*Setiap salinan hendaklah disahkan oleh pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional.

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "*Setiap salinan hendaklah disahkan oleh pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional."

Leony Atmadjaja
6 tahun lalu
Tontonan:

UNIT PENGAMBILAN DAN KEMASUKAN BAHAGIAN PENGURUSAN AKADEMIK Aras 2, Bangunan Canselori Universiti Sains Islam Malaysia Bandar Baru Nilai 71800 Nilai Negeri Sembilan Darul Khusus Emel: bpa@usim.edu.

1 UNIT PENGAMBILAN DAN KEMASUKAN BAHAGIAN PENGURUSAN AKADEMIK Aras 2, Bangunan Canselori Universiti Sains Islam Malaysia Bandar Baru Nilai Nilai Negeri Sembilan Darul Khusus Emel: Tel: Faks: Sila lekatkan gambar anda di sini A. SENARAI SEMAK Bil Perkara* 1 Salinan Kad Pengenalan pemohon 2 Salinan Sijil Kelahiran pemohon 3 Salinan Sijil SPM 4 Salinan Keputusan MUET 5 Salinan Sijil Diploma/STPM/Matrikulasi/STAM/Asasi 6 Salinan Transkrip Rasmi (jika ada) Surat Pengesahan Tamat Pengajian bagi calon lepasan 7 Diploma 8 Salinan Kad Pengenalan Ibu bapa/penjaga 9 Salinan Slip Pendapatan/Surat Pengesahan Pendapatan *Setiap salinan hendaklah disahkan oleh pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional. Arahan : 1. Hanya permohonan yang lengkap sahaja dan memenuhi syarat am dan khas program akan diproses ke peringkat seterusnya; 2. Tarikh tutup permohonan adalah pada 21 Ogos 2015; 3. Pemohon-pemohon yang tidak menerima maklumbalas selepas dua (2) bulan dari tarikh tutup permohonan adalah dianggap tidak berjaya. B. PILIHAN PROGRAM (Sila rujuk dilampiran untuk pilihan senarai program) 1) 2) 3) *Pilihan adalah tertakluk kepada unjuran/kekosongan tempat.

2 C. MAKLUMAT PEMOHON NAMA : NO. KAD PENGENALAN : TEMPAT LAHIR : UMUR : JANTINA : WARGANEGARA : ALAMAT : NO. TELEFON : EMEL : STATUS PEMOHON* : Anak yatim piatu Anak yang masih ada ibu atau bapa Anak yang masih ada ibu dan bapa STATUS KESIHATAN* : Gabungan masalah penyakit kronik / uzur yang memerlukan rawatan susulan dan OKU Penyakit kronik / uzur yang memerlukan rawatan susulan atau OKU tidak boleh menguruskan diri Penyakit tidak kronik / uzur yang tidak memerlukan rawatan susulan atau OKU yang boleh menguruskan diri Sihat STATUS PENERIMAAN BANTUAN* : Tidak menerima sebarang bantuan Dermasiswa / Biasiswa Rancangan Makanan Tambahan Bantuan Zakat (Pendidikan) Bantuan Lain : Nyatakan : TEMPAT TINGGAL* : Desa / kampung / Felda /Felcra dan yang berkenaan Pinggir Bandar dan yang berkenaan Bandar STATUS SEKOLAH* : Pendalaman / Luar Bandar / Estet dan yang berkenaan Kampung baru / Tanah Rancangan / Pinggir Bandar dan yang berkenaan Bandar

3 JENIS RUMAH DIDUDUKI *: PENGANGKUTAN KE SEKOLAH* : STATUS IBU ATAU BAPA TUNGGAL* : (jika berkaitan) Pondok sementara/gantian, bilik dan kediaman beramai-ramai (institusi kebajikan / rumah ibadat / rumah pekerja sementara) dan yang berkenaan Rumah kawasan pedalaman (rumah panjang / rumah rakit / rumah air) dan yang berkenaan Rumah berkongsi tanah (Bandar / kedai / pejabat / pangsa / apartmen) dan yang berkenaan Rumah dengan tanah persendirian (sesebuah / berkembar / teres / berkelompok) dan rumah berkongsi tanah jenis mewah seperti kondominium serta yang berkenaan Lebih dari satu jenis pengangkutan Kenderaan air / berjalan kaki melebihi 1 kilometer Bas / Basikal / Motor Kenderaan sendiri Tinggal di asrama / rumah berhampiran sekolah Ibu / bapa Keluarga angkat / jagaan keluarga terdekat Ibu dan bapa kandung D. MAKLUMAT BAPA/PENJAGA NAMA BAPA : NO. KAD PENGENALAN : PEKERJAAN : NO. TELEFON : PENDAPATAN BULANAN* : RM 0 RM 500 RM 501 RM 1000 RM 1001 RM 1500 RM 1501 RM 2000 RM 2001 RM 2500 RM 2501 RM 3000 Lebih RM 3000 BIL. TANGGUNGAN* : > STATUS KESIHATAN* : Mempunyai masalah penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan dan/atau OKU Gabungan masalah penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan dan OKU sama ada bapa atau seorang daripada penjaga Penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan atau OKU tidak boleh menguruskan diri sama ada bapa atau seorang daripada penjaga Sihat

4 E. MAKLUMAT IBU NAMA IBU : NO. KAD PENGENALAN : PEKERJAAN : NO. TELEFON : PENDAPATAN BULANAN* : RM 0 RM 500 RM 501 RM 1000 RM 1001 RM 1500 RM 1501 RM 2000 RM 2001 RM 2500 RM 2501 RM 3000 Lebih RM 3000 STATUS KESIHATAN* : Mempunyai masalah penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan dan/atau OKU Gabungan masalah penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan dan OKU Penyakit kronik/uzur yang memerlukan rawatan susulan atau OKU tidak boleh menguruskan diri Sihat

5 F. MAKLUMAT AKADEMIK SIJIL PELAJARAN MALAYSIA (SPM)** TAHUN SPM Bahasa Melayu Sains Kimia Bahasa Inggeris Matematik Biologi Perdagangan Sejarah Fizik Bahasa Arab Tinggi / Bahasa Arab Komunikasi / Bahasa Arab Tasawwur Islam Ekonomi Asas Pendidikan Al-Quran dan As-Sunnah Prinsip Akaun Pendidikan Syariah Islamiyah Pendidikan Islam DIPLOMA/STPM/MATRIKULASI/STAM/ASASI** NAMA INSTITUSI/ SEKOLAH DIPLOMA/STPM/ MATRIKULASI/STAM/ASASI TAHUN BERGRADUASI/ TAMAT PENGAJIAN GRED/PNGK TAHUN MUET : TAHUN BAND

6 G. PENGAKUAN Sesungguhnya saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan di atas adalah benar dan UNIVERSITI SAINS ISLAM MALAYSIA (USIM) berhak menolak permohonan saya ini sekiranya butiran yang diberikan adalah palsu dan tidak benar. Tandatangan Pemohon: Tarikh : Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga: Tarikh : * Sila tandakan ( ) yang mana berkenaan **Gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi

7 H. PENGESAHAN PERMOHONAN Pengesahan ini boleh dilakukan oleh pihak Institusi / Sekolah / Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Wakil Rakyat / Penghulu / Ketua Kampung. Jawatan : Nama : No. Kad Pengenalan: No. Telefon Bimbit: Tarikh : Ulasan : Tandatangan/Cop:

8 SENARAI PROGRAM PENGAJIAN SARJANA MUDA DENGAN KEPUJIAN, USIM BIL 1 FAKULTI DAN PROGRAM Fakulti Pengajian Quran dan Sunnah KOD PROGRAM TEMPOH PENGAJIAN (TAHUN) Sarjana Muda Pengajian Quran dan Sunnah dengan Kepujian QI05 4 Sarjana Muda Pengajian Quran dengan Multimedia dengan Kepujian QI10 4 Sarjana Muda Pengajian Sunnah dengan Pengurusan Maklumat dengan Kepujian QI11 4 Sarjana Muda Pengajian Quran dan Sunnah dengan Kepujian secara Kerjasama USIM dengan Darul Quran, JAKIM (Kemasukan terhad kepada lepasan Diploma Darul Quran, JAKIM sahaja) QI05(DQ) Fakulti Kepimpinan dan Pengurusan Sarjana Muda Da wah dan Pengurusan Islam dengan Kepujian QI07 4 Sarjana Muda Kaunseling dengan Kepujian QA19 4 Sarjana Muda Komunikasi dengan Kepujian QA02 4 Sarjana Muda Pengajian Akidah dan Agama dengan Kepujian QI13 4 Fakulti Syariah dan Undang-undang Sarjana Muda Syariah Undang-Undang dengan Kepujian QL04 5 Sarjana Muda Fiqh dan Fatwa dengan Kepujian QI08 4 Fakulti Pengajian Bahasa Utama Sarjana Muda Bahasa Arab dan Komunikasi dengan Kepujian QB05 4 Fakulti Sains dan Teknologi Sarjana Muda Sains dengan Kepujian (Bioteknologi Makanan) QG07 4 Sarjana Muda Sains dengan Kepujian (Sains Aktuari dan Pengurusan Risiko) Sarjana Muda Sains Komputer dengan Kepujian (Keselamatan dan Jaminan Maklumat) QS10 4 QC13 4 Sarjana Muda Sains dengan Kepujian (Matematik Kewangan) QS43 4 Sarjana Muda Sains dengan Kepujian (Teknologi Kimia Industri) QS21 4 Sarjana Muda Sains dengan Kepujian (Fizik Gunaan) QG00 4 Sarjana Muda Kejuruteraan dengan Kepujian (Kejuruteraan Elektronik) QK86 4 Fakulti Ekonomi dan Muamalat Sarjana Muda Pentadbiran Muamalat dengan Kepujian QP21 4 Sarjana Muda Pemasaran (Perkhidmatan Kewangan) dengan Kepujian QE06 4 Sarjana Muda Perakaunan dengan Kepujian QE02 4 Sarjana Muda Pentadbiran dan Hubungan Korporat dengan Kepujian QP49 4 Sarjana Muda Perbankan dan Kewangan Islam dengan Kepujian QE23 4

dokumen-dokumen yang mirip

BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN (BAGI KATEGORI KEMASUKAN DENGAN ISI RUMAH 40% TERENDAH SAHAJA)

UNIT KEMASUKAN & REKOD PELAJAR BAHAGIAN PENGURUSAN AKADEMIK JABATAN PENDAFTAR TINGKAT 3, BGN. KWSP, JALAN BUKIT LAGI 01000 KANGAR, PERLIS TEL 04-9798706, FAKS 04-9798703 BORANG PERMOHONAN KEMASUKAN (BAGI