BAB II KONSEP DASAR A. Pengertian Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif, dapat secara langsung atau tidak langsung diekspresikan (Townsend, 1998). Harga diri rendah adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku sesuai dengan ideal diri (Kelliat,1999). Gangguan harga diri rendah adalah penilaian negatif seseorang terhadap diri dan kemampuan, yang diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung ( Schult & Videbeck,1998). Dapat disimpulkan bahwa, harga diri rendah merupakan masalah bagi banyak orang dan diekspresikan melalui tingkat kecemasan yang sedang sampai berat. B. Komponen Konsep Diri Konsep diri adalah semua ide, pikiran, kepercayaan dan pendirian yang diketahui individu tentang dirinya dan mempengaruhi individu dalam berhubungan dengan orang lain. Termasuk persepsi individu akan sifat dan 14
kemampuanya, interaksi dengan orang lain dan lingkungannya, nilai-nilai yang berkaitan dengan pengalaman dan objek, tujuan serta keinginannya (Stuart dan Sundeen, 1991). Secara umum disepakati bahwa konsep diri belum ada sejak lahir. Konsep diri berkembang secara bertahap saat bayi mulai mengenal dan membedakan dirinya dengan orang lain. Perkembangan konsep diri terpacu cepat dengan perkembangan bicara. Nama dan panggilan anak merupakan aspek bahasa yang utama dalam membantu perkembangan identitas. Dengan memanggil nama, anak mengartikan dirinya istimewa, unik dan mandiri (Kelliat, 1991). Konsep diri dipelajari melalui kontak sosial dan pengalaman berhubungan dengan orang lain. Pandangan individu tentang dirinya dipengaruhi oleh bagaimana individu mengartikan pandangan orang lain tentang dirinya (Kelliat, 1991). Konsep diri terdiri dari 5 komponen yaitu gambaran diri (body image), ideal diri, harga diri, peran dan identitas diri (Stuart dan Sundeen,1991). 1. Gambaran diri adalah sikap seseorang terhadap tubuhnya secara sadar dan tidak sadar ini mencakup persepsi dan perasaan tentang ukuran dan bentuk, fungsi, struktur, penampilan dan potensi tubuh saat ini di masa lalu. Gangguan citra tubuh adalah perubahan persepsi tentang tubuh yang diakibatkan oleh perubahan ukuran bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan makna dan objek yang sering kontak dengan tubuh. 15
Stressor yang terjadi pada citra tubuh adalah penurunan berat badan, operasi, daerah pemasangan infus, penyakit, keterbatasan gerak, infus, traksi dan respirator. 2. Ideal diri adalah persepsi individu tentang bagaimana ia harus berperilaku sesuai dengan standar pribadi. Standar ideal diri dapat berhubungan dengan tipe yang diinginkan atau sejumlah aspirasi, cita-cita dan harapan pribadi berdasarkan norma sosial (keluarga, budaya) dan kepada siapa ia ingin lakukan. Gangguan ideal diri adalah ideal yang terlalu tinggi, sukar dicapai dan tidak realistis, ideal diri yang samar dan tidak jelas dan cenderung menuntut. Stressor ideal diri yaitu standar budaya yang kurang sehat dan lingkungan keluarga yang kurang mendukung. 3. Harga diri adalah penilaian pribadi terhadap hasil yang dicapai dengan menganalisa seberapa jauh perilaku memenuhi ideal diri. Frekuensi pencapaian tujuan akan menghasilkan harga diri yang rendah atau harga diri yang tinggi. Jika individu sering gagal, maka cenderung harga diri rendah. Harga diri diperoleh dari diri sendiri dan orang lain. Aspek utama harga diri adalah dicintai dan menerima penghargaan dari orang lain. Orang yang memiliki harga diri rendah biasanya memiliki ideal diri diatas standar (tinggi). 4. Peran adalah pola sikap, perilaku, nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya di masyarakat. Posisi di masyarakat dapat merupakan stressor terhadap peran karena struktur sosial yang menimbulkan 16
kesukaran, atau tuntutan posisi yang tidak mungkin dilaksanakan. Stress peran terdiri dari konflik peran, peran yang tidak jelas, peran yang tidak sesuai dan peran yang terlalu banyak. 5. Identitas adalah kesadaran akan diri sendiri yang bersumber dari observasi dan penilaian, yang merupakan sintesa dari semua aspek konsep diri sebagai suatu kesatuan yang utuh. Seseorang yang mempunyai perasaan identitas diri yang kuat akan memandang dirinya berbeda dengan orang lain, unik dan tidak ada duanya. Kemandirian timbul dari perasaan berharga (respek pada diri sendiri), kemampuan dan penguasaan diri. Seseorang yang mandiri dapat mengatur dan menerima dirinya. Dari rentang respon individu terhadap konsep dirinya terdapat harga diri rendah yang terletak diantara respon adaptif dan respon mal adaptif. Harga diri rendah adalah suatu kondisi penilaian diri yang negatif berkepanjangan pada seseorang atas dirinya atau kemampuannya. Perasaan negatif pada diri sendiri termasuk percaya diri, tidak berharga, tidak berdaya, pesimis, tidak ada harapan dan putus asa. C. Jenis Harga Diri Rendah Menurut Kelliat (1999) gangguan harga diri atau harga diri rendah adalah suatu perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, kurang kepercayaan diri, merasa gagal mencapai keinginan. Gangguan harga diri yang disebut harga diri rendah dapat terjadi secara : 17
1. Situasional : yaitu terjadi trauma yang tiba-tiba, misalnya harus operasi, kecelakaan, dicerai suami, putus sekolah, putus kerja, perasaan malu karena terjadi sesuatu (korban perkosaan), dituduh KKN, dipenjara / ditahan tibatiba. Pada klien yang dirawat dapat terjadi harga diri rendah, karena : a. Privacy yang kurang diperhatikan, misalnya : pemeriksaan fisik yang sembarangan, pemasangan alat yang tidak sopan (pemasangan kateter, pemeriksaan perineum, dll). b. Harapan akan struktur, bentuk dan fungsi tubuh yang tidak sesuai harapan karena penyakit / dirawat. c. Perlakuan petugas kesehatan yang tidak menghargai, misalnya berbagai pemeriksaan yang dilakukan tanpa penjelasan, berbagai tindakan yang dilakukan tanpa persetujuan. 2. Kronik : yaitu perasaan negatif terhadap diri telah berlangsung lama, sebalum sakit dan dirawat. Klien ini mempunyai cara negatif. Kejadian sakit dan dirawat akan menambah persepsi negatif terhadap dirinya. 18
D. Rentang Respon Respon adaptif Respon maladaptif Aktualisasi Konsep diri Harga diri Kekacauan Depersonalisasi Diri positif rendah identitas Skema 1 : Rentang Respon Konsep Diri ( Sumber: Stuart dan Sundeen, 1991 ) 1. Aktualisasi diri : pengungkapan perasaan / kepuasan dari konsep diri positif. 2. Konsep diri positif : dapat menerima kondisi dirinya sesuai dengan yang diharapkannya dan sesuai dengan kenyataan. 3. Harga diri rendah : perasaan negatif terhadap diri sendiri, hilang kepercayaan diri dan merasa gagal mencapai keinginan. 4. Kekacauan identitas : ketidakmampuan individu mengintegrasikan aspek psikologis pada masa dewasa, sifat kepribadian yang bertentangan, dan perasaan hampa. 5. Depersonalisasi : merasa asing terhadap dirinya sendiri dan kehilangan identitas. 19
E. Tanda dan Gejala Menurut Carpenito, L. J (1998 : 352) ; Kelliat, B. A (1994 : 20), tanda dan gejalanya : 1. Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan tindakan terhadap penyakit. Misalnya : malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar kanker. 2. Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya : ini tidak akan terjadi jika saya segera ke rumah sakit, menyalahkan atau mengejek dan mengkritik diri sendiri. 3. Merendahkan martabat. Misalnya : Saya tidak bisa, Saya tidak mampu, Saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa. 4. Gangguan hubungan sosial, seperti menarik diri. Klien tidak ingin bertemu dengan orang lain lebih suka sendiri. 5. Percaya diri kurang. Klien suka mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan. 6. Mencederai diri. Akibat harga diri yang rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan. F. Etiologi 1. Gangguan citra tubuh Mekanisme : gangguan citra tubuh merupakan perubahan persepsi tentang tubuh yang di akibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk, struktur, fungsi, 20
keterbatasan makna dan obyek yang sering kontak dengan tubuh, klien biasanya tidak dapat menerima kondisinya merasa kurang sempurna kemudian akan timbul harga diri rendah. 2. Ideal diri tidak realistik Mekanisme : ideal diri yang terlalu tinggi sukar dicapai dan tidak realitas, ideal diri yang suram dan tidak jelas, cenderung menuntut. Kegagalankegagalan yang dialami dan fantasi yang terlalu tinggi yang tidak dapat dicapai membuat frustasi dan timbul harga diri rendah ( Keliat, 1998 ). G. Akibat 1. Perubahan penampilan peran Mekanisme : berubah atau berhentinya fungsi peran seseorang yang disebabkan oleh penyakit merupakan akibat dari harga diri rendah. 2. Keputusasaan Mekanisme merupakan persepsi bahwa tindakan sesorang tidak akan mempengaruhi hasil karena kurang percaya diri dengan kemampuannya karena menganggap dirinya tidak mampu. 3. Menarik diri Mekanisme : perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, karena menganggap dirinya tidak pantas berada di lingkungan tersebut yang merupakan akibat dari harga diri rendah (Keliat, 1998). 21
H. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian a. Faktor Predisposisi 1) Faktor yang mempengaruhi harga diri rendah Adalah pengalaman masa kanak-kanak merupakan suatu faktor yang dapat menyebabkan masalah atau gangguan konsep diri. Anakanak sangat peka terhadap perlakuan dan respon orang tua, lingkungan, sosial serta budaya. Orang tua yang kasar, membenci dan tidak menerima akan mempunyai keraguan atau ketidakpastian diri, sehingga individu tersebut kurang mengerti akan arti dan tujuan kehidupan, gagal menerima tanggung jawab terhadap dirinya sendiri, tergantung pada orang lain serta gagal mengembangkan kemampuan diri. Sedangkan faktor biologis, anak dengan masalah biologis juga bisa menyebabkan harga diri rendah. Misalnya : anak lahir menilai dirinya negatif. 2) Faktor yang mempengaruhi penampilan peran Peran sesuai jenis kelamin sejak dulu sudah diterima oleh masyarakat, misalnya : wanita dianggap kurang mampu, kurang mandiri, kurang objektif dan kurang rasional dibanding pria. Sedangkan pria dianggap kurang sensitif, kurang hangat, kurang ekspresif dibanding wanita. Sesuai dengan standar tersebut jika wanita 22
dan pria tidak berperan seperti lazimnya maka dapat menimbulkan konflik diri maupun sosial. 3) Faktor yang mempengaruhi identitas diri Orang tua yang selalu curiga pada anak akan menjadikan kurang percaya diri pada anak. Anak akan ragu apakah yang ia pilih tepat dan jika tidak sesuai dengan keinginan orang tua maka akan timbul rasa bersalah (Budi Anna Keliat, 1992). b. Stresor Presipitasi Masalah khusus tentang konsep diri disebabkan oleh situasi yang dihadapi individu dan individu yang tidak mampu menyelesaikan masalah. Situasi atau stressor dapat mempengaruhi konsep diri dan komponennya. Stressor yang mempengaruhi harga diri dan ideal diri adalah penolakan dan kurang penghargaan diri dari orang tua yang berarti : pola asuh anak tidak tepat, misalnya : terlalu dilarang, dituntut, dituruti, persaingan dengan saudara, kesalahan dan kegagalan yang terulang, citacita yang tidak dapat dicapai, gagal bertanggung jawab terhadap diri sendiri (Stuart dan Sundeen, 1991). Sepanjang kehidupan individu sering menghadapi transisi peran yang dapat menimbulkan stress tersendiri bagi individu. Stuart dan Sundeen, 1991 mengidentifikasi transisi peran menjadi 3 kategori, yaitu : 23
1) Transisi Perkembangan Setiap perkembangan dapat menimbulkan ancaman pada identitas. Setiap tahap perkembangan harus dilalui individu dengan menyelesaikan tugas perkembangan yang berbeda-beda. Hal ini dapat merupakan stressor bagi konsep diri. 2) Transisi Peran Situasi Transisi peran situasi terjadi sepanjang daur kehidupan, bertambah atau berkurang orang yang berarti melalui kelahiran atau kematian, misalnya status sendiri menjadi berdua atau menjadi orang tua. Perubahan status menyebabkan perubahan peran yang dapat menimbulkan ketegangan peran, yaitu : konflik peran tidak jelas atau peran berlebihan. 3) Transisi Peran Sehat-Sakit Stresor pada tubuh dapat menyebebkan gangguan gambaran diri dan berakibat perubahan konsep diri. Perubahan tubuh dapat mempengaruhi semua komponen konsep diri yaitu gambaran diri, identitas diri, peran dan harga diri. c. Perilaku Stuart dan Sundeen (1991) mengemukakan 10 (sepuluh) cara individu mengekspresikan secara langsung harga diri rendah meliputi : mengejek dan mengkritik diri sendiri, merendahkan / mengurangi martabat, rasa bersalah dan khawatir, manifestasi fisik, menunda 24
keputusan, gangguan berhubungan, menarik diri dari realitas, merusak diri, merusak / melukai orang lain, menolak tekanan. 2. Etiologi a. Gangguan citra tubuh Mekanisme : gangguan citra tubuh merupakan perubahan persepsi tentang tubuh yang di akibatkan oleh perubahan ukuran, bentuk, struktur, fungsi, keterbatasan makna dan obyek yang sering kontak dengan tubuh, klien biasanya tidak dapat menerima kondisinya merasa kurang sempurna kemudian akan timbul harga diri rendah. b. Ideal diri tidak realistik Mekanisme : ideal diri yang terlalu tinggi sukar dicapai dan tidak realitas, ideal diri yang suram dan tidak jelas, cenderung menuntut. Kegagalankegagalan yang dialami dan fantasi yang terlalu tinggi yang tidak dapat dicapai membuat frustasi dan timbul harga diri rendah ( Keliat, 1998 ). 3. Akibat a. Perubahan penampilan peran Mekanisme : berubah atau berhentinya fungsi peran seseorang yang disebabkan oleh penyakit merupakan akibat dari harga diri rendah. 25
b. Keputusasaan Mekanisme merupakan persepsi bahwa tindakan sesorang tidak akan mempengaruhi hasil karena kurang percaya diri dengan kemampuannya karena menganggap dirinya tidak mampu. c. Menarik diri Mekanisme : perilaku menarik diri merupakan percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang lain, karena menganggap dirinya tidak pantas berada di lingkungan tersebut yang merupakan akibat dari harga diri rendah (Keliat, 1998). 4. Masalah keperawatan a. Harga diri rendah Data subyektif : 1) Mengungkapkan ingin diakui jati dirinya 2) Mengungkapkan tidak ada lagi yang peduli 3) Mengungkapkan tidak bisa apa-apa 4) Mengungkapkan dirinya tidak berguna 5) Mengkritik diri sendiri Data obyektif : 1) Merusak diri sendiri 2) Merusak orang lain 3) Menarik diri dari hubungan sosial 26
4) Tanpa mudah tersinggung 5) Tidak mau makan dan tidak tidur b. Isolasi Sosial Data subyektif : 1) Mengungkapkan tidak bergaya dan tidak ingin hidup lagi 2) Mengungkapkan enggan berbicara dengan orang lain 3) Klien malu bertemu dan berhadapan dengan orang lain Data obyektif : 1) Ekspresi wajah kosong 2) Tidak ada kontak mata ketika diajak bicara 3) Suara pelan dan tidak jelas c. Perubahan Sensori Persepsi : Halusinasi Data subyektif : 1) Klien mengatakan melihat makhluk ghaib 2) Klien mengatakan mendengar suara-suara yang membisikinya untuk bunuh diri. Data obyektif : 1) Tersenyum sendiri 2) Tertawa sendiri 3) Menggerakkan bibir tanpa suara 4) Diam dan asyik sendiri 27
5. Pohon masalah Perubahan sensori persepsi : halusinasi Isolasi sosial Gangguan konsep diri : Harga diri rendah Gangguan citra tubuh Ideal diri tidak realistik 6. Diagnosa keperawatan a. Gangguan konsep diri : Harga diri rendah b. Isolasi sosial c. Perubahan sensori persepsi : halusinasi 28
7. Perencanaan Keperawatan Tgl No Dx Dx Keperawa tan 1 Gangguan konsep diri : harga diri rendah Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Klien memiliki konsep diri yang positif 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya Setelah x 1. Bina hubungan interaksi, klien menunjukkan ekspresi wajah bersahabat, menunjukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau saling percaya dengan menggunakan prisip komunikasi terapeutik : a. Sapa klien dengan ramah baik verbal menyebutkan nama, maupun non mau menjawab verbal salam, klien mau b. Perkenalkan duduk berdampingan dengan perawat, mau diri sopan dengan mengutarakan c. Tanyakan masalah yang nama lengkap dihadapi dan nama panggilan yang disukai klien d. Jelaskan tujuan pertemuan e. Jujur dan menepati janji f. Tunjukkan sikap empati dan menerima klien apa 29
2. Klien dapat mengidentifika si aspek positif dan kemampuan yang dimilliki 3. Klien dapat menilai kemampuan yang dimiliki untuk dilaksanakan Setelah x interaksi klien menyebutkan : 1. Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien 2. Aspek positif keluarga 3. Aspek positif lingkungan klien Setelah x interaksi klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan adanya g. Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien 1. Diskusikan dengan klien tentang : a. Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan b. Kemampuan yang dimiliki klien 2. Bersama klien buat daftar tentang : a. Aspek positif klien, keluarga, lingkungan b. Kemampuan yang dimiliki klien 3. Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif 1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan 2. Diskusikan kemampuan yang 30
4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat Setelah x interaksi klien membuat rencana kegiatan harian Setelah x interaksi klien melakukan kegiatan sesuai jadwal yang dibuat dapat dilanjutkan pelaksanaannya 1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien : a. Kegiatan mandiri b. Kegiatan dengan bantuan 2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien 3. beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan 1. Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan 2. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien 3. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien 4. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan 31
kegiatan setelah pulang 6. Klien dapat Setelah x interaksi 1. Beri pendidikan memanfaatkan klien memanfaatkan kesehatan pada sistem sistem pedukung keluarga tentang pendukung yang ada di keluarga cara merawat klien yang ada dengan harga diri rendah 2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat 3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah 2 Isolasi Klien dapat Setelah x interaksi 1. Bina hubungan sosial membina hubungan klien menunjukkan saling percaya saling percaya tanda-tanda percaya dengan : 1. Klien dapat kepada / terhadap a. Beri salam membina perawat : setiap hubungan a. Wajah ceria, berinteraksi saling percaya tersenyum b. Perkenalkan b. Mau berkenalan nama, nama c. Ada kontak mata panggilan d. Bersedia perawat dan menceritakan tujuan perawat perasaan berkenalan e. Bersedia c. Tanyakan dan mengungkapkan panggil nama masalahnya kesukaan klien d. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji 32
2. Klien mampu menyebutkan penyebab menarik diri Setelah x interaksi klien dapat menyebutkan minimal satu penyebab menarik diri dari : a. Diri sendiri b. Orang lain c. Lingkungan setiap kali berinteraksi e. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien f. Buat kontrak interaksi yang jelas g. Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi perasaan klien 1. Tanyakan pada klien tentang : a. Orang yang tinggal serumah / teman sekamar klien b. Orang yang paling dekat dengan klien di rumah / di ruang perawatan c. Apa yang membuat klien dekat dengan orang tersebut d. Orang yang tidak dekat 33
3. Klien mampu menyebutkan keuntungan berhubungan sosial dan kerugian menarik diri Setelah x interaksi dengan klien dapat menyebutkan keuntungan berhubungan sosial, misalnya : a. Banyak teman b. Tidak kesepian c. Bisa diskusi d. Saling menolong, dengan klien di rumah / di ruang perawatan e. Apa yang membuat klien tidak dekat dengan orang tersebut f. Upaya yang dilakukan agar dekat dengan orang lain 2. Diskusikan dengan klien penyebab menarik diri atau tidak mau bergaul dengan orang lain 3. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya 1. Tanyakan pada klien tentang : a. Manfaat hubungan sosial b. Kerugian menarik diri 2. Diskusikan bersama klien tentang manfaat berhubungan sosial 34
4. Klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dan kerugian menarik diri, misalnya : a. Sendiri b. Kesepian c. Tidak bisa diskusi Setelah x interaksi klien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap dengan : a. Perawat b. Perawat lain c. Klien lain d. Kelompok dan kerugian menarik diri 3. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya 1. Observasi perilaku klien saat berhubungan sosial 2. Beri motivasi dan bantu klien untuk berkenalan / berkomunikasi dengan : a. Perawat Lain b. Klien Lain c. Kelompok 3. Libatkan klien dalam Terapi Aktivitas Kelompok Sosialisasi 4. Diskusikan jadwal harian yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kemampuan klien bersosialisasi 5. Beri motivasi klien untuk melakukan kegiatan sesuai dengan jadwal yang telah dibuat 35
5. Klien mampu menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial 6. Klien mendapat dukungan keluarga dalam memperluas hubungan sosial Setelah x interaksi klien dapat menjelaskan perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : a. Orang lain b. Kelompok 1. Setelah x pertemuan keluarga dapat menjelaskan tentang : a. Pengertian menarik diri b. Tanda dan gejala menarik diri c. Penyebab dan akibat menarik diri 6. Beri pujian terhadap kemampuan klien memperluas pergaulannya melalui aktivitas yang dilaksanakan 1. Diskusikan dengan klien tentang perasaannya setelah berhubungan sosial dengan : a. Orang lain b. Kelompok 2. Beri pujian terhadap kemampuan klien mengungkapkan perasaannya 1. Diskusikan pentingnya peran serta keluarga sebagai pendukung untuk mengatasi perilaku menarik diri 2. Diskusikan potensi keluarga untuk membantu klien mengatasi perilaku menarik diri 3. Jelaskan pada keluarga tentang : 36
7. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik d. Cara merawat klien menarik diri 2. Setelah x pertemuan keluarga dapat mempraktekkan cara merawat klien menarik diri 1. Setelah x interaksi klien menyebutkan : a. Manfaat minum obat b. Kerugian a. Pengertian menarik diri b. Tanda dan gejala menarik diri c. Penyebab dan akibat menarik diri d. Cara merawat klien menarik diri 4. Latih keluarga cara merawat klien menarik diri 5. Tanyakan perasaan keluarga setelah mencoba cara yang dilatihkan 6. Beri motivasi keluarga agar membantu klie untuk bersosialisasi 7. Beri pujian kepada keluarga atas keterlibatannya merawat klien di rumah sakit 1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek 37
tidak minum samping obat penggunaan obat c. Nama, 2. Pantau klien saat warna, penggunaan obat dosis, efek 3. Beri pujian jika terapi dan klien menggunakan efek obat dengan benar samping 4. Diskusikan akibat obat berhenti minum 2. Setelah x obat tanpa interaksi klien konsultasi dengan mendemonstrasi dokter kan penggunaan 5. Anjurkan klien obat dengan untuk konsultasi benar kepada dokter / 3. Setelah x perawat jika terjadi interaksi klien hal-hal yang tidak menyebutkan diinginkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter 3 Gangguan Klien dapat Setelah x interaksi 1. Bina hubungan sensori mengontrol klien menunjukkan saling percaya persepsi : halusinasi yang di tanda-tanda percaya dengan halusinasi alami kepada perawat : menggunakan (lihat / 1. Klien dapat a. Ekspresi wajah prinsip komunikasi dengar / membina bersahabat terapeutik : penghidu hubungan b. Menunjukkan a. Sapa klien / raba / saling percaya rasa senang dengan ramah kecap) c. Ada kontak mata bak verbal d. Mau berjabat maupun non tangan verbal 38
e. Mau menyebutkan nama f. Mau menjawab salam g. Mau duduk berdampingan dengan perawat h. Bersedia mengungkapkan masalah yang dihadapi b. Perkenalkan nama, nama panggilan dan tujuan perawat berkenalan c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien d. Buat kontrak yang jelas e. Tunjukkan sikap jujur dan menepati janji setiap kali interaksi f. Tunjukkan sikap empati dan menerima apa adanya g. Beri perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien h. Tanyakan perasaan klien dan masalah yang dihadapi klien i. Dengarkan dengan penuh 39
2. Klien dapat mengenal halusinasinya 1. Setelah x interaksi klien menyebutkan : a. Isi b. Waktu c. Frekuensi d. Situasi dan kondisi yang menimbulka n halusinasi perhatian ekspresi perasaan klien 1. Adakan kontak sering dan singkat secara bertahap 2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya (dengar / lihat / penghidu / raba / kecap), jika menemukan klien yang sedang halusinasi : a. Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu (halusinasi dengar / lihat / penghidu / raba / kecap) b. Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang sedang dialaminya c. Katakan bahwa perawat percaya klien mengalami hal tersebut, 40
namun perawat sendiri tidak mengalaminya (dengan nada bersahabat tanpa menuduh atau menghakim) d. Katakan bahwa ada klien lain yang mengalami hal yang sama e. Katakan bahwa perawat akan membantu klien Jika klien tidak sedang berhalusinasi klarifikasi tentang adanya pengalaman halusinasi, diskusikan dengan klien : a. Isi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi (pagi, siang, sore, malam atau sering dan 41
3. Klien dapat mengontrol halusinasinya 2. Setelah x interaksi klien menyatakan perasaan dan responnya saat mengalami halusinasi : a. Marah b. Takut c. Sedih d. Senang e. Cemas f. Jengkel 1. Setelah x interaksi klien menyebutkan tindakan yang biasanya dilakukan untuk mengendalikan halusinasinya kadangkadang) b. Situasi dan kondisi yang menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi 3. Diskusikan dengan klien apa yang dirasakan jika terjadi halusinasi dan beri kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya 4. Diskusika dengan klien apa yang dilakukan untuk mengatasi perasaan tersebut Diskusikan tentang dampak yang akan dialaminya bila klien menikmati halusinasinya 1. Identifikasi bersama klien cara atau tindakan yang dilakukan jika terjadi halusinasi (tidur, marah, menyibukkan diri dll) 42
2. Setelah x interaksi klien menyebutkan cara baru mengontrol halusinasi 3. Setelah x interaksi klien dapat memilih dan memperagakan cara mengatasi halusinasi (dengar/lihat/pen ghidu/ raba/kecap) 4. Setelah x interaksi klien melaksanakan cara yang telah dipilih untuk mengendalikan halusinasinya 5. Setelah x pertemuan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok 2. Diskusikan cara yang digunakan klien : a. jika cara yang digunakan adaptif beri pujian b. jika cara yang digunakan maladaptif diskusikan kerugian cara tersebut 3. Diskusikan cara baru untuk memutus / mengotrol timbulnya halusinasi : a. Katakan pada diri sendiri bahwa itu tidak nyata ( saya tidak mau dengar/ lihat/ penghidu/ raba/ kecap pada saat halusinasi terjadi) b. Menemui orang lain (perawat/ 43
teman/ anggota keluarga) untuk menceritakan tentang halusinasinya c. Membuat dan melaksanakan jadwal kegiatan sehari-hari yang telah disusun d. Meminta keluarga/ teman/ perawat menyapa jika sedang berhalusinasi 4. Bantu klien memilih cara yang sudah dianjurkan dan latih untuk mencobanya 5. beri kesempatan untuk melakukan cara yang dipilih dan dilatih 6. pantau pelaksanaan yang telah dipilih dan dilatih, jika berhasil beri pujian 44
4. Klien dapat dukungan dari keluarga dalam mengotrol halusinasinya 1. Setelah x pertemuan keluarga, keluarga menyatakan setuju untuk mengikuti pertemuan dengan perawat 2. Setelah x pertemuan keluarga menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, proses terjadinya halusinasi dan tindakan untuk mengendalikan halusinasi 7. anjurkan klien mengikuti terapi aktivitas kelompok, orientasi realita, stimulasi persepsi 1. Buat kontrak dengan keluarga untuk pertemuan (waktu, tempat dan topik) 2. Diskusikan dengan keluarga (pada saat pertemuan keluarga/ kunjungan rumah) a. Pengertian halusinasi b. Tanda dan gejala halusinasi c. Proses terjadinya halusinasi d. Cara yang dapat dilakukan klien dan keluarga untuk memutus halusinasi e. Obat-obatan halusinasi f. Cara merawat anggota keluarga yang halusinasi di 45
5. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik 1. Setelah x interaksi klien menyebutkan : a. Manfaat minum obat b. Kerugian tidak minum obat c. Nama, warna, dosis, efek terapi dan efek samping obat rumah (beri kegiatan, bepergian bersama, memantau obatobatan dan cara pemberiannya untuk mengatasi halusinasi) g. Beri informasi waktu kontrol ke rumah sakit dan bagaimana cara mencari bantuan jika halusinasi tidak dapat diatasi di rumah 1. Diskusikan dengan klien tentang manfaat dan kerugian tidak minum obat, nama, warna, dosis, cara, efek terapi dan efek samping penggunaan obat 2. Pantau kien saat penggunaan obat 3. Beri pujian jika klien menggunakan obat dengan benar 46
2. Setelah x interaksi klien mendemonstrasi kan penggunaan obat dengan benar 3. Setelah x interaksi klien menyebutkan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dokter 4. Diskusikan akibat berhenti minum obat tanpa konsultasi dengan dokter 5. Anjurkan klien untuk konsultasi kepada dokter / perawat jika terjadi hal-hal yang tidak diinginkan 47