DELIRIUM Oleh : dr. H. Syamsir Bs, Sp. KJ Departemen Psikiatri FK-USU 1
Definisi Suatu reaksi organik akut dengan ggn utama adanya kesadaran berkabut (clouding of consciousness), yg disertai dengan ggn atensi, orientasi, memori, persepsi, delusi, kegelisahan & agitasi 2
Sinonim Acute Brain Syndrome Acute Exogenous Reaction Type Acute Confusional State Toxic Psychosis Metabolic Encephalopathy Altered Mental Status Acute Organic Brain Sydrome 3
Sinonim (lanj) Global Confusional State Acute Organic Psychosis Acute Psycho-Organic Syndrome Acute Organic Reaction Exogenous Metabolic Brain Disease Cerebral Insuficiency Syndrome Dysergastic State 4
Epidemiologi Sekitar 10-15% dari pasien di bangsal bedah umum Sekitar 15-25% dari pasien di bangsal medik umum Sekitar 30% pd pasien yg dirawat di unit perawatan intensif bedah & jantung Sekitar 40-50% dari pasien2 yg menerima perawatan bedah utk fraktur di pinggang Sekitar 20% dari pasien luka bakar berat Kira2 30% dari pasien AIDS yg diopname 5
Etiologi Sebagai reaksi dari setiap keadaan yg mengganggu metabolisme otak I. Kausa Intra Kranial - epilepsi; trauma kapitis; infeksi; subarachnoid II. Kausa Ekstra Kranial >> - pemakaian dan penghentian tiba2 obat tertentu - disfungsi endokrin (hipo atau hiper) - penyakit non-endokrin hati; ginjal; jantung; pulmo; penyakit2 sistemik dpt perdarahan 6
Gambaran Klinik Onset akut Gejala2nya berfluktuasi Durasinya ± 1 minggu Terjadinya gejala2 ini oleh karena adanya ggn biokimia, elektris dan mekanik Gejala2 prodromal : gelisah; ansietas; hipersensitif thdp cahaya dan suara; insomnia 7
Gambaran Klinik (lanj) Gejala2 Full Blown : * Ggn kesadaran (clouding of * Ggn persepsi: ilusi; halusinasi * Ggn orientasi :mula2 terjadi waktu * Ggn proses pikir & pembicaraan : - Ggn konsentrasi - Perseverasi - Flight of ideas - Inkoherensi - Inkoherensi - Delusi - Dll consciousness) disorientasi 8
Gambaran Klinik (lanj) * Ggn memori * Ggn Afek * Ggn psikomotor * Disfungsi otonomik * Ggn siklus tidur bangun 9
Kriteria Diagnostik PPDGJ III (1993) a. Hendaya kesdaran dan perhatian - kesadaran berkabut koma - penurunan mengarahkan, mempertahankan perhatian kemampuan untuk memusatkan, dan mengalihkan 10
PPDGJ III (lanj) b. Ggn secara umum daya kognitif - distorsi persepsi, ilusi, halusinasi (tu : visual) - hendaya daya pikir dan pengertian abstrak - bisa atau tanpa waham - inkoherentia, ggn memori (segera, dan jangka pendek) - disorientasi (tu : waktu) 11
PPDGJ III (lanj) c. Ggn Psikomotor - hipoaktivitas atau hiperaktivitas - pengalihan aktivitas yg tak terduga - waktu bereaksi yg lebih panjang - arus pembicaraan bertambah/berkurang - reaksi terperanjat meningkat yg 12
PPDGJ III (lanj) d. Ggn siklus tidur - insomnia, atau pd kasus yg berat tdk dapat tidur sama sekali, atau terbaliknya siklus tidur dimana mengantuk siang hari - gejala memburuk pd malam hari - mimpi yg mengganggu atau mimpi buruk yg dpt berlanjut menjadi halusinasi setelah bangun tidur e. Ggn emosional - depresi, ansietas, takut, lekas marah, euforia, apatis, rasa kehiliangan akal 13
Patofisiologi Delirium adalah sbg hasil kerusakan difus metabolisme jaringan saraf Hal ini dapat terlihat dari : - studi EEG - aliran darah di otak 14
Patofisiologi (lanj) * EEG - perlambatan ritme EEG - melambatnya amplitudo rendah Studi aliran darah - penurunan penggunaan O 2 15
Patologi Gbran ini tidak merupakan gbran patognomonik spesifik Gbran ini (makro dan mikro) bersifat bilateral, simetris, difus keseluruhan hemisfer Makroskopis : otak membengkak dengan pelebaran ruang perivaskular & perineuronal Mikroskopis : - pembengkakan neuron pd korteks serebri & hipokampus - hiperemia perivaskular - warna sel lebih pucat 16
Diagnosis Banding Skizofrenia Histeria Dementia Dll 17
Terapi Ideal terapi kausal Terapi simtomatik 1. Antipsikotik : haloperidol 5-10 mg/im 2. Benzodiazepin : diazepam 10 mg/im Manajemen perawatan 18
19