PETUNJUK TEKNIS PROGRAM SANDWICH-S3 LUAR NEGERI (PROSALE) DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI ISLAM TAHUN 2013

Transkripsi

1 PETUNJUK TEKNIS PROGRAM SANDWICH-S3 LUAR NEGERI (PROSALE) DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI ISLAM TAHUN 2013 A. LATAR BELAKANG Sebagai lembaga pendidikan, Perguruan Tinggi Agama Islam (PTAI), baik negeri maupun swasta, memiliki peran yang besar dalam peningkatan pengembangan sumber daya manusia (SDM) dan peningkatan daya saing bangsa. Agar peran perguruan tinggi yang strategis ini berjalan dengan baik, haruslah ditunjang oleh dosen-dosen dengan kualitas unggul. Untuk memperoleh dosen berkualitas unggul, perencanaan yang terarah dan matang perlu disusun dengan baik. Untuk merealisasikan visi tersebut, Pemerintah Indonesia, melalui Direktorat Pendidikan Islam Kementerian Agama RI terus berupaya meningkatkan kualitas tenaga dosen perguruan tinggi. Hal ini dilakukan melalui berbagai cara, di antaranya melalui penyediaan beasiswa studi lanjut ke jenjang S2 dan S3, baik di dalam negeri maupun ke luar negeri. Upaya internasionalisasi kualitas dosen berperan sangat penting dalam meningkatkan mutu pendidikan tinggi di era globalisasi, sementara pada umumnya dosen PTAI melanjutkan studi pada Sekolah/Program Pascasarjana di berbagai Perguruan Tinggi dalam negeri, maka diperlukan adanya upaya untuk memberikan kesempatan bagi mereka untuk juga mengalami sendiri sistem pendidikan internasional. Dalam upaya menambah wawasan dan memberikan pengalaman internasional tersebut, kepada para dosen tetap PTAI yang sedang melaksanakan studi S3-nya di Sekolah/Program Pascasarjana dalam negeri, Direktorat Pendidikan Islam Kementerian Agama RI menyediakan beasiswa program Sandwich-S3 Luar Negeri atau pemagangan di berbagai perguruan tinggi/institusi riset luar negeri yang terkemuka. Melalui program ini, diharapkan wawasan internasional para dosen akan tercapai dan kualitas mereka pada gilirannya, akan semakin meningkat. Selain itu, sebagai salah satu upaya perimbangan bagi dosen-dosen lulusan perguruan tinggi luar negeri, sangatlah rasional untuk mendorong para dosen yang sedang melanjutkan studi S3-nya di Indonesia untuk memperoleh pengalaman dan wawasan internasional dengan melakukan kegiatan sejenis pemagangan dosen di perguruan tinggi luar negeri yang dikemas dalam bentuk Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE). B. DESKRIPSI PROGRAM Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) merupakan program pendidikan pascasarjana yang diselenggarakan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI bekerjasama dengan Perguruan Tinggi/Lembaga Riset Luar Negeri, dengan karakteristik penyelenggaraan sebagai berikut: 1

2 1. Program ini diperuntukkan bagi mahasiswa pascasarjana yang masih aktif menempuh jenjang S3 di dalam negeri, diutamakan peserta program Beasiswa Studi (BS) dari Direktorat Pendidikan Tinggi (Diktis) Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kemenag RI dan/atau peserta program beasiswa BPPS Dikti Kemdikbud RI; 2. Mahasiswa terdaftar pada salah satu Sekolah/Program Pascasarjana penyelenggara BS Diktis Kemang RI dan/atau BPPS Dikti Kemdikbud RI; 3. Waktu pelaksanaan program ini berlangsung antara 1 sampai 4 bulan; 4. Kegiatan pendidikan di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dimaksud, antara lain dapat berupa: a. Melakukan kerja lapangan; b. Melakukan analisis laboratorium dan data; c. Melakukan penelitian, baik di lapangan maupun di laboratorium; d. Melakukan studi kepustakaan untuk peningkatan kualitas referensi yang mendukung penyelesiaan disertasi; e. Mengikuti perkuliahan (sit-in) yang dapat diakreditasi; f. Mengembangkan metodologi penelitian sesuai dengan perkembangan terkini; g. Melakukan penulisan paper/artikel dengan mitra di luar negeri untuk tujuan publikasi nasional maupun internasional; h. Menyelesaikan penulisan tugas akhir atau disertasi. 5. Dalam hal berkegiatan seperti yang dimaksud pada butir (4) wajib mendasarkan pada pola pembiayaan yang diberlakukan oleh Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI; 6. Peserta Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) tidak wajib memperoleh ijazah atau sertifikat dari Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri. Ijazah S3 tetap diterbitkan oleh Perguruan Tinggi dalam negeri tempat yang bersangkutan melakukan program pascasarjananya. Kendati demikian diupayakan peserta PROSALE mendapatkan semacam sertifikat dari Perguruan Tinggi/Lembaga Riset luar negeri yang dituju; 7. Peserta PROSALE dapat menjadi bentuk implementasi peningkatan SDM yang sudah dicanangkan dalam rencana stratejik perguruan tinggi tempatnya bertugas tanpa mengorbankan upaya untuk mengakselerasi penyelesaian studi S3-nya. C. TEMA PROGRAM Tema Program Sandwich S-3 Luar Negeri (PROSALE) tahun 2013 adalah: Quality Improvement and Acceleration of the Doctoral Study. D. TUJUAN Tujuan Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE): 1. Peningkatan daya saing kelembagaan PTAI menuju PT bertaraf internasional melalui jalinan kerjasama dan kemitraan dengan PT luar negeri. 2. Penelusuran peluang kerjasama berkelanjutan dengan perguruan tinggi di luar 2

3 negeri. 3. Pengembangan kompetensi dosen PTAI dalam bidang academic research dan academic writing di luar negeri melalui presentasi ilmiah, riset ilmiah, penerbitan naskah di jurnal akademik dan penulisan disertasi dengan referensi mutakhir berskala internasional. E. TARGET OUTPUT Target output yang ingin dicapai dari PROSALE tahun 2013 adalah: 1. Institutional development, berupa: Memorandum of Understanding (MoU) antara Perguruan Tinggi tempat tugas peserta dengan Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dituju. 2. Human resources development, berupa: a). draf akhir disertasi dengan referensi mutakhir bertaraf internasional yang siap diujikan, b) laporan hasil riset, c) karya ilmiah siap publish di jurnal internasional. Secara lebih detail output kegiatan PROSALE ini dapat dilihat pada tabel berikut: NO JENIS TARGET OUTPUT 1. Institutional development 2. Human resources development Memorandum of Understanding (MoU) antara Perguruan Tinggi tempat tugas peserta dengan Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dituju. a. Draf akhir disertasi dengan referensi mutakhir bertaraf internasional yang siap diujikan. b. Laporan riset/catatan sit-in. c. Karya ilmiah siap publish di jurnal internasional. F. BENTUK BEASISWA Beasiswa program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) tahun 2013 yang disediakan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kemenag RI, berupa: 1. Dana rupiah murni yang berasal dari APBN melalui anggaran Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI; 2. Dana disediakan bagi dosen tetap dari PTAIN maupun PTAIS, di lingkungan Direktorat Pendidikan Tinggi Islam (Diktis) Kemenag RI, yang sedang terdaftar dan masih aktif studi S3 yang mendapat Beasiswa Studi ( BS) dari Diktis Kemenag atau dosen PTAI yang mendapat program beasiswa BPPS dari Dikti Kemdikbud; 3. Dana yang disediakan untuk program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) berjangka waktu maksimum 4 (empat) bulan; 4. Komponen biaya yang diberikan untuk PROSALE meliputi: a. Institutional/bench fee (bilamana sangat diperlukan dan bersifat at cost), maksimal 30% dari nilai Tuition Fee satu semester; b. Biaya hidup (standar Diktis); 3

4 c. Asuransi kesehatan (at cost); d. Biaya buku (standar Diktis); e. Bahan habis pakai (consumables) (standar Diktis); f. Perjalanan dengan pesawat sekali pergi dan pulang (at cost); 5. Komponen-komponen lain yang tidak disebutkan di atas mutlak dibebankan kepada para peserta. G. NEGARA DAN PT/LEMBAGA RISET TUJUAN 1. Negara yang dituju adalah negara-negara yang ada di benua Asia, Eropa, Amerika dan Afrika; 2. Perguruan Tinggi/Lembaga Riset Luar Negeri tujuan adalah yang terkemuka dan/atau bereputasi internasional; 3. Diutamakan memiliki hubungan baik dengan Indonesia dan/atau setidaknya sudah memiliki MoU dengan perguruan tinggi tempat tugas/tempat studi. H. PERSYARATAN CALON PESERTA Syarat-syarat calon peserta beasiswa Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE), Direktorat Pendidikan Tinggi Islam, sebagai berikut: 1. Calon adalah dosen tetap berpangkat minimal Lektor, baik negeri atau swasta di lingkungan Perguruan Tinggi Agama Islam (PTAI) Kementerian Agama RI, dibuktikan dengan dokumen pendukung yang valid (foto copy SK pengangkatan pertama dan terakhir sebagai dosen, SK Kepangkatan Fungsional, CV, KTP, NPWP, KTM); 2. Calon sudah lulus Sertifikasi Dosen; 3. Calon harus terdaftar sebagai mahasiswa aktif S3 peserta program Beasiswa Studi (BS) dari Diktis Kemenag dan/atau peserta program beasiswa BPPS dari Kemdikbud; 4. Calon minimal telah menyelesaikan semester 2 (dua) dari program S3 dan sudah dinyatakan sebagai kandidat doktor, serta calon telah lulus ujian proposal penelitian S3-nya dengan Promotor yang sudah bersifat tetap; 5. Calon wajib menyerahkan kepada Diktis semua dokumen yang diperlukan, meliputi: a. Form Pendaftaran Program PROSALE Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Tahun 2013; b. Proposal rencana program kerja selama berada di Pendidikan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang telah disetujui oleh Promotor/Pembimbing Pertama di Indonesia. Lebih diutamakan proposal rencana kerja tersebut sudah dikomunikasikan dengan calon pembimbing/pendamping di Luar Negeri (dibuktikan dengan transkripsi hasil korespondensi via /media lainnya); c. Surat Rekomendasi yang ditulis Promotor/Pembimbing Pertama pada Sekolah/Program Pascasarjana dengan memperoleh persetujuan dari Direktur Pascasarjana (format terlampir); 4

5 d. Surat Tugas/Izin Belajar dari Sekjen Kementerian Agama RI bagi dosen PNS, dan dari Pimpinan PTAIS bagi dosen tetap Non-PNS. e. Surat Keterangan Pimpinan PTAI yang menegaskan keikutsertaan calon peserta merupakan bagian dari program pengembangan SDM dari PTAI tempat tugasnya (form terlampir); f. Surat penerimaan (letter of acceptance/loa) yang menyatakan bahwa Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dituju siap menerima karyasiswa yang bersangkutan, atau minimal ada surat penerimaan (LoA) dari calon pembimbing dengan bidang ilmu yang sejenis dengan calon. Sangat diharapkan LoA ditulis dengan bahasa Inggris/Arab dan bersifat unconditional; g. Bukti kemampuan berbahasa asing yang sesuai dengan persyaratan yang diminta oleh Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dituju atau sertifikat TOAFL/TOEFL instituisonal (minimal 500), nilai IELTS (minimal 5.5), atau bukti valid yang setara dengan TOAFL/TOEFL/IELTS; h. Bukti komunikasi yang valid antara calon peserta dengan calon Supervisor/calon Mentor di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri bahwa sudah ada persetujuan terkait program kegiatan yang akan dilakukan. Program kegiatan bukan berkarakter training, kursus, atau tailored-design; 6. Calon harus lulus dari seleksi Tahap I (desk evaluation) yang dilakukan oleh Tim Seleksi Direktorat Perguruan Tinggi Islam Kemenag RI. 7. Calon harus lolos seleksi Tahap II (presentasi program dan verifikasi bahasa Arab/Inggris) yang dilakukan oleh Tim Seleksi Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Kemenag RI. 8. Calon mampu menunjukkan kemampuan berkomunikasi lisan dan tulisan dengan bahasa Inggris/Arab. 9. Calon belum pernah mengikuti dan belum pernah mendapat beasiswa Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) yang disediakan oleh Diktis atau program serupa dari pihak manapun. 10. Calon wajib mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku dengan sungguh-sungguh serta penuh kejujuran (ditunjukkan dengan surat pernyataan di atas materi Rp 6.000,-). I. TEKNIK PELAKSANAAN Teknik pelaksanaan program PROSALE tahun 2013 adalah sebagai berikut: 1. Pengurusan seluruh proses keberangkatan calon peserta PROSALE merupakan tugas dan tanggungjawab masing-masing individu calon peserta yang meliputi: a. Pencarian Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri mitra (laboratorium, profesor, dan lainnya) yang dituju; b. Program kerja yang akan dilakukan oleh setiap calon di Luar Negeri; c. Penentuan kos/penginapan di negara tujuan; d. Ketentuan lain di luar yang sudah diatur namun tidak bertentangan dengan yang telah ditentukan oleh Diktis. 5

6 2. Penempatan di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri bagi setiap calon peserta dilakukan secara orang per orang, dan bukan merupakan pengiriman serta penempatan secara kelompok, kecuali untuk kegiatan mengikuti perkuliahan. 3. Penempatan di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri bagi setiap calon peserta harus dijamin ada pendamping (dengan level profesor, doktor, dosen senior) dengan bidang ilmu yang sama dengan calon, atau minimal serumpun. Disarankan satu pembimbing hanya menerima maksimum 4 (empat) karyasiswa dengan bidang ilmu sejenis. 4. Calon tidak diperkenankan menggunakan beasiswa untuk mengikuti suatu English/Arabic Training atau English/Arabic Courses dan/atau program yang sejenis. 5. Calon tidak diperkenankan menggunakan beasiswa untuk mengikuti hanya kegiatan berlevel training methodology research, field trip yang hanya studi banding, atau kuliah umum yang melibatkan para peserta dengan berbagai bidang keilmuan. 6. Meskipun tidak mudah mendapatkan Perguruan Tinggi/Institusi Riset di Luar Negeri yang mau bermitra, namun lebih diharapkan penempatan di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri yang dapat mendukung misi the World Class University, sehingga kesan bergerombol dalam grup besar seharusnya diminimalkan atau dihindari. 7. Untuk menjamin keberlangsungan program ini secara baik dan sesuai target, maka akan dilakukan monitoring dan evaluasi oleh pihak Diktis. J. PROSEDUR PENDAFTARAN DAN SELEKSI Prosedur pendaftaran calon penerima beasiswa Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) adalah: 1. Pendaftaran kegiatan PROSALE menggunakan form yang sudah disediakan dengan mendownload melalui website Formulir yang sudah diisi lengkap kemudian dikirimkan ke prosalediktis2013@gmail.com 2. Print out formulir beserta seluruh berkas persyaratan dimasukkan ke dalam amplop coklat dan dikirim ke alamat Subdit Ketenagaan Diktis Kemenag RI. 3. Seleksi Tahap I dengan melakukan desk-evaluation pada semua berkas calon peserta dengan tetap mengutamakan kualitas, kredibelitas, keunggulan dan kelengkapan berkas calon. 4. Seleksi Tahap II (presentasi program kerja dan interview in English/Arabic) terhadap calon-calon yang telah lolos Seleksi Tahap I. 5. Direktur Jenderal Pendidikan Islam Kemenag RI menetapkan peserta yang lulus Program Sandwich-S3 Luar Negeri secara definitif. K. KETENTUAN LAIN Ketentuan lain yang perlu diperhatikan oleh peserta program Program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) meliputi: 6

7 1. Selama mengikuti program kegiatan PROSALE di Perguruan Tinggi/Institusi Riset Luar Negeri, peserta dilarang melakukan kegiatan lain di luar kegiatan PROSALE. 2. Jika peserta PROSALE adalah penerima beasiswa BS, maka selama di luar negeri BS dihentikan. Beasiswa BS akan diaktifkan kembali ketika peserta kembali melanjutkan studinya di Pascasarjana semula di Indonesia. 3. Peserta PROSALE wajib membuat laporan akademik dan administratif (format laporan terlampir) secara tertulis dan mempresentasikan hasil kegiatan tersebut dalam Seminar Sehari yang waktunya akan ditetapkan kemudian. 4. Setelah selesai mengikuti program ini, peserta program Sandwich-S3 Luar Negeri (PROSALE) wajib kembali dengan segera sebagai mahasiswa Pascasarjana pada Perguruan Tinggi tempat studinya di Indonesia. 5. Pelanggaran atas ketentuan-ketentuan di atas akan dikenakan sanksi akademik maupun administrasi kepada peserta program Sandwich-S3 Luar Negeri, baik oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam maupun oleh Program Pascasarjana tempat studinya. L. SCHEDULE Waktu kegiatan PROSALE tahun 2013 adalah sebagai berikut: No. Tanggal Kegiatan 1 1 Juli 25 Juli 2013 Diseminasi dan sosialisasi program PROSALE Juli 20 Agustus 2013 Pendaftaran dan Penerimaan berkas pendaftaran Agustus 2013 Seleksi I (desk evaluation) 4 25 Agustus 2013 Pengumuman seleksi I September 2013 Seleksi II (presentasi program dan verifikasi bahasa Inggris/Arab) 6 10 September 2013 Pengumuman peserta yang diterima/lulus PROSALE September 2013 Pre-departure briefing keberangkatan 8 26 Sept Desember 2013 Kegiatan PROSALE di luar negeri 9 November 2013 Monetoring & Evaluasi Desember 2013 Post-departure dan Penyerahan Laporan Akademik dan Administrasi 11 Januari 2013 Seminar Hasil Program 12 Februari 2013 Cetak Hasil Kegiatan PROSALE * Schedule bersifat tentatif 7

8 M. PENYELENGGARA KEGIATAN Program ini dilaksanakan oleh Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI, dengan alamat Panitia: Gedung Kementerian Agama RI lt. 8 Ruang Subdit Ketenagaan Nomor B 809 Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta, Tlp , Fax , ketenagaandiktis@yahoo.com atau prosalediktis2013@gmail.com N. PENUTUP Demikian Petunjuk Teknis (Juknis) ini dibuat untuk dijadikan pedoman dan ketentuan pelaksanaan program. Jakarta, 12 Juli 2013 A.n. Direktur Jenderal, Direktur Pendidikan Tinggi Islam Ttd. Prof. Dr. Dede Rosyada, MA NIP:

9 Lampiran-LampiranI: Contoh Format Laporan PROSALE LAPORAN PROGRAM SANDWICH S-3 LUAR NEGERI (PROSALE) Oleh: (Nama lengkap Peserta) (Program Pascasarjana) DIREKTORAT PENDIDIKAN TINGGI ISLAM DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM KEMENTERIAN AGAMA RI

10 RINGKASAN EKSEKUTIF KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I : PENDAHULUAN A. Latar Belakang Kegiatan B. Tujuan Kegiatan C. Manfaat Kegiatan BAB II: RENCANA KEGIATAN A. Tempat Kegiatan di Luar Negeri B. Waktu Kegiatan C. Lingkup Kegiatan D. Data Singkat Pendamping di Luar Negeri E. Deskripsi Rinci Rencana Kegiatan F. Deskripsi Luaran (Output) Kegiatan G. Deskripsi Dampak (Outcome) Kegiatan BAB III: PELAKSANAAN KEGIATAN A. Tahap Persiapan B. Tahap Pelaksanaan C. Tahap Akhir BAB IV: PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran-Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN: 1. Surat-surat rekomendasi dan izin yang mendukung keberangkatan melaksanakan kegiatan. 2. Fotocopy pasport: a. Halaman identitas; b. Halaman Keberangkatan; c. Halaman Kepulangan. 3. Fotocopy tiket PP, airport tax dan boarding pass, dll. 4. Dokumen output kegiatan, antara lain: a. Ringkasan kerja lapangan. b. Resume kegiatan analisis laboratorium dan data. c. Proposal atau resume penelitian. d. Resume studi kepustakaan. e. Resume kegiatan sit-in. f. Resume pengembangan metodologi penelitian. g. Fotocopy paper/artikel yang telah diselesaikan. h. Resume/draf penulisan tugas akhir. i. Draf hasil akhir disertasi (dalam bentuk dummy buku). 5. Surat-surat pendukung dari Perguruan Tinggi/Institusi Riset di Luar Negeri: a. Fotocopy LoA/Letter of Inventation. b. Fotocopy rekomendasi/surat keterangan dari Pendamping di Luar Negeri. c. Sertifikat-sertifikat seminar di Luar Negeri (jika ada). d. Surat keterangan dari KBRI setempat. 6. Curriculum Vitae, foto-foto penting kegiatan, dll. 10

11 Contoh Form CV CURRICULUM VITAE CALON PESERTA PPROSALE DIKTIS TAHUN 2013 IDENTITAS DIRI Nama : Nomor Peserta : NIP/NIK : Jenis Kelamin : Tempat dan Tanggal Lahir : Status Perkawinan : Agama : Golongan / Pangkat : Jabatan Fungsional Akademik : Perguruan Tinggi : Alamat : Telp./Faks. : Alamat Rumah : Telp./Faks. : Alamat Tahun Lulus RIWAYAT PENDIDIKAN PERGURUAN TINGGI Program Pendidikan (diploma,sarjana,magister,spesialis, Perguruan Tinggi dan doctor) Jurusan/ Bidang Studi Tahun PELATIHAN PROFESIONAL Jenis Pelatihan ( Dalam/Luar Penyelenggara Negeri ) Jangka waktu Mata Kuliah PENGALAMAN MENGAJAR Program Pendidikan Institusi/Jurusan/Program Studi Sem/Tahun Akademik Mata Kuliah Program Pendidikan PRODUK BAHAN AJAR Jenis Bahan Ajar(cetak dan non cetak) Sem/Tahun Akademik 11

12 PENGALAMAN PENELITIAN Tahun Judul Penelitian Ketua/anggota Tim Sumber Dana KARYA TULIS ILMIAH A. Buku/Bab Buku/Jurnal Tahun Judul Penerbit/Jurnal * termasuk karya ilmiah dalam bidang ilmu pengetahuan/teknologi/seni/desain/olahraga B. Makalah/Poster Tahun Judul Penyelenggara C. Penyunting/Editor/Reviewer/Resensi Tahun Judul Penerbit/Jurnal KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM Panitia/peserta/pembicar Tahun Judul Kegiatan Penyelenggara a KEGIATAN PROFESIONAL/PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Tahun Jenis/ Nama Kegiatan Tempat Peran/Jabatan JABATAN DALAM PENGELOLAAN INSTITUSI Institusi (univ,fak,jurusan,lab,studio, Manajemen Sistem Informasi Akademik Tahun..s.d.. dll) 12

13 PERAN DALAM KEGIATAN KEMAHASISWAAN Tahun Jenis/Nama kegiatan Peran Tempat PENGHARGAAN/PIAGAM Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi Tahun ORGANISASI PROFESI ILMIAH Jenis/Nama Organisasi Jabatan/jenjang keanggotaan Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Curriculum Vitae ini adalah benar dan apabila terdapat kesalahan, saya bersedia mempertanggungjawabkannya., 2013 Mengetahui Pimpinan PTAI, Yang menyatakan, ( ) ( ) 13

14 Contoh Surat Keterangan KOP PTAI ============================================================== SURAT KETERANGAN Nomor:... Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Selaku : Alamat : Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa keikutsertaan saudara di bawah ini: Nama Lengkap : Tempat/Tgl. lahir : Program Studi : Jabatan Akademik : Asisten Ahli/Lektor/Lektor Kepala/Guru Besar * Pangkat /Golongan : Th. Lulus Sertifikasi : Bidang Keahlian : Alamat : pada Program Sandwich S-3 Luar Negeri (PROSALE) merupakan bagian dari program pengembangan SDM dari PTAI (ditulis nama PTAI tempat tugas dosen ybs). Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya., 2013 Yang Menerangkan, Tanda tangan & stempel PTAI Nama Jelas 14

15 Contoh Surat Rekomendasi KOP PTAI ============================================================== SURAT REKOMENDASI PEMBIMBING PESERTA PROSALE DIKTIS TAHUN 2013 Nomor:... Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Selaku : Pembimbing Disertasi Alamat : Memberikan rekomendasi kepada: Nama Lengkap : Tempat/Tgl. lahir : Program Studi : Jabatan Akademik : Asisten Ahli/Lektor/Lektor Kepala/Guru Besar * Pangkat /Golongan : Th. Lulus Sertifikasi : Bidang Keahlian : Judul Disertasi : Alamat : untuk mengikuti seleksi Program Sandwich S-3 Luar Negeri (PROSALE) Diktis Kemenag RI tahun 2013, dengan alasan: dst. Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya., 2013 Mengetahui/menyetujui Rektor/Ketua, Yang Merekomendasi, Tanda tangan & stempel PTAI Nama Jelas Nama Jelas 15