MAGISTER MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "MAGISTER MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA"

Sonny Lie
7 tahun lalu
Tontonan:

1 MAGISTER MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA ANGKATAN: TAHUN AKADEMIK: GELOMBANG SELEKSI: NOMOR PENDAFTARAN (diisi oleh staf Admisi MMUGM) KELAS : REGULER INTERNASIONAL EKSEKUTIF A EKSEKUTIF B BEASISWA

1. Nama lengkap (tanpa singkatan, tanpa titel akademis) : 2. Tempat kelahiran : Tanggal: / / Kabupaten : Propinsi : Kode : 3. Jenis kelamin : 1. Pria 2. Wanita 4. Golongan darah: 5.

2 1. Nama lengkap (tanpa singkatan, tanpa titel akademis) : 2. Tempat kelahiran : Tanggal: / / Kabupaten : Propinsi : Kode : 3. Jenis kelamin : 1. Pria 2. Wanita 4. Golongan darah: 5. Kewarganegaraan : 1. WNI 2. WNA 6. Status : 1. Bujangan 2. Berkeluarga 3. Pernah berkeluarga 7. Agama : 1. Islam 2. Katolik 3. Kristen 4. Hindu 5. Budha Nomor kartu identitas : Berlaku sampai dengan : 9. Alamat rumah : Orangtua Saudara Sendiri Pondokan Kabupaten : Propinsi : Kode : Telp. : HP : Nama lengkap dan alamat orang tua / wali: Nama ayah : Nama gadis ibu kandung : Alamat : Kabupaten : Propinsi : Kode : Telp.: HP : 11. Nama dan alamat kantor : (Tak perlu diisi jika Saudara belum bekerja atau sedang tidak terlibat pekerjaan) 12. Kesarjanaan S 1 Asal perguruan tinggi : Kabupaten : Propinsi : Kode : Fakultas : Jurusan : IPK : Gelar yang diperoleh : Akreditasi BAN : Tahun masuk : Tahun lulus :

3 13. Tuliskan nama dan jabatan serta alamat kantor dari orang yang Saudara minta untuk memberikan rekomendasi bagi pendaftaran ini. Surat rekomendasi sebanyak 2(dua) formulir dan amplop terlampir, dapat Saudara minta dari dosen senior tempat Saudara memperoleh kesarjanaan S1 (jika Saudara belum bekerja); atau dari atasan (jika Saudara sudah bekerja). 1. Rekomendasi 1 Nama : Jabatan : Alamat Kantor : Telp. : Fax. : 2. Rekomendasi 2 Nama : Jabatan : Alamat kantor : Telp. : Fax. : 14. Sebutkan siapa penyandang dana studi Saudara jika kelak diterima pada program kami : 1. Dana sendiri 2. Tanggungan sponsor Pemberi Sponsor : (Lampirkan pernyataan tertulis dari lembaga/perusahaan/instansi yang bersangkutan bahwa mereka memang menganggarkan dana pendidikan Saudara). 15. Sebutkan berapa kali Saudara pernah menempuh tes seleksi masuk Program MMUGM 1. Belum pernah sama sekali 2. Pernah, sebanyak kali; yang terakhir adalah dengan nomor pendaftaran (sebutkan jika masih ingat):

4 16. Tuliskan pengalaman kerja Saudara secara kronologis: Masa Kerja Nama Instansi Jabatan Bln, Thn. s/d Bln, Thn. 17. Sebutkan semua asosiasi profesi yang Saudara ikuti saat ini: a. b. 18. Sebutkan semua karya ilmiah (artikel pada jurnal profesi) dan publikasi (buku) Saudara (jika ada): 19. Apabila masih ada informasi lain yang Saudara anggap relevan bagi kami dalam mempertimbangkan penerimaan Saudara, tulislah di bawah ini: Tulislah kalimat berikut dengan tulisan tangan Saudara: Dengan ini Saya nyatakan bahwa segala keterangan di atas Saya berikan dengan jujur serta benar, dan Saya bertanggung jawab penuh untuk itu, Calon Mahasiswa, Kirimkan/serahkan berkas pendaftaran ini ke Office of Admissions MMUGM: Jl. Teknika Utara No.1, Yogyakarta Jl. Dr. Saharjo No. 83 Tebet, Jakarta Selatan ( )

5 Rekomendasi 1 PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI PROGRAM MAGISTER (S2) / SPESIALIS (SP) / DOKTOR (S3) 1. Nama pelamar : Program studi yang dipilih : Lama waktu mengenal pelamar a. Sebagai bawahan selama :... tahun b. Sebagai mahasiswa selama :... tahun c. Sebagai kolega selama :... tahun 4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S2/SP/S3 Hal-hal tang dianggap kuat : Dalam mengikuti program S2/SP/S3diperkirakan pelamar akan : Berhasil dengan memuaskan Cukup Cakap untuk mengikuti pendidikan Memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil 6. Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar : Bersedia dimintai pertimbangan Tidak bersedia dimintai pertimbangan 7. Pemberi rekomendasi Nama :... Jabatan :... Alamat :... Pemberi Rekomendasi...

6 Rekomendasi 2 PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI PROGRAM MAGISTER (S2) / SPESIALIS (SP) / DOKTOR (S3) 1. Nama pelamar : Program studi yang dipilih : Lama waktu mengenal pelamar a. Sebagai bawahan selama :... tahun b. Sebagai mahasiswa selama :... tahun c. Sebagai kolega selama :... tahun 4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S2/SP/S3 Hal-hal tang dianggap kuat : Dalam mengikuti program S2/SP/S3diperkirakan pelamar akan : Berhasil dengan memuaskan Cukup Cakap untuk mengikuti pendidikan Memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil 6. Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar : Bersedia dimintai pertimbangan Tidak bersedia dimintai pertimbangan 7. Pemberi rekomendasi Nama :... Jabatan :... Alamat :... Pemberi Rekomendasi...

7 PROYEKSI KEINGINAN Proyeksi keinginan untuk mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM (Apabila dirasa perlu dapat ditambah pada kertas lain) : 1. Alasan mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM dengan pilihan program studi tersebut: 2. Harapan yang diinginkan dari mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM : 3. Rencana topik penelitian: Rencana yang akan dilakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM : Calon Mahasiswa ( )

dokumen-dokumen yang mirip

MAGISTER MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA

MAGISTER MANAJEMEN FAKULTAS EKONOMIKA DAN BISNIS UNIVERSITAS GADJAH MADA FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA ANGKATAN: TAHUN AKADEMIK: GELOMBANG SELEKSI: NOMOR PENDAFTARAN (diisi oleh staf Admisi MMUGM)