Gangguan Neurologi semasa Hamil

Transkripsi

1 Gangguan Neurlgi semasa Hamil Pengenalan Gangguan Neurlgi merangkumi penyakit-penyakit sistem saraf (termasuk tak, saraf tunjang dan semua saraf periferi). Gangguan Neurlgi kerap kali berlaku di kalangan penduduk dan di kalangan kaum wanita dalam kelmpk umur pembiakan atau reprduktif. Kehamilan bleh mencetus dan memburukkan lagi beberapa masalah keabnrmalan neurlgi tertentu. Masalah biasa Sakit kepala Masalah ini sudah menjadi rungutan biasa ketika hamil. Selalunya sakit kepala ini dicetuskan leh ketegangan (sebab itu ia dipanggil sakit kepala ketegangan). Ia berlarutan hingga beberapa jam. Ia dicirikan leh: Terasa sakit dan tegang di bahagian belakang kepala dan tengkuk. Terasa sakit yang akan hilang bila berehat, menuam dengan sesuatu yang panas atau sejuk, diurut, mengambil ubat anti-keradangan atau ubat penenang yang ringan. Jika usaha-usaha diambil untuk mengatasi tekanan perasaan/stres, ia akan mencegah keadaan ini dari berulang. Sakit kepala Migrain Migrain paling biasa berlaku ketika hamil kerana ia begitu mudah menyerang glngan wanita yang berada dalam lingkungan umur bleh mengandung. Hrmn yang terhasil ketika mengandung akan mencetuskan serangan. Terdapat 4 jenis sakit kepala Migrain: Migrain biasa - selalunya di sebelah kepala sahaja (unilateral) dan berpanjangan sehingga beberapa jam. Ia diikuti dengan lya, muntah dan kulit kepala terasa lembut. Selalunya terdapat sejarah keluarga yang menghadapi masalah yang sama. Migrain Klasik - menunjukkan gejala yang sama seperti di atas. Ia biasanya didahului leh masalah saraf yang lain seperti rayan (halusinasi). Migrain Basilar - termasuk gejala seperti Vertig (terasa berpusing-pusing selah-lah persekitaran atau pesakit itu berada dalam satu gerakan yang berterusan), Disartria (gangguan percakapan di mana sebutan menjadi tidak jelas) dan Diplpik (penglihatan berganda). Migrain kmpleks - melibatkan gejala neurlgi yang lebih serius. 1

2 Diagnsis Migrain melibatkan ujian dan pemeriksaan berikut: Mengambil sejarah pesakit dan melakukan pemeriksaan yang lengkap. Menjalani pemeriksaan menggunakan pengimbas CT atau MRI (Magnetic Resnance Imaging). atau mengambil EEG (elektrensefalgram) ketika terjaga atau tidur. Rawatan bagi migrain yang akut di kalangan pesakit yang hamil adalah sama seperti pesakit yang tidak mengandung. Mereka bleh diberi ubat seperti Aspirin, Parasetaml dan lain-lain. Ubat Ergtamine TIDAK bleh diberikan semasa mengandung kerana ia mencerutkan saluran darah dan seterusnya memberi kesan pada pengaliran darah ke rahim dan uri. Ubat atau dadah antikeradangan bukan-sterid (NSAIDs) juga perlu dielakkan terutama di trimester terakhir kehamilan. Masalah jarang berlaku Pendarahan subaraknid (pendarahan ke dalam ruang subaraknid yang mengelilingi tak). Berlaku kira-kira 1 dalam 75,000 kehamilan. Dicirikan leh serangan sakit kepala secara tiba-tiba, perubahan penglihatan dengan kekejangan leher, paras sedar terganggu, lya, muntah dan ftfbia. Bleh berlaku apabila aneurisma (bengkakan seakan-akan beln yang timbul pada dinding arteri) pecah di dalam tak, angima telah pecah atau kecacatan bentuk arterivena yang merupakan simpulan saluran darah yang menggelembung. Saluran darah ini menutupi dan menekan permukaan tak. Diagnsisnya bleh disahkan melalui pengimbasan CT atau mengesan cecair Serebrspina yang mengandungi darah yang bleh diperlehi melalui satu prsedur yang dipanggil Punktur Lumbar. Rawatan terdiri dari, berehat di tempat tidur, ubat penenang dan analgesia. Dktr kadangkala mengesyrkan pembetulan melalui pembedahan. Terapi ini tidak bleh diketepikan dari pesakit semata-mata atas alasan mengandung. 2. Strk atau angin ahmar (Iskemia - disebabkan pengaliran darah ke sebahagian tak yang tidak mencukupi). Berlaku 1 dalam ,000 kelahiran. Bleh berlaku akibat tekanan darah tinggi, Diabetes, klesterl tinggi, penyakit Sel Sabit (sejenis penyakit darah keturunan), penyakit Jantung Reumatik, Septisemia (keracunan darah) dan merkk. 2

3 Pesakit akan mengalami sakit kepala yang datang secara tiba-tiba, Hemiplegia (lumpuh sebelah badan) atau lain-lain masalah dalam tak atau serangan sawan yang baru. Ujian-ujian yang dilakukan adalah seperti kiraan sel darah lengkap, kadar pengenapan, Prfil Lipid Serum, ECG atau Ekkardigram dan pengimbas CT kepala atau Angigrafi Serebral, sekiranya didapati perlu. Rawatan adalah seperti berehat, ubat Analgesia, Aspirin, Heparin. Pembedahan Ceasarean hanya dilakukan atas sebab-sebab masalah sakit puan sahaja. 3. Trmbsis Sinus Vena Serebrum Keadaan ini berlaku disebabkan leh trmbus (bekuan darah yang terdapat sepanjang dinding saluran darah di dalam tak yang seringkali menyebabkan saluran tersebut tersekat). Pesakit mengadu sakit kepala yang amat sangat, terasa mengantuk,terkeliru dan mungkin diserang sawan, tekanan darah tinggi atau Papiledema (kebengkakan pada cakera ptik). Diagnsis dibuat menggunakan peralatan pengimbas CT atau Angigrafi. Rawatan meliputi pemberian ubat seperti Mannitl atau Dexamethasne (untuk mengurangkan sembab atau Edema Intrakranium) dan ubat anti sawan jika berlakunya serangan sawan. Heparin akan diberi jika berlakunya pendarahan. 4. Kanser atau Malignansi Kanser Intrakranium merupakan 10% dari semua kematian ibu mengandung. Kanser bleh berlaku ketika hamil atau perubahan-perubahan fisilgi kehamilan yang berjaya mengaruhkan beberapa gejala ke atas tumr/ketumbuhan yang dahulunya tidak menimbulkan sebarang gejala. Gejalanya termasuk sakit kepala, muntah, perubahan pada paras sedar, sawan dan tekanan darah tinggi. Papiledema mungkin juga wujud. Diagnsis bleh dibuat dengan melakukan pengimbasan CT atau pengimejan MR (MRI). Rawatan bergantung pada sama ada tumr tersebut bleh dibedah ataupun tidak. Jika sesuatu tumr itu ditakuti bleh merebak dengan cepat atau bleh menimbulkan beberapa kmplikasi neurlgi seperti sawan, maka pembedahan perlu dilakukan tanpa ditangguhkan lagi. Jika sebaliknya, di mana gejala hanya ringan dan lambat merebak ia mungkin dirawat sepenuhnya selepas bersalin. 3

4 5. Serebri Pseudtumr Keadaan ini dicirikan leh peningkatan tekanan Intrakranium, Papiledema dan sakit kepala tanpa keabnrmalan neurlgi tertentu. Penyebabnya tidak diketahui. Kebanyakan kes terjadi di kalangan wanita gemuk yang berada dalam peringkat umur bleh mengandung. Pesakit ini perlu dipantau dengan beberapa siri ujian medan penglihatan dan ujian Akuiti (ketajaman). Rawatan bleh diberi dalam bentuk pelaksanaan prsedur Punktur Lumbar, pirauan (shunting) dan memberi ubat Krtiksterid. 6. Sklersis multipel Ia adalah sejenis penyakit krnik yang melemahkan sistem saraf pusat bahagian jirim putih (white matter). Penyakit ini dicirikan leh keradangan yang krnik, demielinasi pilihan (pemusnahan pada sarung mielin saraf) dan parutan. Penyakit ini bleh berlaku serentak dengan kehamilan. Gejalanya seperti terasa lemah, Hiperrefleksia (refleks berlebihan), Paraestesia (keabnrmalan pada kederiaan sentuh), Hipestesia (penurunan kederiaan sentuh yang abnrmal), Ataksia (kegagalan penyelarasan tt ), hilang penglihatan, Diplpia (penglihatan berganda) lumpuh saraf muka, vertig (lihat di atas), cemas dan gangguan pembuangan air kecil dan air besar. Diagnsis bleh dilakukan melalui pemeriksaan cecair Serebrspina dan Pengimejan MR (MRI). Bagi kes-kes yang lebih serius, semua ubat yang digunakan untuk merawat penyakit ini bleh diteruskan semasa hamil. Ubat-ubat tersebut seperti Hrmn Adrenkrtiktrfik (ACTH), Glukkrtikid atau ubat Penekan Sistem Imunan (immunsuppressive drugs). 7. Miastenia Gravis (kelemahan tt yang keterlaluan) Masalah ini dicirikan leh keletihan yang mudah berlaku pada tt-tt muka, Orfaring (bahagian bawah faring di belakang mulut dan di atas Esfagus dan Larinks), Ekstrakular (di luar kawasan mata) dan anggta (tangan/kaki). Kaum wanita lebih mudah diserang penyakit ini berbanding dengan kaum lelaki. Penyakit ini memuncak pada pertengahan umur 20an dan 30an. 4

5 Wanita mengandung yang mendapat penyakit ini di peringkat sederhana selalunya cuma memerlukan rehat yang cukup sahaja dan elakkan dari melakukan kerja-kerja yang berat. Bagi kes yang lebih serius rawatan perubatan mungkin diperlukan. Pelahiran dan kelahiran perlu diteruskan seperti biasa kerana penyakit ini tidak melibatkan tt-tt licin. 8. Distrfi Mitnik (gangguan serat-serat tt yang menyebabkan pengecutan berpanjangan yang luarbiasa) Keadaan ini dicirikan leh kekakuan tt, perubatan tt muka, leher dan kaki yang berterusan dan katarak. Perubahan rupa (rman) pesakit - kelpak mata terjatuh, kesusutan tt di bahagian sisi kepala (tempral), kelemahan dan gangguan di bahagian mulut - lemah dan susut (atrpi) tt-tt kecil tangan dan kesukaran untuk bernafas dan membuang air besar. Pesakit yang menghidap penyakit ini berisik tinggi mendapat kmplikasi kehamilan seperti Plihidramnis (berlebihan cecair Amnin dalam rahim), lahir sebelum cukup masa (kelahiran berlaku sebelum temphnya), pelahiran disfungsi (prses pelahiran yang terlalu perlahan yang akhirnya perlu dibantu atau dilakukan pembedahan Caesarean) dan pendarahan Pstpartum (pendarahan melalui faraj selepas bersalin). Gejala di pertengahan akhir kehamilan selalunya serius tetapi menjadi bertambah baik selepas bersalin) Penyakit ini bleh berpindah dari satu generasi ke satu generasi, kerana ia adalah sejenis penyakit "autsmal-dminant" (yang berkaitan dengan krmsm). Kecederaan saraf tunjang Pada amnya, wanita yang berada dalam lingkungan umur pembiakan atau reprduktif yang mendapat kecederaan saraf tunjang biasanya dapat melalui masa hamilnya dengan baik. Walau bagaimanapun mereka mungkin akan menghadapi masalah membuang air besar atau lepuh tekanan di kulit dan juga mudah mendapat jangkitan saluran kencing. Bagi sesetengah kes kecederaan saraf tunjang ini, kelahiran biasa melalui faraj bleh dilakukan kerana kekuatan rahim untuk menlak keluar kepala bayi masih ada dan mencukupi. Selepas itu, kelahiran ini bleh dibantu. Jika pembedahan Ceasarean diperlukan, bius di bahagian berkenaan akan dijalankan. 5