INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA. (Lembar Kuisioner) 1. Bacalah setiap pertanyaan dan alternatif jawaban dengan baik

INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA (Lembar Kuisioner) Petunjuk Pengisian : 1. Bacalah setiap pertanyaan dan alternatif jawaban dengan baik 2. Isilah salah satu jawaban yang paling benar 3. Mohon anda periksa kembali semua pertanyaan apakah sudah diisi dengan benar 4. Pertanyaan yang telah diisi lengkap, mohon dikembalikan kepada peneliti A. Data Pribadi Nama : Umur : Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan B. Data Pendidikan ( ) Akademi/Perguruan Tinggi ( ) SLTA/Sederajat ( ) SLTP/Sederajat ( ) SD/Sederajat ( ) Tidak tamat SD/Sekolah C. Data Pekerjaan ( ) Pegawai Negeri Sipil (PNS) ( ) Petani ( ) Wiraswasta/Pedagang ( ) Tidak Bekerja 41

42 D. Sumber Informasi ( ) Tidak ada ( ) Media Elektronik ( ) Media Cetak ( ) Petugas Kesehatan KUESIONER II : Faktor Sosial Ekonomi A. Merokok 1. Apakah anda, memiliki kebiasaan merokok? Tidak Ya 2. Apakah anda masih mempunyai keinginan untuk merokok? Tidak Ya B. Konsumsi Alkohol 1. Apakah anda memiliki kebiasaan mengkonsumsi alkohol? Tidak Ya 2. Apakah ketika dinyatakan harus menjalani hemodialisis anda masih mengkonsumsi minuman beralkohol? Tidak Ya C. Latihan Fisik/ Olahraga 1. Apakah anda memiliki kebiasaan berolahraga? Tidak Ya 2. Apakah anda sering melakukan berolahraga? Tidak Ya

43 3. Apakah anda yang sedang menjalani hemodialisis ini masih melakukan olahraga secara teratur? Tidak Ya Kuisioner III : Fisiologi A. Insomnia 1. Apakah anda setelah menjalani hemodialisis mengalami kesulitan untuk memulai tidur Tidak Ya 2. Apakah anda sering terbangun dan kesulitan untuk memulai tidur kembali? Tidak Ya 3. Apakah anda sering terbangun dini hari? Tidak Ya B. Status nutrisi 1. Apakah setiap kali makan anda mengkonsumsi makan protein (misalnya ikan, udang, danging, telur)? Tidak Ya 2. Apakah setiap kali makan anda sering mengkonsumsi kalium (misalnya apokat, pisang, nenas)? Tidak Ya 3. Apakah anda mengkonsumsi cairan yang seimbang sesuai dengan kebutuhan pasien hemodialisis? Tidak Ya

44 KUISIONER IV: Fatigue Petunjuk pengisisan : Silakan isi 10 pertanyaan dibawah ini dengan jawaban yang menurut anda paling tepat dalam menggambarkan perasaan anda ketika mengalami kelelahan. Pilihan jawaban untuk setiap pertanyaan dengan memberi tanda ( ) pada kolom kosong di atas angka dalam rentang 0 sampai 10. Pertanyaan : 1. Pada tingkat manakah keluhan fatigue/kelelahan yang anda rasakan sekarang menyebabkan anda merasa tertekan? Tidak merasa tertekan Merasa Tertekan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. Pada tingkat manakah keluhan kelelahan yang anda rasakan sekarang, menyebabkan anda merasa tergangu dalam menyelesaikan pekerjaan/ kegiatan sehari-hari? Tidak terganggu Sangat Terganggu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3. Pada tingkat manakah yang anda dapat menggambarkan keluhan kelelahan yang sedang anda rasakan? Menyenangkan Tidak menyenangkan 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

45 4. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Segar Lelah 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Giat Lesu 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Kuat Lemah 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Mampu berkonsentrasi Tidak mampu berkonsentrasi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8. Pada tingkat manakah anda dapat menggambarkan keluhan kelelahan yang sedang anda rasakan? Normal Tidak normal 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Tenang Tidak tenang 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

46 10. Pada tingkat manakah perasaan anda sekarang? Mampu berpikir jernih Tidak mampu berfikir jernih 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KUISIONER IV A. Komplikasi Hemodialisis Petunjuk pengisisan : Beri tanda check list ( ) sesuai pernyatan Ya : Jika pernyataan dianggap benar Tidak : Jika pernyataan dianggap salah Komplikasi yang terjadi selama proses hemodialisis : Komplikasi Ya Tidak Hipertensi Sakit Kepala Kram Otot Jantung berdebar-debar Mual Muntah Demam Penyakit lainya

47

48

49

50 Frequencies Statistics int_umur N Valid 112 Missing 0 Mean 1.81 Std. Error of Mean.059 Median 2.00 Mode 2 Std. Deviation.623 Variance.388 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Sum 203 int_umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 18-40 34 30.4 30.4 30.4 40-60 65 58.0 58.0 88.4 >60 13 11.6 11.6 100.0 Total 112 100.0 100.0 Frequencies Statistics int_jenis kelamin int_sumber informasi int_pekerja an int_umur int_pendidika n N Valid 112 112 112 112 112 Missing 0 0 0 0 0 Mean 1.33 1.92 1.27 1.97 2.64 Std. Error of Mean.045.114.095.060.089 Median 1.00 2.00 1.00 2.00 3.00 Mode 1 3 1 2 3 Std. Deviation.472 1.209 1.004.636.938 Variance.223 1.462 1.009.405.880 Range 1 3 3 2 4 Minimum 1 0 0 1 0 Maximum 2 3 3 3 4 Sum 149 215 142 221 296

51 Frequencies Statistics int_umur N Valid 112 Missing 0 Mean 1.81 Std. Error of Mean.059 Median 2.00 Mode 2 Std. Deviation.623 Variance.388 Range 2 Minimum 1 Maximum 3 Sum 203 int_umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 18-40 34 30.4 30.4 30.4 40-60 65 58.0 58.0 88.4 >60 13 11.6 11.6 100.0 Total 112 100.0 100.0 Frequency Table int_jenis kelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Laki-laki 75 67.0 67.0 67.0 Perempuan 37 33.0 33.0 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_sumber informasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak ada 25 22.3 22.3 22.3 media elektronik 11 9.8 9.8 32.1 media cetak 24 21.4 21.4 53.6 petugas kesehatan 52 46.4 46.4 100.0 Total 112 100.0 100.0

52 int_pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak bekerja 29 25.9 25.9 25.9 wiraswata 40 35.7 35.7 61.6 petani 27 24.1 24.1 85.7 Pegawai negeri sipil 16 14.3 14.3 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_pendidikan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Tidak sekolah/tamat SD 1.9.9.9 SD 16 14.3 14.3 15.2 SLTP 22 19.6 19.6 34.8 SLTA 56 50.0 50.0 84.8 Perguruan Tinggi 17 15.2 15.2 100.0 Total 112 100.0 100.0 Frequencies Statistics int_fatigu e int_meroko k int_alkoh ol int_latiha n insomnia int_nutris i int_komplik asi N Valid 112 112 112 112 112 112 112 Missing 0 0 0 0 0 0 0 Mean 2.53.09.21.45.71.48.78 Std. Error of Mean.062.027.039.047.043.047.040 Median 3.00.00.00.00 1.00.00 1.00 Mode 3 0 0 0 1 0 1 Std. Deviation.657.286.412.499.454.502.418 Variance.432.082.170.249.206.252.175 Range 2 1 1 1 1 1 1 Minimum 1 0 0 0 0 0 0 Maximum 3 1 1 1 1 1 1 Sum 283 10 24 50 80 54 87

53 Frequency Table int_fatigue Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid fatigue ringan 10 8.9 8.9 8.9 fatigue sedang 33 29.5 29.5 38.4 fatigue berat 69 61.6 61.6 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_merokok Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak merokok 102 91.1 91.1 91.1 merokok 10 8.9 8.9 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_alkohol Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak minum alkohol 88 78.6 78.6 78.6 minum alkohol 24 21.4 21.4 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_latihan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak berolahraga 62 55.4 55.4 55.4 berolahraga 50 44.6 44.6 100.0 Total 112 100.0 100.0 insomnia Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak insomnia 32 28.6 28.6 28.6 mengalami insomnia 80 71.4 71.4 100.0 Total 112 100.0 100.0 int_nutrisi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak terpenuhi 58 51.8 51.8 51.8 terpenuhi 54 48.2 48.2 100.0 Total 112 100.0 100.0

54 int_komplikasi Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid tidak terjadi komplikasi 25 22.3 22.3 22.3 terjadi komplikasi 87 77.7 77.7 100.0 Total 112 100.0 100.0

55 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * int_merokok 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * int_merokok Crosstabulation int_merokok tidak merokok merokok Total int_fatigue fatigue ringan Count 9 1 10 Expected Count 9.1.9 10.0 % within int_fatigue 90.0% 10.0% 100.0% % within int_merokok 8.8% 10.0% 8.9% % of Total 8.0%.9% 8.9% Residual -.1.1 Adjusted Residual -.1.1 fatigue sedang Count 31 2 33 Expected Count 30.1 2.9 33.0 % within int_fatigue 93.9% 6.1% 100.0% % within int_merokok 30.4% 20.0% 29.5% % of Total 27.7% 1.8% 29.5% Residual.9 -.9 Adjusted Residual.7 -.7 fatigue berat Count 62 7 69 Expected Count 62.8 6.2 69.0 % within int_fatigue 89.9% 10.1% 100.0% % within int_merokok 60.8% 70.0% 61.6% % of Total 55.4% 6.2% 61.6% Residual -.8.8 Total Adjusted Residual -.6.6 Count 102 10 112 Expected Count 102.0 10.0 112.0 % within int_fatigue 91.1% 8.9% 100.0% % within int_merokok 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 91.1% 8.9% 100.0%

56 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * int_alkohol 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * int_alkohol Crosstabulation tidak minum alkohol int_alkohol minum alkohol Total int_fatigue fatigue ringan Count 9 1 10 Expected Count 7.9 2.1 10.0 % within int_fatigue 90.0% 10.0% 100.0% % within int_alkohol 10.2% 4.2% 8.9% % of Total 8.0%.9% 8.9% Residual 1.1-1.1 Adjusted Residual.9 -.9 fatigue sedang Count 26 7 33 Expected Count 25.9 7.1 33.0 % within int_fatigue 78.8% 21.2% 100.0% % within int_alkohol 29.5% 29.2% 29.5% % of Total 23.2% 6.2% 29.5% Residual.1.0 Adjusted Residual.0.0 fatigue berat Count 53 16 69 Expected Count 54.2 14.8 69.0 % within int_fatigue 76.8% 23.2% 100.0% % within int_alkohol 60.2% 66.7% 61.6% % of Total 47.3% 14.3% 61.6% Residual -1.2 1.2 Adjusted Residual -.6.6 Total Count 88 24 112 Expected Count 88.0 24.0 112.0 % within int_fatigue 78.6% 21.4% 100.0% % within int_alkohol 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 78.6% 21.4% 100.0%

57 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * int_latihan 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * int_latihan Crosstabulation int_latihan tidak berolahraga berolahraga Total int_fatigue fatigue ringan Count 3 7 10 Expected Count 5.5 4.5 10.0 % within int_fatigue 30.0% 70.0% 100.0% % within int_latihan 4.8% 14.0% 8.9% % of Total 2.7% 6.2% 8.9% Residual -2.5 2.5 Adjusted Residual -1.7 1.7 fatigue sedang Count 16 17 33 Expected Count 18.3 14.7 33.0 % within int_fatigue 48.5% 51.5% 100.0% % within int_latihan 25.8% 34.0% 29.5% % of Total 14.3% 15.2% 29.5% Residual -2.3 2.3 Adjusted Residual -.9.9 fatigue berat Count 43 26 69 Expected Count 38.2 30.8 69.0 % within int_fatigue 62.3% 37.7% 100.0% % within int_latihan 69.4% 52.0% 61.6% % of Total 38.4% 23.2% 61.6% Residual 4.8-4.8 Adjusted Residual 1.9-1.9 Total Count 62 50 112 Expected Count 62.0 50.0 112.0 % within int_fatigue 55.4% 44.6% 100.0% % within int_latihan 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 55.4% 44.6% 100.0%

58 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * insomnia 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * insomnia Crosstabulation tidak insomnia insomnia mengalami insomnia Total int_fatigue fatigue ringan Count 1 9 10 Expected Count 2.9 7.1 10.0 % within int_fatigue 10.0% 90.0% 100.0% % within insomnia 3.1% 11.2% 8.9% % of Total.9% 8.0% 8.9% Residual -1.9 1.9 Adjusted Residual -1.4 1.4 fatigue sedang Count 5 28 33 Expected Count 9.4 23.6 33.0 % within int_fatigue 15.2% 84.8% 100.0% % within insomnia 15.6% 35.0% 29.5% % of Total 4.5% 25.0% 29.5% Residual -4.4 4.4 Adjusted Residual -2.0 2.0 fatigue berat Count 26 43 69 Expected Count 19.7 49.3 69.0 % within int_fatigue 37.7% 62.3% 100.0% % within insomnia 81.2% 53.8% 61.6% % of Total 23.2% 38.4% 61.6% Residual 6.3-6.3 Adjusted Residual 2.7-2.7 Total Count 32 80 112 Expected Count 32.0 80.0 112.0 % within int_fatigue 28.6% 71.4% 100.0% % within insomnia 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 28.6% 71.4% 100.0%

59 Crosstab Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * int_nutrisi 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * int_nutrisi Crosstabulation int_nutrisi tidak terpenuhi terpenuhi Total int_fatigue fatigue ringan Count 3 7 10 Expected Count 5.2 4.8 10.0 % within int_fatigue 30.0% 70.0% 100.0% % within int_nutrisi 5.2% 13.0% 8.9% % of Total 2.7% 6.2% 8.9% Residual -2.2 2.2 Adjusted Residual -1.4 1.4 fatigue sedang Count 12 21 33 Expected Count 17.1 15.9 33.0 % within int_fatigue 36.4% 63.6% 100.0% % within int_nutrisi 20.7% 38.9% 29.5% % of Total 10.7% 18.8% 29.5% Residual -5.1 5.1 Adjusted Residual -2.1 2.1 fatigue berat Count 43 26 69 Expected Count 35.7 33.3 69.0 % within int_fatigue 62.3% 37.7% 100.0% % within int_nutrisi 74.1% 48.1% 61.6% % of Total 38.4% 23.2% 61.6% Residual 7.3-7.3 Adjusted Residual 2.8-2.8 Total Count 58 54 112 Expected Count 58.0 54.0 112.0 % within int_fatigue 51.8% 48.2% 100.0% % within int_nutrisi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 51.8% 48.2% 100.0%

60 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent int_fatigue * int_komplikasi 112 100.0% 0.0% 112 100.0% int_fatigue * int_komplikasi Crosstabulation tidak terjadi komplikasi int_komplikasi terjadi komplikasi Total int_fatigue fatigue ringan Count 2 8 10 Expected Count 2.2 7.8 10.0 % within int_fatigue 20.0% 80.0% 100.0% % within int_komplikasi 8.0% 9.2% 8.9% % of Total 1.8% 7.1% 8.9% Residual -.2.2 Adjusted Residual -.2.2 fatigue sedang Count 13 20 33 Expected Count 7.4 25.6 33.0 % within int_fatigue 39.4% 60.6% 100.0% % within int_komplikasi 52.0% 23.0% 29.5% % of Total 11.6% 17.9% 29.5% Residual 5.6-5.6 Adjusted Residual 2.8-2.8 fatigue berat Count 10 59 69 Expected Count 15.4 53.6 69.0 % within int_fatigue 14.5% 85.5% 100.0% % within int_komplikasi 40.0% 67.8% 61.6% % of Total 8.9% 52.7% 61.6% Residual -5.4 5.4 Adjusted Residual -2.5 2.5 Total Count 25 87 112 Expected Count 25.0 87.0 112.0 % within int_fatigue 22.3% 77.7% 100.0% % within int_komplikasi 100.0% 100.0% 100.0% % of Total 22.3% 77.7% 100.0%

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71 JADWAL PENELITIAN No. Aktivitas penelitian Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Minggu ke 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1. Pengajuan judul penelitian 2. Menyusun Bab 1 3. Menyusun Bab 2 4. Menyusun Bab 3 5. Menyusun Bab 4 6. Menyerahkan proposal penelitian 7. Ujian sidang proposal 8. Revisi proposal penelitian 9. Uji Validitas & Reliabilitas 10. Pengumpulan data responden 11. Analisa data 12. Pengajuan sidang skripsi 13. Ujian sidang skripsi 14. Revisi skripsi 15. Mengumpulkan skripsi

72 TAKSASI DANA 1. Persiapan Proposal dan Perbaikan proposal - Biaya kertas print proposal Rp 100.000, - Fotokopi sumber-sumber tinjauan pustaka Rp 50.000, - Biaya internet Rp 100.000, - Perbanyak proposal dan penjilitan Rp 100.000,- - Konsumsi saat sidang proposal Rp 200.000, 2. Pengumpulan Data dan Pengolahan Data - Izin penelitian Rp 400.000- - Penggandaan kuesioner Rp 100.000,- - Transportasi Rp 200.000, 3. Persiapan Skripsi - Biaya kertas dan tinta print Rp 200.000,- - Penggandaan skripsi dan penjilitan Rp 150.000,- - Biaya sidang skripsi Rp 450.000,- 4. Biaya tidak Terduga Rp 200.000,- Jumlah Rp 2.250.000,-

73 DAFTAR RIWAYAT HIDUP I. IDENTITAS DIRI Nama : Efrinaldo Pardede Tempat /Tanggal Lahir : Jambi, 05 Desember 1993 Agama Anak Alamat : Kristen Protestan : Ke 1 dari 2 Bersaudara : Jln.Sersan Anwar By, Kota Jambi II. IDENTITAS ORANG TUA Nama Ayah Nama Ibu Pekerjaan : Amikus Pardede : Marlina Silitonga : Wiraswasta III. RIWAYAT PENDIDIKAN 2000-2005 : SD Negeri 211 Kota Jambi 2005-2008 : SMP Negeri 22 Kota Jambi 2008-2011 : SMA Adhyaksa 1 Kota Jambi 2011-2014 : Akademi Keperawatan Imelda Medan 2014-2015 : Mengikuti Proses S1 Keperawatan Ekstensi di Universitas Sumatra Utara