KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 436/MENKES/SK/XI/2013 TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 436/MENKES/SK/XI/2013 TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin penggunaan obat secara tepat, rasional dan aman perlu informasi mengenai Harga Eceran Tertinggi obat generik yang lengkap dan objektif; b. bahwa dengan adanya perubahan kemasan terhadap beberapa obat generik, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 092/Menkes/SK/II/2012 tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012 perlu ditinjau dan disesuaikan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3671); 2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3821); 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062); 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 8. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 155); 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; 10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 069/Menkes/SK/II/2006 tentang Pencantuman Harga Eceran Tertinggi (HET) Pada Label Obat; 11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013 (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 741);

MEMUTUSKAN: Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK. : Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan Harga Eceran Tertinggi Obat Generik, selanjutnya disingkat HET adalah harga jual tertinggi obat generik di apotek, rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya yang berlaku untuk seluruh Indonesia. : Rincian HET sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Menteri ini. : Harga Netto Apotek (HNA) ditetapkan tidak lebih besar dari 74 % (tujuh puluh empat persen) HET. KEEMPAT : Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai (HNA + PPN) adalah harga jual pabrik obat dan/atau Pedagang Besar Farmasi kepada apotek dan rumah sakit. KELIMA KEENAM KETUJUH KEDELAPAN : Apotek, rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya yang melayani penyerahan obat generik hanya dapat menjual pada harga maksimal sama dengan HET. : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing. : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 092/Menkes/SK/II/2012 tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 11 November 2013 MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, NAFSIAH MBOI

LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 436/MENKES/SK/ XI/2013 TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN 1 2 3 4 1 ACT (Artesunate tablet 50 mg + 2 blister @ Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 12 tablet / kotak 44.550 2 ACT (Artesunate tablet 50 mg + 3 blister @ Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg) 8 tablet / kotak 44.550 3 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml ktk 10 btl @ 10 ml 5.198 4 Albendazol tablet 400 mg ktk 5 x 6 tablet 16.470 5 Alopurinol tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 17.820 6 Alopurinol tablet 300 mg ktk 3 x 10 tablet 9.923 7 Alprazolam tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.340 8 Alprazolam tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 78.975 9 Alprazolam tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 121.500 10 Ambroxol sirup 15 mg/ml btl 60 ml 4.455 11 Ambroxol tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 16.884 12 Amilorida tablet 5 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 11.906 13 Aminofilin injeksi 24 mg/ml ktk 30 ampul @ 10 ml 121.500 14 Aminofilin tablet 150 mg btl 1000 tablet 58.757 15 Aminofilin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 12.800

16 Aminofilin tablet 150 mg botol 100 tablet 12.800 17 Aminofilin tablet 200 mg btl 100 tablet 15.296 18 Aminofilin tablet 200 mg btl 1000 tab 123.660 19 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet salut 16.201 20 Amlodipin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 38.880 21 Amlodipin tablet 5 mg ktk 5 x 10 tablet 64.800 22 Amlodipin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 68.580 23 Amlodipin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 114.264 24 Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mg tablet ktk 5 x 6 tablet 204.752 25 Amoksisilin kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 38.799 26 Amoksisilin kapsul 250 mg ktk 12 x 10 kapsul 46.778 27 Amoksisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 49.950 28 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg ktk 10 vial 101.250 29 Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 4.995 30 Amoksisilin sirup 250 mg/ml btl 60 ml 6.561 31 Ampisilin kaplet 250 mg ktk 10 x 10 kaplet 36.315 32 Ampisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 51.435 33 34 Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial ktk 10 vial 72.468 ktk 10 vial 40.500 35 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 5.940 36 Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg ktk 10 x 10 tablet kunyah 21.870

Magnesium Hidroksida 200 mg 37 38 39 40 41 42 43 Antasida DOEN II suspensi, kombi : Aluminium Hidroksida 200 mg/5 ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg Heksaklorofen 2,5 mg Antimalaria DOEN kombinasi : Pirimetamin 25 mg Sulfadoksin 500 mg Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Antiparkinson DOEN tablet kombinasi: Karbidopa 25 mg Levodopa 250 mg btl 60 ml 5.198 ktk 25 tube @ 5 g 84.942 ktk 24 pot @ 30 g 55.688 ktk 10 supp 27.000 ktk 10 x 10 tablet 65.138 btl 100 tablet 16.646 ktk 10 x 10 tablet 171.464 44 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen ktk 10 vial @ 20 ml 74.250 45 Artemether injeksi 80 mg/ml ktk 6 ampul 179.550 46 Artesunate injeksi, vial 60 mg ktk 8 vial 270.675 47 48 49 50 51 52 53 Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal) Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 12.960 ktk 10 x 10 tablet 21.033 btl 250 tablet 43.200 ktk 10 x 10 tablet 18.200 btl 500 tablet 29.076 ktk 10 x 10 tablet 6.900 btl 1000 tablet 43.200 54 Asam Folat tablet 1 mg btl 100 tablet 9.180

55 Asam Folat tablet 5 mg btl 1000 tablet 63.450 56 Asam Mefenamat kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 16.632 57 Asam Mefenamat kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 23.760 58 Asetazolamid tablet 250 mg btl 100 tablet 23.979 59 Asiklovir krim 5 % tube 5 gram 4.253 60 Asiklovir krim 5 % ktk 25 tube @ 5 gram 101.250 61 Asiklovir tablet 200 mg ktk 3 x 10 tablet 19.643 62 Asiklovir tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 36.011 63 Asiklovir tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 52.404 64 Asiklovir tablet 400 mg ktk 3 x 10 tablet 29.464 65 Asiklovir tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 42.559 66 Asiklovir tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 77.130 67 Atenolol tablet 100 mg ktk 5 x 10 tablet 34.420 68 Atenolol tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 36.422 69 Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat) ktk 30 amp @ 1 ml 51.233 70 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 100 tablet 8.100 71 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 500 tablet 47.520 72 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % ktk 24 btl @ 5 ml 90.742 73 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % btl 5 ml 4.084 74 Azatioprin tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 28.280 75 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial ktk 10 vial @ 20 ml 110.700

76 77 78 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet tambah darah kombinasi ) ktk 10 vial @ 20 ml 153.900 btl 1000 tablet salut 35.413 1 sase @ 30 tab 2.700 79 Betahistin Mesilat tablet 6 mg ktk 3 x 10 tablet 37.422 80 81 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) Betametason krim 0.1 % (sebagai Valerat) tube 5 gram 2.735 ktk 25 tube @ 5 g 62.978 82 Betametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 9.446 83 Bisoprolol tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 94.028 84 Bromheksin tablet 8 mg ktk 10 x 10 tablet 5.200 85 Cetirizin sirup 5 mg/5 ml btl 60 ml 14.108 86 Cetirizine tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 13.365 87 Cetirizine tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 21.161 88 Cisapride tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398 89 Cisapride tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 105.806 90 Clobazam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 128.250 91 Clobetasol krim 0,05 % tube 10 gram 15.800 92 Dapson tablet 100 mg btl 1000 tablet 42.525 93 Dapson tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 5.940 94 Dapson tablet 100 mg botol 100 tablet 5.940 95 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml ktk 100 amp @ 1 ml 270.270 96 Deksametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 11.745

97 Deksametason tablet 0,5 mg btl 1000 tablet 75.735 98 Dekstran 70 - larutan infus 6 % steril btl 500 ml 47.960 99 Diazepam injeksi 5 mg/ml ktk 30 amp @ 2 ml 95.908 100 Diazepam tablet 2 mg btl 100 tablet 4.307 101 Diazepam tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.400 102 Diazepam tablet 2 mg btl 1000 tablet 42.822 103 Diazepam tablet 5 mg btl 250 tablet 16.200 104 Diazepam tablet 5 mg btl 100 tablet 6.480 105 Diazepam tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.910 106 Diazepam tablet 5 mg btl 1000 tablet 64.800 107 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 13.163 108 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl) ktk 30 amp @ 1 ml 38.880 109 Digoksin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305 110 Digoksin tablet 0,0625 mg btl 100 tab 9.778 111 Dikloksasilin kapsul 125 mg ktk 100 kapsul 30.757 112 Dikloksasilin kapsul 250 mg ktk 25 x 4 kapsul 42.603 113 Dikloksasilin kapsul 500 mg ktk 25 x 4 kapsul 56.828 114 Diltiazem HCl tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 20.470 115 Dimenhidrinat tablet 50 mg btl 100 tablet 12.960 116 Disopiramid kapsul 100 mg btl 100 kapsul 31.905 117 Doksisiklin kapsul 100 mg ktk 10 x 10 kapsul 34.155

118 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml 17.078 119 Domperidon tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 54.489 120 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 250 tablet 17.300 121 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 68.850 122 Ekstraks Belladona tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 5.130 123 Ekstraks Belladona tablet 10 mg btl 1000 tablet 42.768 124 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl) ktk 30 amp @ 1 ml 50.220 125 Eritromisin kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 68.040 126 Eritromisin kapsul 250 mg ktk 12 x 10 kapsul 81.000 127 Eritromisin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 125.550 128 Eritromisin sirup 200 mg/5 ml btl 60 ml 10.935 129 Etakridin larutan 0,1% btl 300 ml 2.430 130 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 53.738 131 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 20 x 10 tablet 93.960 132 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet salut 77.436 133 Etoposid kapsul 100 mg btl 10 kapsul 94.238 134 Famotidine tablet 40 mg ktk 5 x 10 tablet 11.948 135 Famotidine tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 7.634 136 Fenilbutason tablet 200 mg ktk 15 x 10 tablet 19.643 137 Fenilbutason tablet 200 mg btl 1000 tablet 109.350 138 Fenitoin kapsul 100 mg btl 250 kapsul 26.843

139 Fenitoin kapsul 100 mg btl 100 kapsul 16.335 140 Fenitoin kapsul 100 mg ktk 10 x 10 kapsul 16.335 141 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml ampul @ 2 ml 65.297 142 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg btl 250 kapsul 24.651 143 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg btl 100 kapsul 12.555 144 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg ktk 10 x 10 kapsul 12.555 145 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml ktk 30 amp @ 1 ml 63.180 146 Fenobarbital tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 8.762 147 Fenobarbital tablet 30 mg btl 100 tablet 8.762 148 Fenobarbital tablet 30 mg btl 250 tablet 18.765 149 Fenobarbital tablet 30 mg btl 1000 tablet 50.220 150 Fenobarbital tablet 100 mg btl 250 tablet 49.302 151 Fenobarbital tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 19.440 152 Fenobarbital tablet 100 mg btl 1000 tablet 67.716 153 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 35.370 154 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 62.748 155 Fenol Gliserol tetes telinga 10% ktk 24 btl @ 5 ml 32.670 156 157 158 159 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg Menadion (Vit.K3) tablet salut gula 10 mg Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/ml btl 100 tablet 91.884 btl 500 tablet 44.105 ktk 30 amp @ 1 ml 70.470 ktk 100 amp @ 1 ml 195.750

160 Flukonazol tablet 150 mg ktk 10 tablet 297.004 161 Fluoride tablet 0,5 mg btl 100 tablet 4.443 162 Fluoride tablet 1 mg btl 100 tablet 5.469 163 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml ktk 25 amp @ 2 ml 69.528 164 Furosemid tablet 40 mg ktk 20 x 10 tablet 27.270 165 Furosemid tablet 40 mg ktk 10 x 10 tablet 13.781 166 Furosemid tablet 40 mg btl 250 tablet 24.570 167 Gameksan lotion 1 % btl 30 ml 2.970 168 169 Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g Kalium klorida 0,30 g Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 2,7 g Garam Oralit I serbuk, kombinasi : Natrium 0,52 g Kalium klorida 0,30 g Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 g Glukosa Anhidrat 2,7 g ktk 25 sachet 13.535 ktk 100 sachet 51.300 170 Gemfibrozil kapsul 300 mg ktk 12 x 10 kapsul 47.115 171 Gemfibrozil kapsul 300 mg ktk 10 x 10 kapsul 39.450 172 Gemfibrozil tablet 600 mg ktk 10 x 10 tablet 70.200 173 Gentamisin injeksi 80 mg/ml ktk 1 vial @ 2 ml 5.105 174 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml ktk 5 amp 24.948 175 Gentamisin salep kulit 0.1 % ktk 10 tube 5 gram 24.800 176 Gentamisin salep kulit 0.1 % ktk 25 tube 5 gram 61.999 177 Gentamisin salep kulit 0.1% tube 5 gram 2.498

178 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % btl 5 ml 4.455 179 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % ktk 10 btl @ 5 ml 44.550 180 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml 608 181 Glibenklamida tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 9.720 182 Glimepiride tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 51.305 183 Glimepiride tablet 1 mg ktk 3 x 10 tablet 30.831 184 Glimepiride tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 96.746 185 Glimepiride tablet 2 mg ktk 3 x 10 tablet 58.058 186 Glimepiride tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 131.927 187 Glimepiride tablet 3 mg ktk 3 x 10 tablet 79.144 188 Glimepiride tablet 4 mg ktk 5 x 10 tablet 175.904 189 Glimepiride tablet 4 mg ktk 3 x 10 tablet 105.544 190 Glipizid tablet 5 mg ktk 30 tablet 12.150 191 Gliquidon tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 87.114 192 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg btl 1000 tablet 37.665 193 Gliserin btl 100 ml 6.386 194 Glukosa larutan infus 10 % steril btl 500 ml 7.731 195 Glukosa larutan infus 40 % steril ktk 10 amp @ 25 ml 19.607 196 Glukosa larutan infus 5 % steril btl 500 ml 6.831 197 Griseofulvin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 60.750 198 Griseofulvin tablet 125 mg ktk 10 x 10 tablet 32.400

199 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.132 200 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 16.509 201 Haloperidol tablet 1,5 mg ktk 10 x 10 tablet 11.148 202 Haloperidol tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.859 203 Hidroklorotiazida tablet 25 mg btl 1000 tablet 49.005 204 Hidrokortison krim 1% tube 5 g 3.105 205 Hidrokortison krim 2,5 % tube 5 g 4.050 206 Hidrokortison krim 2,5 % ktk 24 tube @ 5 g 96.525 207 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 40.500 208 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml btl 60 ml 4.725 209 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml 6.075 210 Ibuprofen tablet 200 mg btl 100 tablet 15.593 211 Ibuprofen tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 27.680 212 Indometasin kapsul 25 mg ktk 10 x 10 kapsul 5.347 213 Iodiol kapsul lunak btl 100 kapsul 125.550 214 Isoniazid tablet 100 mg btl 1000 tablet 55.350 215 Isoniazid tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 5.940 216 Isoniazid tablet 300 mg btl 1000 tablet 130.950 217 Isoniazid tablet 300 mg btl 100 tablet 14.475 218 Isoniazid tablet 300 mg ktk 10 x 10 tablet 14.475 219 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg ktk 10 x 10 tablet 13.142

220 Itrakonazol kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 58.482 221 Kalium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 26.382 222 Kalium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 47.791 223 Kalium Klorida tablet 300 mg tube 10 tablet 3.887 224 Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg btl 10 tablet 5.152 225 Kalsium Karbonat tablet 500 mg btl 100 tablet 5.835 226 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg btl 1000 tablet 70.200 227 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 6.750 228 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 12.150 229 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 6 x 10 tablet 7.425 230 Kaptopril tablet 25 mg ktk 6 x 10 tablet 11.613 231 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 18.596 232 Kaptopril tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 30.291 233 Karbamazepin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 33.271 234 Ketokonazol krim 2 % tube 15 gram 9.450 235 Ketokonazol tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 27.675 236 Ketoprofen injeksi 100 mg ktk 6 amp @ 1 ml 45.765 237 Ketoprofen tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 182.250 238 Ketorolac injeksi 10 mg ktk 6 amp @ 1 ml 60.750 239 Ketorolac injeksi 10 mg ktk 5 amp @ 1 ml 50.625 240 Ketorolac injeksi 10 mg ktk 12 amp @ 1 ml 121.500

241 Ketorolac injeksi 30 mg ktk 6 amp @ 1 ml 108.257 242 Ketorolac injeksi 30 mg ktk 12 amp @ 1 ml 216.513 243 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 10 x 10 kapsul 68.850 244 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 5 x 10 kapsul 34.425 245 Klindamisin kapsul 300 mg ktk 5 x 10 kapsul 50.811 246 Klindamisin kapsul 300 mg ktk 10 x 10 kapsul 101.621 247 Klofazimin kapsul 100 mg micronize btl 100 kapsul 280.665 248 Klomifen tablet 50 mg btl 10 tablet 22.634 249 Klonidin tablet 0,15 mg ktk 10 x 10 tablet 27.675 250 Kloramfenikol kapsul 250 mg ktk 12 X 10 kapsul 43.200 251 Kloramfenikol kapsul 250 mg ktk 10 X 10 kapsul 35.978 252 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 250 kapsul 77.963 253 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 303.750 254 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 g 2.110 255 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.075 256 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % btl 5 ml 3.375 257 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl 5 ml 2.160 258 259 260 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg btl 1000 tablet 32.400 btl 100 tablet 3.088 ktk 10 x 10 tablet 3.088 261 Klorokuin tablet 150 mg btl 1000 tablet 114.750

262 Klorokuin tablet 250 mg btl 1000 tablet 141.750 263 Klorokuin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 14.445 264 265 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml-2 ml (HCl) ktk 30 amp @ 2 ml 33.075 ktk 30 ampul 29.295 266 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) btl 1000 tablet salut 51.300 267 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 6.075 268 269 270 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) btl 250 tablet 41.175 ktk 10 x 10 tablet 17.955 btl 1000 tablet salut 164.700 271 Kodein tablet 10 mg btl 250 tablet 144.208 272 Kodein tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 63.450 273 Kodein tablet 10 mg btl 1000 tablet 456.030 274 Kodein tablet 15 mg btl 250 tablet 245.693 275 Kodein tablet 15 mg ktk 10 x 10 tablet 108.000 276 Kodein tablet 20 mg btl 250 tablet 320.909 277 Kodein tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 141.075 278 Kodein tablet 30 mg btl 20 tablet 8.910 279 Kolkisin tablet 500 mcg ktk 10 x 10 tablet 36.690 280 281 Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi : Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg ktk 10 x 10 tablet 22.275 ktk 10 x 10 tablet 10.247

282 Kotrimoksazol Suspensi komb: Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg/5 ml btl 60 ml 5.346 283 Kuinidin tablet 100 mg btl 1000 tablet 211.923 284 Kuinidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 56.430 285 Kuinidin tablet 200 mg btl 1000 tablet 610.295 286 Kuinin (Kina) tablet 200 mg ktk 60 tablet 47.250 287 288 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25 % - 2 ml Kuinin injeksi i.v. 25 % (sebagai 2 HCl) ktk 30 ampul 171.180 ktk 100 amp @ 2 ml 485.352 289 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) btl 1000 tablet 540.000 290 Lamivudine tablet 150 mg btl 60 tablet 102.600 291 Lanzoprazol kapsul 30 mg ktk 2 x 10 kapsul 36.486 292 Levamisol tablet 50 mg ktk 4 x 9 tablet 3.837 293 Levamisol tablet 50 mg btl 25 tablet 3.983 294 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 77.873 295 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 3 x 10 tablet 44.820 296 Lidokain injeksi 2 % ktk 100 amp @ 2 ml 136.350 297 Lidokain injeksi 2 % (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000-2ml ktk 30 amp @ 2 ml 46.035 298 Linkomisin kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 37.500 299 Linkomisin kapsul 250 mg ktk 5 x 12 kapsul 22.518 300 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.875 301 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 12 kapsul 52.650 302 Lisinopril tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 23.383

303 Lisinopril tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 29.588 304 Lisinopril tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 13.569 305 Loperamid tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.359 306 Loratadin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 22.483 307 Magnesium Sulfat inj (IV) 20 % - 25 ml ktk 10 vial 20.787 308 Magnesium Sulfat inj (IV) 40 % - 25 ml ktk 10 vial 26.297 309 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram ktk 10 sase @ 30 gr 13.859 310 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml btl 30 ml 4.590 311 Mebendazol tablet 100 mg ktk 5 x 6 tablet 8.775 312 Mebendazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.725 313 Meloksikam suppositoria ktk 10 supp 89.100 314 Meloksikam tablet 15 mg ktk 5 x 10 tablet 80.933 315 Meloksikam tablet 15 mg ktk 2 x 10 tablet 32.373 316 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 5 x 10 tablet 46.703 317 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 2 x 10 tablet 18.681 318 Merkaptopurin tablet 50 mg btl 25 tablet 7.418 319 Metampiron injeksi 250 mg ktk 30 amp @ 2 ml 54.000 320 Metampiron tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 20.115 321 Metampiron tablet 500 mg btl 1000 tablet 116.640 322 Metformin HCl tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 24.503 323 Metformin HCl tablet 850 mg ktk 10 x 10 tablet 44.550

324 Metildopa tablet 250 mg btl 100 tablet 36.759 325 326 Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg Metilergometrin Maleat injeksi 0,200 mg-1 ml ktk 10 x 10 tablet 16.335 ktk 30 ampul 60.345 327 Metilprednisolon injeksi 500 mg ktk 1 vial 112.084 328 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 3 x 10 tablet 47.385 329 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 10 x 10 tablet 139.725 330 Metilprednisolon tablet 4 mg ktk 10 x 10 tablet 59.474 331 Metilprednisolon tablet 8 mg ktk 10 x 10 tablet 78.975 332 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml ktk 10 amp @ 2 ml 13.500 333 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml btl 60 ml 2.835 334 Metoklopramide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 14.850 335 Metoklopramide tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 10.638 336 Metronidazol infus 500 mg/100 ml btl 100 ml 39.825 337 Metronidazol tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305 338 Metronidazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700 339 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) tube 10 gr 4.050 340 Momethason krim 0,1 % tube 5 gram 19.046 341 Momethason krim 0,1 % tube 10 gram 30.071 342 Morfin injeksi 10 mg/ml ktk 10 ampul @ 1 ml 141.742 343 Morfin tablet 10 mg btl 30 tablet 48.842 344 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg btl 1000 tablet 19.305

345 Natrium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 14.693 346 Natrium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 11.318 347 Natrium Fluoresein tetes mata 2 % ktk 24 btl @ 5 ml 127.192 348 Natrium Klorida larutan infus 0,9 % btl 500 ml 6.615 349 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25 % ktk 10 amp @ 10 ml 40.500 350 Neomisin kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 42.728 351 Nevirapin tablet 200 mg btl 60 tablet 211.613 352 Nifedipin tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 17.415 353 Nistatin tablet salut 500.000 IU/ g 354 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/ g ktk 10 x 10 tablet salut ktk 10 x 10 tablet vaginal 81.000 49.950 355 Nitrofurantoin tablet 100 mg btl 100 tablet 8.343 356 Obat Antituberkulosis Kategori 1 dewasa Paket / dos 389.070 357 Obat Antituberkulosis Kategori anak Paket / dos 232.200 358 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 100 ml 1.931 359 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 200 ml 3.846 360 Obat Antituberkulosis FDC Anak paket 290.250 361 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 paket 486.000 362 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 paket 1.620.000 363 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan paket 216.000 364 Ofloxacin tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 39.832 365 Ofloxacin tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 58.928

366 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % tube 3,5 gram 2.835 367 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1 % ktk 25 tube @ 3,5 g 64.800 368 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml ktk 10 vial 41.850 369 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 5 gram 2.261 370 Oksitetrasiklin salep kulit 3 % ktk 25 tube @ 5 g 55.721 371 Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml ktk 30 ampul 72.293 372 Omeprazol kapsul 20 mg btl 7 kapsul 7.271 373 Omeprazol kapsul 20 mg ktk 3 x 10 kapsul 16.538 374 Oseltamivir 75 mg ktk 10 175.500 375 Papaverin injeksi 40 mg/ml ktk 100 amp @ 1 ml 71.550 376 Papaverin tablet 40 mg btl 1000 tablet 134.325 377 Papaverin tablet 40 mg ktk 10 x 10 tablet 16.065 378 Parasetamol drops btl 15 ml 7.128 379 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml btl 60 ml 3.105 380 Parasetamol tablet 100 mg botol 100 tablet 5.657 381 Parasetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175 382 Parasetamol tablet 500 mg btl 1000 tablet 67.500 383 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml ktk 10 vial 224.438 384 Pentoksifilin tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398 385 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) btl 100 tablet 7.425 386 Perfenazin tablet 2 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 9.180

387 Perfenazin tablet 8 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 13.500 388 Petidin injeksi 50 mg/ml ktk 10 ampul 178.084 389 Pilokarpin tetes mata 2 % (HCl/ Nitrat) btl 5 ml 7.039 390 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ktk 10 amp 74.250 391 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ktk 4 amp 92.367 392 Piracetam tablet 1200 mg ktk 10 x 10 tablet 174.636 393 Piracetam tablet 1200 mg ktk 5 x 10 tablet 87.318 394 Piracetam tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 60.885 395 Piracetam tablet 800 mg ktk 10 x 10 tablet 108.405 396 Pirantel sirup 125 mg/5 ml btl 60 ml 4.725 397 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 5 x 6 tablet score 12.595 398 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 7 x 4 tablet score 11.756 399 Pirantel tablet score (base) 125 mg 400 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 25 x 4 tablet score ktk 30 x 2 tablet score 43.200 25.110 401 Pirazinamid tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.590 402 403 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 23.490 btl 1000 tablet 40.500 404 Piroksikam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 11.340 405 Piroksikam kapsul 10 mg ktk 12 x10 kapsul 13.635 406 Piroksikam tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175 407 Piroksikam kapsul 20 mg ktk 12 x 10 kapsul 17.010

408 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml 3.240 409 Povidon Iodida larutan 10% btl 60 ml 4.725 410 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml 19.575 411 Povidon Iodida larutan 10% btl 1000 ml 56.700 412 Pravastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 59.400 413 Pravastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 99.198 414 Pravastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 165.132 415 Prazikuantel tablet 300 mg btl 1000 tablet 1.099.508 416 Prazikuantel tablet 600 mg btl 100 tablet 229.500 417 Prednison tablet 5 mg btl 1000 tablet 84.375 418 Prednison tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 7.628 419 Primakuin tablet 15 mg btl 1000 tablet 147.150 420 Primakuin tablet 15 mg ktk 10 x 10 tablet 15.390 421 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial ktk 30 vial 243.675 422 Prometazin tablet 25 mg ktk 100 tablet 6.770 423 Propanolol tablet 40 mg (HCl) btl 100 tablet 16.335 424 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) ktk 10 x 10 tablet 10.395 425 Propiltiourasil tablet 100 mg btl 100 tablet 40.442 426 Propiltiourasil tablet 50 mg btl 1000 tablet 285.120 427 Propiltiourasil tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 39.875 428 Ramipril tablet 2,5 mg ktk 10 x 10 tablet 40.500

429 Ramipril tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 68.399 430 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ktk 25 amp 86.738 431 Ranitidin tablet 150 mg ktk 3 x 10 tablet 8.910 432 Ranitidin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700 433 Reserpin tablet 0,10 mg btl 250 tablet 25.380 434 Reserpin tablet 0,10 mg ktk 10 x 10 tablet 10.935 435 Reserpin tablet 0,25 mg btl 1000 tablet 118.800 436 Reserpin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 13.905 437 438 Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul lunak btl 50 kapsul lunak 19.305 btl 50 kapsul lunak 31.185 439 Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU btl 1000 tablet 216.000 440 Rifampisin kaplet 600 mg ktk 10 x 10 kaplet 124.538 441 Rifampisin kapsul 300 mg ktk 10 x 10 kapsul 64.800 442 Rifampisin kapsul 300 mg ktk 12 x 10 kapsul 74.844 443 Rifampisin tablet salut 450 mg ktk 10 x 10 tablet salut 89.100 444 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 7.020 445 Risperidon tablet 1 mg ktk 2 x 10 tablet 50.787 446 Risperidon tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 126.968 447 Risperidon tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 160.313 448 Risperidon tablet 3 mg ktk 2 x 10 tablet 76.950 449 Risperidon tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 192.375

450 451 452 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) Salep 2-4, Kombinasi: Asam Salisilat 2 % + Belerang endap 4 % ktk 10 x 10 tablet 11.344 ktk 10 x 10 tablet 13.161 ktk 24 pot @ 30 g 39.825 453 Salisil Bedak 2 % ktk 50 gram 1.931 454 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 11.070 455 Sefadroksil kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 18.025 456 Sefadroksil kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 60.082 457 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 56.700 458 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 113.400 459 Sefaklor kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 48.248 460 Sefaklor kapsul 500 mg ktk 3 x 10 kapsul 88.455 461 Sefaleksin kapsul 250 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.855 462 Sefaleksin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 81.000 463 Sefazolin injeksi 1 g ktk 2 vial 55.755 464 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 5 x 10 kapsul 161.636 465 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 96.981 466 Sefiksim kapsul 50 mg ktk 3 x 10 kapsul 40.500 467 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml btl 30 ml 40.838 468 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg paket 44.550 469 Sefotaksim injeksi 0,5 g ktk 2 vial 11.717 470 Sefotaksim injeksi 1 g ktk 2 vial 18.711

471 Sefotaksim injeksi 1 g ktk 10 vial 93.555 472 Sefotaksim injeksi 1 g per vial ktk 1 vial 9.356 473 Seftazidim injeksi 1 g ktk 2 vial 91.417 474 Seftriakson injeksi 1 g ktk 2 vial 23.204 475 Seftriakson serbuk injeksi 1 g/ vial 1 vial 11.602 476 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial ktk 2 vial @ 10 ml 28.779 477 478 479 Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 50 mcg ktk 100 amp @ 1 ml 139.995 btl 1000 tablet 17.687 ktk 10 x 10 tablet 1.890 480 Siklofosfamid tablet 50 mg btl 50 tablet 113.918 481 Siklosporin kapsul lunak 25 mg btl 50 kapsul 165.360 482 Simetidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 15.512 483 Simvastatin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 10.388 484 Simvastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 20.777 485 Simvastatin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 34.628 486 Simvastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 41.553 487 Simvastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 69.255 488 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % btl 10 ml 5.227 489 Siprofloksasin infus 2% btl 100 ml 76.950 490 491 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 3 x 10 tablet 10.125 ktk 5 x 10 tablet 16.875

492 493 494 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 33.750 ktk 5 x 10 tablet 17.550 ktk 10 x 10 tablet 38.340 495 Spiramisin tablet 250 mg ktk 5 x 10 tablet 52.785 496 Spiramisin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 104.018 497 Spironolakton tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 142.420 498 Spironolakton tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 46.760 499 Stavudin tablet 30 mg btl 60 tablet 68.310 500 501 Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml Streptomisin serbuk injeksi i.v 1000 mg/ml ktk 30 vial @ 15 ml 76.950 ktk 56 vial @ 1 gram 275.940 502 Sulfadiazin tablet 500 mg btl 100 tablet 15.775 503 Sulfametoksazol tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 10.743 504 Sulfasalazin tablet 500 mg btl 500 tablet 256.581 505 Sulfasalazin tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 56.025 506 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % ktk 24 btl @ 5 ml 111.626 507 Tamoksifen tablet 20 mg btl 30 tablet 52.838 508 Tamoksifen tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 68.850 509 Teofilin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 7.339 510 Terbutalin tablet 2,5 mg ktk 5 x 10 tablet 6.573 511 Tetrakain HCl tetes mata 0,5 % ktk 24 btl @ 5 ml 110.044 512 Tetrasiklin kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 225.113

513 Tetrasiklin kapsul 250 mg ktk 10 x 10 tablet 18.900 514 Tetrasiklin kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 34.695 515 Tiamfenikol kapsul 250 mg ktk 10 x 10 kapsul 43.015 516 Tiamfenikol kapsul 500 mg ktk 10 x 10 kapsul 83.160 517 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml ktk 30 amp @ 1 ml 31.050 518 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat) btl 1000 tablet 51.030 519 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet btl 1000 tablet 101.484 520 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet ktk 10 x 10 tablet 10.935 521 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp ampul @ 10 ml 81.782 522 Tramadol injeksi 50 mg/ml ktk 5 ampul 43.214 523 Tramadol kapsul 50 mg ktk 5 x 10 kapsul 22.275 524 Tramadol tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 21.735 525 Trifluoperazin tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 31.691 526 Trifluoperazin tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 51.300 527 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.569 528 Trimetoprim tablet 200 mg btl 100 tablet 12.697 529 Valproat tablet 150 mg btl 50 tablet 15.922 530 Valproat tablet 250 mg btl 50 tablet 23.467 531 Verapamil tablet 80 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 47.540 532 Vitamin B Kompleks tablet btl 1000 tablet 29.970 533 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg btl 60 tablet 252.450

534 Zidovudin tablet 100 mg btl 60 tablet 76.849 535 Zinc tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 64.125 MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, NAFSIAH MBOI