77 Lampiran I KUESIONER PENELITIAN ANALISIS PELAKSANAAN PROGRAM DIARE DI PUSKESMAS PANCUR BATU KECAMATAN PANCUR BATU TAHUN 2016 I. Identitas Informan 1. Nama : 2. Umur : 3. Jenis Kelamin : 4. Pendidikan Terakhir : 5. Tanggal Wawancara : II. Daftar Pertanyaan Daftar pertanyaan untuk : A. Kepala Puskesmas Pancur Batu B. Dokter di Puskesmas Pancur Batu C. Penanggung Jawab Program Diare di Puskesmas Pancur Batu 1. Menurut Bapak/Ibu, Siapa saja tenaga kesehatan yang dilatih dalam pelaksanaan program diare di puskesmas? bagaimana peran masing-masing pihak tersebut? 2. Bagaimana dengan sarana dan prasarana yang tersedia dalam mendukung pelaksanaan program diare di Puskesmas? 3. Sesuai dengan jabatan yang Bapak/Ibu emban, bagaimana proses tatalaksana diare (LINTAS DIARE) di puskesmas? 4. Bagaimana pengelolaan logistik diare yang dilakukan di puskesmas? 5. Bagaimana kegiatan promosi diare yang dilakukan puskesmas? 6. Apakah penyuluhan diare telah dilakukan? dan bagaimana hasil dari kegiatan sosialisasi tersebut? 7. Apakah program diare melibatkan semua sektor? Kepada siapa saja kordinasi yang dilakukan? Dan bagaimana dengan pelaksanaanya? 8. Apakah masyarakat terlibat aktif dalam mendukung pelaksanaan program diare? bagaimana bentuk keterlibatannya?
78 9..Bagaimana upaya yang dilakukan dalam penyehatan lingkungan? 10.Bagaimana dengan pelaksanaan surveilans epidemiologi diare yang selama ini berjalan? 11.Bagaimana sistem monitoring dan evaluasi yang dilakukan terhadap pelaksanaan program diare? 12.Terkait dengan pelaksanaan program diare, Apa saja hambatan yang dirasakan selama ini?
79 Daftar pertanyaan untuk : A. Pegawai di Kecamatan Pancur Batu B. Pegawai di Kelurahan Tanjung Anom 1. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana pelayanan dari tenaga kesehatan di Puskesmas Pancur Batu? 2. Bagaimana dengan kelengkapan sarana kesehatan yang tersedia di puskesmas ini? 3. Bagaimana kegiatan promosi diare yang dilakukan puskesmas? 4. Menurut Bapak/Ibu, Bagaimana penyuluhan diare yang selama ini berjalan di masyarakat? 5. Sepengetahuan Bapak/Ibu, apakah tenaga kesehatan ada melakukan pengamatan penyakit diare di masyarakat? 6. Menurut Bapak/Ibu, apakah ada kerjasama atau kordinasi dilakukan dalam mendukung pelaksanaan program diare di masyarakat? 7. Bagaimana upaya yang telah dilakukan dalam penyehatan lingkungan? 8. Bagaimana tingkat partisipasi masyarakat dalam mendukung pelaksanaan program diare? 9. Menurut Bapak/Ibu, Keluaran (output) apa yang diharapkan dalam pelaksanaan program diare di masyarakat? 10.Apa saja saran yang dapat Bapak/Ibu ajukan untuk perbaikan pelaksanaan program diare kedepannya?
80 Daftar pertanyaan untuk : A. Anggota PKK B. Kader Posyandu C. Tokoh Masyarakat D. Ibu balita yang anaknya menderita diare 1. Menurut Bapak/Ibu, bagaimana tatalaksana diare (LINTAS DIARE) di Puskesmas Pancur Batu? 2. Bagaimana dengan kelengkapan sarana kesehatan yang tersedia di puskesmas ini? 3. Menurut Bapak/Ibu, Bagaimana penyuluhan diare yang selama ini berjalan di masyarakat? 4. Sepengetahuan Bapak/Ibu, apakah tenaga kesehatan ada melakukan pengamatan penyakit diare di masyarakat? 5. Menurut Bapak/Ibu, apakah ada kordinasi dalam mendukung pelaksanaan program diare di masyarakat? 6. Bagaimana upaya yang telah dilakukan dalam penyehatan lingkungan? 7. Bagaimana tingkat partisipasi masyarakat dalam mendukung pelaksanaan program diare? 8. Menurut Bapak/Ibu, Keluaran (output) apa yang diharapkan dalam pelaksanaan program diare di masyarakat? 9. Apa saja saran yang dapat Bapak/Ibu ajukan untuk perbaikan pelaksanaan program diare kedepannya?
81 Lampiran II Surat Izin Penelitian
82 Lampiran III Surat Selesai Penelitian