Lokakarya Nasional dan Launching Hari ke 2

Transkripsi

1 Lokakarya Nasional dan Launching Hari ke 2 Riset Implementasi JKN pada FKTP Jakarta, Februari 2016

2 Sesi Pembukaan Sesi Pagi, 10 Februari 2016

3 Outline Laksono Trisnantoro: Framework Riset Implementasi JKN Tujuan dan prinsip Riset Implementasi JKN Tiara Marthias (Tim PKMK FK UGM): Hasil Konsultasi Isu-Isu Implementasi JKN Pernyataan Masalah yang telah dirumuskan

4 4 2/15/2016 Riset Implementasi JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

5 Implementation Research to Strengthen Decision Making Susan Gigli, MIA, MBA Broad Branch Associates Jakarta February 10, 2016

6 What is Implementation Research? Policy outcomes Simply put, IR = scientific inquiry into questions concerning implementation IR helps narrow the know-do gap Policy objectives Implementation Research

7 What makes Implementation Research different? Focuses on implementation (vs. impact) Focuses on complex real world contexts (vs. controlled settings) Is shaped by implementers and stakeholders (vs. researchers), Is highly practical and action-oriented (vs. theoretical) Uses mixed methods Looks at underlying implementation outcomes (vs. service or health outcomes) For example, the focus is on feasibility or fidelity, and not on population health outcomes Is designed to support policy and practice and not afraid of failure

8 Why is Implementation Research important? Addresses the reality of implementation challenges in complex health systems Involves multiple stakeholders and implementers who best understand the challenges they face Helps implementers foresee and anticipate problems Brings researchers and policy makers together Embeds research into the decision-making process Promotes a learning and collaborative problem solving mindset Helps ensure that resources aren t being committed only in the hope that things will work out Source: Peters, Tran, Adam. WHO, 2013

9 Menemukan Masalah Implementasi JKN Tujuan JKN Tujuan Layanan Primer Black box: Akar Masalah Praktik Ideal Permasalahan Implementasi Kesenjangan/gap antara praktik ideal dengan kenyataan lapangan Kenyataan Lapangan

10 10 2/15/2016 Latar Belakang & Tujuan JKN Kesenjangan Implementasi Tujuan JKN adalah untuk meningkatkan akses masyarakat terhadap layanan kesehatan. Tetapi pencapaian bisa berbeda antara provinsi dengan karakteristik yang berbeda (Trisnantoro, 2015)

11 11 2/15/2016 Permasalahan Implementasi Kebijakan atau program dibuat untuk memperbaiki sistem kesehatan TETAPI selalu ada tantangan dalam pengimplementasian, termasuk kebijakan JKN Saya senang dana kapitasi dari BPJS sudah masuk, berarti bisa memberi jaspel yang lebih tinggi Saya senang dengan dana kapitasi ini Puskesmas bisa merencanakan obatobatan sendiri, jadi tidak perlu takut kehabisan seperti sebelumnya Peraturan kurang jelas, bisa-bisa saya masuk penjara gara-gara pengadaan obatobatan/barang yang tidak sesuai

12 12 2/15/2016 Tujuan utama kegiatan Memilih prioritas masalah implementasi JKN di level primer untuk masing-masing daerah Menghubungkan masalah tersebut dengan fungsi FKTP untuk mencapai tujuan utama JKN Memperdalam analisis akar masalah di daerah untuk mengarahkan topik riset implementasi yang paling strategis dan dapat membantu memecahkan masalah tersebut Membangun proses komunikasi, kolaborasi, dan saling berbagi informasi antar kabupaten/kota dan provinsi yang diteliti.

13 13 2/15/2016 Pelaksanaan Riset Implementasi PLAN - with state and district level stakeholders Kolaboratif Partnership sangat penting STRENGTHEN - policy refinement and implementation IMPLEMENT - in the selected districts FEEDBACK - to state and district level stakeholders LEARN - from the IR results TECHNICAL WORKING GROUP (Nasional, Provinsi, Kabupate/Kota)

14 Proses yang telah Kita Lakukan Persiapan Awal Riset Implementasi JKN Pertemuan I Technical Working Group Kunjungan Konsultasi ke Provinsi dan Kabupaten/Kota Pertemuan pembahasan rencana Launch Workshop di Kemenkes Launch Workshop September - November Riset 2015 Implementasi JKN 18 November 2015 Desember Januari Januari Februari 2016 Pengenalan rencana riset, rencana pembentukan TWG, pemilihan kab/kota Dihadiri oleh Sekjen Kemenkes RI Provinsi Sumatera Utara, Provinsi DKI Jakarta, Provinsi Jawa Timur, Provinsi Papua Rencana Launch Workshop dan topik pilihan dari hasil kunjungan konsultasi ke daerah Mencari akar masalah

15 Fishbone Diagram Penyebab 1 Contoh penyebab 1 Contoh penyebab 3 Contoh penyebab 4 Contoh penyebab 2 Penyebab 2 Contoh penyebab 5 Isu implementasi JKN Tujuan JKN Penyebab 3 Penyebab 4 Penyebab 5

16 Fishbone Diagram Penyebab 1 Contoh penyebab 1 Contoh penyebab 3 Contoh penyebab 4 Contoh penyebab 2 Penyebab 2 Contoh penyebab 5 Isu implementasi JKN Tujuan JKN Penyebab 3 Penyebab 4 Dibahas pada pertemuan ini Penyebab 5 Diperoleh dari Site Visit

17 Tujuan pertemuan 2 hari ini Memberikan masukan untuk penyusunan metode dan isi penelitian lapangan yang terdiri dari 2 Cycle. Catatan penelitian: Cycle 1: - Memberikan opsi kebijakan yang perlu - Menjadi arah Penelitian lebih lanjut ke Cycle 2. Cycle 2: - Memberikan opsi kebijakan

18 Output yang diharapkan Masukan riil dari para pengimplementasi program JKN Masalah implementasi JKN di daerah yang perlu digali melalui riset implementasi

19 Hasil Kunjungan Konsultasi di Provinsi & Kabupate/Kota Tiara Marthias

20 Fishbone Diagram Penyebab 1 Contoh penyebab 1 Contoh penyebab 3 Contoh penyebab 4 Contoh penyebab 2 Penyebab 2 Contoh penyebab 5 Isu implementasi JKN Tujuan JKN Penyebab 3 Penyebab 4 Dibahas pada pertemuan ini Penyebab 5 Diperoleh dari Site Visit

21 Kunjungan ke Provinsi dan Kabupaten/Kota Semua Pemda menyatakan bersedia mendukung kegiatan riset

22 Permasalahan Implementasi JKN Ketimpangan antar daerah Promotif-preventif (UKM) cenderung diabaikan Dana kapitasi belum dikelola dan dimanfaatkan dengan baik Rujuk dan rujuk balik terkendala Kepesertaan belum tepat

23 Problem statements 1. Pembagian dana kapitasi yang timpang antar FKTP belum mengoptimalkan kinerja FKTP sebagai gatekeeper kesehatan masyarakat 2. Di era JKN, program promotif dan preventif sebagai fungsi dasar Puskesmas cenderung terabaikan atau tidak dijalankan dengan baik 3. Manajemen penggunaan berbagai dana di level Puskesmas, termasuk dana kapitasi dan dana-dana lainnya, belum dilakukan secara baik 4. Sistem rujukan dan rujuk balik untuk pasien antar FKTP belum dilakukan secara baik 5. Penargetan kepesertaan JKN belum terjalankan secara tepat, sehingga terdapat masyarakat yang seharusnya menjadi PBI tetapi belum tercakup dan sebaliknya, terdapat masyarakat mampu yang tercatat sebagai PBI

24 Pernyataan Masalah 1: Pembagian dana kapitasi yang timpang antar FKTP belum mengoptimalkan kinerja FKTP sebagai gatekeeper kesehatan masyarakat Ada FKTP yang mendapat dana kapita besar dan juga ada yang kecil, tetapi mungkin tidak berhubungan langsung dengan kinerja FKTP itu sendiri Aturan pembagian dana kapitasi yang kurang jelas ataupun tidak tepat antar FKTP baik pemerintah maupun swasta dapat menghambat optimalnya kinerja FKTP Fungsi FKTP sebagai gatekeeper adalah sebagai rujukan pertama kasus-kasus kesehatan yang terjadi di masyarakat serta ujung tombak upaya kesehatan Tujuan JKN untuk memberikan cakupan kesehatan optimal bagi setiap orang terhambat

25 Pernyataan Masalah 2: Di era JKN, program promotif dan preventif sebagai fungsi dasar Puskesmas cenderung terabaikan atau tidak dijalankan dengan baik Sistem pendanaan JKN cenderung menekankan aspek kuratif, penggunaan sumber pendanaan lain untuk berbagai program promotif-preventif belum optimal untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat Kerja sama dengan fasilitas kesehatan swasta maupun organisasi sosial-masyarakat menjadi opsi yang perlu dikembangkan lebih jauh Fungsi utama Puskesmas mencakup upaya promotif-preventif, agar dapat menyehatkan populasi cakupan Tujuan JKN untuk menyehatkan masyarakat melalui penyediaan layanan kesehatan yang komprehensif dapat terhambat

26 Pernyataan Masalah 3: Manajemen penggunaan berbagai dana di level Puskesmas, termasuk dana kapitasi dan danadana lainnya, belum dilakukan secara baik Berubahnya nomenklatur sumber pendanaan di era JKN baik untuk program promotifpreventif maupun layanan kuratif di tingkat Puskesmas belum diimbangi dengan penguatan regulasi dan pengembangan kapasitas manajerial di level Puskesmas. Terjadi penurunan kualitas layanan dan tidak efisiennya penggunaan sumber daya. Ketidakjelasan regulasi membuat dana yang masuk ke Puskesmas tidak bisa terserap secara maksimal. Puskesmas tidak mampu dalam mengelola keuangan baik dari segi perencanaan, implementasi, dan pelaporan Fungsi dan tujuan Puskesmas sebagai penanggung jawab kesehatan daerah dapat terganggu Tujuan JKN untuk mencapai status kesehatan masyarakat yang optimal dapat terhambat

27 Pernyataan Masalah 4: Sistem rujukan dan rujuk balik untuk pasien antar FKTP belum dilakukan secara baik FKTP belum mampu memberikan tingkat pelayanan yang memadai sehingga angka rujukan spesialistik masih tinggi Rujuk balik belum optimal karena masih ada kecenderungan RS untuk mempertahankan pasien Fungsi FKTP sebagai gatekeeper pelayanan kesehatan dan juga penjagaan sustainabilitas dana JKN dapat terhambat Tujuan JKN untuk mencapai status kesehatan masyarakat yang optimal dapat terhambat

28 Pernyataan Masalah 5: Penargetan kepesertaan JKN belum terjalankan secara tepat, sehingga terdapat masyarakat yang seharusnya menjadi PBI tetapi belum tercakup dan sebaliknya, terdapat masyarakat mampu yang tercatat sebagai PBI Data PBI masih belum akurat sehingga pemberian PBI masih belum tepat sasaran Masyarakat belum paham hak dan kewajiban sebagai peserta JKN Dual-membership PBI dan Mandiri Tujuan JKN untuk melindungi seluruh masyarakat dari beban kesehatan dan finansial melalui penyediaan layanan kesehatan yang komprehensif dapat terhambat

29 Perlu membahas apa akar masalah yang menyebabkan masalah implementasi di lapangan Tujuan JKN Tujuan Layanan Primer Black box: Akar Masalah Praktik Ideal Permasalahan Implementasi Kesenjangan/gap antara praktik ideal dengan kenyataan lapangan Kenyataan Lapangan

30 Fishbone Diagram Penyebab 1 Contoh penyebab 1 Contoh penyebab 2 Penyebab 2 Isu implementasi JKN Contoh penyebab 3 Contoh penyebab 4 Contoh penyebab 5 Penyebab 3 Penyebab 4 Penyebab 5

31 Mencari akar masalah Fishbone diagram Fishbone Diagram Tidak ada sistem yang menjadikan UKM sebagai indikator kinerja Regulasi Tidak ada regulasi yang jelas yang mendukung pembiayaan program UKM Tidak ada regulasi yang mewajibkan FKTP swasta untuk melakukan kegiatan UKM Tidak ada alokasi dana untuk kegiatan UKM dari BPJS Tidak ada alokasi dana supervisi terkait program UKM Dukungan dana dari Pemda terbatas Pendanaan Cause Tidak ada supervisi dari Dinkes Kelembagaan Kurang koordinasi dengan lintas sektor Perilaku nakes yang mengabaikan program UKM Tidak ada pela han kon nyu untuk tenaga kesmas SDM untuk kegiatan UKM terbatas SDM SDM dak memahami tanggung jawab untuk program UKM Effect Program promo f- preven f untuk masyarakat (UKM) cenderung terabaikan

32 Fishbone Diagram Penyebab 1 Contoh penyebab 1 Contoh penyebab 3 Contoh penyebab 4 Contoh penyebab 2 Penyebab 2 Contoh penyebab 5 Isu implementasi JKN Tujuan JKN Penyebab 3 Penyebab 4 Penyebab 5 Dibahas pada pertemuan ini Diperoleh dari Site Visit

33 Proses: Dari 5 masalah yang mempengaruhi efektifitas pelaksanaan kebijakan, dilakukan pemilihan 2 oleh setiap kelompok. Setiap kelompok melakukan akar permasalahan dengan fishbone diagram. Terkumpul 14 Gambaran Fishbone Diagram. Setiap kelompok memilih 1 akar masalah prioritas. Terkumpul 14 akar masalah prioritas dan sekitar 40an lainnya.

34 Dilakukan penghitungan prioritas, dan non-prioritas. Dilakukan pencatatan detil untuk setiap akar masalah prioritas dan yang non-prioritas. Dilakukan pemilahan akar permasalahan ke konteks situasi di luar FKTP dan di dalam FKTP.

35 Efektifitas pelaksanaan kebijakan dipengaruhi oleh berbagai Permasalahan Implementasi JKN Ketimpangan antar daerah Promotif-preventif (UKM) cenderung diabaikan Dana kapitasi belum dikelola dan dimanfaatkan dengan baik Rujuk dan rujuk balik terkendala Kepesertaan belum tepat

36 Proses berikutnya: Penelitian akan mengeksplorasi interaksi antara pelaksanaan kebijakan JKN dengan situasi di luar dan di dalam FKTP. Keadaan di luar FKTP dipengaruhi berbagai konteks social, ekonomi, demografi, geografis. Didalam FKTP dipengaruhi oleh situasi kerja, budaya kerja, kesiapan untuk perubahan.

37 Hasil Perhitungan: Akar Permasalahan Kelompok Daerah No Prioritas Prioritas Nonprioritas Eksternal FKTP 1 Regulasi SDM Kelembagaan Indikator kinerja 1 + Internal FKTP Akar Permasalahan Kelompok Pusat

38 Prioritas Diskusi: Apa artinya? Regulasi dipilih terbanyak. Kelompok pusat (2 kelompok) memilih Prioritas dengan gambaran yang serupa dengan daerah. Akar masalah regulasi terkait banyak dengan setting luar: Keadaan politik, dan kebijakankebijakan lain.

39 Rincian akar masalah Regulasi

40 Rincian akar masalah Regulasi Pengelolaan dana kapitasi di kabupaten/kota 3 External Internal Tidak sinkron antar pusat 2 dan daerah Kebijakan obat 1 Norma kapitasi 1 (Permenkes 59) Rujukan berjenjang 1 Jarak antar klinik 1 Jaktim Sistem rujuk balik 1 Aturan INA-CBGs yang 1 membatasi paket perawatan Kebijakan insentif nonfinansial dan 1 finansial

41 Rincian akar masalah SDM

42 Rincian akar masalah Kelembagaan

43 Akar masalah Prioritas Indikator Kinerja Akar masalah Prioritas Indikator Dana

44 Rincian akar masalah lain-lain

45 Bagaimana menggunakan hasil analisis Fishbone ini untuk masukan bagi riset di lapangan Subyek penelitian adalah: Puskesmas dan FKTP swasta

46 Studi: Analisis berbagai peraturan perundangan dalam konteks Primary Care: Aturan Pusat dan Daerah Studi eksplorasi mengenai situasi di setting luar Puskesmas Studi eksplorasi mengenai situasi di setting dalam Puskesmas Studi mengenai Hasil Pelaksanaan: Akseptabilitas Adopsi Ketepatan Biaya Kelayakan Kepatuhan Penetrasi Kelangsungan Dikerjakan melalui kasus-kasus penting

47 Langkah-langkah penelitian selanjutnya: 1. Mengidentifikasi berbagai aturan kebijakan JKN di pelayanan primer. 2. Menganalisis hubungan antara akar permasalahan dengan aturanaturan dalam kebijakan JKN di pelayanan primer 3. Menggunakan penelitian eksplorasi di lapangan untuk melihat apakah merupakan masalah kebijakan atau pelaksanaan kebijakan di lapangan (setting di dalam dan di luar Puskesmas/FKTP swasta). 4. Menganalisis Hasil Pelaksanaan berdasarkan Aturan-aturan yang ada dan keseluruhan kebijakan. 5. Memberikan masukan untuk kebijakan pelayanan primer di masa mendatang

48 48 2/15/2016 Langkah selanjutnya: PLAN - with state and district level stakeholders Kolaboratif Partnership sangat penting STRENGTHEN - policy refinement and implementation IMPLEMENT - in the selected districts FEEDBACK - to state and district level stakeholders LEARN - from the IR results TECHNICAL WORKING GROUP (Nasional, Provinsi, Kabupate/Kota)

49 Studi: Analisis berbagai peraturan perundangan dalam konteks Primary Care: Aturan Pusat dan Daerah Studi eksplorasi mengenai situasi di setting luar Puskesmas Studi eksplorasi mengenai situasi di setting dalam Puskesmas Studi mengenai Hasil Pelaksanaan: Akseptabilitas Adopsi Ketepatan Biaya Kelayakan Kepatuhan Penetrasi Kelangsungan Dikerjakan melalui kasus-kasus penting

50 Diskusi Kelompok: Pemerintah Pusat: Menurut kelompok anda, aturan-aturan pemerintah pusat terkait pelayanan primer mana yang perlu diperhatikan karena mempunyai potensi masalah pelaksanaan. Pemerintah di daerah: Menurut kelompok anda, aturan-aturan pemerintah pusat dan daerah terkait pelayanan primer mana yang perlu diperhatikan karena mempunyai potensi masalah. Potensi masalah: Tidak efektif di lapangan Bertentangan dengan kebijakan lainnya Tidak dipahami. Belum ada.perlu dibuat..

51 Studi: Analisis berbagai peraturan perundangan dalam konteks Primary Care: Aturan Pusat dan Daerah Studi eksplorasi mengenai situasi di setting luar Puskesmas Studi eksplorasi mengenai situasi di setting dalam Puskesmas Studi mengenai Hasil Pelaksanaan: Akseptabilitas Adopsi Ketepatan Biaya Kelayakan Kepatuhan Penetrasi Kelangsungan Hasil akhir: Berupa Opsi-opsi kebijakan untuk perbaikan pelaksanaan ataupun mungkin perbaikan peraturan

52 Sesi Diskusi Akhir & Rencana Tindak Lanjut Sesi Sore, 11 Februari 2016

53 Kerangka Konsep Penelitian dan What Next?

54 Studi: Analisis berbagai peraturan perundangan dalam konteks Primary Care: Aturan Pusat dan Daerah Studi eksplorasi mengenai situasi di setting luar Puskesmas Studi eksplorasi mengenai situasi di setting dalam Puskesmas Studi mengenai Hasil Pelaksanaan: Akseptabilitas Adopsi Ketepatan Biaya Kelayakan Kepatuhan Penetrasi Kelangsungan Hasil akhir: Berupa Opsi-opsi kebijakan untuk perbaikan pelaksanaan ataupun mungkin perbaikan peraturan

55 Penelitian Putaran 1: Februari sampai dengan Juli 2016 Sub Penelitian 1: Studi tentang Regulasi JKN dalam pelayanan primer dan berbagai regulasi terkait di pusat dan daerah. Sub Penelitian 2: Studi lapangan: untuk melihat apakah merupakan masalah kebijakan atau pelaksanaan kebijakan di lapangan (setting di dalam dan di luar Puskesmas/FKTP swasta). Sub Penelitian 3: Hasil Pelaksanaan dan Usulan Rekomendasi Kebijakan

56 Sub Penelitian 1: Studi tentang Regulasi JKN dalam pelayanan primer dan berbagai regulasi terkait di pusat dan daerah. Tujuan: Menghasilkan analisis terkait dengan jenis aturan, pelaksanaan serta tindakan regulasi, deregulasi, dan harmonisasi. Jenis: Penelitian dokumen dan diskusi serial dengan berbagai stake holder Menggunakan bahan-bahan dari akar permasalahan Waktu: Mulai Februari sampai Mei 2016

57 Sub Penelitian 2: Studi lapangan Tujuan: untuk melihat apakah merupakan masalah kebijakan atau pelaksanaan kebijakan di lapangan (setting di dalam dan di luar Puskesmas/FKTP swasta). Dilakukan di 5 Kabupaten dengan Subyek Puskesmas. - Eksplorasi berbagai akar permasalahan yang diidentifikasi hari ini - Menyusun berbagai kisah sebagai kisah di berbagai puskesmas di 5 kabupaten - Pendekatan setting luar dan setting dalam. Waktu: Maret sampai dengan Mei 2016

58 Sub Penelitian 3: Hasil Pelaksanaan dan Usulan Rekomendasi Kebijakan Poin-poin: Akseptabilitas Adopsi Ketepatan Biaya Kelayakan Kepatuhan Penetrasi Kelangsungan Diharapkan memberikan opsi kebijakan kepada pengambil keputusan. Waktu: Juni sampai dengan Juli 2016

59 Tahapan Penelitian Kegiatan Konsultasi Nasional Kunjungan ke lokasi penelitian Lokakarya Nasional Penelitian Putaran I Diseminasi Penelitian Putaran II Diseminasi Penelitian Putaran III Diseminasi Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3