FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

Perbandingan Perubahan Fungsi Kognitif Terhadap Pasien Stroke Hemoragik dan Stroke Iskemik Menggunakan Mini-Mental State Examination (MMSE) Di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUPHAM) Medan Tahun 2015 Oleh : Ananda Syah Putera 120100254 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015

LEMBAR PENGESAHAN Judul : Perbanduingan Fungsi Kognitif Terhadap Pasien Stroke Hemoragik dan stroke iskemik menggunakan Mini-Mental State Examination di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Nama : Ananda Syah Putera NIM : 120100254 Medan, Januari 2016 Dekan Fakultas Kedokteran Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001

ABSTRAK Latar bealakang : Stroke merupakan salah satu gangguan serebrovaskular yang dapat diklasifikasikan menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Stroke dapat menyebabkan komplikasi kelainan neurologis berupa gangguan motorik maupun sensorikmdimana salah satunya adalah gangguan fungsi kognitif pada pasien pasca stroke iskemik dan stroke hemoragik. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain cross sectional. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan metode consecutive sampling. Status kognitif dinilai dengan menggunakan kuesioner Mini mental state examination (MMSE). Tempat dilakukannya penelitian adalah di ruang rawat instalasi rindu A, Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan. Hasil : data dianalisis dengan menggunakan independent sample t-test. Didapatkan dari seluruh sampel yang berjumlah 69 orang yang terdiri dari 36 orang (52%) dengan stroke iskemik dan 33 orang (48%) dengan stroke hemoragik mengalami gangguan kognitif. Hasilnya tidak terdapat perbedaan yang bermakna untuk fungsi kognitif antara pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik. Kesimpulan : Tidak terdapat perbedaan yang bermakna untuk fungsi kognitif antara pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan. Kata kunci : Stroke iskemik, stroke hemoragik, MMSE, Fungsi kognitif

ABSTRACT Background : Stroke is one of cerebrovascular disease that can be classified as ischemic stroke and hemorragic stroke. Stroke can cause many complication of neurology disorder like motoric and sensoric disorder, and one of it is cognitive impairment. The purpose of this study was to find out if there was the difference in cognitive function between ischemic stroke and hemorrhagic stroke. Methode : this study was observational analitic in cross sectional design. Sampling technique was consecutive sampling methode. Cognitive function was examined by using a questionnaire of Mini Mental State Examination (MMSE). The place of this study was in instalation rindu A Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan. Result : data were analyzed by using independent sample t-test. Obtained that entire of sample wich amount to 69 samples, in which 36 ischemic stroke (52%) and 33 hemorrhagic sroke (48%) suffered from cognitive impairment. This study found that there was no significant difference in cognitive function of ischemic stroke and hemorrhagic stroke (p = 0,668). Conclusion : there was no significant difference in cognitive function in patiens with ischemic stroke and hemorrhagic stroke in Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan. Keywords : ischemic stroke, hemorrhagic stroke, MMSE, cognitive function

KATA PENGANTAR Segala puji bagi Allah SWT yang memberi rahmat dan hidayah-nya yang begitu besar sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini yang menjadi tugas akhir dari program studi Sarjana Kedokteran, Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dengan selesainya karya tulis ilmiah ini, penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah turut membantu penulis dalam menyelesaikan laporan hasil penelitian,diantaranya : 1. Kepada Prof. Dr. Gontar Alamsyah Siregar,Sp.PD-KGEH, Selaku Dekan Fakultas Kedokteran. 2. Kepada dosen pembimbing, dr. Alfansuri Kadri, Sp.S, yang dengan sepenuh hati telah meluangkan waktu, mendukung, membimbing, dan mengarahkan penulis mulai dari awal penyusunan proposal hingga selesainya laporan hasil penelitian ini. 3. Kepada dosen penguji I, yaitu dr. Nurfida khairina Arrasyid, M.Kes dan Dosen penguji II, yaitu dr. Sri Wahyuni Purnama, Sp. KK, yang telah banyak memberi masukkan dan saran dalam penelitian ini. 4. Kepada kedua orang tua saya Alm. Asmari Kasim dan Alm. Rosdiana Azis yang sudah mendidik saya sejak saya kecil sampai mampu melanjutkan pendidikan di perguruan tinggi beserta Saudara saya Riky adriana,syafrina Asmari, Andayani Asmari yang terus mendukung saya. 5. Kepada seluruh teman-teman satu bimbingan saya Wailianto Lim dan Risky Merlin Napitupulu yang sudah saling berjuang selama 2 semester ini. 6. Kepada seluruh sahabat-sahabat saya, yaitu: Ibnu Gilang Syawali,Sudirman, M. Alfarabi Hsb, Jaka Madda Sukma Perdana, Dani Ibrahim Hrp. Yang terus memberi semangat hingga akhir semester 7 ini. 7. Kepada partner terbaik saya Fathimah Nurul Wafa yang terus memberi semangat tanpa lelah baik waktu dan tenaganya selama pengerjaan karya tulis ilmiah ini. 8. Kepada seluruh civitas akademika dan teman sejawat satmbuk 2012 yang membersamai tugas akhir ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini belum sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritk dan saran yang membangun demi lebih menyempurnakan laporan hasil penelitian ini. Medan, Desember 2015 Penulis

DAFTAR ISI HALAMAN PERSETUJUAN... ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv vi ix x xi BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat... 3 1.4.1. Manfaat Praktis... 3 1.4.2. Manfaat Teoritis... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 3 2.1. Stroke... 5 2.1.1. Definisi dan Klasifikasi... 5 2.1.2. Vaskularisasi Otak... 6 2.1.3. Epidemiologi Stroke... 8 2.1.4. Faktor Resiko... 8 2.1.5. Patofisiologi... 11 2.1.5.1.Stroke Iskemik.... 11 2.1.5.2.Stroke Hemoragik... 14 2.1.6. Diagnosa Stroke... 16 2.2. Fungsi Kognitif... 17 2.2.1. Definisi Fungsi Kognitif... 17 2.2.2. Aspek Kognitif... 17 2.2.2.1.Memori... 17 2.2.2.2.Bahasa... 18 2.2.2.3.Visuospasial... 19 2.2.2.4.Atensi... 19 2.2.2.5.Eksekusi... 19

2.2.2.6.Praksis... 20 2.2.2.7.Orientasi... 20 2.2.3. Pemeriksaan Fungsi Kognitif... 21 2.2.3.1.Mini Mental State Examination (MMSE)... 21 2.3.Hubungan Penurunan Fungsi Kognitif terhadap Stroke... 23 2.4.Kerangka Teori... 26 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 27 3.1. Kerangka Konsep... 27 3.2. Definisi Operasional... 27 3.2.1. Variabel Independen... 27 3.2.1.1.Stroke Iskemik... 27 3.2.1.2.Stroke Hemoragik... 28 3.2.2. Variabel Dependen... 28 3.3. Hipotesa... 29 BAB 4 METODE PENELITIAN... 30 4.1 Desain Penelitian... 30 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 30 4.2.1 Lokasi... 30 4.2.2 Waktu Penelitian... 30 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 30 4.3.1 Populasi... 30 4.3.2 Sampel Penelitian... 30 4.4 Teknik Pengumpulan Data... 31 4.4.1. Data Primer... 31 4.4.2. Teknik Pengambilan Sampel... 32 4.4.3. Alat dan Bahan Penelitian... 32 4.4.4. Metode Kerja... 32 4.5 Metode Pengolahan dan Analisis Data... 33 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 34 5.1. Hasil Penelitian... 34 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 34 5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel Penelitian... 35 5.1.3. Deskripsi Karakteristik Uji Normalitas... 36 5.1.4. Deskripsi Karakteristik Perbandingan Perubahan Fingsi Kognitif Terhadap Pasien Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragik... 37 5.2. Pembahasan... 40

5.2.1. Karakteristik Sampel Penelitian... 40 5.2.2. Pemaparan Tingkat Distribusi Sampel... 41 5.2.3. Perbedaan Perubahan Fungsi Kognitif terhadap Pasien Stroke Hemoragik dan Stroke Iskemik... 41 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 42 6.1. Kesimpulan... 42 6.2. Saran... 43 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Vaskularisasi menuju otak 6 2.2 Tampilan Vaskularisasi dari Sirkulus Willis 7 2.3 KerangkaTeori 26 3.2 Kerangka konsep 27

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Vascular Territories and Clinical Features in Ischemic Stroke 12 5.1 Distribusi Karakteristik Sampel Penelitian 35 5.2 Distribusi Uji Normalitas 36 5.3 Nilai Rerata MMSE antara Pasien Stroke Iskemik dan Stroke Hemoragik 37 5.4 Perbedaan mean MMSE dan nilai p pada pasien stroke hemoragik dan stroke iskemik 39

DAFTAR LAMPIRAN Lampran I Lampiran II Lembar Mini Mental State Examination (MMSE) Lembar Penjelasan Kepada Calon Subyek Penelitian Lampiran III Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan(Informed Consent) Lampiran IV Data statisktik Lampiran V Data Induk Lampiran VI Surat Izin Penelitian Lampiran VII Ethical Clearance Lampiran VIII Daftar Riwayat Hidup