BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) PAKET 030:

Transkripsi

1 SABTU, 25 AGUSTUS 2012 BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) NOMOR : 02/030/BHN /BHN KIMIA RSUD/PB-ULP/VI ULP/VIII/2012 I/2012 PAKET 030: PENGADAAN BAHAN KIMIA RSUD I LAGALIGO POKJA PENGADAAN BARANG UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR TAHUN ANGGARAN 2012

2 PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR UNIT LAYANAN PENGADAAN BARANG/JASA Jl. Soekarno Hatta No. Telp Fax (0474) M A L I L I Kode pos BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN (BAPP) Nomor: 02/030/Bhn Kimia RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Pada hari ini Sabtu tanggal Dua Puluh Lima bulan Agustus Tahun Dua Ribu Duabelas ( ), Pokja Pengadaan Barang telah melaksanakan Rapat Pemberian Penjelasan tentang Pekerjaan Paket 030 Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo pada Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran Rapat Pemberian Penjelasan dibuka dan dipimpin oleh Sekretaris Pokja Pengadaan Barang dihadapan para calon Penyedia Barang. Rapat Acara Pemberian Penjelasan dimulai pukul Sembilan (11.00) Wita sampai pukul Sebelas (12.30) Wita. Rapat penjelasan menghadirkan narasumber PPK untuk memberikan penjelasan teknis secara terperinci. Rapat Pemberian penjelasan dimulai dengan penjelasan mengenai hal-hal yang berkenaan dengan Dokumen Pengadaan yaitu persyaratan umum, persyaratan administrasi, dan syarat/spesifikasi teknis. Rapat Pemberian Penjelasan dilanjutkan oleh penjelasan teknis oleh Pejabat Pembuat Komitmen. Kemudian Pokja ULP memberikan kesempatan kepada Calon Penyedia Barang untuk menanyakan hal-hal yang masih memerlukan penjelasan lebih lanjut. Hasil Rapat Pemberian Penjelasan tersebut secara umum adalah sbb : 1. Syarat Umum : a. Sistem penyampaian dokumen penawaran adalah seperti pada dokumen pengadaan. b. Metode pemilihan penyedia barang dilakukan dengan pelelangan umum. Metode penilaian kualifikasi pengadaan menggunakan pasca kualifikasi yaitu proses penilaian kompetensi dan kemampuan usaha serta pemenuhan persyaratan tertentu lainnya dari Calon Penyedia Barang setelah pemasukan Penawaran. c. Metode penyampaian dokumen penawaran menggunakan sistem 1 (satu) sampul dimana Dokumen Penawaran yang terdiri dari persyaratan administrasi, teknis dan penawaran harga dimasukkan ke dalam satu sampul tertutup dan sampul luar dengan warna bebas. Dokumen Penawaran tersebut terdiri dari 1 (satu) Asli dan 1 (satu) Rekaman. d. Metode Evaluasi penawaran menggunakan sistem gugur yaitu lulus evaluasi administrasi dilanjutkan dengan evaluasi teknis, lulus evaluasi teknis dilanjutkan dengan evaluasi harga penawaran kemudian dilanjutkan dengan penilaian kualifikasi.

3 e. Pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal : Rabu, tanggal 29 Agustus 2012 Pukul : Pukul s/d WITA Tempat : Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian. Batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal : Rabu, tanggal 29 Agustus 2012 Pukul : Pukul WITA Tempat : Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian. Pembukaan Dokumen Penawaran ditentukan pada : Hari / Tanggal : Rabu, tanggal 29 Agustus 2012 Pukul : Pukul WITA Tempat : Kantor LPSE Pemkab. Luwu Timur, Jl. Soekarno Hatta Puncak Indah Malili atau ditentukan kemudian.. f. Hal-hal yang menggugurkan pada saat pembukaan penawaran yaitu melewati batas akhir pemasukan penawaran dan diwakili tanpa surat tugas/surat kuasa. 2. Persyaratan Administrasi : a. Masa laku penawaran 60 (enam puluh) hari kalender sejak batas akhir pemasukan penawaran b. Besarnya jaminan penawaran sesuai dengan Dokumen Pengadaan dan masa berlaku jaminan penawaran minimal 88 (delapan puluh delapan) hari kalender c. Surat Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran d. Jaminan Penawaran ditujukan kepada Pokja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang dan Jasa Kab. Luwu Timur Tahun Anggaran Nama paket pekerjaan yang dijamin sama dengan paket yang dilelang

4 e. Melampirkan foto copy Surat Keterangan Bebas Temuan Tahun 2012 dari Pemkab Luwu Timur, atau dari daerah asal perusahaan, atau dari daerah dimana perusahaan melaksanakan pekerjaan terakhir, sebagai lampiran dari pernyataan bahwa perusahaan tidak termasuk dalam daftar hitam f. Melampirkan foto copy NPWP dan bukti penyelesaian kewajiban perpajakan SPT Tahunan 2011, memiliki laporan pajak bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (Bila ada transaksi, PPh Pasal 25/29 dan PPN (Bagi Pengusaha kena pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir yaitu Mei 2012, Juni 2012 dan Juli Calon peserta lelang dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan foto copy Surat Keterangan Fiskal tahun g. Melampirkan Surat Pernyataan (contoh terlampir) : Surat pernyataan kesanggupan calon penyedia barang mematuhi dan tunduk kepada ketentuan dalam Perpres 54/2010; Surat pernyataan tidak akan menuntut ganti rugi; Surat pernyataan kesediaan untuk diperiksa ulang mutu barang (bila dipandang perlu) oleh panitia penerima barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang / jasa; Surat pernyataan bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksa fungsional terjadi kerugian neraga berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir; Surat pernyataan tidak masuk daftar hitam (black list) pada instansi dimana pernah melaksanakan pekerjaan. 3. Persyaratan Teknis : a. Data teknis yang disampaikan sesuai dengan Dokumen Pengadaan, jadwal pelaksanaan pekerjaan disusun dan dirinci sesuai tahapan pelaksanaan pekerjaan yang diusulkan, tidak melewati jangka waktu pelaksanaan pekerjaan. b. Melampirkan brosur/foto/gambar berdasarkan spesifikasi yang ditawarkan c. Melampirkan Dukungan / Jaminan Suplai dari pabrik, distributor, penyalur atau agen d. Calon Penyedia Barang menjamin mutu barang dalam bentuk Pernyataan Garansi Barang e. Ambang batas minimal dalam evaluasi teknis nilainya sebesar 80, penawaran dinyatakan lulus apabila nilai total keseluruhan unsur memenuhi ambang batas minimal tersebut. f. Rincian unsur penilaian teknis adalah sebagai berikut : 1) Kesesuaian Spesifikasi Teknis Barang, Bobot (20) 2) Brosur/Foto/ Gambar dari barang yang ditawarkan, Bobot (10) 3) Dukungan / Jaminan Suplay dari Pabrikan, distributor, penyalur atau agen, Bobot (20 ) 4) Garansi barang yang ditawarkan, Bobot (10) 5) Jaminan mutu keaslian barang (10)

5 6) Pengalaman Perusahaan, Bobot (15) 7) Waktu Pelaksanaan, Bobot (15) 4. Perubahan Substansi Dokumen Pengadaan a. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, adalah hal-hal terkait : 1) Jangka waktu penyelesaian pekerjaan; 2) Jadwal Pemberian Penjelasan, Pemasukan dan Pembukaan Dokumen Penawaran 3) Jenis bahan kimia (berkurang) 4) Volume beberapa jenis bahan kimia b. Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, akan dituangkan dalam Perubahan/Addendum Dokumen Pengadaan Demikian Berita Acara Pemberian Penjelasan ini dibuat dan ditanda tangani oleh Pokja pengadaan barang serta perwakilan calon penyedia barang yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen lelang yang bersifat mengikat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

6 Lampiran Berita Acara Pemberian Penjelasan : Nomor : 02/030/Bhn Kimia RSUD/PB-ULP/VIII/2012 Tanggal : 25 Agustus 2012 BENTUK SURAT PERNYATAAN KOP PERUSAHAAN CONTOH SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Telepon : Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk mematuhi dan tunduk kepada aturan perundang undangan yang masih berlaku serta ketentuan dalam Peraturan Presiden Nomor 54 tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah beserta lampirannya. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila apabila memberikan pernyataan yang tidak benar...., PT/CV.... NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa

7 KOP PERUSAHAAN CONTOH SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Telepon : Dengan ini menyatakan bahwa kami tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul sehubungan dengan keikutsertaan perusahaan kami dalam pengadaan barang dan jasa yang dilaksanakan oleh ULP Barang dan Jasa Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012 serta tidak keberatan / tidak menuntut kerugian biaya apapun yang timbul apabila sewaktu-waktu terjadi keadaan kahar atau force majoure. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar...., PT/CV.... Materai 6000 NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa

8 KOP PERUSAHAAN CONTOH SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Telepon : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia untuk memeriksa ulang mutu barang yang telah kami adakan oleh panitia penerima dan pemeriksa barang dan atau tenaga ahli setempat atas beban penyedia barang/jasa setelah barang dimaksud sudah ada pada lokasi yang telah ditentukan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar...., PT/CV.... NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa

9 CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Telepon : Dengan ini menyatakan bahwa kami bersedia mengembalikan / mempertanggungjawabkan bilamana dikemudian hari ditemukan oleh aparat pemeriksan fungsional terjadi kerugian negara berupa kemahalan harga, keterlambatan pekerjaan, kerusakan barang / alat sebelum masa garansi berakhir. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar...., PT/CV.... Materai 6000 NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa

10 CONTOH KOP PERUSAHAAN SURAT PERNYATAAN Kami yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Jabatan : Alamat : Telepon : Dengan ini menyatakan bahwa perusahaan kami tidak masuk dalam daftar hitam atau black list pada instansi yang pernah melaksanakan pekerjaan pengadaan barang / jasa. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dikenakan sanksi dan dituntut dihadapan pengadilan apabila memberikan pernyataan yang tidak benar...., PT/CV.... NAMA JELAS Direktur/Direktris/Kuasa

11 ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN Nomor : 030/PB ULP/VIII II/2012 Untuk Paket 030 PENGADAAN BAHAN KIMIA RSUD I LAGALIGO Kelompok Kerja Pengadaan Barang Unit Layanan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah Kabupaten Luwu Timur Tahun Anggaran 2012

12 Perubahan substansi Dokumen Pengadaan, sebagai berikut : 1. Huruf A Lingkup Pekerjaan angka 4 Semula : BAB IV LEMBAR DATA PEMILIHAN A. LINGKUP PEKERJAAN 4. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 150 (Seratus Lima Puluh) hari kalender. Menjadi : A. LINGKUP PEKERJAAN 4. Jangka waktu penyelesaian pekerjaan: 85 (Delapan Puluh Lima) hari kalender. 2. Huruf E Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan Semula : E. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN Menjadi : E. PEMBERIAN PENJELASAN DOKUMEN PENGADAAN Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari : Kamis Tanggal : 28 Juni 2012 Waktu : WITA s/d selesai Tempat : Kantor ULP Pemkab Luwu Timur Pemberian Penjelasan Dokumen Pengadaan akan dilaksanakan pada : Hari : Sabtu Tanggal : 25 Agustus 2012 Waktu : WITA s/d selesai Tempat : Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur 3. Huruf K Jadwal Pemasukan Dokumen Penawaran Semula : K. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN Hari : Senin Tanggal : 02 Juli 2012 Pukul : s/d WITA Tempat : Kantor ULP Pemkab Luwu Timur

13 Menjadi : K. JADWAL PEMASUKAN DOKUMEN PENAWARAN Hari : Rabu Tanggal : 29 Agustus 2012 Pukul : s/d WITA Tempat : Kantor LPSE Pemkab Luwu Timur 4. Huruf L Batas Akhir Waktu Penyampaian Penawaran Semula : L. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN Hari : Senin Tanggal : 02 Juli 2012 Pukul : WITA Menjadi : L. BATAS AKHIR WAKTU PENYAMPAIAN PENAWARAN Hari : Rabu Tanggal : 29 Agustus 2012 Pukul : WITA 5. Huruf M Pembukaan Penawaran Semula : M. PEMBUKAAN PENAWARAN Hari : Senin Tanggal : 02 Juli 2012 Pukul : WITA Menjadi : M. PEMBUKAAN PENAWARAN Hari : Rabu Tanggal : 29 Agustus 2012 Pukul : WITA 6. Huruf A Lingkup Kualifikasi Semula : BAB V LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. Lingkup Kualifikasi Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Kimia

14 Menjadi : A. Lingkup Kualifikasi Nama Paket Pekerjaan : Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN 7. Huruf A Bentuk Surat Penawaran Semula : [KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN(KSO) (KSO)] Nomor :, 20 Lampiran : Kepada Yth. Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia. Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 1/030/Bhn Kimia-RSUD/PB-ULP/VI/2012 tanggal 23 Juni 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia sebesar Rp. ( ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ( ) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ( ) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. [daftar Kuantitas dan Harga, apabila dipersyaratkan]; 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/kerja Sama Operasi, apabila ada];

15 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; d. jaminan purnajual (apabila dipersyaratkan); e. asuransi (apabila dipersyaratkan); f. tenaga teknis (apabila dipersyaratkan); g. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; 8. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]. Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai Asli dan Rekaman. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan [pilih yang sesuai dan cantumkan nama] Menjadi :... Jabatan [KOP BADAN USAHA/KEMITRAAN(KSO) (KSO)] Nomor :, 20 Lampiran : Kepada Yth.: Pokja Pengadaan Barang ULP Pemkab. Luwu Timur. di Malili Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia. Sehubungan dengan pengumuman pendaftaran dan pengambilan Dokumen Pengadaan nomor : 01/030/Bhn Kimia-RSUD/PB-ULP/VIII/2012 tanggal 14 Agustus

16 2012 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan, Berita Acara Pemberian Penjelasan dan adendum Dokumen Pengadaan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo sebesar Rp. ( ). Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Kami akan melaksanakan pekerjaan tersebut dengan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama ( ) hari kalender Penawaran ini berlaku selama ( ) hari kalender sejak tanggal surat penawaran ini. Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pengadaan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1. Jaminan Penawaran; 2. Daftar Kuantitas dan Harga, 3. [Surat Kuasa, apabila ada]; 4. [Surat perjanjian kemitraan/kerja Sama Operasi, apabila ada]; 5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari : a. Spesifikasi teknis barang; b. Jadwal Waktu Pelaksanaan/pengiriman barang; c. Identitas (jenis, tipe dan merek) barang; d. [Bagian Pekerjaan yang disubkontrakkan, apabila ada]. 6. Formulir rekapitulasi perhitungan Tingkat Komponen Dalam Negeri (TKDN); 7. Dokumen Isian Kualifikasi; Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 2 (dua) rangkap yang terdiri dari dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 1 (satu) rangkap serta ditandai Asli dan Rekaman. Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan. PT/CV/Firma/Kemitraan (KSO)/Peserta Perorangan [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]... Jabatan BAB XII SPESIFIKASI TEKNIS DAN GAMBAR

17 8. Spesifikasi teknis Semula : SPESIFIKASI TEKHNIS NAMA PAKET : Pengadaan Bahan Kimia KEGIATAN : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. TAHUN ANGGARAN : 2012 No. Jenis Barang 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2,5 ml 2. Serum kontrol kimia klinik 1 x 5 ml 3. Calibrator 1 x 3 ml 4. Widal test 4 x 5 ml 5. Anti Sera A 10 ml 6. Metanol 500 ml 7. Eosin 100 ml 8. Giemzah 500 ml 9. HCL Alkohol 1 liter 10. Carbol Fuchsin 1 liter 11. Metilene Blue Btl 1 x 100 ml 12. Minidili 10 liter 13. Minilyse 1 liter 14. Miniclean 1 liter 15. Heamoglobin 500 ml 16. Anisera B 10 ml 17. Antisera D 10 ml 18. Creatinine Full Auto 6 x 20 ml 19. Glucosa Full Auto 5 x 20 ml 20. Cholesterol Full 5 x 20 ml 21. Trigliserida Full 5 x 20 ml 22. Bilirubin Full 1 x 10 ml 23. Urea Full 6 x 20 ml 24. SGOT Full 6 x 20 ml 25. SGPT Full 6 x 20 ml 26. Uric Acid Full 6 x 20 ml Spesifikasi 27. Protein Total Full 1 x 1000 ml 28. Albumin Full 3 x 100 ml 29. Xillol 1000 ml

18 No. Jenis Barang Spesifikasi 30. GGT Full 5 x 20 ml 31. Alkali Fosfat Full 5 x 20 ml 32. HDL-C Semi 6X40ml 6 x 40 ml 33. LDL-C Semi 6X50ml 6 x 50 ml 34. Glucosa Semi 5X60ml 5 x 60 ml 35. Cholesterol Semi 5X50ml 5 x 50 ml 36. Trigliserida Semi 2X50ml 2 x 50 ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50ml R1 4 x 50 ml, R2 1 x 6 ml 38. SGOT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml 39. SGPT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml 40. Creatinine Semi R1 2X50ml+R2 2X50ml R1 2 x 50 ml, R2 2 x 50 ml 41. Urea Semi R1 4X30ml+R2 1X30ml R1 4 x 30 ml, R2 1 x 30 ml 42. Protein Total semi 2X50ml 2 x 50 ml 43. Albumin Semi 2X50ml 2 x 50 ml 44. Uric Acid Semi 4X50ml 4 x 50 ml 45. Oil Imersi 1X100ml 500 ml 46. Diluent 20Ltr 20 Liter 47. Rinse 5Ltr 5 liter 48. Lise 500ml 500 ml 49. Control Serum 5ml (Mindray BC-300) 5 ml 50. Glucosa Full Kit 51. Uric Acid CP Kit 52. SGOT Kit 53. SGPT Kit 54. Colesterol Kit 55. Trigliserida Kit 56. HDL Direct Kit 57. Protein Total Kit 58. Albumin Kit 59. Bilirubin Direct Kit 60. Bilirubin Total Kit 61. Urea Kit 62. Creatinin Kit 63. Deprotenezer Kit 64. Serum kontrol N Btl 65. Clean Chem 99 CP Kit

19 No. Jenis Barang 66. CuSo4 Kg 67. Alkohol Ltr 68. NaCl Liter 69. Aquades Liter 70. Reagen Golda A Botol 71. Reagen Golda B Botol 72. Reagen Golda Rhesus Botol 73. Reagen Buvin Albumin Botol 74. Reagen AHG (Anti Human Globulin) Botol 75. Reagen Anti D Ig G Botol 76. Gel Coombs Box 77. Reagen Gel Sol Botol Spesifikasi

20 Menjadi : SPESIFIKASI TEKNIS NAMA PAKET : Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo KEGIATAN : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. TAHUN ANGGARAN : 2012 No. Jenis Barang 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 2,5 ml 2. Serum kontrol kimia klinik 1 x 5 ml 3. Calibrator 1 x 3 ml 4. Widal test 4 x 5 ml 5. Anti Sera A 10 ml 6. Metanol 500 ml 7. Eosin 100 ml 8. Giemzah 500 ml 9. HCL Alkohol 1 liter 10. Carbol Fuchsin 1 liter 11. Metilene Blue Btl 1 x 100 ml 12. Minidili 10 liter 13. Minilyse 1 liter 14. Miniclean 1 liter 15. Heamoglobin 500 ml 16. Antisera B 10 ml 17. Antisera D 10 ml 18. Creatinine Full Auto 6 x 20 ml 19. Glucosa Full Auto 5 x 20 ml 20. Cholesterol Full 5 x 20 ml 21. Trigliserida Full 5 x 20 ml 22. Bilirubin Full 1 x 10 ml 23. Urea Full 6 x 20 ml 24. SGOT Full 6 x 20 ml 25. SGPT Full 6 x 20 ml 26. Uric Acid Full 6 x 20 ml Spesifikasi 27. Protein Total Full 1 x 1000 ml 28. Albumin Full 3 x 100 ml 29. Xillol 1X500ml 30. GGT Full 5 x 20 ml

21 No. Jenis Barang Spesifikasi 31. Alkali Fosfat Full 5 x 20 ml 32. HDL-C Semi 6X40ml 6 x 40 ml 33. LDL-C Semi 6X50ml 6 x 50 ml 34. Glucosa Semi 5X60ml 5 x 60 ml 35. Cholesterol Semi 5X50ml 5 x 50 ml 36. Trigliserida Semi 2X50ml 2 x 50 ml 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50ml R1 4 x 50 ml, R2 1 x 6 ml 38. SGOT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml 39. SGPT Semi R1 4X40ml+R2 4X10ml R1 4 x 40 ml, R2 4 x 10 ml 40. Creatinine Semi R1 2X50ml+R2 2X50ml R1 2 x 50 ml, R2 2 x 50 ml 41. Urea Semi R1 4X30ml+R2 1X30ml R1 4 x 30 ml, R2 1 x 30 ml 42. Protein Total semi 2X50ml 2 x 50 ml 43. Albumin Semi 2X50ml 2 x 50 ml 44. Uric Acid Semi 4X50ml 4 x 50 ml 45. Oil Imersi 1X100ml 500 ml 46. Diluent 20Ltr 20 Liter 47. Rinse 5Ltr 5 liter 48. Lise 500ml 500 ml 49. Control Serum 5ml (Axiom) 5 ml 50. Glucosa Full Kit 51. Uric Acid CP Kit 52. SGOT Kit 53. SGPT Kit 54. Colesterol Kit 55. Trigliserida Kit 56. HDL Direct Kit 57. Protein Total Kit 58. Albumin Semi Kit 59. Bilirubin Direct Kit 60. Bilirubin Total Kit 61. Urea Kit 62. Creatinin Kit 63. Serum kontrol N (Mindray BC-300) Botol 64. Cuso4 Kg 65. Alkhohol Liter

22 No. Jenis Barang 66. NaCl Liter 67. Aquades Liter 68. Reagen Golda A Botol 69. Reagen Golda B Botol 70. Reagen Golda Rhesus Botol 71. Reagen Buvin Albumin Botol 72. Reagen AHG (Anti Human Globulin) Botol 73. Reagen Anti D Ig G Botol 74. Gel Coombs Box 75. Reagen Gel Sol Botol Spesifikasi

23 9. Daftar Kuantitas dan Harga Semula : BAB XIII DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET : Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo KEGIATAN : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. TAHUN ANGGARAN : 2012 HPS : Rp No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 3 Vial 2. Serum kontrol kimia klinik 25 Vial 3. Calibrator 20 Vial 4. Widal test 10 Vial 5. Anti Sera A 15 Btl 6. Metanol 2 Btl 7. Eosin 2 Btl 8. Giemzah 1 Btl 9. HCL Alkohol 25 Btl 10. Carbol Fuchsin 6 Btl 11. Metilene Blue 6 Btl 12. Minidili 2 Gln 13. Minilyse 1 Btl 14. Miniclean 2 Btl 15. Heamoglobin 2 Btl 16. Anisera B 15 Btl 17. Antisera D 5 Btl 18. Creatinine Full Auto 13 Kit 19. Glucosa Full Auto 10 Kit 20. Cholesterol Full 6 Kit 21. Trigliserida Full 6 Kit 22. Bilirubin Full 5 Kit 23. Urea Full 13 Kit 24. SGOT Full 8 Kit 25. SGPT Full 8 Kit 26. Uric Acid Full 6 Kit HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp)

24 No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 27. Protein Total Full 2 Kit 28. Albumin Full 2 Kit 29. Xillol 1 Btl 30. GGT Full 1 Kit 31. Alkali Fosfat Full 1 Kit 32. HDL-C Semi 6X40 ml 3 Kit 33. LDL-C Semi 6X50 ml 3 Kit 34. Glucosa Semi 5X60 ml 3 Kit 35. Cholesterol Semi 5X50 ml 10 Kit 36. Trigliserida Semi 2X50 ml 3 Kit 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50 ml 2 Kit 38. SGOT Semi R1 4X40 ml+r2 4X10 ml 3 Kit 39. SGPT Semi R1 4X40 ml+r2 4X10 ml 3 Kit 40. Creatinine Semi R1 2X50 ml+r2 2X50 ml 3 Kit 41. Urea Semi R1 4X30 ml+r2 1X30 ml 3 Kit 42. Protein Total semi 2X50 ml 2 Kit 43. Albumin Semi 2X50 ml 2 Kit 44. Uric Acid Semi 4X50 ml 2 Kit 45. Oil Imersi 1X100 ml 2 Btl 46. Diluent 20Ltr 30 Gln 47. Rinse 5Ltr 25 Gln 48. Lise 500 ml 15 Btl 49. Control Serum 5 ml (Mindray BC-300) 6 Btl 50. Glucosa Full 3 Kit 51. Uric Acid CP 2 Kit 52. SGOT 3 Kit 53. SGPT 3 Kit 54. Colesterol 2 Kit 55. Trigliserida 2 Kit 56. HDL Direct 2 Kit 57. Protein Total 2 Kit 58. Albumin Semi 2 Kit HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp)

25 No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 59. Bilirubin Direct 2 Kit 60. Bilirubin Total 2 Kit 61. Urea 5 Kit 62. Creatinin 5 Kit 63. Deprotenezer 2 Kit 64. Serum kontrol N 10 Btl 65. Clean Chem 99 CP 7 Kit 66. Cuso4 10 kg 67. Alkhohol 6 ltr 68. NaCl 60 ltr 69. Aquades 60 ltr 70. Reagen Golda A 60 Btl 71. Reagen Golda B 60 Btl 72. Reagen Golda Rhesus 60 Btl 73. Reagen Buvin Albumin 30 Btl 74. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 30 Btl 75. Reagen Anti D Ig G 30 Btl 76. Gel Coombs 8 box 77. Reagen Gel Sol 8 Btl Total HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp)

26 Menjadi : DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA NAMA PAKET : Pengadaan Bahan Kimia RSUD I Lagaligo KEGIATAN : Peningkatan Kesehatan Masyarakat. TAHUN ANGGARAN : 2012 HPS : Rp No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 1. Serum kontrol hematology (ABX Mikros ES) 3 Vial 2. Serum kontrol kimia klinik 25 Vial 3. Calibrator 20 Vial 4. Widal test 10 Kit 5. Anti Sera A 15 Vial 6. Metanol 2 Btl 7. Eosin 2 Btl 8. Giemzah 1 Btl 9. HCL Alkohol 25 Btl 10. Carbol Fuchsin 6 Btl 11. Metilene Blue 6 Btl 12. Minidili 2 Gln 13. Minilyse 1 Btl 14. Miniclean 2 Btl 15. Heamoglobin 2 Btl 16. Antisera B 15 Btl 17. Antisera D 5 Btl 18. Creatinine Full Auto 13 Kit 19. Glucosa Full Auto 10 Kit 20. Cholesterol Full 6 Kit 21. Trigliserida Full 6 Kit 22. Bilirubin Full 5 Kit 23. Urea Full 13 Kit 24. SGOT Full 8 Kit 25. SGPT Full 8 Kit 26. Uric Acid Full 6 Kit 27. Protein Total Full 2 Kit HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp)

27 No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 28. Albumin Full 2 Kit 29. Xillol 2 Btl 30. GGT Full 1 Kit 31. Alkali Fosfat Full 1 Kit 32. HDL-C Semi 6X40 ml 3 Kit 33. LDL-C Semi 6X50 ml 3 Kit 34. Glucosa Semi 5X60 ml 3 Kit 35. Cholesterol Semi 5X50 ml 10 Kit 36. Trigliserida Semi 2X50 ml 3 Kit 37. Bilirubin T/D Semi R1 4X50 ml 2 Kit 38. SGOT Semi R1 4X40 ml+r2 4X10 ml 3 Kit 39. SGPT Semi R1 4X40 ml+r2 4X10 ml 3 Kit 40. Creatinine Semi R1 2X50 ml+r2 2X50 ml 3 Kit 41. Urea Semi R1 4X30 ml+r2 1X30 ml 3 Kit 42. Protein Total semi 2X50 ml 2 Kit 43. Albumin Semi 2X50 ml 2 Kit 44. Uric Acid Semi 4X50 ml 2 Kit 45. Oil Imersi 1X100 ml 2 Btl 46. Diluent 20Ltr 30 Gln 47. Rinse 5Ltr 25 Gln 48. Lise 500 ml 15 Btl 49. Control Serum 5 ml (Axiom) 6 Vial 50. Glucosa Full 3 Kit 51. Uric Acid CP 2 Kit 52. SGOT 3 Kit 53. SGPT 3 Kit 54. Colesterol 3 Kit 55. Trigliserida 3 Kit 56. HDL Direct 3 Kit 57. Protein Total 2 Kit 58. Albumin Semi 2 Kit 59. Bilirubin Direct 2 Kit 60. Bilirubin Total 2 Kit HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp)

28 No. JENIS BARANG VOLUME / KUANTITAS SATUAN 61. Urea 5 Kit 62. Creatinin 5 Kit 63. Serum kontrol N (Mindray 10 BC- 300) Vial 64. Cuso4 10 Pak 65. Alkhohol 6 Botol 66. NaCl 60 Botol 67. Aquades 60 Botol 68. Reagen Golda A 60 Btl 69. Reagen Golda B 60 Btl 70. Reagen Golda Rhesus 60 Btl 71. Reagen Buvin Albumin 30 Btl 72. Reagen AHG (Anti Human Globulin) 30 Btl 73. Reagen Anti D Ig G 30 Btl 74. Gel Coombs 8 Box 75. Reagen Gel Sol 8 Btl Total HARGA SATUAN (Rp) JUMLAH HARGA (Rp) Keterangan : Total Nilai Harga sudah termasuk keuntungan, pajak-pajak dan komponen biaya lainnya sesuai ketentuan yang berlaku [Nama Penyedia] [tanda tangan], [nama lengkap]