DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR

Transkripsi

1 i POLA ASUH MAKAN DAN KESEHATAN PADA RUMAH TANGGA YANG TAHAN DAN TIDAK TAHAN PANGAN SERTA KAITANNYA DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI KABUPATEN BANJARNEGARA, PROVINSI JAWA TENGAH RIZMA ARIEFIANI DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2009

2 ii ABSTRACT RIZMA ARIEFIANI. Feeding and Home Health Practices in Food-secure and Food-insecure Households and It s Impacts to Underfive Nutrition in Banjarnegara, Central Java Province. Under direction of HADI RIYADI. This study aimed to analyze the impacts of parenting practices (feeding and home health practices) on underfive children s nutritional status in different level of household food security. The study design was a cross-sectional study. The locations were purposively selected at the rural food insecure area in Banjarnegara (Kecamatan Pejawaran and Kecamatan Punggelan). Total samples of the study were 300 children and their families. Data on parenting practices were collected through personal interviews used questionnaire and nutritional status was calculated by using WHO-NCHS z-score. The study showed that 37.3 percent of households were categorized as very food-insecure, while 31.7 percent and 31.0 percent categorized as food-insecure and foodsecure, respectively. The average scores of feeding and home health practices among samples were categorized as low (49.0%) and middle (73.1%) respectively, and children of group very food-insecure had the lowest score of parenting practices. There was a significantly difference among the groups in the scores of sample s feeding practices. The study showed that about 86 percent of children were categorized as normal (BB/TB indicator), but there were 11.6 percent categorized as wasting, while 32.0 percent and 54.3 percent categorized as underweight and stunting, respectively. Statistical analyses showed significant difference in term of nutritional status. There was a significant correlation between child s nutritional status (BB/U and TB/U) and home health practices, and between child s nutritional status (BB/U, TB/U and BB/TB) and household food security. The study showed that child s nutritional status (TB/U) was influenced by feeding practices, home health practices, household food security and father s occupation. Keywords: underfive children, parenting practices, nutritional status, household food security

3 iii RINGKASAN RIZMA ARIEFIANI. Pola Asuh Makan dan Kesehatan pada Rumah Tangga yang Tahan dan Tidak Tahan Pangan serta Kaitannya dengan Status Gizi Anak Balita di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Dibimbing oleh HADI RIYADI. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mempelajari pola asuh makan dan kesehatan serta kaitannya dengan status gizi anak balita pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Tujuan khusus penelitian ini adalah: (1) mengidentifikasi karakteristik keluarga anak balita dan tingkat ketahanan pangan rumah tangga; (2) mengidentifikasi pola asuh makan dan kesehatan anak balita, (3) mengidentifikasi konsumsi energi dan protein anak balita, (3) mengidentifikasi status kesehatan anak balita, (4) mengidentifikasi status gizi anak balita, (5) menganalisis hubungan antara pola asuh, konsumsi pangan dan status kesehatan dengan status gizi anak balita, (6) menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi anak balita. Desain penelitian ini adalah cross sectional. Penelitian ini merupakan bagian dari studi Kajian Ketahanan Pangan dan Alokasi Sumberdaya Keluarga serta Keterkaitannya dengan Status Gizi dan Perkembangan Anak di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Responden adalah ibu yang memiliki anak berumur bulan, sedangkan contoh adalah anak dari responden yang pada saat pengambilan data berumur bulan. Contoh berasal dari dua kecamatan yang dipilih secara purposive, yaitu Kecamatan Pejawaran dan Kecamatan Punggelan. Pada setiap kecamatan, dipilih tiga desa yang sesuai dengan kondisi umum kecamatan. Setiap desa diambil 50 contoh dengan metode simple random sampling. Total contoh pada penelitian ini adalah 300 contoh (6 desa). Data primer terdiri dari karakteristik anak balita, karakteristik keluarga, tingkat ketahanan pangan rumah tangga, pola asuh makan dan kesehatan, status kesehatan anak balita, antropometri anak balita dan konsumsi pangan anak balita dengan recall 2x24 jam. Data primer dikumpulkan melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner, sedangkan data sekunder diperoleh dari kantor kecamatan lokasi penelitian. Data diolah dengan program Microsoft Excel 2007 dan SPSS 13.0 for Windows. Analisis statistik yang dilakukan, yaitu uji ANOVA, uji Spearman dan uji Regresi Logistik dengan metode Backward Wald. Sebagian besar (59.3%) keluarga anak balita merupakan keluarga kecil ( 4 orang). Orangtua anak balita masih dalam usia produktif, yaitu rata-rata 34.7 tahun untuk ayah dan 30.0 tahun untuk ibu. Rata-rata lama pendidikan ayah dan ibu adalah 6.4 tahun dan 6.8 tahun atau setara dengan lulusan SD. Sebagian besar ayah (52.9%) bekerja sebagai petani/peternak/berkebun, sedangkan ibu (45.7%) tidak bekerja (ibu rumah tangga). Berdasarkan kategori BPS (Rp /kap/hari), keluarga anak balita yang miskin sebanyak 39.0 persen. Jumlah keluarga miskin di Kecamatan Pejawaran lebih banyak daripada Kecamatan Punggelan. Akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi dan kesehatan pada umumnya baik dengan rata-rata skor sebesar 81.2 persen, sedangkan pengetahuan gizi ibu tergolong kurang dengan rata-rata skor sebesar 44.1 persen. Sebagian besar (37.3%) rumah tangga tergolong sangat tidak tahan pangan (TKE <70%) berdasarkan cut off point jumlah kalori rumah tangga. Jumlah rumah tangga sangat tidak tahan pangan di Kecamatan Pejawaran lebih banyak daripada Kecamatan Punggelan.

4 Pola asuh makan anak balita pada umumnya tergolong kurang dengan rata-rata skor sebesar 49.0 persen, sedangkan pola asuh kesehatan anak balita tergolong sedang dengan rata-rata skor sebesar 73.1 persen. Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa rata-rata skor pola asuh makan dan kesehatan anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan (44.9% dan 72.1%) paling rendah dibandingkan rumah tangga tidak tahan pangan (50.8% dan 73.0%) dan rumah tangga tahan pangan (51.9% dan 74.4%). Hal ini berarti pola asuh makan dan kesehatan anak balita pada rumah tangga tahan pangan lebih baik daripada rumah tangga tidak tahan pangan. Uji ANOVA menunjukkan adanya perbedaan yang nyata antara pola asuh makan balita (p<0.05), namun tidak ada perbedaan yang nyata pola asuh kesehatan (p>0.05) pada ketiga kelompok rumah tangga. Konsumsi energi dan protein anak balita meningkat seiring dengan meningkatkan tingkat ketahanan pangan rumah tangga. Rata-rata konsumsi energi dan protein anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan (874 kkal dan 22.4 g) paling rendah dibandingkan rumah tangga tidak tahan pangan (973 kkal dan 25.8 g) dan rumah tangga tahan pangan (1098 kkal dan 25.8 g). Berdasarkan tingkat kecukupan energi dan protein, ditemukan lebih dari 30.0 persen anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan dan tidak tahan pangan yang mengalami defisit energi dan protein tingkat berat (<70%). Hal ini diduga berkaitan dengan pola asuh makan yang kurang baik, sehingga anak balita cenderung lebih banyak mengkonsumsi makanan jajanan yang rendah zat gizi daripada makanan di rumah. Uji ANOVA menunjukkan adanya perbedaan yang nyata antara konsumsi energi (p<0.01) dan protein (p<0.01) anak balita pada ketiga kelompok rumah tangga. Pada umumnya (81.3%) anak balita pernah mengalami sakit dengan frekuensi sakit sebanyak 3 kali (49.2%) dan selama >14 hari sakit (38.1%) dalam tiga bulan terakhir. Jenis penyakit yang paling banyak diderita adalah panas/demam (67.2%). Uji ANOVA menunjukkan tidak ada perbedaan yang nyata antara frekuensi sakit (p>0.05) dan lama sakit (p>0.05) anak balita pada ketiga kelompok rumah tangga. Prevalensi anak balita underweight dan stunting sebesar 32.0 persen dan 54.3 persen, sehingga masalah kesehatan masyarakat di daerah penelitian tergolong sangat tinggi. Prevalensi anak balita wasting sebesar 11.6 persen, sehingga masalah kesehatan masyarakat di daerah penelitian tergolong tinggi. Jika dilihat berdasarkan kelompok rumah tangga, prevalensi anak balita underweight dan stunting pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan (47.3% dan 67.0%) paling tinggi dibandingkan rumah tangga tidak tahan pangan (42.1% dan 56.8%) dan rumah tangga tahan pangan (3.3% dan 36.6%). Uji ANOVA menunjukkan adanya perbedaan yang nyata antara status gizi anak balita indeks BB/U, TB/U dan BB/TB (p<0.01) pada ketiga kelompok rumah tangga. Hasil uji Spearman menunjukkan bahwa status gizi (BB/U dan TB/U) berhubungan nyata dengan pola asuh kesehatan (p<0.05 dan p<0.01), namun status gizi (BB/U, TB/U dan BB/TB) tidak berhubungan nyata dengan pola asuh makan (p>0.05), tingkat kecukupan energi dan protein (p>0.05), serta frekuensi sakit dan lama sakit (p>0.05). Hasil uji Regresi Logistik menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi malnutrisi global (BB/U) adalah pendidikan ibu, pekerjaan ayah, pengetahuan gizi ibu, ketahanan pangan rumah tangga dan tingkat kecukupan protein anak balita; faktor-faktor yang mempengaruhi malnutrisi kronik (TB/U) adalah pekerjaan ayah, ketahanan pangan rumah tangga, pola asuh makan dan pola asuh kesehatan; faktor-faktor yang mempengaruhi malnutrisi akut (BB/TB) adalah usia ibu, pekerjaan ayah, status sosial ekonomi keluarga, ketahanan pangan rumah tangga dan tingkat kecukupan energi anak balita. iv

5 v POLA ASUH MAKAN DAN KESEHATAN PADA RUMAH TANGGA YANG TAHAN DAN TIDAK TAHAN PANGAN SERTA KAITANNYA DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI KABUPATEN BANJARNEGARA, PROVINSI JAWA TENGAH RIZMA ARIEFIANI Skripsi Sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Gizi pada Departemen Gizi Masyarakat DEPARTEMEN GIZI MASYARAKAT FAKULTAS EKOLOGI MANUSIA INSTITUT PERTANIAN BOGOR BOGOR 2009

6 vi Judul Skripsi : Pola Asuh Makan dan Kesehatan pada Rumah Tangga yang Tahan dan Tidak Tahan Pangan serta Kaitannya dengan Status Gizi Anak Balita di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah Nama : Rizma Ariefiani NIM : I Disetujui : Dosen Pembimbing Dr. Ir. Hadi Riyadi, MS. NIP Diketahui : Ketua Departemen Gizi Masyarakat Dr. Ir. Evy Damayanthi, MS. NIP Tanggal Lulus:

7 vii PRAKATA Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala karunia- Nya, sehingga skripsi yang berjudul Pola Asuh Makan dan Kesehatan pada Rumah Tangga yang Tahan dan Tidak Tahan Pangan serta Kaitannya dengan Status Gizi Anak Balita di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah dapat diselesaikan dengan baik. Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Dr. Ir. Hadi Riyadi, MS selaku Dosen Pembimbing, yang telah meluangkan waktu dan pikirannya, memberikan arahan, kritik dan saran, serta dorongan kepada penulis untuk menyelesaikan skripsi. 2. Prof. Dr. Ir. Ali Khomsan, MS selaku Dosen Penguji dan Dr. Ir. Dadang Sukandar, MSc selaku Dosen Pemandu Seminar, yang telah memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi. 3. Dr. Ir. Drajat Martianto, MS, yang telah mengizinkan penulis untuk ikut serta dalam penelitian dan membimbing penulis selama penulisan skripsi. 4. Dr. Rimbawan selaku Dosen Pembimbing Akademik, yang telah membantu penulis dalam perkuliahan awal semester. 5. Orangtua tercinta, Arief Lutfi dan Indriani, atas kasih sayang, doa serta dukungan yang tak henti-hentinya diberikan kepada penulis. 6. Sahabat-sahabat penulis (Nyit, Yani Ji dan Bang Iwan), atas bantuan, doa, semangat dan kenangan yang diberikan selama masa perkuliahan. 7. Asisten penelitian (Teh Medina, Mba Yuli, Kak Aqsa, dan Kak Aris), atas bantuannya; teman-teman penelitian (Esta, Dede, Rama, Nuy, Chandry, Endah, dan Dinda), atas dukungan dan kerjasamanya; teman-teman GMSK (40 dan 41), GM (42, 43 dan 44), kelas A23 TPB (2005) dan asrama A3 kamar 368 (2005), atas dukungan, semangat dan keceriaan yang diberikan; serta seluruh pihak yang telah membantu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu. Semoga skrispsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan. Bogor, Agustus 2009 Rizma Ariefiani

8 viii RIWAYAT HIDUP Penulis dilahirkan di Jakarta pada tanggal 31 Desember 1987 sebagai anak tunggal dari pasangan Arief Lutfi dan Indriani. Penulis menyelesaikan pendidikan dasar pada tahun 1999 di SD Negeri Manggarai 01 Pagi Jakarta. Kemudian penulis melanjutkan ke jenjang pendidikan menengah pertama di SLTP Negeri 115 Jakarta hingga tamat pada tahun Pada tahun yang sama, penulis diterima di SMU Negeri 68 Jakarta dan tamat pada tahun Penulis diterima sebagai mahasiswa Institut Pertanian Bogor melalui jalur Undangan Seleksi Masuk IPB (USMI) pada tahun Setelah satu tahun menjalani masa Tingkat Persiapan Bersama (TPB), penulis diterima sebagai mahasiswa Mayor Ilmu Gizi dengan Minor Teknologi Pangan, Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia. Semasa kuliah, penulis aktif mengikuti organisasi kemahasiswaan, yaitu sebagai anggota Himpunan Mahasiswa Peduli Pangan Indonesia (HMPPI), staf Divisi Infokom Himpunan Mahasiswa Peminat Ilmu Gizi Pertanian (HIMAGITA) periode 2006/2007 dan sekretaris Divisi Infokom Himpunan Mahasiswa Ilmu Gizi (HIMAGIZI) periode 2007/2008. Penulis juga aktif mengikuti berbagai kepanitiaan, diantaranya MPD OTAG (2007), MPF HERO (2007), IFOODEX (2007), E SPENT (2008) dan FUNNY FAIR (2008). Penulis melaksanakan Kuliah Kerja Profesi (KKP) di Kelurahan Duren Mekar dan Duren Seribu, Kecamatan Sawangan, Kota Depok pada bulan Juli sampai dengan Agustus 2008 dan Internship Dietetika (ID) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Cibinong, Kabupaten Bogor pada bulan Februari sampai dengan Maret Selain itu, penulis juga menjadi asisten mata kuliah Ekologi Pangan dan Gizi pada semester ganjil tahun ajaran 2009/2010.

9 ix DAFTAR ISI DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR LAMPIRAN... xiv PENDAHULUAN... 1 Latar Belakang... 1 Tujuan... 3 Kegunaan... 3 TINJAUAN PUSTAKA... 4 Ketahanan Pangan Rumah Tangga... 4 Karakteristik Keluarga... 5 Besar Keluarga... 5 Umur Orangtua... 5 Pendidikan Orangtua... 6 Pekerjaan Orangtua... 6 Status Sosial Ekonomi Keluarga... 6 Pengetahuan Gizi dan Akses Ibu terhadap Informasi Gizi dan Kesehatan. 7 Pola Pengasuhan Anak Balita... 8 Pola Asuh Makan... 8 Pola Asuh Kesehatan Konsumsi Pangan Anak Balita Status Kesehatan Anak Balita Status Gizi Anak Balita KERANGKA PEMIKIRAN METODE Desain, Tempat dan Waktu Penelitian Jumlah dan Cara Pemilihan Contoh Jenis dan Cara Pengumpulan Data Pengolahan dan Analisis Data HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian Kabupaten Banjarnegara Kecamatan Pejawaran Kecamatan Punggelan Karakteristik Anak Balita Karakteristik Keluarga Besar keluarga Umur Orangtua Pendidikan Orangtua Pekerjaan Orangtua Status Sosial Ekonomi Keluarga Akses Ibu terhadap Informasi dan Pelayanan Gizi dan Kesehatan Pengetahuan Gizi Ibu Tingkat Ketahanan Pangan Rumah Tangga Pola Pengasuhan Anak Balita Pola Asuh Makan... 39

10 x Pola Asuh Kesehatan Konsumsi Pangan Anak Balita Status Kesehatan Anak Balita Status Gizi Anak Balita Indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U) Indeks Tinggi Badan menurut Umur (TB/U) Indeks Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) Hubungan Antara Pola Asuh, Konsumsi Pangan dan Status Kesehatan dengan Status Gizi Anak Balita Hubungan Pola Asuh Makan dan Kesehatan dengan Status Gizi Hubungan Tingkat Kecukupan Energi dan Protein dengan Status Gizi Hubungan Frekuensi Sakit dan Lama Sakit dengan Status Gizi Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Anak Balita KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN... 67

11 xi DAFTAR TABEL Nomor Tabel Halaman 1 Angka kecukupan energi (AKE) dan protein (AKP) anak Klasifikasi masalah gizi berdasarkan prevalensi underweight, stunting Jenis dan cara pengumpulan data primer Kategori status gizi berdasarkan baku WHO-NCHS Sebaran status gizi anak balita di Kecamatan Pejawaran, Kecamatan Punggelan dan Kabupaten Banjarnegara Luas wilayah, jumlah dan kepadatan penduduk Desa Pejawaran, Desa Sidengok dan Desa Giritirta Luas wilayah, jumlah dan kepadatan penduduk Desa Punggelan, Desa Karangsari dan Desa Kecepit Jumlah keluarga di Desa Punggelan, Desa Karangsari dan Desa Kecepit menurut tingkat kesejahteraannya Sebaran anak balita berdasarkan umur dan jenis kelamin Sebaran jumlah anggota keluarga anak balita Sebaran umur ayah dan ibu pada keluarga anak balita Sebaran tingkat pendidikan ayah dan ibu pada keluarga anak balita Sebaran pekerjaan ayah dan ibu pada keluarga anak balita Sebaran alokasi pengeluaran pada keluarga anak balita Sebaran keluarga anak balita berdasarkan kategori kemiskinan BPS Sebaran ibu berdasarkan akses terhadap informasi dan pelayanan gizi dan kesehatan pada keluarga anak balita Sebaran ibu berdasarkan tingkat pengetahuan gizi pada keluarga anak balita Sebaran tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan keragaan riwayat menyusui dan penyapihan Sebaran anak balita berdasarkan keragaan praktek pemberian makan Sebaran anak balita berdasarkan pola asuh makan pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan keragaan pola asuh kesehatan preventif Sebaran anak balita berdasarkan pola asuh kesehatan pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga... 44

12 xii 24 Sebaran anak balita berdasarkan konsumsi energi dan protein pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan tingkat kecukupan energi dan protein pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan status sakit dalam tiga bulan terakhir pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan jenis penyakit dalam tiga bulan terakhir pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan frekuensi sakit dalam tiga bulan terakhir pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan lama sakit dalam tiga bulan terakhir pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan status gizi (BB/U) pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan status gizi (TB/U) pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan status gizi (BB/TB) pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran anak balita berdasarkan pola asuh dan status gizi Sebaran anak balita berdasarkan kecukupan zat gizi dan status gizi Sebaran anak balita berdasarkan status kesehatan dan status gizi Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian malnutrisi... 56

13 xiii DAFTAR GAMBAR Nomor Gambar Halaman 1 Hubungan pola asuh makan dan kesehatan dengan status gizi anak balita Cara pemilihan contoh Sebaran anak balita berdasarkan z-skor indeks BB/U Sebaran anak balita berdasarkan z-skor indeks TB/U Sebaran anak balita berdasarkan z-skor indeks BB/TB... 52

14 xiv DAFTAR LAMPIRAN Nomor Lampiran Halaman 1 Tingkat ketahanan pangan di berbagai wilayah di Provinsi Jawa Tengah Sebaran rumah tangga berdasarkan keragaan akses ibu terhadap informasi dan pelayanan gizi dan kesehatan pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran rumah tangga berdasarkan keragaan pengetahuan gizi ibu pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran rumah tangga berdasarkan keragaan pola asuh makan pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Sebaran rumah tangga contoh berdasarkan keragaan pola asuh kesehatan pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga Hasil uji ANOVA variabel penelitian Hasil uji Spearman variabel penelitian Hasil uji Regresi Logistik variabel penelitian... 76

15 PENDAHULUAN Latar Belakang Krisis ekonomi yang dialami Indonesia pada akhir tahun 1990-an hingga sekarang telah membawa dampak negatif terhadap kemiskinan, ketahanan pangan dan status gizi masyarakat (Tabor, Soekirman & Martianto 2000). BPS mencatat angka kemiskinan pada tahun 2008 mencapai juta orang atau persen jumlah penduduk Indonesia. Kemiskinan tidak hanya menurunkan daya beli masyarakat termasuk daya beli makanan, pelayanan kesehatan dan pendidikan, tetapi juga ketersediaan bahan makanan dan barang kebutuhan pokok lainnya. Semakin miskin suatu keluarga, semakin rendah kemampuan pembelian pangannya (UNICEF 2001 dalam Martianto et al. 2008). Pada saat tingkat pendapatan mendekati suatu titik dimana rumah tangga tidak mampu membeli kebutuhan pangan, maka ketahanan pangan dan status gizi kelompok rawan akan terganggu. Salah satu akibat langsung dari penurunan daya beli masyarakat akan pangan adalah meningkatnya prevalensi kurang gizi, terutama pada anak balita. Data Departemen Kesehatan tahun 2007 memperlihatkan 4 juta anak balita Indonesia mengalami kurang gizi dan 700 ribu diantaranya mengalami gizi buruk. Jika ditinjau dari tinggi badan, diketahui sebanyak 25.8 persen anak balita Indonesia memiliki tubuh pendek. Ukuran tubuh yang pendek ini merupakan tanda kurang gizi yang berkepanjangan (Khomsan 2008). Keberhasilan tumbuh kembang pada masa kanak-kanak menentukan kualitas sumberdaya manusia yang selanjutnya akan berpengaruh terhadap keberhasilan pembangunan nasional. Faktor utama yang mempengaruhi tumbuh kembang anak, diantaranya faktor gizi, kesehatan dan praktek pengasuhan (caring) yang terkait satu sama lain (Briawan & Herawati 2005). Hasil studi Akmal (2004) menunjukkan bahwa anak yang diasuh dengan baik memiliki tingkat pertumbuhan dan perkembangan yang baik. Anak balita merupakan kelompok penduduk yang paling rentan terhadap gangguan kesehatan dan gizi. Sukarni (1994) menyebutkan beberapa alasan yang memperkuat pernyataan tersebut, antara lain status imunisasi, diet dan psikologi anak belum matang atau masih dalam taraf perkembangan yang pesat dan kelangsungan hidup anak balita sangat tergantung pada penduduk dewasa, terutama keluarga. Keluarga merupakan unit sosial pertama yang bertanggung

16 2 jawab terhadap proses perkembangan individu. Sebagai orang terdekat, ibu sangat berperan dalam pengasuhan anak. Pemberian makan (feeding) dan perawatan (caring) ibu dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak, baik secara positif maupun negatif (Fitriana, Hartoyo & Nasoetion 2007). Menurut Satoto (1990), faktor yang cukup dominan terhadap meluasnya keadaan gizi kurang adalah perilaku masyarakat yang kurang baik dalam memilih dan memberikan makanan kepada anggota keluarganya, terutama anak balita. Selain itu, perawatan kesehatan anak balita juga perlu mendapat perhatian yang sungguh-sungguh karena anak belum mampu merawat diri sendiri, kondisi fisik masih lemah dan sangat peka terhadap serangan penyakit. Anak yang tidak terawat, baik fisik maupun makanannya, beresiko tinggi menderita gizi kurang. Banjarnegara merupakan salah satu kabupaten termiskin di Provinsi Jawa Tengah. Jumlah penduduk miskin di Kabupaten Banjarnegara meningkat 7.62 persen dalam kurun waktu lima tahun. Penduduk miskin di Kabupaten Banjarnegara tahun 2001 tercatat kepala keluarga (KK) yang setara dengan persen jumlah penduduk dan meningkat menjadi KK atau persen pada tahun Kemiskinan mengakibatkan puluhan ribu penduduk di 89 desa di Kabupaten Banjarnegara mengalami rawan pangan dan ribuan lainnya mengalami krisis pangan (Kompas Cyber Media 2006). Peta Kerawanan Pangan tahun 2007 menunjukkan bahwa Kabupaten Banjarnegara termasuk dalam kategori wilayah resiko tinggi rawan pangan. Kerawanan pangan memberi konsekuensi terhadap penurunan status gizi dan kesehatan masyarakat. Indikator utama memburuknya keadaan gizi dan kesehatan adalah meningkatnya kasus gizi buruk di masyarakat (Sandjaja 2000). Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara (2008) melaporkan bahwa jumlah kasus gizi buruk (BB/TB) pada anak balita di Kabupaten Banjarnegara meningkat dari 15 kasus pada bulan Januari menjadi 54 kasus pada bulan Desember tahun Peningkatan jumlah anak balita gizi buruk sangat mengkhawatirkan karena dapat menyebabkan hilangnya satu generasi (lost generation). Mempertimbangkan situasi yang disebutkan di atas, merupakan hal yang menarik untuk mengetahui bagaimana ketidaktahanan pangan rumah tangga akan memberikan pengaruh terhadap pola asuh dan status gizi anak balita, khususnya yang berusia bulan, di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah.

17 3 Tujuan Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari pola asuh makan dan kesehatan serta kaitannya dengan status gizi anak balita pada berbagai tingkat ketahanan pangan rumah tangga di Kabupaten Banjarnegara, Provinsi Jawa Tengah. Tujuan Khusus Adapun tujuan khusus dari penelitian ini antara lain: 1. Mengidentifikasi karakteristik keluarga anak balita dan tingkat ketahanan pangan rumah tangga. 2. Mengidentifikasi pola asuh makan dan kesehatan anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan, tidak tahan pangan dan tahan pangan. 3. Mengidentifikasi konsumsi energi dan protein anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan, tidak tahan pangan dan tahan pangan. 4. Mengidentifikasi status kesehatan anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan, tidak tahan pangan dan tahan pangan. 5. Mengidentifikasi status gizi anak balita pada rumah tangga sangat tidak tahan pangan, tidak tahan pangan dan tahan pangan. 6. Menganalisis hubungan antara pola asuh, konsumsi pangan dan status kesehatan dengan status gizi anak balita. 7. Menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi anak balita. Kegunaan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran dan informasi tambahan dalam hal pola pengasuhan dan status gizi anak balita, serta berguna bagi pemerintah daerah dalam pengelolaan sumberdaya keluarga dan praktek pengasuhan yang tepat bagi anak di wilayah penelitian ini. Hasil penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi bahan perbandingan untuk penelitian-penelitian keluarga lebih lanjut dan memperkaya literatur tentang keluarga, terutama yang berkaitan dengan pola pengasuhan dan status gizi anak balita.

18 4 TINJAUAN PUSTAKA Ketahanan Pangan Rumah Tangga Menurut Undang-Undang No. 7 tahun 1996 tentang Pangan, ketahanan pangan adalah suatu keadaan dimana setiap rumah tangga mempunyai akses terhadap makanan yang cukup, baik dalam jumlah maupun mutu gizinya. Engle, Menon dan Haddad (1997) mengemukakan bahwa pada tingkat rumah tangga, ketahanan pangan ditentukan oleh kemampuan rumah tangga untuk mengelola dan mengalokasikan pendapatan untuk makanan bagi seluruh anggotanya, budaya serta kebiasaan makannya. Ketahanan pangan rumah tangga juga terkait dengan ketersediaan pangan (baik dari produksi sendiri maupun dari pasar atau sumber lain), harga pangan dan daya beli keluarga, serta pengetahuan tentang gizi dan kesehatan (Soekirman 2000). Ketahanan pangan rumah tangga sangat penting untuk dipantau secara terus menerus karena masih banyak rumah tangga yang mengalami masalah kekurangan pangan. Suryana (2004) menemukan bahwa sebagian besar masyarakat Indonesia mengalami defisit energi dan protein dibawah standar kecukupan yang direkomendasikan (2000 kkal dan 52 g protein per kapita per hari). Kelompok defisit energi ini pada tahun 2003 mencapai juta jiwa dan 81.5 juta jiwa diantaranya juga disertai dengan defisit protein. Ketidaktahanan pangan rumah tangga dapat berdampak buruk pada status gizi anak balita. Ketidaktahanan pangan di tingkat rumah tangga umumnya disebabkan oleh kurangnya kesempatan memperoleh pendapatan yang mencukupi serta tingginya harga pangan. Jumlah orang miskin mencerminkan kelompok yang tidak memperoleh pendapatan dalam jumlah cukup. Semakin besar jumlah orang miskin, semakin rendah akses terhadap pangan dan semakin tinggi derajat kerawanan pangan di daerah tersebut (Deptan RI 2002). Pengklasifikasian ketahanan pangan rumah tangga kedalam tahan pangan (food secure) dan tidak tahan pangan (food insecure) dapat dilakukan dengan berbagai macam cara. Pengukuran yang paling umum digunakan adalah pengukuran dengan indikator out put, yaitu konsumsi pangan (intake energi) atau status gizi individu, khususnya wanita hamil dan balita (Masithah 2002). Rumah tangga disebut tidak tahan pangan, jika intake energi atau status gizi lebih rendah dari cut off point (kebutuhan minimum). Tujuh puluh persen dari kebutuhan energi biasanya digunakan sebagai cut off point untuk konsumsi pangan (Zeitlin & Brown 1990).

19 5 Karakteristik Keluarga Keluarga adalah satuan terkecil dari masyarakat yang sekurangkurangnya terdiri dari orangtua dan anak. Orangtua, khususnya ibu, sebagai pengasuh dan pendidik anak dalam keluarga dapat mempengaruhi pertumbuhan fisik dan perkembangan anak (Suhardjo 1989). Setiap keluarga memiliki kebiasaan yang berbeda-beda dalam hal pengasuhan anak. Kebiasaan ini dipengaruhi oleh karakteristik yang khas bagi keluarga tersebut, meliputi besar keluarga, umur orangtua, pendidikan orangtua, pekerjaan orangtua, status sosial ekonomi keluarga, serta pengetahuan gizi dan akses ibu terhadap informasi gizi dan kesehatan. Besar Keluarga Besar keluarga adalah banyaknya anggota keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak. Menurut Cahyaningsih (1999) dalam Akmal (2004), besar keluarga akan mempengaruhi pembentukan tingkah laku anak. Semakin besar suatu keluarga maka semakin sedikit perhatian yang diperoleh anak dari orangtua. Jika jarak anak pertama dengan yang kedua kurang dari satu tahun maka perhatian ibu terhadap pengasuhan kepada anak yang pertama akan berkurang setelah kedatangan anak berikutnya, padahal anak tersebut masih memerlukan perawatan khusus (Sukarni 1994). Besar keluarga mempengaruhi pendapatan per kapita dan pengeluaran pangan rumah tangga. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pendapatan per kapita dan pengeluaran pangan menurun seiring dengan peningkatan besar keluarga. Menurut Suhardjo (2003), terdapat pengaruh antara laju kelahiran dan keadaan gizi keluarga pada masyarakat miskin. Keluarga akan lebih mudah memenuhi kebutuhan makanannya jika jumlah anggota keluarga yang harus diberi makan lebih sedikit. Anak yang paling kecil biasanya paling terpengaruh oleh kekurangan pangan. Umur Orangtua Orangtua, terutama ibu, cenderung kurang memiliki pengetahuan dan pengalaman dalam mengasuh anak, sehingga umumnya mereka mengasuh dan merawat anak didasarkan pada pengalaman orangtua terdahulu. Selain itu, faktor usia muda juga cenderung menjadikan seorang ibu akan lebih memperhatikan kepentingannya sendiri daripada kepentingan anaknya, sehingga kuantitas dan kualitas pengasuhan kurang terpenuhi. Sebaliknya, ibu yang lebih berumur cenderung menerima perannya dengan sepenuh hati (Hurlock 1998).

20 6 Pendidikan Orangtua Tingkat pendidikan orangtua merupakan aspek yang mempengaruhi keefektifan komunikasi dalam keluarga. Pendidikan orangtua secara tidak langsung akan mempengaruhi komunikasinya dengan anak, diantaranya berkaitan dengan pola asuh. Orangtua yang berpendidikan rendah mungkin hanya sedikit pengetahuannya tentang kesehatan dan perkembangan anak, sehingga pengasuhan anak hanya sekedar mengikuti orangtuanya yang terdahulu atau para tetangga. Latar belakang pendidikan ibu berpengaruh terhadap perilaku ibu dalam mengelola rumah tangga, termasuk dalam hal konsumsi pangan keluarga seharihari. Tingkat pendidikan ibu juga menentukan aksesnya kepada pengasuhan yang tepat dan akses ke sarana kesehatan (Engle, Menon & Haddad 1997). Hasil penelitian Madanijah (2003) menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang positif antara pendidikan ibu dengan pengetahuan gizi, kesehatan dan pengasuhan anak. Ibu dengan pendidikan yang tinggi cenderung memiliki pengetahuan gizi, kesehatan dan pengasuhan anak yang baik. Pekerjaan Orangtua Pekerjaan memiliki hubungan yang erat dengan pendidikan dan pendapatan serta berperan penting dalam kehidupan sosial ekonomi dan memiliki keterkaitan dengan faktor lain, seperti kesehatan. Ibu dengan pendapatan rendah biasanya memiliki rasa percaya diri yang kurang dan memiliki akses terbatas untuk berpartisipasi pada pelayanan kesehatan dan gizi, seperti Posyandu, Bina Keluarga Balita dan Puskesmas, sehingga beresiko tinggi memiliki anak yang kurang gizi (Sukarni 1994). Pada masyarakat tradisional, biasanya ibu tidak bekerja di luar rumah, melainkan hanya sebagai ibu rumah tangga. Menurut Satoto (1990), ibu rumah tangga yang tidak bekerja di luar rumah untuk mencari nafkah secara otomatis memiliki waktu yang lebih banyak untuk mengasuh dan merawat anak. Ibu yang bekerja di luar rumah akan menaikkan nilai sosialnya, namun pada saat yang sama ibu yang bekerja mengakibatkan menurunnya kesehatan anak-anak. Status Sosial Ekonomi Keluarga Perbedaan tingkat ekonomi keluarga menyebabkan adanya perbedaan nilai dan norma yang berlaku dalam keluarga. Keadaan ekonomi keluarga dapat mempengaruhi pola pengasuhan orangtua terhadap anaknya. Semakin otoriter pengasuhan anak, semakin besar kemungkinan anak untuk tidak patuh (Hurlock

21 7 1998). Pada umumnya sifat pola asuh yang lebih otoritarian dijumpai pada keluarga dengan kondisi ekonomi rendah dan pada anak-anak yang tinggal di pedesaan (Briawan & Herawati 2005). Status sosial ekonomi keluarga dapat dilihat dari besarnya pendapatan atau pengeluaran keluarga, baik pangan maupun nonpangan selama satu tahun terakhir. Pendapatan keluarga adalah besarnya rata-rata penghasilan yang diperoleh dari seluruh anggota keluarga. Pendapatan keluarga tergantung pada jenis pekerjaan kepala keluarga dan anggota keluarga lainnya. Jika pendapatan masih rendah maka kebutuhan pangan cenderung lebih dominan daripada kebutuhan nonpangan. Sebaliknya, jika pendapatan meningkat maka pengeluaran untuk nonpangan akan semakin besar, mengingat kebutuhan pokok makanan sudah terpenuhi (Husaini et al. 2000). Hal ini sesuai dengan Hukum Engel bahwa semakin tinggi pendapatan maka persentase pendapatan yang dikeluarkan untuk pangan semakin kecil. Tingkat pendapatan merupakan faktor yang paling menentukan terhadap kuantitas dan kualitas makanan yang dikonsumsi. Dengan demikian, terdapat hubungan yang erat antara pendapatan dan keadaan status gizi. Rendahnya pendapatan menyebabkan daya beli terhadap makanan menjadi rendah dan konsumsi pangan keluarga akan berkurang. Kondisi ini akhirnya akan mempengaruhi kesehatan dan status gizi keluarga (Riyadi et al. 1990). Pengetahuan Gizi dan Akses Ibu terhadap Informasi Gizi dan Kesehatan Pengetahuan gizi merupakan penyebab berbagai masalah gizi yang terjadi di Indonesia. Penelitian Sandjaja (2000) tentang penyimpangan positif (positive deviance) status gizi anak balita dan faktor-faktor yang berpengaruh memperoleh hasil bahwa pengetahuan gizi ibu tentang sumber vitamin dan mineral berperan nyata terhadap resiko terjadinya gizi kurang pada balita di Kabupaten Sukabumi dan Gunung Kidul. Tingkat pendidikan akan mempengaruhi konsumsi melalui cara pemilihan bahan pangan. Orang yang berpendidikan lebih tinggi cenderung memilih makanan yang lebih baik dalam jumlah dan mutu daripada orang yang berpendidikan lebih rendah. Namun, tingkat pendidikan umum ibu yang lebih tinggi tanpa disertai dengan pengetahuan di bidang gizi ternyata tidak berpengaruh terhadap pemilihan makanan untuk keluarga (Riyadi et al. 1990). Selanjutnya, Sediaoetama (2006) menyatakan bahwa semakin tinggi pengetahuan gizi ibu akan semakin baik pula susunan menu keluarga. Hal ini

22 8 dapat meningkatkan kesejahteraan anggota keluarga, sehingga dapat mengurangi atau mencegah gangguan gizi pada keluarga. Kurangnya kesempatan untuk belajar dan mengembangkan diri merupakan hambatan bagi ibu untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dalam mengasuh anak (Satoto 1990). Selain pengetahuan gizi, akses ibu terhadap informasi dapat menjadi indikator kemampuan ibu untuk merawat anaknya lebih baik. Berbagai informasi gizi dan kesehatan dapat diperoleh dengan melihat atau mendengar sendiri, melalui alat-alat komunikasi seperti membaca surat kabar/majalah, mendengarkan siaran radio, menyaksikan siaran televisi atau melalui penyuluhan (Engle, Menon & Haddad 1997). Pola Pengasuhan Anak Balita Pola pengasuhan anak berupa sikap dan perilaku ibu atau pengasuh lain dalam hal kedekatannya dengan anak, memberikan makan, merawat, kebersihan, dan memberikan kasih sayang. Hal tersebut seluruhnya berhubungan dengan keadaan ibu dalam hal kesehatan, status gizi, pendidikan umum, pengetahuan tentang pengasuhan anak yang baik, sifat pekerjaan seharihari, dan sebagainya (Soekirman 2000). Kejadian gizi kurang pada anak sangat ditentukan oleh praktek pengasuhan dalam keluarga. Penelitian yang dilakukan oleh Zeitlin et al. (1991) menunjukkan bahwa keluarga berpendapatan rendah dapat memiliki anak sehat dan bergizi baik bila ibu memberikan pengasuhan yang memadai dan tepat. Penelitian juga membuktikan bahwa kualitas pengasuhan yang diberikan ibu mempunyai peranan penting bagi tumbuh kembang anak (Engle, Menon & Haddad 1997). Pola Asuh Makan Tumbuh kembang anak dipengaruhi oleh kualitas makanan dan gizi yang dikonsumsi. Sementara itu, kualitas makanan dan gizi sangat tergantung pada pola asuh makan anak yang diterapkan oleh keluarga. Karyadi (1985) mendefinisikan pola asuh makan sebagai praktek-praktek pengasuhan yang diterapkan oleh ibu kepada anak balita yang berkaitan dengan cara dan situasi makan. Anak balita merupakan konsumen pasif yang sangat bergantung pada orangtuanya, terutama ibu, dalam menerima apa yang dikonsumsi. Sebagai gate keeper, yaitu orang yang menentukan bahan makanan yang dibeli dan bagaimana bahan makanan tersebut disiapkan, ibu sangat berperan dalam

23 9 menentukan keadaan gizi anak (Karyadi 1985). Perilaku konsumsi yang salah menyebabkan rendahnya konsumsi pangan dan mempengaruhi status gizi anak. Menurut Gable dan Lutz (2000), terdapat tiga bentuk gaya pengasuhan makan yang diterapkan orangtua kepada anaknya, yaitu otoriter, permisif dan demokratis. Gaya pengasuhan otoriter berarti orangtua menentukan makanan yang dikonsumsi oleh anak, sehingga membatasi pilihan dan preferensi pangan anak. Gaya pengasuhan makan permisif berarti anak dapat menentukan sendiri makanan yang dikonsumsi, baik jenis maupun jumlah makanan. Gaya pengasuhan makan demokratis berarti anak dan orangtua secara bersama-sama menentukan makanan yang dikonsumsi oleh anak dimana orangtua mengawasi makanan yang disajikan dan anak menentukan sendiri jumlah makanan yang dikonsumsi. Riwayat Menyusui dan Penyapihan Kebutuhan bayi akan zat-zat gizi adalah yang paling tinggi, bila dinyatakan dalam satuan berat badan, karena bayi sedang ada dalam periode pertumbuhan yang sangat pesat (Sediaoetama 2006). Makanan pertama dan utama bagi bayi adalah ASI (Air Susu Ibu). ASI merupakan makanan yang paling ideal bagi bayi karena mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan bayi. Selain itu, tidak ada susu buatan manusia yang dapat memberikan perlindungan kekebalan tubuh bayi seperti kolostrum (Krisnatuti & Yenrina 2000). Titiek dan Budiarso (1998) dalam Purwandani (2005) menerangkan bahwa pola pemberian ASI yang dianjurkan, yaitu pemberian ASI segera setengah jam setelah bayi lahir, kemudian pemberian ASI saja sampai bayi berumur 4-6 bulan (ASI eksklusif). Pemberian ASI dilanjutkan dengan frekuensi sesuai dengan kehendak bayi hingga berumur sekitar dua tahun (Suhardjo 1989). Pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI) pada anak juga harus benar. Menurut Krisnatuti dan Yenrina (2000), pemberian makanan pada bayi terlalu dini akan menimbulkan gangguan kesehatan, seperti sakit perut, diare, sembelit, infeksi, kurang darah, alergi, dan sulit tidur pada malam hari. Sebaliknya, pemberian makanan yang terlambat akan menghambat pertumbuhan bayi. Bayi berumur 4-6 bulan telah siap menerima makanan setengah padat, yang disebut dengan masa penyapihan. Penyapihan berarti suatu proses dimana bayi secara perlahan-lahan dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Malnutrisi sering terjadi pada masa ini karena banyak keluarga yang tidak

24 10 mengerti kebutuhan khusus bayi dan cara membuat MP-ASI yang bergizi. MP- ASI sebaiknya mengandung energi dan protein tinggi, vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup, dapat diterima dengan baik, harganya relatif murah, serta dapat diproduksi dari bahan pangan lokal (Muchtadi 2002). Praktek Pemberian Makan Sejak dilahirkan dan dilanjutkan hingga beberapa tahun, makanan anakanak tergantung pada orang lain, terutama keluarga. Kondisi lingkungan keluarga akan menentukan kesukaan atau ketidaksukaan seseorang terhadap jenis makanan tertentu. Menurut Anwar (1989), makanan yang dikonsumsi anakanak harus berupa sumber yang baik dan sekurang-kurangnya mengandung lima macam zat gizi utama dalam jumlah yang cukup. Penyelenggaraan makan untuk anak, yaitu dalam hal keindahan dan variasi hidangan, juga perlu diperhatikan agar tampak menarik bagi anak. Selain itu, orangtua seharusnya memberikan pujian ketika anak berhasil menghabiskan makanannya. Anak-anak usia prasekolah sering mengalami fase sulit makan. Penyediaan makanan dalam jumlah yang cukup dan beraneka ragam jenisnya belum menjamin akan dikonsumsi oleh anak. Penurunan nafsu makan anak disebabkan oleh penurunan tingkat pertumbuhan dan sebagian anak sudah mengembangkan jenis makanan yang disukai dan tidak disukai. Jika masalah makan ini berkepanjangan maka dapat mengganggu tumbuh kembang anak, karena jumlah dan jenis zat gizi yang masuk ke dalam tubuhnya berkurang (Khomsan 2004). Konsumsi pangan anak dapat dipengaruhi oleh orang dewasa dalam keluarga. Menurut Engle, Menon dan Haddad (1997), praktek pengasuhan makan terdiri dari pemberian makan yang sesuai umur dan kemampuan anak, kepekaan ibu atau pengasuh mengetahui waktu makan anak dan menumbuhkan nafsu makan anak, serta menciptakan situasi makan yang baik, seperti memberi rasa nyaman saat makan. Hasil penelitian Ogunba (2006) menyebutkan bahwa perilaku ibu yang benar selama memberi makan akan meningkatkan konsumsi pangan anak dan pada akhirnya akan meningkatkan status gizi anak. Pola Asuh Kesehatan Pola asuh kesehatan adalah cara dan kebiasaan orangtua atau keluarga melayani kebutuhan kesehatan anak balita. Engle, Menon dan Haddad (1997) mengemukakan bahwa salah satu pola asuh yang berhubungan dengan kesehatan dan status gizi anak balita adalah pola asuh kesehatan. Pola asuh ini

25 11 meliputi perawatan kesehatan yang sifatnya preventif, seperti pemberian imunisasi maupun perawatan ibu ketika anak sakit. Bayi dan anak merupakan individu pasif, sehingga perawatan kesehatannya merupakan tanggung jawab individu dewasa di sekitarnya, terutama orangtuanya. Menurut Satoto (1990), pola asuh kesehatan yang diterapkan pada anak balita perlu dilakukan secara sungguh-sungguh karena anak belum mampu merawat diri sendiri, kondisi fisik masih lemah dan sangat peka terhadap serangan penyakit. Perawatan kesehatan anak balita akan mempengaruhi status kesehatannya. Anak balita yang tidak terawat dengan baik akan mudah terserang penyakit. Perawatan Kesehatan Preventif Anak-anak membutuhkan pelayanan kesehatan yang menyeluruh secara terus-menerus. Tujuan utama pelayanan kesehatan adalah tercapainya kenaikan pertumbuhan yang memadai, bukan hanya sekedar mencegah kurang gizi (Sukarni 1994). Joshi (1994) dalam Engle, Menon dan Haddad (1997) mengemukakan bahwa ibu yang mempunyai pendidikan yang lebih tinggi akan menggunakan fasilitas kesehatan yang tersedia dibandingkan dengan ibu yang tingkat pendidikannya lebih rendah. Kenaikan berat badan setiap bulan adalah indikator kesehatan anak yang paling peka. Kartu Menuju Sehat untuk Balita (KMS-Balita) adalah alat yang memungkinkan dilakukannya pengamatan yang terarah dan sederhana terhadap kesehatan dan pertumbuhan anak. KMS harus disimpan oleh ibu di rumah dan selalu dibawa setiap kali mengunjungi posyandu atau fasilitas pelayanan kesehatan, termasuk bidan dan dokter (Sukarni 1994). Pemberian imunisasi secara lengkap kepada anak dapat mempengaruhi status gizinya secara positif karena tubuh akan memiliki daya tahan terhadap penyakit-penyakit berbahaya, yang seringkali dapat mengakibatkan cacat atau kematian. Setiap tahun terdapat 1.7 juta anak meninggal karena penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang sudah tersedia. Vaksin membantu tubuh untuk menghasilkan antibodi yang berfungsi melindungi terhadap penyakit. Anak yang telah berumur satu tahun seyogyanya telah mendapatkan imunisasi lengkap, yaitu BCG, Polio tiga kali, DPT tiga kali, dan campak (Anonim 2009). Praktek Higiene Anak Balita Range et al. (1997) dalam Yulia (2008) menyatakan bahwa pola asuh kesehatan tidak terlepas dari praktek hidup bersih yang diterapkan oleh ibu.

26 12 Kebersihan adalah faktor yang besar pengaruhnya terhadap kesehatan. Menurut Depkes RI (1997), anak harus dapat belajar menjaga kesehatannya sendiri sejak dini, antara lain memotong kuku setiap minggu dan menjaga kebersihannya, menggosok gigi dua kali sehari, mandi dengan sabun dua kali sehari, mencuci rambut (keramas), mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah buang air besar, menggunakan alas kaki saat berada di luar rumah, dan sebagainya. Pola asuh kesehatan anak dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu. Hasil penelitian di Ghana yang dilakukan oleh Klemesu dan Margaret (2000) mengungkapkan bahwa pendidikan yang dimiliki ibu sangat berhubungan dengan pola asuh kesehatan. Ibu yang memiliki pendidikan lebih tinggi memiliki skor praktek hidup bersih yang lebih tinggi dibandingkan dengan ibu yang berpendidikan lebih rendah. Konsumsi Pangan Anak Balita Pangan adalah kebutuhan pokok manusia, yang menurut Maslow menduduki peringkat pertama dari kebutuhan lainnya. Setiap individu membutuhkan pangan untuk menjaga kelangsungan hidupnya. Kebutuhan pangan perlu diupayakan ketersediaannya dalam jumlah yang cukup, layak, aman dikonsumsi, dan mudah diperoleh dengan harga yang terjangkau (Khomsan 2002). Menurut Hardinsyah et al. (2002), konsumsi pangan adalah informasi tentang jenis dan jumlah makanan yang dikonsumsi oleh seseorang atau kelompok orang pada waktu tertentu. Mengkonsumsi pangan tidak hanya penting untuk kesehatan, tetapi juga untuk kecerdasan dan kemampuan fisik tubuh. Kebutuhan pangan harus dipenuhi dalam jumlah yang cukup karena kekurangan atau kelebihan pangan akan berdampak negatif terhadap kesehatan. Konsumsi pangan seseorang atau kelompok orang dipengaruhi oleh berbagai faktor, diantaranya produksi pangan untuk keperluan rumah tangga, pengeluaran uang untuk keperluan rumah tangga, pengetahuan gizi, dan ketersediaan pangan. Anak-anak yang berasal dari keluarga miskin sangat rawan terhadap gizi kurang. Anak-anak tersebut cenderung mengkonsumsi energi dan protein lebih rendah daripada anak-anak yang berasal dari keluarga kaya (Khomsan 2003). Anak balita pada usia 1-3 tahun bersifat konsumen pasif dan usia 3-5 tahun bersifat konsumen aktif. Konsumen pasif artinya makanan yang

27 13 dikonsumsi anak tergantung pada apa yang disediakan oleh ibu, sedangkan konsumen aktif artinya anak dapat memilih makanan yang disukainya (Supriatin 2004). Tahap awal dari kekurangan zat gizi dapat diidentifikasi dengan penilaian konsumsi pangan. Konsumsi pangan yang kurang akan berdampak terhadap kurangnya zat gizi dalam tubuh. Secara umum terdapat dua kriteria untuk menentukan kecukupan konsumsi pangan, yaitu konsumsi kalori dan protein. Kebutuhan kalori biasanya dipenuhi dari konsumsi pangan pokok, sedangkan kebutuhan protein dipenuhi dari sejumlah substansi hewan, seperti ikan, daging, telur, dan susu (Hardinsyah & Martianto 1992). Angka Kecukupan Gizi (AKG) dapat digunakan untuk menilai tingkat kecukupan zat gizi individu. Basis dari AKG adalah kebutuhan (Estimated Average Requirement). Untuk mengetahui kecukupan gizi anak balita digunakan AKG tahun 2004, yang disajikan pada Tabel 1. Kecukupan gizi tersebut dianjurkan dipenuhi dari konsumsi pangan anak balita setiap harinya. Tabel 1 Angka kecukupan energi (AKE) dan protein (AKP) anak Golongan Usia Berat Badan (kg) Tinggi Badan (cm) 0-6 bulan bulan tahun tahun tahun Sumber: Hardinsyah dan Tambunan (2004) AKE (Kal/ Kap/ Hari) AKP (g/ Kap/ Hari) Metode recall merupakan cara yang paling sering digunakan untuk menilai konsumsi pangan individu. Responden diminta untuk mengingat semua makanan yang telah dimakan beserta jenis pangan penyusunnya 24 jam yang lalu. Jumlah makanan yang dicatat biasanya dalam bentuk masak yang dinyatakan dalam ukuran rumah tangga (URT), kemudian dikonversikan dalam satuan berat. Kelebihan metode ini adalah murah serta hemat waktu dan kekurangannya adalah data yang dihasilkan kurang akurat karena mengandalkan daya ingat seseorang serta tergantung dari keahlian pencacatan enumerator (Kusharto & Sa diyyah 2007). Status Kesehatan Anak Balita Menurut King dan Burgess (1995) dalam Masithah (2002), gizi kurang pada anak balita akan berpengaruh pada kurangnya energi serta daya tahan dan imunitas terhadap infeksi. Rendahnya daya tahan dan imunitas terhadap infeksi

28 14 pada anak yang kurang gizi menyebabkan anak lebih mudah sakit. Pelletier et al. (1995) menyimpulkan bahwa lebih dari setengah kematian bayi disebabkan oleh kurang gizi yang berkaitan dengan penyakit infeksi (Yoon et al. 1997). Anak balita biasanya memperoleh berbagai infeksi, khususnya ketika usia 6 bulan hingga 3 tahun, diantaranya batuk dan pilek, malaria dan campak. Infeksi menyebabkan kurang gizi karena mengurangi konsumsi pangan sementara kebutuhan zat gizi tubuh meningkat. Anak balita kurang gizi membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh dari penyakitnya daripada anak yang bergizi normal (King & Burgess 1995 dalam Masithah 2002). Anak balita yang kurang gizi jauh lebih mudah terkena diare daripada anak yang lebih besar atau orang dewasa. Hal ini disebabkan anak balita harus menciptakan kekebalan terhadap bermacam-macam organisme pada saat mereka juga sedang membutuhkan banyak bahan makanan untuk pertumbuhan (Sukarni 1994). Anak-anak yang mengalami kurang gizi akan menderita diare selama 3 hari, batuk selama 4 hari dan demam selama 3 hari setiap bulan, sehingga dalam sebulan anak akan sakit selama 10 hari. Kurang gizi pada anak balita berhubungan dengan peningkatan persen kejadian diare dan persen lamanya diare (McGuire & Austin 1987 dalam Masithah 2002). Status Gizi Anak Balita Masa balita merupakan proses pertumbuhan yang pesat dimana anak memerlukan perhatian dan kasih sayang dari orangtua dan lingkungannya. Disamping itu, anak balita membutuhkan zat gizi yang seimbang agar proses pertumbuhan tidak terhambat, karena balita merupakan kelompok umur yang paling sering menderita akibat kekurangan gizi (Santoso & Lies 2004). Status gizi merupakan salah satu faktor yang menentukan sumberdaya manusia dan kualitas hidup. Riyadi (2001) mendefinisikan status gizi sebagai keadaan kesehatan tubuh seseorang atau kelompok orang yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan (absorbtion) dan penggunaan (utilization) zat gizi. Pada dasarnya, status gizi merupakan refleksi dari makanan yang dikonsumsi dan dimonitor dari pertumbuhan fisik anak. Anak balita merupakan salah satu kelompok penduduk yang rawan terhadap kekurangan gizi makro, terutama Kurang Energi Protein (KEP). Keadaan gizi kurang tingkat berat pada masa bayi dan balita ditandai dengan dua macam sindrom yang jelas, yaitu Kwashiorkor karena kurang konsumsi protein dan Marasmus karena kurang konsumsi energi dan protein. Kwarsiorkor