memainkan peranan yang sangat penting dalam membantu melanjutkan menyusui sampai usia 2 tahun atau lebih, salah satu upaya yang harus dilakukan petugas adalah melakukan konseling menyusui. Hal ini didukung oleh Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 450/Menkes/SK/IV/2004, Tanggal 07 April 2004 tentang Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui yaitu ; 1. Sarana Pelayanan Kesehatan (SPK) mempunyai kebijakan peningkatan pemberian air susu ibu (PP-ASI) tertulis yang secara rutin dikomunikasikan kepada semua petugas.

31 2. Melakukan pelatihan bagi petugas dalam hal pengetahuan dan keterampilan untuk menerapkan kebijakan tersebut. 3. Menjelaskan kepada semua ibu hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya dimulai sejak kehamilan, masa bayi lahir sampai umur 2 tahun, termasuk cara mengatasi menyusui. 4. Membantu ibu mulai menyusui bayinya dalam 30 menit setelah melahirkan, yang dilakukan di ruang bersalin. Apabila ibu menjalani operasi Caesar, bayi disusui setelah 30 menit ibu sadar. 5. Membantu ibu bagaimana cara menyusui yang benar, dan cara mempertahankan menyusui meski ibu dipisah dari bayi atas indikasi medis. 6. Tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi baru lahir. 7. Melaksanakan rawat gabung dengan mengupayakan ibu bersama bayinya 24 jam sehari. 8. Membantu ibu menyusui semaunya bayi, tanpa pembatasan terhadap lama dan frekuensi menyusui. 9. Tidak memberikan dot atau kempeng kepada bayi yang diberi ASI. 10. Mengupayakan terbentuknya kelompok pendukung ASI (KP-ASI) dan rujuk ibu kepada kelompok tersebut ketika pulang dari Rumah sakit, Rumah bersalin / Sarana Pelayanan Kesehatan.

32 2.6. Landasan Teori Konteks penelitian pengaruh konseling terhadap perilaku ibu tentang IMD merupakan proses komunikasi. Model komunikasi yang dipakai dalam penelitian ini adalah komunikasi pribadi/personal atau lebih dikenal komunikasi interpersonal yang merupakan dasar penting dalam melakukan konseling. Bentuk komunikasi ini yang paling tepat karena komunikator langsung berhadapan (face to face) dengan komunikan diharapkan nantinya terjadi perubahan prilaku ibu dalam melaksanakan IMD yang akhirnya berdampak status gizi bayi akan baik. Konsep teori dissonance theory oleh Festinger dalam Notoatmodjo (2007) yang menjelaskan bahwa proses perubahan perilaku pada hakekatnya adalah sama dengan proses belajar. Proses perubahan perilaku tersebut menggambarkan proses belajar pada individu yang terdiri dari : 1. Stimulus atau rangsangan yang diberikan pada organisme dapat di terima atau di tolak. Apabila stimulus tersebut tidak diterima atau di tolak berarti stimulus itu tidak efektif mempengaruhi perhatian individu, dan berhenti di sini. 2. Apabila stimulus telah mendapat perhatian dari organisme (diterima) maka ia mengerti stimulus ini dan dilanjutkan kepada proses berikutnya. 3. Setelah itu organisasi mengolah stimulus sehingga terjadi kesediaan untuk bertindak demi stimulus yang diterima (bersikap). 4. Akhirnya dengan dukungan fasilitas serta dorongan dari lingkungannya, maka stimulus tersebut mempunyai efek tindakan dari pada individu tersebut (perubahan perilaku).

33 Organisme : 1. Perhatian 2. Pengertian 3. Penerimaan Stimulus Reaksi (Perubahan Pengetahuan) Reaksi (Perubahan Sikap) Gambar 2.1. Teori Stimulus-Organisme-Respons Sumber : Notoatmodjo, Kerangka Konsep Berdasarkan rumusan teori tersebut, maka penulis dapat merumuskan kerangka penelitian serta variabel-variabel yang akan diteliti, seperti pada gambar berikut : Konseling Menyusui Pengetahuan Sikap Tindakan IMD Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian Berdasarkan kerangka konsep tersebut bahwa stimulus berupa konseling IMD akan diberikan kepada ibu hamil trimester III, konseling diharapkan dapat menimbulkan reaksi perubahan pengetahuan yang akan diikuti juga dengan perubahan sikap ibu hamil trimester III mengenai IMD kemudian dilanjutkan dengan tindakan IMD.