BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Sindroma Ovarium Polikistik Sejak 1990 National Institutes of Health mensponsori konferensi Polikistik Ovarium Sindrom (PCOS), telah dipahami bahwa sindrom meliputi suatu spektrum gejala dan tanda yang lebih luas dari kelainan fungsi ovarium dibanding definisi kriteria diagnostik yang asli. Workshop konsensus Rotterdam 2003 menyimpulkan bahwa PCOS adalah suatu sindrom kelainan fungsi ovarium ciri ciri utama hiperandrogenisme dan morfologi polikistik ovarium (PCO). PCOS merupakan suatu sindrom, dan tidak ada kriteria diagnostik tunggal (seperti hiperandrogenisme atau PCO) yang cukup untuk diagnosa klinis. Manifestasi klinis meliputi ketidakteraturan haid, tanda tanda kelebihan androgen, dan obesitas. Resistensi insulin dan peningkatan serum LH juga umum dalam PCOS. PCOS dihubungkan dengan resiko peningkatan diabetes tipe 2 dan kelainan kardiovaskular. 1,2,8 Berdasarkan laporan Stein dan Leventhal pada makalah aslinya menyebutkan bahwa sebelum penemuan mereka tentang hubungan antara pembesaran ovarium polikistik dengan amenorrhoe, telah disebutkan tentang pola perdarahan abnormal yang berhubungan dengan hiperplasia endometrium yang diduga disebabkan oleh sekresi berlebih hormon estrogen. Pada penderita SOPK, terdapat lingkaran yang memelihara mekanisme feedback yaitu otak, ovarium, dan darah. Di otak (hipotalamus), terdapat kelainan GnRH pulsatif, yang kemungkinan terjadi sebagai akibat dari kehilangan progesteron kronis berhubungan dengan anovulasi persisten. Kadar FSH menurun sampai tingkat di mana FSH tidak lagi dapat menyokong aktivitas aromatase yang diperlukan untuk menyelesaikan perkembangan folikel. Sebagai akibatnya, kadar LH meningkat tetapi tidak sampai terjadi lonjakan LH pada tengah siklus menstruasi. Sebagai akibat dari peningkatan LH, terjadi hipertrofi theca yang memacu sekresi berlebih daripada peningkatan androgen dari ovarium. Bersama-sama hal ini mengakibatkan gangguan perkembangan folikel, merangsang terjadinya atresia folikel, dan meningkatkan sekresi inhibin, sehingga terjadi anovulasi kronis. 9-11

2 Wanita yang mempunyai kadar estrogen yang cukup namun tidak mendapatkan siklus setiap bulannya atau mengalami amenorrhoe sekunder sering mengalami kelainan sindroma ovarium polikistik ini. 8, Konsensus Rotterdam tentang Kriteria Diagnostik PCOS PCOS adalah suatu sindrom kelainan fungsi ovarium. Ciri - ciri utama adalah hiperandrogenisme dan morfologi polikistik ovarium. Manifestasi klinisnya meliputi : ketidakteraturan haid, tanda tanda kelebihan androgen, dan obesitas. PCOS dihubungkan dengan peningkatan resiko diabetes tipe 2. Sejak 1990 NIH mensponsori konferensi tentang PCOS, telah dipahami bahwa sindrom meliputi suatu spektrum gejala dan tanda yang lebih luas dari kelainan fungsi ovarium dibanding definisi kriteria diagnostik yang asli. Sekarang didapati bahwa wanita dengan siklus reguler dan hiperandrogenisme dan / atau polikistik ovarium (PCO) mungkin terkena sindrom ini. Telah didapati juga bahwa beberapa wanita dengan sindrom ini akan mempunyai PCO tanpa bukti klinis kelebihan androgen tetapi akan menunjukkan bukti kelainan fungsi ovarium. PCOS adalah suatu sindrom dan tidak ada kriteria diagnostik tunggal (seperti hiperandrogenisme atau PCO) yang cukup untuk diagnosa klinis. PCOS juga merupakan suatu diagnosa keluar. Gangguan yang diketahui yang mirip fenotip PCOS harus disingkirkan. 16, Kriteria Diagnostik Polikistik Ovarium Sindrom yang Direvisi Kriteria Tahun 1990 (antara 1 dan 2) 1. Anovulasi kronik 2. Gejala klinik dan / atau gejala biokimia dari hiperandrogenisme dan gejala lainnya dari etiologi yang berbeda. Revisi tahun 2003 (Minimal 2 dari 3 gejala) 1. Anovulasi 2. Gejala klinik dan / atau gejala biokimia dari hiperandrogenisme 3. Polikistik ovarium dan gejala lain dari etiologi yang berbeda (hiperplasia adrenal congenital, androgen secreting tumor, Cushing s sindrom)

3 AES Hyperandrogenisme ( hirsutisme dan/atau hyperandrogenemia) 2. Disfungsi Ovarium ( oligo-anovulasi dan/atau polikistik ovarium) catatan:melalui dokumen penerapan kriteria diagnostik, akan memperlihatkan gambaran ovulasi mendatang Umur Prevalensi SOPK bervariasi tergantung kelompok etnik dan area geografis yang diteliti. Populasi terbaik berdasarkan penelitian, prevalensi SOPK adalah sekitar 6-7% pada wanita usia reproduksi. Prevalensi kejadian SOPK dengan menggunakan kriteria NIH 1990 pada wanita usia reproduksi berkisar 6,5 hingga 8%, sehingga diperkirakan sekitar 5 juta wanita di AS dan 105 juta wanita di dunia mengalami SOPK. 1,2, Infertilitas/ Paritas Infertilitas pada SOPK berkaitan dengan dua hal, pertama karena adanya anovulasi. Kadar LH yang tinggi sehingga merangsang sintesa androgen. Masalah infertilitas merupakan masalah yang menjadi perhatian bagi para ahli endokrinologi dan ginekologi. Infertilitas walaupun tidak berpengaruh terhadap aktivitas fisik sehari-hari dan tidak mengancam jiwa, namun bagi banyak pasangan hal ini berdampak besar terhadap psikologis kehidupan berkeluarga. Sudah tentu faktor psiko-kultural mempengaruhi sikap pasangan terhadap masalah ini, termasuk melakukan upaya-upaya rasional medis agar dapat memperoleh keturunan 1,2,5 9,17,18 Berdasarkan etiologinya, infertilitas dapat disebabkan disfungsi ovulasi (15%), patologi uterin dan tuba (30 40%), faktor pria (30-40%), dan sisanya tidak terjelaskan etiologinya. Sehingga salah satu penyebab infertilitas berupa kegagalan ovulasi juga menjadi perhatian untuk terus diteliti dan dievaluasi

4 dengan pemeriksaan yang efektif agar penatalaksanaan infertilitas mencapai upaya yang optimal Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT dihitung sebagai berat badan (kg) dibagi tinggi badan (m) 2, dan tidak terikat pada jenis kelamin. Penggunaan IMT hanya berlaku pada orang dewasa yang berusia 18 tahun keatas. 28 Sampaolo et al (1994) menyatakan bahwa obesitas berkaitan dengan peningkatan yang signifikan pada volume uterus dan ovarium. Pada penelitian terhadap 1741 wanita dengan SOPK oleh Balen et al (1995), 38,4% peserta penelitian adalah overweight (indeks massa tubuh lebih besar dari 25 kg/m 2 ). Banaszwesk dkk (2003) menyatakan kebanyakan wanita yang menderita SOPK adalah pasien dengan hiperinsulinemia dan obesitas. Klasifikasi IMT berdasarkan Depkes RI Obesitas dialami pada wanita SOPK sekitar hampir 50%. Di Inggris BMI wanita SOPK rata-rata 25 kg/m 2, 28 kg/m 2 di finlandia, 31 kg/m 2 di Inggris. Sehingga obesitas meningkat pada wanita SOPK resiko Rasio LH/FSH Yen (1980) mengatakan bahwa wanita SOPK memiliki abnomalitas dari gonadotropin dan sekresi androgen. Tidak hanya peningkatan dari LH, namun perbandingan LH dan FSH juga meningkat. LH/FSH 2:1, 3:1, 2,5:1. National Institute of Health - National Institute of Child Health and Human Development (NIH-NICHD) menyatakan diagnosis sindrom ovarium 29,30

5 polikistik ditegakkan bila paling sedikit ditemukan 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor. Kriteria mayor terdiri dari anovulasi dan hiperandrogenisme, sedangkan kriteria minor berupa resistensi insulin, hirsutisme, obesitas, LH/ FSH >2,5 dan pada USG terdapat gambaran ovarium polikistik. Faktanya wanita SOPK dengan obesitas level LH biasanya pada kadar yang normal, sehingga rasio LH/FSH juga tidak meningkat. Hubungan patogenik antara hipothalamus-pituitari dan resisten insulin pada SOPK tidak dapat dijelaskan secara benar, sehingga merupakan kontroversi pada wanita SOPK. LH/FSH rasio lebih dari 2 sebagai standar baku emas sebagai diagnotik SOPK sudah lama ditinggalkan. 1,2,29 29,30,31

6 2.7. Kerangka Konsep Karakteristik wanita yang didiagnosis SOPK - Umur - Paritas - IMT (Indeks Masa Tubuh) - Kadar LH - Kadar FSH Rasio LH / FSH