Askep Gangguan Sistem Persyarafan

Transkripsi

1 Askep Gangguan Sistem Persyarafan Niken Andalasari 1

2 Meningitis (radang selaput otak) Meningitis adalah suatu inflamasidi arachnoid dan piamater pada otak danspinal cord, yang disebabkan oleh infeksi pada cairan serebrospinal 2

3 Klasifikasi Meningitis serosa Adalah radang selaput otak araknoid dan piameter yang disertai cairan otakyang jernih. PenyebabterseringnyaadalahMycobacterium tuberculosa. Penyebab lainnya Virus, Toxoplasma gondhii dan Ricketsia. Meningitis purulenta Adalah radang bernanah arakhnoid dan piameter yang meliputi otak dan medula spinalis. Penyebabnya antara lain : Diplococcus pneumoniae (pneumokok), Neisseria meningitis(meningokok), Streptococus haemolyticuss, Staphylococcus aureus, Haemophilusinfluenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Peudomonas aeruginosa. Patofisiologi Meningitis bakteri dimulai sebagai infeksi dari orofaring yang menyebar ke meningen otak dan medula spinalis bagian atas. Organisme masuk ke dalam aliran darah dan menyebabkan reaksi radang di dalam meningen dan di bawah korteks, yang dapat menyebabkan trombus dan penurunan aliran darah serebral. Jaringan serebral mengalami gangguan metabolisme akibat eksudat meningen, vaskulitis dan hipoperfusi. Eksudat purulen dapat menyebar sampai dasar otak dan medula spinalis. Radang juga menyebar ke dinding membran ventrikel serebral. Meningitis bakteri dihubungkan dengan perubahan fisiologis intrakranial, yang terdiridaripeningkatanpermeabilitaspadadarah, daerah pertahanan otak(barier otak), edema serebral dan peningkatan TIK. 3

4 Manifestasi klinis 1. Sakit kepala dan demam(gejala awal yang sering) 2. Perubahan pada tingkat kesadaran Akibat dari peradangan meningen mengakibatkan sejumlah tanda sbb: a) Kaku kuduk(kaku leher): Upaya untuk fleksi kepala mengalami kesukaran karena adanya spasme otot-otot leher b) Tanda kernik positip: ketika pasien dibaringkan dengan paha dalam keadan fleksi kearah abdomen, kaki tidak dapat di ekstensikan sempurna c) Tanda brudzinki: bila leher pasien di fleksikan maka dihasilkan fleksi lutut dan pinggul. Bila dilakukan fleksi pasif pada ekstremitas bawah pada salah satu sisi maka gerakan yang sama terlihat peda sisi ektremita yang berlawanan 4

5 Diagnosa Keperawatan Nyeriakut Gangguan perfusi serebral Hipertermia Gangguan termoregulasi Tetanus Tetanus adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh toksin kuman clostiridium tetani yang dimanifestasikan dengan kejang otot secara proksimal dan diikuti kekakuan seluruh badan. 5

6 Etiologi Clostiridium tetani adalah kuman yang berbentuk batang seperti penabuhgenderangberspora, golongangram positif, hidupanaerob. Kumaninimengeluarkantoksinyang bersifatneurotoksik(tetanus spasmin), yang mula-mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat. Timbulnya tetanus ini terutama oleh clostiridium tetani yang didukung oleh adanya luka yang dalam dengan perawatan yang salah Faktor pendukung terjadinya tetanus 1) Luka tusuk dalam, misalnya luka tusuk karena paku, kuku, pecahan kaleng, pisau, cangkul dan lain-lain 2) Luka karena kecelakaan 3) Luka ringan seperti luka gores 6

7 Manifestasi klinis 1) Ketegangan otot rahang dan leher(mendadak) 2) Kesukaran membuka mulut(trismus) 3) Kaku kuduk(epistotonus) 4) Kaku dinding perut dan tulang belakang 5) Kejang Pencegahan 1) Anak mendapatkan imunisasi DPT diusia 3-11 Bulan 2) IbuhamilmendapatkansuntikanTT minimal 2 X 3) Pencegahan terjadinya luka& merawat luka secara adekuat 4) Pemberian anti tetanus serum 7

8 Mielopathy Mielopati adalah gangguan fungsional atau struktur dari medula spinalis, keadaaniniterjadiakibatpenyempitankanalisspinalisyang disebabkan oleh berbagai macam hal sehingga terjadi penekanan pada medula spinalis Etiologi Degeneratif(penuaan) Tumor 8

9 Patofisiologi Seiringdenganbertambahnyausiamakadiskus(salurantulangbelakang) akan kehilangan konsistensi air dan akan berakibat berkurangnya kemampuan untuk menyerap goncangan. Perubahan pertama adalah munculnya anulus, penyembuhan anulus menimbulkan jaringan parut yang lebih lemah dibanding jaringan normal. Trauma yang berulang dan adanya anulus menyebabkan terjadinya penurunan elastisitas diskus dan tidak dapat berfungsi efektif sebagai penyerap getaran. Perubahan terus-menerus pada diskus menyebabkan diskus kolaps, jarak vertebra menjadi sempit sehingga mempengaruhi persendian antar vertebra. Seiring dengan waktu pada vertebra terjadi proses penipisan, osteofit akan muncul pada vertebra ataupun persendian vertebra. Osteofitakanmenyebabkanpenekananpadasarafdanakarsaraf. Kombinasiosteofit, diskusyang menggembung, penipisanligamen, meningkatkan resiko terjepitnya saraf pada medulla spinalis. 9

10 Manifestasi klinis 1. Perubahan pada cara berjalan 2. Gerakan kaki menjadi kaku dan penderita berjalan dengan goyah 3. Leher terasa nyeri, teutama jika akar sarafnya terkena 4. Abnormalitas reflex 5. Mati rasa dan kelemahan pada lengan, tangan, dan kaki 6. Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus atau retensi urin Penanganan Penanganan kasus kasus ringan Memakai penjepit leher(collar neck) untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf. Minum obat penghilang rasa sakit Melakukan latihan yang diintruksi oleh ahli terapi fisik untuk merengangkan leher dan bahu. Pengobatan kasus yang lebih serius Traksi pada leher untuk satu atauu dua minggu untuk mengurangi tekanan pada saraftulangbelakang. Modifikasi latihan dengan istirahat berselang. Orang- orang yang tetap aktif dianjurkan tetap istirahat dalam posisi yang nyaman agar tidak memperburuk rasa sakit dan pulih lebih cepat. 10

11 Tumor Otak Tumor otak atau tumor intrakranial adalah neoplasmaatauproses desakruang(space occupying lesion) yang timbul di dalam rongga tengkorak Tumor-tumor selalu bertumbuh sebagai sebuah massa yang berbentuk bola tetapi juga dapat tumbuh menyebar, masuk kedalam jaringan Review anatomi otak 11

12 Lobus frontal berkaitan dengan fungsi emosi, fungsi motoric dan pusat ekspresi bicara Lobus parietal berhubungan dengan fungsi sensorik dan orientasi ruang Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan Mesensefalondanpons bagianatasberisisystem aktivasireticular yang berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan. Medula oblongata terdapat pusat kardiorespiratorik. Serebellum bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan Tekananintracranial (TIK) dipengaruhiolehvolume darahintrakranial, cairansecebrospinaldanparenkimotak. Dalam keadaan normal TIK orang dewasa yaitu 4-10 mmhg. Kenaikan TIK dapat menurunkan perfusi otak dan menyebabkan atau memperberat iskemia Prognosis yang burukterjadipadapenderitadengantik lebihdari20 mmhg, terutama bila menetap Otakmemperolehsuplaidarahyang besaryaitusekitar800ml/min atau 16% dari cardiac output, untuk menyuplai oksigen dan glukosa yang cukup Aliran darah otak normal kedalam otak pada orang dewasa antara50-55 ml per 100 gram jaringanotakper menit. 12

13 Etiologi tumor otak Herediter Radiasi Virus Bahan karsinogenik Patofisiologi Tumor intrakranialmenyebabkangangguanneurologisprogresif. Gangguan neurologis pada tumor intrakranial biasanya dianggap disebabkan karena 2 faktor, yaitu gangguan vokal olah tumor dan peningkatan intrakranial. Gangguan vokal terjadi apabila terdapat penekanan pada jaringan otak dan infiltrasi atau invasi langsung pada parenkim otak dengan kerusakan jaringan neuron Perubahansuplaidarahakibattekananyang ditimbulkantumor yang bertumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak. Gangguan suplai darah arteri pada umumnya bermanifestasi sebagai kehilangan fungsi secara akut 13

14 Manifestasi klinis Nyeri kepala Muntah proyektil Papil edema Kejang Penatalaksanaan Pembedahan Radioterapi Kemoterapi 14

15 Pengkajian Keluhan utama Tingkat kesadaran: GCS Status mental: gaya bicara, berjalan, ekspresi wajah, aktifitas motoric Fungsi intelektual Pengkajian saraf kranial Diagnosa keperawatan Nyeri akut/kronis Gangguan perfusi serebral Gangguan pola napas Gangguan persepsi sensoris Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 15

16 Cedera Kepala Cedera kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit kepala tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara langsung maupun tidak langsung padakepala Etiologi Kecelakaan lalu lintas Perkelahian Jatuh Cedera olahraga Cedera kepala terbuka sering disebabkan oleh peluru atau pisau 16

17 Klasifikasi Cidera kepalaringan: GCS CideraKepalaSedang: GCS 9-12 Cidera Kepala Berat: GCS

18 Manifestasi klinis Luka/memar pada kepala Ada fraktur tengkorak Penurunan kesadaran Otorea Rhinorea Racooneye 18

19 Penatalaksanaan Airway & Spine Kontrol Breathing (Pemberian Oksigen) Circulation Disability (Status Neurologis/GCS) Exposure Pemeriksaan TTV & Folley Catheter Gastric Tube Pembedahan Pemeriksaan fisik Status neurologis 1. Penurunan kesadaran 2. Refleks pupil 3. Mual muntah 4. Status pernapasan 5. Letargi dan koma 19

20 Diagnosa keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif Gangguan perfusi serebral Gangguan pola napas Gangguan persepsi sensoris Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh 20

21 Mean Arterial Pressure (MAP) Mean Arterial Pressure atau biasa disebut MAP adalah hitungan ratarata tekanan darah arteri yang dibutuhkan agar sirkulasi darah sampai ke otak Nilainormal MAP mmhg Rumus menghitung MAP: 21