2nd Meet The Expert Fertilitas & Praktik Obgyn Sehari-hari Editor Wiryawan Permadi Hartanto Bayuaji Hanom Husni Syam Dian Tjahyadi Edwin Kurniawan Cover dan layout Edwin Kurniawan ii Diterbitkan oleh Departemen/SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran RSUP dr. Hasan Sadikin Jl. Pasteur no. 39 Bandung Telp.: 62 22 203 2530 2017 ISBN: 978-602-6935-21-2 Hak cipta dilindungi oleh undang-undang. Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku ini dengan cara dan bentuk apapun tanpa izin tertulis dari penerbit.
Kata Pengantar Praktik klinik sehari-hari kadang memerlukan keterampilan tersendiri untuk menerjemahkan hasil-hasil penelitian, basis bukti, dan berbagai panduan untuk diterapkan menjadi langkah-langkah klinis. Hal ini ternyata memerlukan energi khusus bagi para praktisi. Di sisi lain, keterbatasan akses ke jurnal-jurnal ilmiah menyebabkan aplikasi prinsip-prinsip tersebut menjadi terhambat, yang pada gilirannya menyebabkan tidak optimalnya kualitas penatalaksanaan masalah kesehatan. Untuk mengatasi hal tersebut, beberapa pakar telah menyiapkan berbagai telaah dalam buku ini yang disarikan dari perkembangan ilmu terkini, basis bukti, serta pengalaman klinis. Penyajian dilakukan dengan pendekatan mutiara-mutiara klinis, yang diharapkan memudahkan pembaca untuk mengaplikasikan hal-hal praktis tersebut. Dalam penyusunan buku ini disadari masih terdapat berbagai kekurangan. Perlu diingat pula bahwa ilmu kedokteran adalah suatu bidang yang terus menerus berkembang dan berevolusi, sehingga asupan demi perbaikan di masa mendatang merupakan suatu hal yang diharapkan. Bandung, November 2017 iii Tim Editor
DAFTAR ISI 1. Manajemen Hidrosalping...1 Hanom Husni Syam, Edwin Kurniawan 2. Mutiara Klinis Mencegah Rekurensi Endometriosis Pasca Operasi...8 Samsulhadi 3. Strategi Mengatasi Efek Samping Agonis GnRH Manfaat Pemberian Add Back Therapy...11 Dian Tjahyadi, Bayu Indrayana Irsyad 4. Stimulasi Ovarium dengan Gonadotropin...20 5. Bagaimana menghindari dan menghadapi Sindrom Hiperstimulasi Ovarium (SHSO) dalam penggunaan gonadotropin?...28 Budi Wiweko 6. Dasar Penanganan Nyeri Endometriosis...29 iv Hendy Hendarto 7. Memahami Nyeri Endometriosis dan Kualitas Hidup Penderitanya Penanganan Praktis Mengatasi Nyeri...33 8. Bagaimana Menjahit Luka dan Mencegah Keloid Ala Bedah Plastik...44 David Perdanakusuma 9. Tips and Tricks How to Prevent Adhesion Formation in Pelvic Surgery...48 Wachyu Hadisaputra, Herbert Situmorang, Hanom Husni Syam, Imma Nurliana 10. Penanganan Terkini Hepatitis B dan Hepatitis C dalam Kehamilan...50 Nenny Agustanti 11. Memahami dan Menangani Gangguan Tiroid pada Infertilitas dan Kehamilan...53 Nanny NM Soetedjo 12. Dapatkah Kemungkinan Hamil Meningkat Pasca Pemberian Agonis GnRH...57 Ruswana Anwar 13. Menggunakan Agonis GnRH sebagai Terapi pada Adenomyosis dan Mioma Uteri...62 Mulyanusa Amarullah Ritonga
14. PCOS as Emerging Disease : Pemahaman Komprehensif untuk Mengoptimalkan Keberhasilan Penanganan Infertilitas...67 Wiryawan Permadi 15. Tips Praktis Menangani Sindrom Ovarium Polikistik...75 Hartanto Bayuaji 16. Manfaat Progesteron Alami : Menghindari Abortus Spontan Menggunakan Progesteron Alami...80 Binarwan Halim 17. Imaging Praktis : Tips Ultrasonografi Praktis Kegawatdaruratan Ginekologi...85 Andi Darma Putra 18. MR Imaging in Adenomyosis and Deep Pelvic Infiltrating Endometriosis...94 Refni Muslim 19. Diagnosis Plasenta Akreta dengan Ultrasonografi...109 v Setyorini Irianti 20. Teknik Operasi yang Aman untuk Plasenta Akreta...117 M. Alamsyah Aziz 21. Endometriosis: Pengobatan Paripurna Sesuai Kebutuhan Pasien...121 22. Rekurensi Endometriosis...135 23. Memanfaatkan Luteinizing Hormone (LH) dalam Stimulasi Ovarium Terkontrol...148 Hartanto Bayuaji 24. Menopause Saat Ini: Masalah Penting yang Terlupakan...152 Tita Husnitawati, Dian Tjahyadi, Mulyanusa A. Ritonga, Rima Yulia Effrianti 25. Perubahan Paradigma Pencegahan Penularan Infeksi HIV dari Ibu ke Anak...166 Anita Rachmawati
vi
Memahami Nyeri Endometriosis dan Kualitas Hidup Penderitanya Penanganan Praktis Mengatasi Nyeri 1 2 Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi (FER), Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Hasan Sadikin (RSHS)- Fakultas Kedokteran UNPAD Bandung Bandung Fertility Center (BFC)- Rumah Sakit Ibu dan Anak Limijati Bandung PENDAHULUAN Endometriosis merupakan penyakit inflamasi kronik yang ditandai dengan ditemukannya jaringan menyerupai jaringan endometrium (endometriallike tissue) di luar rongga uterus, yang disertai dengan gejala antara lain, dismenore, dyspareunia, dan infertilitas (gambar 1)1,2. Diperkirakan bahwa sebanyak 80 juta wanita di dunia menderita endometriosis.1 Endometriosis dapat diderita oleh kelompok wanita dengan berbagai rentang usia, mulai dari masa pramenarche, usia remaja, usia reproduktif, dan wanita pascamenopause. Prevalensi endometriosis pada kelompok wanita usia reproduktif mencapai 10 20%.1 Sebanyak 70% remaja dengan keluhan dismenore menderita endometriosis, dan sebanyak 75% remaja dengan keluhan nyeri panggul kronis yang resisten terhadap terapi didiagnosis endometriosis. Bahkan, endometriosis juga diderita oleh wanita pascamenopause namun dalam persentase yang kecil, sekitar 2 4%.3 Manifestasi dan keluhan terkait endometriosis dapat sangat bervariasi selama siklus haid seiring dengan fluktuasi perubahan hormon. Akibatnya, gejala semakin memburuk pada waktu tertentu, terutama sesaat sebelum siklus haid dan selama masa haid. Beberapa wanita penderita endometriosis mengalami nyeri yang parah pada bagian panggul, sedangkan beberapa penderia lainnya sama sekali tidak mengalami rasa nyeri atau rasa nyeri ringan seperti rasa nyeri yang muncul saat haid. Keluhan yang paling banyak dialami oleh wanita penderita endometriosis antara lain adalah timbulnya rasa nyeri seperti, dysmenorrhea, dyspareunia, dysuria, nyeri panggul kronis, dan dyschezia.4 Selain itu, endometriosis diketahui menimbulkan rasa lelah dan juga infertilitas.2 Gejala-gejala yang muncul pada wanita penderita endometriosis seringkali berdampak buruk terhadap psikologis, psikososial pasien, dan juga menurunkan kualitas hidup pasien penderita endometriosis. Rasa nyeri, terutama dysmenorrhea, seringkali menjadi faktor penghambat aktivitas wanita penderita endometriosis.4 Mereka yang menderita endometriosis, bila tidak mendapat pengobatan Gambar 1. Endometriosis: Lesi endometriosis yang tumbuh di luar dinding uterus. Sumber: Kennedy, dkk. Human Reproduction, 20052 33