Gambaran Enzim Transaminase Pada Pasien Infeksi Dengue Dewasa Periode Januari 2009 Desember 2009 di RSU Dr. Pirngadi, Medan Oleh : VICKNESH CHANDRASHEKARAN 070100276 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
Gambaran Enzim Transaminase Pada Pasien Infeksi Dengue Dewasa Periode Januari 2009 Desember 2009 di RSU Dr. Pirngadi, Medan KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : VICKNESH CHANDRASHEKARAN 070100276 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2010
GAMBARAN ENZIM TRANSAMINASE PADA PASIEN INFEKSI DENGUE DEWASA PERIODE JANUARI 2009 DESEMBER 2009 DI RSU DR. PIRNGADI, MEDAN NAMA NIM : 070100276 : VICKNESH CHANDRASHEKARAN Pembimbing Penguji I (dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK) NIP : 1969 0906 2005 01 2002 (dr. Surjit Singh, Sp.F) Penguji II (dr.hemma Yulfi,DAP&E, Med.Ed) Medan, Desember 2010 Dekan Fakultas Kedokteran (Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH) NIP : 19540220 198011 1001
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan karena berkat rahmat dan hidayah-nya sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dalam rangka memenuhi kewajiban untuk diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran. Rasa hormat, cinta dan terima kasih yang dalam saya persembahkan kepada kedua orang tua saya, serta adik-adikku atas doa dan dukungannya selama ini kepada saya selama menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Saya mengucapkan terima kasih kepada dr. Nelly Elfrida Samosir, Sp.PK selaku dosen pembimbing Karya Tulis Ilmiah ini yang telah menyediakan waktu, tenaga, pemikiran dan kesabarannya sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik. Dalam penelitian Karya Tulis Ilmiah ini, saya juga mendapatkan bantuan dari banyak pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini peneliti mengucapkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Dekan Fakultas Kedokteran USU dan seluruh staf pengajar FK USU. 2. Mahasiswa/i di seluruh fakultas di yang telah memberikan kerjasama dengan mengisi kuesioner yang diberikan. 3. Sanggari, Liyana, Mee San, Sai Banu dan Kugan yang sudah sangat membantu baik secara moral atau materi, memberikan masukan serta motivasi demi selesainya Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Teman-teman angkatan 2007 FK USU yang telah membantu dalam penyusunan dan pengumpulan data Karya Tulis Ilmiah ini.
Saya menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih banyak kekurangan baik dari segi isi maupun bahasanya. Tak ada gading yang tak retak. Untuk itu saya mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya membangun demi menyempurnakan Karya Tulis Ilmiah ini di masa yang akan datang. Akhirnya peneliti mengharapkan semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat membawa manfaat terutama bagi peneliti sendiri dan para pembaca sekalian. Medan, 12 Desember 2010 VICKNESH CHANDRASHEKARAN
ABSTRAK Pendahuluan: Demam dengue/dd (dengue fever/df) dan demam berdarah dengue/dbd (dengue haemorrhagic fever/dhf) adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diathesis hemoragik. Enzim transaminase adalah sejenis tes yang digunakan untuk mengukur level enzim hati yaitu SGOT dan SGPT dan pada pasien dengue produksi enzim SGOT dan SGPT dapat terganggu karena virus dengue merusakkan lapisan parenkim hati. Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah mengetahui gambaran enzim transaminase pada pasien dewasa yang menderita infeksi dengue dan juga mengetahui gambaran enzim transaminase menurut grade keparahan dengue. Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif retrospektif dan dilakukan bagian Penyakit Dalam RSU Dr. Pirngadi. Semua data pasien diambil dari data sekunder, yaitu rekam medis. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 19 orang pasien dengue dewasa. Pengambilan sampel dilakukan dengan metode total sampling. Hasil: Hasil penelitian ini mendapatkan distribusi proporsi terbanyak kadar SGOT pada pasien DF adalah 46,7% pada nilai <40 u/l dan distribusi proporsi kadar SGPT pada pasien DF adalah 66,7% pada nilai <40 u/l. Distribusi proporsi terbanyak kadar SGOT pada pasien DHF-I adalah 100% pada nilai <40 u/l. dan distribusi proporsi kadar SGPT pada pasien DHF-I adalah 100% pada nilai <40 u/l. Distribusi proporsi terbanyak kadar SGOT pada pasien DHF-II adalah 100% pada nilai 40-80 u/l dan distribusi proporsi kadar SGPT pada pasien DHF-II adalah 100% pada nilai 40-80 u/l. Kesimpulan: Kadar SGOT dan SGPT lebih banyak dalam batas normal dan hanya naik sedikit (1x upper limit) pada tingkat dengue yang lebih parah. Kata Kunci : Dengue, DF, DHF-I, DHF-II, SGOT, SGPT
ABSTRACT Introduction: Dengue fever/df and dengue hemorrhagic fever is an infectious disease which is caused by dengue virus. Among the clinical manifestation that is due to this infection includes the first and foremost obvious fever,muscular and/or joint pain,leucopenia,limphadenopathy,thrombositopenia and haemorrhagical diathesis. SGOT and SGPT are liver enzymes which are used to determine the liver profile and the value of SGOT and SGPT will be disturbed in dengue patient because the dengue virus will damage the parenchyma layer of liver. Objective: The purpose of this research is to get a profile picture of transaminase enzyme in adult dengue patient and profile picture of transaminase enzymes according to Grade of Dengue. Methode: This research is done in retrospective descriptive timeline. Its is done in RSU Dr.Pirngadi. 19 patients were taken as sampel for this research. And their datas are obtained through their medical record which is a form of secondary data. Result: SGOT level in DF patient is 46,7 % at <40 u/l.sgpt level is 66,7 % at <40u/L in adult dengue patient.sgot level in DHF-I patient is 100% at < 40 u/l.sgpt level is 100% at <40u/L.Whereby,SGOT level in DHF-II is 100% at 40-80 u/l.and lastly SGPT level in DHF-II is 100% at 40-80 u/l. Conclusion: SGOT an SGPT level mostly are in normal range and have a little rise (1x upper limit) as the grade of dengue gets severe. Key Word : Dengue, DF, DHF-I, DHF-II, SGOT, SGPT
DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul... i Halaman Persetujuan... ii Kata Penghantar... iii Abstrak... v Abstract... vi Daftar isi... vii Daftar Tabel... x Daftar Gambar... xi Daftar Lampiran... xii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 3 1.3 Tujuan Penelitian... 3 1.4 Manfaat Penelitian... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi Dengue... 5 2.2 Etiologi Dengue... 5 2.3 Epidemiologi Dengue... 6 2.4 Patogenesis Dengue... 7 2.5 Gejala klinis Dengue... 11
2.6 Pemeriksaan Penunjang Dengue... 11 2.7 Diagnosis Dengue... 12 2.8 Differensial Diagnosis Dengue... 14 2.9 Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue... 14 2.10 Definisi gambaran enzim transaminase... 15 2.11 Bagian gambaran enzim transaminase... 16 2.12 Hasil tes... 17 2.13 Enzim hati... 17 2.14 Hubungan antara infeksi dengue dengan gambaran enzim transaminase... 18 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFENISI OPERASIONAL 3.1 Kerangka Konsep Penelitian... 20 3.2 Defenisi Operasional... 21 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Rancangan Penelitian... 23 4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 23 4.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 24 4.4 Metode Pengumpulan Data... 25 4.5 Metode Analisis Data... 25 BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1 Hasil Penelitian... 26 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 26 5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel... 27 5.2 Pembahasan... 34
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 36 6.2 Saran... 37 DAFTAR PUSTAKA... 46 LAMPIRAN... 47
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1. Klasifikasi Derajat Penyakit Infeksi Virus Dengue.. 9 Tabel 2.2. Nilai Rujukan Tes Fungsi Hati.. 17 Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Pemeriksaan SGOT dan SGPT pada Pasien Dengue Dewasa Berdasarkan Umur di RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...28 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Proporsi Pemeriksaan SGOT dan SGPT Pada Pasien Dengue Dewasa Berdasarkan Jenis Kelamin di RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari -31 Desember 2009...28 Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Pemeriksaan SGOT dan SGPT pada Pasien Dengue Dewasa di bagian Penyakit Dalam RSU Dr. Pirngadi, Medan Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...29 Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Pemeriksaan Trombosit pada Pasien Dengue Dewasa di RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...30 Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Pemeriksaan Hemoglobin pada Pasien Dengue Dewasa di RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...30 Tabel 5.6. Distribusi Proporsi Pemeriksaan SGOT berdasarkan grade Dengue pada Pasien Dengue Dewasa RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...31 Tabel 5.7. Distribusi Proporsi Pemeriksaan SGPT berdasarkan grade Dengue pada Pasien Dengue Dewasa di RSU Dr. Pirngadi Selama Periode 1 Januari 2009-31 Desember 2009...32
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1. Hipotesis secondary heterologus infections.3 Gambar 2.2. Manifestasi klinis infeksi virus dengue.5 Gambar 2.3. Observasi dan pemberian cairan suspek DBD..14 dewasa tanpa renjatan. Gambar 2.4. Pemberian cairan pada suspek DBD dewasa 14 di ruang Unit Gawat Darurat.
DAFTAR LAMPIRAN 1. Riwayat Hidup Peneliti 2. Data Induk Penelitian 3. Surat Izin Penelitian RSU Dr.Pirngadi 4. Ethical Clearance