Kebijakan Pengendalian HIV-AIDS dengan Penggunaan Strategis ARV

Transkripsi

1 Kebijakan Pengendalian HIV-AIDS dengan Penggunaan Strategis ARV Dr. Siti Nadia Tarmizi, M.Epid Kasubdit AIDS & IMS

2 ESTIMASI JUMLAH ODHA

3 JUMLAH HIV DAN AIDS YANG DILAPORKAN PER TAHUN SD NOVEMBER s.d * Jumlah HIV Jumlah AIDS Kumulatif HIV = Kumulatif AIDS =

4 JUMLAH INFEKSI HIV MENURUT KELOMPOK UMUR TAHUN 2010-SEPT

5 CASCADE OF TREATMENT SD SEPTEMBER 2013

6 Prevalensi HIV Berdasarkan Populasi Berisiko, STBP *2007 & 2011 di kota yang sama **2009 & 2013 di kota yang sama 52,4 % ,4 39,5 24,3 23,2 27, ,4 12,8 9,8 9,3 9,1 6,5 7,4 7,4 7,0 5,3 4,0 3,1 2,6 1,5 0,1 0,7 0,4 0,2 WPSL WPSTL Pria Risti Waria LSL Penasun WBP 1,2

7 7 JUMLAH INFEKSI HIV BARU PERTAHUN, PER SUBPOPULASI (PEMODELAN MATEMATIKA 2012) JUMLAH INFEKSI HIV BARU PERTAHUN, PER SUBPOPULASI (PEMODELAN MATEMATIKA 2012)

8 Layanan Terkait HIV-AIDS dan IMS LAYANAN Konseling dan Tes HIV Perawatan, Dukungan dan Pengobatan Program Terapi Rumatan Metadon Layanan Jarum dan Alat Suntik Steril IMS PPIA JUMLAH 899 (RS, PKM, LSM, Rutan/Lapas) 380 (266 RS Pengampu dan 114 Satelit) 85 (RS, PKM, Rutan/Lapas) 194 PKM 866 (RS dan PKM) 114 (RS dan PKM)

9 Tujuan Pengendalian HIV-AIDS dan IMS GETTING THREE ZEROES Menurunkan jumlah kasus baru HIV Menurunkan angka kematian Menurunkan stigma dan diskriminasi Meningkatkan kualitas hidup ODHA

10

11 Pengertian (1) Layanan Komprehensif upaya yang meliputi upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif bagi masyarakat yang membutuhkan (yang belum terinfeksi agar tidak tertular, yang sudah terinfeksi agar kualitas hidup meningkat) melibatkan seluruh sektor terkait, masyarakat termasuk swasta, kader, LSM, kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama dan tokoh masyarakat serta organisasi/kelompok yang ada di masyarakat

12 Pengertian (2) Layanan Berkesinambungan pemberian layanan komprehensif HIV atau paripurna sejak dari rumah atau komunitas, hingga ke fasyankes (puskesmas, klinik dan rumah sakit) selama perjalanan infeksi HIV dimaksudkan sebagai layanan terpadu dan berkesinambungan untuk memberikan dukungan baik aspek manajerial, medis, psikologis maupun sosial untuk ODHA selama perawatan dan pengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang dihadapinya.

13 Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan KOMISI COMMUNITY PENANGGULANGAN ORGANIZER AIDS (KPA) Fasyankes Sekunder RS Kab/Kota KADER Masyarakat Fasyankes Primer PUSKESMAS Fasyankes Tersier RS Provinsi Kelompok Dukungan PBR: Keluarga ODHA PBM: LSM, Ormas, Orsos, Relawan COMMUNITY ORGANIZER

14 6 Pilar dalam LKB PILAR 1 PILAR 2 PILAR 3 PILAR 4 PILAR 5 PILAR 6 Koordinasi dan kemitraan dg semua pemangku kepentingan di setiap lini Peran Aktif ODHA dan Keluarga Pelayanan terintegrasi dan terdesentralisasi sesuai kondisi epidemiologi setempat Paket layanan HIV komprehensif yang berkesinambungan Sistem rujukan dan jejaring kerja Akses layanan terjamin

15 Paket Pelayanan HIV/AIDS dan dan IMS yang IMS yang Terintegrasi Terintegrasi dan Rujukan dan Rujukan Internal Internal Penjangkauan/ Outreach TB TIPK KTIP Rajal IMS KTIP TIPK TIPK LASS/PTRM KIA/KB TIPK KTIP KTS LKB KDS PTRM/LASS KTIP TIPK Ranap KTIP TIPK LAB/Rad KTIP TIPK

16 75 Kab/Kota LKB ( ) 1. Kota Denpasar 2. Kab Badung 3. Kota Jakarta Barat 4. Kota Surabaya 5. Kota Makassar 6. Kota Bandung 7. Kota Manado 8. Kota Medan 9. Kab Sorong 10.Kab Jayapura 11.Kota Tanjung Pinang 12.Kota Pekanbaru 13.Kota Padang 14.Kota Jambi 15.Kota Palembang 16.Kota Bandar Lampung 17.Kab Tangerang 18.Kota Cilegon 19.Jakpus 20.Jakut 21. Jaktim 22. Jaksel 23. Kota Bogor 24. Kota Semarang 25. Kota Surakarta 26. Kota Yogyakarta 27. Kota Malang 28. Kab Malang 29. Kota Mataram 30. Kota Pontianak 31. Kota Singkawang 32. Kota Jayapura 33. Merauke 34. Kota Sorong 35. Manokwari 36. Kota Timika 37. Kab Deliserdang 38. Kota Batam 39. Kab Karawang 40. Kota Cirebon 41. Kab Indramayu 42. Kab Semarang 43. Kab Buleleng 44. Kab Jayawijaya 45. Kab Fak-fak 46. Kota Bekasi 47. Kab Bekasi 48. Kab Cirebon 49. Kab Bandung 50. Kota Depok 51. Kab Bogor 52. Kota Tasikmalaya 53. Kab Subang 54. Kab Sumedang 55. Kab Banyumas 56. Kab. Batang 57. Kab Cilacap 58. Kab Banyuwangi 59. Kab Sidoarjo 60. Kota Kediri 61. Kab Garut 62. Kab Tasikmalaya 63. Kab Ciamis 64. Kab Kuningan 65. Kab Kendal 66. Kab Tegal 67. Kota Tegal 68. Kab Kediri 69. Kab Paniai 70. Kab Nabire 71. Kota Banjarmasin 72. Kab Pare-Pare 73. Kab Jember 74. Kab Majalengka 75. Kab. Jombang

17 18 Kab/Kota LKB (2014) 1. Kota Banda Aceh 2. Kab. Simalungun 3. Kota Bukittinggi 4. Kota Dumai 5. Kota Bengkulu 6. Kota Pangkal Pinang 7. Kab. Karimun 8. Kab. Sleman 9. Kab. Sikka 10. Kota Kupang 11. Kota Palangkaraya 12. Kota Balikpapan 13. Kota Samarinda 14. Kota Palu 15. Kota Kendari 16. Kab. Gorontalo 17. Kota Ambon 18. Kota Ternate

18 Terapi Anti Retroviral 18

19 Tujuan Terapi ARV Memperbaiki kualitas hidup Mencegah infeksi oportunistik Mencegah progresi penyakit Mengurangi transmisi kepada yg lain

20 Strategic Use of ART/Pengggunaan Strategi ARV sebagai Pencegahan & Pengobatan

21 Cumulative percentage of HIV transmissions Rasional Penggunaan ART 100% CD4 < % CD4 < 350 0% CD4 < 350 CD4 < Years since HIV infection 21

22 22 Dampak Potensial Strategic Use of ART Perluasan signifikan cakupan ART dapat menghasilkan pengurangan jumlah infeksi baru HIV menjadi setengahnya. Secara kumulatif akan menurunkan jumlah infeksi baru HIV di Indonesia sebesar pada tahun 2020, dan antara sampai pada tahun Biaya pengobatan tambahan untuk mencegah satu infeksi HIV baru berkisar antara $ $ 9400, bergantung pada efektivitas ART. Biaya ini kurang dari setengah biaya yang diperkirakan mengobati seseorang yang sudah terinfeksi (sekitar $ 15,000). Berarti, memperluas program pengobatan tidak hanya akan mengendalikan epidemi HIV tetapi juga akan menghemat biaya dalam jangka panjang.

23 STRATEGIC USE OF ARV-SUFA Penawaran Tes : Pemberian ARV tanpa melihat CD4 ibu hamil pasien IMS pasangan ODHA pasien TB pasien Hepatitis Populasi Kunci : WPS, LSL, TG, Penasun, LBT WBP Ibu Hamil HIV Co Infeksi TB HIV Co Infeksi Hepatitis Sero Discordant Populasi Kunci

24 Bagan Alur Tes dan Konseling HIV

25

26 Konseling Lanjutan Konseling Pasca Tes Konseling Pasangan Konseling Keluarga Pengungkapan Hasil Tes Pasangan Konseling Memulai Terapi Konseling Kepatuhan Minum Obat

27 JEJARING MINIMUM PELAYANAN RS RUJUKAN prop dan kab/kota (pemerintah /swasta) RS Kab/kota (kswasta dan pemerintah) dan PKM LKB LAYANAN SATELIT / Fasyankes primer 1. Konseling dan Tes HIV 2. IMS 3. TB HIV 4. PPIA 5. PDP 6. LASS * 7. PDBN * 8. Penunjang Diagnostik (VL + CD4) dan Lab. lengkap 1. Konseling dan Tes ko HIV 2. IMS 3. TB HIV 4. PPIA 5. LASS * 6. PDBN * 7. PDP 8. Lab. Lengkap (CD 4/jejaring lab) (RS Kab/kota, PKM ) 1. Konseling dan Tes HIV 2. IMS 3. TB HIV 4. PPIA 5. LASS/PTRM 6. Satelit ARV 7. Lab. Sederhana (RDT/ jejaring lab dan IMS) (PKM, Klinik, Lapas, DPS,)

28 Sepakati Jejaring RS Rujukan ODHA ( Propinsi) RS Rujukan ODHA ( swasta) RS rujukan ODHA (Kab/kota) RS swasta RS TNI Tk I PKM LKB PKM LKB PKM LKB PKM LKB PKM LKB RS swasta PKM satelit RS swasta lainnya RS TNI tk II/tk III Lapas RS swasta PKM satelit PKM satelit Klinik swasta RS TNI/ POL RI Klinik swasta Lapas Praktek swasta Klinik swasta PKM

29 Mekanisme Rujukan Tes / Pemeriksaan Fungsi Penjangkauan Komunitas Kader Community Organizer Rumah Sakit Rujukan LKB Puskesmas Rujukan Puskesmas Satelit Rumah Sakit Rujukan

30 Mekanisme Rujukan Balik untuk Lanjutan Pengobatan / Retensi Rumah Sakit Rujukan Rumah Sakit Rujukan LKB Puskesmas Rujukan Puskesmas Satelit Komunitas Kader Kelompok Dukungan Seabaya Community Organizer Fungsi Pendampingan/Dukungan sebaya

31 Layanan Terapi ARV di Indonesia Sampai dengan penutupan laporan Desember 2013 terdapat 380 layanan ARV (2266 RS Pengampu dan 114 layanan satelit), dengan jumlah ODHA on treatment Perencanaan, pengadaan dan distribusi ARV dilakukan oleh Pusat. Laporan penggunaan dan permintaan ARV langsung ke Pusat, ditembuskan ke Dinas Kesehatan Provinsi dan Kab/kota Desentralisasi distribusi ARV (Jawa Timur, Bali, Papua, Jawa Barat, Jawa Tengah, Sulawesi Selatan, Sumatera Utara, NTT, Papua Barat, Kepulauan Riau, Kalimantan Timur, Kalimantan Barat) Pengadaan ARV 100% dari APBN, Donor sbg buffer ( tahun 2013 ARV : 211 M dana APBN, dana donor 8 M )

32 Kapan Memulai Terapi ARV Populasi sasaran (ARVnaïve) HIV+ ASIMTOMATIS HIV+ SIMTOMATIS BUMIL DAN MENYUSUI DGN HIV Pedoman Nasional Terapi ARV 2011 Akselerasi terapi ARV melalui Strategic Use of ARV CD4 350 sel/mm 3 CD4 350 sel/mm 3 Stad Klinis WHO 3 / 4 berapapun jumlah CD4 Berapapun jumlah CD4 atau apapun stad klinis WHO Stad Klinis WHO 3 / 4 berapapun jumlah CD4 Berapapun jumlah CD4 atau apapun stad klinis WHO KO-INFEKSI HIV/TB KO-INFEKSI HIV/HBV HIV+ MITRA DGN PASANGAN SERODISKORDAN Penyakit TB aktif, berapapun jumlah CD4 Penyakit HBV kronis aktif berapapun jumlah CD4 + Tdk ada rekomendasi Penyakit TB aktif, berapapun jumlah CD4 Penyakit HBV kronis aktif berapapun jumlah CD4 + HCV* Berapapun jumlah CD4 atau apapun stad klinis WHO* WPS, PENASUN, LSL Tdk ada rekomendasi Berapapun jumlah CD4 atau apapun stad klinis WHO* *SE Menkes No.129 th.2013 dan Permenkes No. 21 th 2013

33 1. Paduan obat ARV yang lebih sederhana dengan kombinasi tetap : 2. Tatalaksana HIV di Fasyankes Primer 3. Tasksharing dengan Bidan Desa/Paramedis 4. Kerjasama Layanan Swasta 33

34 Adherence support Kombinasi intervensi Meminimalkan pembayaran sendiri Menggunakan KDT (FDC) Memperkuat sistem persedian obat Edukasi dan konseling pasien Dukungan sebaya Pesan singkat melalui HP Dukungan Nutrisi di tempat makanan kurang aman Wilkinson, SAJHIV Med,

35 Kesimpulan Jumlah kasus HIV dan AIDS masih banyak yang belum terdeteksi perlu akselerasi tes HIV HIV dan AIDS sudah ditemukan di seluruh provinsi Masih terdapat gap antara jumlah odha yang memenuhi syarat ARV dengan yang mendapat ARV perlu akselerasi terapi ARV dan peningkatan kepatuhan minum obat Cakupan dan retensi layanan terapi ARV masih perlu ditingkatkan dengan menerapkan perawatan ODHA yang berkesinambungan di tingkat kabupaten/ kota Sediaan Triple FDC ARV diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan berobat odha Semakin dini menemukan kasus HIV AIDS dan IMS, dan semakin cepat diobati meningkatkan kualitas hidup, dan menurunkan angka penularan HIV

36 Terima Kasih