NAMA PEMOHON: ANUGERAH BIASISWA LUAR NEGARA PNB 08 BAHAGIAN I: ARAHAN KEPADA PEMOHON/PELAJAR Lengkapkan SEMUA butiran di dalam borang permohonan biasiswa Sertakan salinan slip keputusan SPM 07 dan salinan sijil / dokumen berkaitan seperti dalam Senarai Semak Penghantaran Dokumen di Bahagian XI yang telah disahkan oleh: Pengetua Sekolah; Pegawai Kerajaan atau Badan Berkanun Kumpulan Pengurusan atau Profesional (Kumpulan A); Jaksa Pendamai (JP); Pesuruhjaya Sumpah Borang biasiswa perlu diisi dengan jelas dan tepat PNB berhak menolak permohonan yang tidak lengkap atau palsu pada bilabila masa Pastikan SEMUA dokumen yang dinyatakan dalam Senarai Semak Penghantaran Dokumen di Bahagian XI telah disertakan sebelum menghantar Borang Permohonan 5 Isikan nama penuh pemohon di bahagian atas dan borang yang telah lengkap diisi diposkan kepada: Jabatan Pendidikan Permodalan Nasional Berhad (PNB) Tingkat 8 Menara PNB 0A Jalan Tun Razak 5000 Kuala Lumpur 6 Lekatkan Gambar TERKINI Berukuran Pasport BAHAGIAN II: SYARATSYARAT KELAYAKAN MINIMA PERMOHONAN ANUGERAH BIASISWA LUAR NEGARA PNB Memperolehi gred MINIMA 8A (A+ (Cemerlang Tertinggi) dan A (Cemerlang Tinggi) SAHAJA) Sijil Pelajaran Malaysia 07 Gred A (Cemerlang) TIDAK diambil kira sebagai salah satu dari keperluan gred minima 8A Memperolehi gred MINIMA A bagi subjek Bahasa Inggeris 9 (GCEO) Sijil Pelajaran Malaysia 07 Umur tidak melebihi 9 tahun pada Januari 08 Aktif dalam aktiviti kokurikulum dan sukan mempunyai kualiti kepimpinan serta semangat kerja berpasukan yang tinggi 5 Mempunyai kemahiran insaniah dan komunikasi yang cemerlang 6 Tiada keluarga terdekat yang pernah atau sedang menerima manamana Anugerah Biasiswa daripada PNB BAHAGIAN III: SYARATSYARAT TAWARAN ANUGERAH BIASISWA LUAR NEGARA PNB Pemohon yang berjaya akan mengikuti pengajian persediaan di Kolej Persediaan dalam negara (Malaysia) yang ditetapkan oleh PNB sebelum menyambung pengajian Ijazah Sarjana Muda di universiti yang ditetapkan oleh PNB berdasarkan kelulusan PNB Pemohon dikehendaki menulis di Bahagian IV dengan teliti TIGA SAHAJA pilihan program pengajian KECUALI Perubatan Farmasi Pergigian dan program pengajian yang tidak berkaitan dengan PNB Setelah lulus pengajian peringkat persediaan serta syaratsyarat lain yang ditetapkan oleh PNB pemegang biasiswa perlu mendapat tempat di universiti yang ditetapkan oleh PNB untuk pengajian Ijazah Sarjana Muda BAHAGIAN IV: BUTIRAN PERIBADI PEMOHON/PELAJAR No KP Hari Warganegara Tempat Bulan Bangsa Tahun Jantina L P Tandakan X Alamat Tetap No Telefon Bimbit No Telefon Rumah Emel Pemohon Emel Lain Pemohon Bidang Disiplin Pengajian Yang Dipilih (Sila tuliskan dengan jelas) /5
BAHAGIAN IV: BUTIRAN PERIBADI PEMOHON/PELAJAR (sambungan) Jenis Sekolah Di Mana Pelajar Menduduki SPM (Tandakan X di satu kotak sahaja) Sekolah Menengah Harian Sekolah Menengah Agama Sekolah Menengah Berasrama Penuh Maktab Rendah Sains Mara (MRSM) Nama Sekolah Di Mana Pelajar Menduduki SPM (Nyatakan nama sekolah di dalam kotak) BAHAGIAN V: KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SIJIL PELAJARAN MALAYSIA 07 Gred (nyatakan gred dalam kotak) Subjek A+ A A B+ B B Gred (nyatakan gred dalam kotak) LainLain A+ A A B+ B B (Nyatakan) Bahasa Melayu Ekonomi Asas Bahasa Inggeris Perdagangan Pendidikan Islam Teknologi Maklumat Sejarah Lukisan Kejuruteraan Matematik Pendidikan Seni Matematik Tambahan Pendidikan Quran & Sunnah Prinsip Perakaunan Pendidikan Syariah Islamiah Fizik Bahasa Arab Tinggi Kimia Tasawwur Islam Biologi Lainlain Sains Bahasa Inggeris 9 (GCEO) (Nyatakan Gred) LainLain (Nyatakan) *Gred Minima A Jumlah Gred Subjek (nyatakan Jumlah Subjek Diambil bilangan) BAHAGIAN VI: BUTIRAN PERIBADI BAPA / PENJAGA LELAKI KEPADA PEMOHON/PELAJAR No KP No Telefon Bimbit Bapa / Penjaga Umur Emel Bapa / Penjaga A PENUHKAN RUANG INI JIKA BAPA / PENJAGA LELAKI MASIH BEKERJA MENJALANKAN PERNIAGAAN Semasa Nama dan Alamat Jabatan / Kementerian / Agensi Kerajaan / Syarikat No Telefon Majikan Jumlah Pendapatan Kasar Bulanan Sertakan salinan SLIP GAJI TERKINI (Tahun 08); Salinan PENYATA PENDAPATAN UNTUK LHDN TERKINI (Penggajian / Perniagaan); Surat Pengesahan Pendapatan seperti yang dinyatakan dalam Senarai Semak Penghantaran Dokumen di Bahagian XI /5
BAHAGIAN VI: BUTIRAN PERIBADI BAPA / PENJAGA LELAKI KEPADA PEMOHON/PELAJAR (sambungan) B PENUHKAN RUANG INI JIKA BAPA / PENJAGA LELAKI MERUPAKAN PESARA KERAJAAN / SWASTA Nama dan Alamat Jabatan / Kementerian / Agensi Kerajaan / Syarikat Pendapatan Bulanan Pencen Bulanan Kini (sekiranya ada) Bagi PESARA AWAM sertakan salinan KAD PESARA DAN PENYATA BAYARAN PENCEN TERKINI (Tahun 08) Salinan penyata bayaran pencen boleh dicetak dengan melayari: appsjpapencengovmy/penyatabayaran Bagi PESARA SWASTA sertakan salinan PENYATA PENDAPATAN UNTUK LHDN TERAKHIR SEBELUM BERSARA Sekiranya masih mempunyai pekerjaan lain / menjalankan perniagaan SELEPAS BERSARA isikan juga butiran di Bahagian VI(A) di atas BAHAGIAN VII: BUTIRAN PERIBADI IBU / PENJAGA WANITA KEPADA PEMOHON/PELAJAR No KP No Telefon Bimbit Ibu / Penjaga Umur Emel Ibu / Penjaga A PENUHKAN RUANG INI JIKA IBU / PENJAGA WANITA MASIH BEKERJA MENJALANKAN PERNIAGAAN Semasa Nama dan Alamat Jabatan / Kementerian / Agensi Kerajaan / Syarikat Jumlah Pendapatan Kasar Bulanan No Telefon Majikan Sertakan salinan SLIP GAJI TERKINI (Tahun 08); Salinan PENYATA PENDAPATAN UNTUK LHDN TERKINI (Penggajian / Perniagaan); Surat Pengesahan Pendapatan seperti yang dinyatakan dalam Senarai Semak Penghantaran Dokumen di Bahagian XI B PENUHKAN RUANG INI JIKA IBU / PENJAGA WANITA MERUPAKAN PESARA KERAJAAN / SWASTA Nama dan Alamat Agensi / Jabatan / Kementerian / Syarikat Pendapatan Bulanan Pencen Bulanan Kini (sekiranya ada) Bagi PESARA AWAM sertakan salinan KAD PESARA DAN PENYATA BAYARAN PENCEN TERKINI (Tahun 08) Salinan penyata bayaran pencen boleh dicetak dengan melayari: appsjpapencengovmy/penyatabayaran Bagi PESARA SWASTA sertakan salinan PENYATA PENDAPATAN UNTUK LHDN TERAKHIR SEBELUM BERSARA Sekiranya masih mempunyai pekerjaan lain / menjalankan perniagaan SELEPAS BERSARA isikan juga butiran di Bahagian VII(A) di atas /5
BAHAGIAN VIII: BUTIRAN ADIK BERADIK KEPADA PEMOHON/PELAJAR A PENUHKAN RUANG INI JIKA ADIK BERADIK LAIN MASIH MENUNTUT* Nama Penuh Nama Penuh Nama Penuh Nama Penuh B PENUHKAN RUANG INI JIKA ADIK BERADIK LAIN TELAH BEKERJA* Nama Penuh Nama Penuh Nama Penuh Nama Penuh * Gunakan kertas tambahan sekiranya ruang di atas tidak mencukupi BAHAGIAN IX: MARKAH PENILAIAN KOKURIKULUM PEMOHON/PELAJAR Tuliskan markah purata terkumpul / PNGK KoKurikulum Sekolah Menengah di ruangan yang disediakan Sekiranya pihak Sekolah tidak menyediakan Sijil Penilaian Kokurikulum Pelajar untuk menyemak dan mencetak markah purata terkumpul / PNGK Kokurikulum sila layari: https://emkokomoegovmy/semakcfm 0 0 0 /5
BAHAGIAN X: PENGAKUAN PEMOHON/PELAJAR DAN IBU BAPA / PENJAGA SERTA PENGESAHAN DAN SOKONGAN A PENGAKUAN OLEH PEMOHON Sesungguhnya saya mengaku dengan suci hati bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini adalah benar dan bukannya palsu Saya juga bersetuju dan mengaku dengan rela hati bahawa PNB berhak untuk menolak permohonan atau menarik balik pemberian biasiswa saya pada bilabila masa sekiranya didapati ada maklumat yang tidak benar atau palsu Saya juga berjanji dan bersetuju untuk mematuhi semua syaratsyarat yang telah dan yang akan ditetapkan oleh PNB pada masa akan datang Saya mengaku bahawa saya tidak pernah dan tidak kini menghidapi penyakit kronik Tandatangan Pemohon / Pelajar B PENGAKUAN OLEH BAPA / IBU / PENJAGA Sesungguhnya saya mengaku dengan suci hati bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini adalah benar dan bukannya palsu Saya juga bersetuju bahawa PNB berhak untuk menolak permohonan atau menarik balik biasiswa anak / pelajar di bawah jagaan saya pada bilabila masa sekiranya didapati ada maklumat yang diberikan tidak benar atau palsu Saya juga berjanji dan bersetuju untuk mematuhi semua syaratsyarat yang telah dan yang akan ditetapkan oleh PNB pada masa akan datang Bahawa tidak ada antara anakanak yang di bawah tanggungan saya yang pernah menerima Anugerah Biasiswa PNB sebelum ini Tandatangan Bapa / Ibu / Penjaga C PENGESAHAN DAN SOKONGAN OLEH PIHAK YANG BERKENAAN Pengesahan dan sokongan hendaklah daripada manamana pihak yang berikut: Pengetua Sekolah; atau Pegawai Kerajaan atau Badan Berkanun Kumpulan Pengurusan dan Profesional (Kumpulan A); atau Jaksa Pendamai (JP); atau Pesuruhjaya Sumpah Sesungguhnya saya mengesahkan bahawa sepanjang pengetahuan saya maklumat yang diberikan di atas adalah benar Cop Rasmi Jawatan Tandatangan Pihak Yang Berkenaan BAHAGIAN XI: SENARAI SEMAK DOKUMEN PENGHANTARAN YANG TELAH DISAHKAN BERSAMA BORANG PERMOHONAN Sila tanda " " selepas semakan dokumendokumen yang WAJIB disertakan Susun dokumendokumen tersebut mengikut turutan yang dinyatakan Kepilkan semua dokumen bersama borang permohonan dengan menggunakan "stapler" Senarai Dokumendokumen WAJIB Untuk Disertakan Bersama Borang Permohonan Turutan Tandakan ( ) Pertama Salinan Kad Pengenalan Pemohon Kedua Salinan Slip Keputusan Penuh SPM 07 Salinan Slip Gaji Bulanan Terkini (08) Bapa dan Ibu atau Penjaga yang disahkan oleh majikan Salinan Penyata Pendapatan untuk LHDN Terkini (Penggajian / Perniagaan) Ibu dan Bapa atau Penjaga yang disahkan oleh Pengetua Sekolah / Pegawai Kerajaan atau Badan Berkanun dari Kumpulan Pengurusan dan Profesional (Kumpulan A) / Jaksa Pendamai (JP) / Pesuruhjaya Sumpah Surat Pengesahan Pendapatan / Surat Pengesahan Tidak Bekerja Ibu dan Bapa atau Penjaga dari Pihak Berkuasa Berkenaan (Penghulu / Ketua Kampung / Penggawa / Pengerusi JKKK / Pesuruhjaya Sumpah) Ketiga Salinan Kad Pesara DAN slip Penyata Bayaran Pencen Bulanan Terkini yang disahkan oleh Pengetua Sekolah / Pegawai Kerajaan atau Badan Berkanun Kumpulan Pengurusan dan Profesional (Kumpulan A) / Jaksa Pendamai (JP) / Pesuruhjaya Sumpah Salinan Sijil Penilaian Kokurikulum Sekolah Menengah Sijil Penilaian Kokurikulum yang memaparkan Markah Purata Terkumpul (PNGK) Salinan "Resume" Testimoni atau Folio Peribadi TIDAK PERLU disertakan Salinan sijilsijil aktiviti kokurikulum yang lain TIDAK PERLU disertakan 5 Salinan Sijil Berhenti Sekolah Keempat Kelima BAHAGIAN XII: PERHATIAN KEPADA PEMOHON / PELAJAR Permohonan yang tidak diisi dengan lengkap atau tanpa dokumendokumen seperti di Bahagian XI tidak akan dipertimbangkan Hanya pemohon yang disenarai pendek akan dipertimbangkan untuk peringkat seterusnya Sekiranya pemohon tidak dihubungi dalam tempoh satu () bulan selepas tarikh tutup iklan permohonan boleh dianggap tidak berjaya Sebarang keputusan yang dibuat oleh PNB adalah muktamad Sebarang surat menyurat atau pertanyaan / semakan permohonan melalui telefon / emel tidak akan dilayan 5/5