FORMULIR PENDAFTARAN Diisi oleh petugas Nomor Foto Angkatan Gelombang T.A. 3 x 4 Diisi oleh calon peserta ( Data sesuai dengan Ijazah ) 1. Nama Lengkap 2. Jenis Kelamin 3. Tempat dan tanggal lahir 4. Agama 5. Status Perkawinan 6. Pekerjaan 7. Alamat Rumah Telepon / Faks. 8. Alamat Kantor Telepon / Faks. 9. Kesarjanaan Perguruan Tinggi Fakultas Jurusan Tahun Masuk Tahun Lulus IP Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 1
10. Pengalaman Kerja Nama Instansi Jabatan Masa Kerja 11. Sumber Biaya a. Biaya sendiri 12. Pemberian Rekomendasi Akademik (dua orang) b. Biaya sponsor / instansi (Bagi peserta yang dibiayai sponsor harus menyertakan surat jaminan pembiayaan) a. Nama Jabatan Alamat b. Nama Jabatan Alamat 13. Rencana Bidang Kajian Utama yang dipilih 14. Alasan mengikuti pendidikan 2 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia
15. Rencana setelah mengikuti pendidikan 16. Karya ilmiah/publikasi (kalau ada), rencana judul dan permasalahan penelitian untuk penulisan tesis yang dilampirkan bersama formulir ini a. Judul Karya Ilmiah b. Rencana Judul Penelitian Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 3
c. Permasalahan Penelitian (dapat menggunakan kertas lain). 4 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia
Calon Peserta 20 Nama lengkap Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 5
6 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia
PROGRAM MAGISTER (S2) KENOTARIATAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA REKOMENDASI AKADEMIK 1. Nama calon peserta 2. Berapa lama Saudara mengenal calon peserta dan dalam hubungan apa? 3. Kualifikasi Akademik a. Hal-hal yang dianggap kuat a. Hal-hal yang dianggap lemah Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 7
4. Dalam Program Magister Kenotariatan a. Calon diperkirakan akan berhasil dengan memuaskan. b. Calon diperkirakan cukup cakap untuk mengikuti program pendidikan. c. Calon memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil. 5. Catatan khusus mengenai calon (kalau dianggap penting) 6. Pemberi Rekomendasi Nama Jabatan Alamat No. Telepon 20 Pemberi Rekomendasi Nama lengkap 8 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia
PROGRAM MAGISTER (S2) KENOTARIATAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA YOGYAKARTA REKOMENDASI AKADEMIK 1. Nama calon peserta 2. Berapa lama Saudara mengenal calon peserta dan dalam hubungan apa? 3. Kualifikasi Akademik a. Hal-hal yang dianggap kuat a. Hal-hal yang dianggap lemah Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 9
4. Dalam Program Magister Kenotariatan a. Calon diperkirakan akan berhasil dengan memuaskan. b. Calon diperkirakan cukup cakap untuk mengikuti program pendidikan. c. Calon memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil. 5. Catatan khusus mengenai calon (kalau dianggap penting) 6. Pemberi Rekomendasi Nama Jabatan Alamat No. Telepon 20 Pemberi Rekomendasi Nama lengkap 10 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia
TANDA BUKTI PENDAFTARAN (Diisi oleh petugas) Foto 3 x 4 1. Nomor 2. Nama 3. Alamat ( yang dapat dihubungi) 4. Telepon Keterangan Tanda tangan Pendaftar Tanda tangan Petugas ( ) ( ) Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia 11
DAFTAR LAMPIRAN 1. Salinan Ijazah Sarjana yang telah dilegalisir 2. Transkrip nilai kumulatif 3. Rencana judul & permasalahan penelitian untuk penulisan Tesis 4. Dua buah Rekomendasi Akademik Petunjuk pengisian Formulir Rekomendasi Akademik diisi secara rinci dan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, baik yang bersifat positif maupun negatif mengenai Calon Peserta. Setelah diisi dan di tandatangani masukan ke dalam amplop tertutup. * Berkas lampiran tidak boleh diambil lagi 12 Program Magister (S2) Kenotariatan Universitas Islam Indonesia