BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH TAJAAN MAJIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN

Transkripsi

1 BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 BORANG PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH TAJAAN MAJIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN Untuk Kegunaan Pejabat SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22 POS MALAYSIA SEREMBAN NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS TEL : / 82 FAX : smatt@mains.gov.my Tarikh Terima Permohonan Tarikh Tindakan Diambil Status Semakan :.hr...hb...tahun :.hr...hb...tahun : Lengkap / Tidak Lengkap (Potong yang mana tidak berkaitan) Status Pemohon : Layak Dipanggil Temuduga / Tidak Layak Dipanggil Temuduga (Potong yang mana tidak berkaitan) Tandatangan Pegawai Penerima :. Cop Rasmi : Untuk Kegunaan Pemohon Nama Pemohon :. Kursus Dipohon : Syariah Islamiah / Bahasa Arab / Usuluddin / Dirasat Islamiah / Takhassus Qiraat / Syariah Muamalat (Jordan) / Perubatan / Pergigian (Mesir) / Ulum Islamiah (Mesir) (Potong yang mana tidak berkaitan) Universiti Sesi Akademik :... :... 1

2 SENARAI SEMAK PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN (untuk kegunaan pemohon) Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di bawah dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalah mencukupi sebelum dikemukakan untuk tindakan MAINS. Perhatian : i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses ii. Tandakan ( ) jika maklumat / dokumen disediakan dengan lengkap dan mencukupi. Senarai semak : 1. Satu (1) salinan Surat Beranak atau Sijil Lahir pemohon, ibu, bapa atau penjaga. 2. Satu (1) salinan Kad Pengenalan pemohon, ibu, bapa atau penjaga. 3. Satu (1) salinan asal Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM) atau Diploma. 4. Satu (1) salinan asal Sijil Pelajaran Malaysia (SPM). 5. Satu (1) salinan surat tamat belajar (sekolah atau kolej). 6. Satu (1) salinan Penyata Gaji atau slip pendapatan terakhir ibu, bapa atau penjaga. 7. Satu (1) salinan Slip Potongan Zakat Harta atau Pendapatan ibu, bapa atau penjaga. 8. Satu (1) salinan Surat Pengesahan Menetap di Negeri Sembilan yang dikeluarkan oleh Pejabat Penghulu (bagi pemohon, ibu dan bapa bukan anak Negeri Sembilan. 9. Dua (2) keping gambar pemohon berukuran passport. 10. Satu (1) salinan Surat Pengesahan yang dikeluarkan oleh Pejabat Penghulu bagi ibu / bapa / penjaga yang bekerja sendiri atau tidak bekerja sahaja. 11. Sampul surat bersaiz 11 cm x 22 cm beralamat sendiri dan bersetem RM 0.60 (Bagi pemohon yang menghantar permohonan melalui pos sahaja) 12. Satu (1) salinan Pengesahan Status Kelayakan Memohon dari pihak Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM). Perhatian : Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan Kerajaan (Kumpulan A) / Ahli Dewan Undangan Negeri / Pesuruhjaya Sumpah / Pengetua / Guru Besar / Ketua Kampung / Penggawa / Penghulu sebelum dikemukakan kepada MAINS. 2

3 BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO.22, POS MALAYSIA SEREMBAN SEREMBAN, NEGERI SEMBILAN. PERMOHONAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI TIMUR TENGAH BIDANG PENGAJIAN ISLAM DAN PERGIGIAN SESI 20 / 20 SILA LEKATKAN GAMBAR BERUKURAN PASPORT DI SINI A. MAKLUMAT PEMOHON 1. Nama Penuh (huruf besar seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak). 2. No. Kad Pengenalan : No. Surat Beranak : 4. Tarikh Lahir : Umur : Tahun 6. Tempat Lahir : 7. Jantina : (L : Lelaki / P : Perempuan) 8. Warganegara : Malaysia Lain-lain (nyatakan) 9. Bangsa : (M : Melayu / C : Cina / I : India / L : Lain-lain) Nyatakan 10. Status : Berkahwin Duda 11. Alamat tetap : Bujang Janda Poskod : Bandar : Negeri : 12. No. Telefon Rumah : No. Telefon Bimbit :

4 B. MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / Keputusan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia Alamat Pusat Peperiksaan : Poskod : Bandar : Negeri : Tahun Peperiksaan : Keputusan Lengkap : Bil Subjek Gred Bil Subjek Gred 2. Keputusan Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM) atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia Alamat Pusat Peperiksaan : Poskod : Bandar : Negeri : Tahun Peperiksaan : Keputusan Lengkap : Bil Subjek Gred Bil Subjek Gred 4

5 3. Keputusan Diploma Tahfiz Al-Quran atau kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia Alamat Pusat Peperiksaan : BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 Poskod : Bandar : Negeri : Tahun Peperiksaan : Keputusan Lengkap : Bil Subjek Gred Bil Subjek Gred 4. Aktiviti Kokurikulum Bil Nama Pertubuhan / Kelab / Persatuan Tahun Jawatan 5. Aktiviti Sukan Bil Jenis Kegiatan Tahun Pencapaian 5

6 C. MAKLUMAT IBU / PENJAGA BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / Nama Penuh Ibu / Penjaga (Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak) : 2. No. Kad Pengenalan : Tempat Lahir Ibu /Penjaga : 4.Perhubungan dengan pemohon : 5. Alamat Rumah : Poskod : Bandar : Negeri : 6. No. Telefon Rumah : - 7. No. Telefon Bimbit : - 8. Jenis Rumah Kediaman : (S : Sewa / P : Sendiri / T : Tumpang / L : Lain-lain) 9. Pekerjaan : 10. Taraf Jawatan : (T : Tetap / S : Sementara / M : Sambilan / K : Kontrak / O : Kerja Sendiri) 11. Nama Dan Alamat Majikan : 12. No. Telefon : Lama Bekerja : Tahun Bulan 14. Pendapatan Bersih : RM. 15. Adakah anda pembayar Zakat Harta / Pendapatan di Negeri Sembilan? Ya Tidak 6

7 D. MAKLUMAT BAPA / PENJAGA BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / Nama Penuh Bapa / Penjaga (Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak) : 2. No. Kad Pengenalan : Tempat Lahir Ibu /Penjaga : 4.Perhubungan dengan pemohon : 5. Alamat Rumah : Poskod : Bandar : Negeri : 6. No. Telefon Rumah : - 7. No. Telefon Bimbit : - 8. Jenis Rumah Kediaman : (S : Sewa / P : Sendiri / T : Tumpang / L : Lain-lain) 9. Pekerjaan : 10. Taraf Jawatan : (T : Tetap / S : Sementara / M : Sambilan / K : Kontrak / O : Kerja Sendiri) 11. Nama Dan Alamat Majikan : 12. No. Telefon : Lama Bekerja : Tahun Bulan 14. Pendapatan Bersih : RM. 15. Adakah anda pembayar Zakat Harta / Pendapatan di Negeri Sembilan? Ya Tidak 7

8 BIL E. MAKLUMAT KELUARGA Butir-butir Tanggungan Ibu Bapa / Penjaga / Pemohon. NAMA TANGGUNGAN (Seperti di dalam Kad Pengenalan / Surat Beranak) NO. K.P / SURAT BERANAK HUBUNGAN DENGAN PEMOHON BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 TARIKH LAHIR Tanggungan adalah termasuk pemohon, isteri dan tanggungan-tanggungan lain tetapi tidak termasuk tanggungan yang telah bekerja. ( / / ) UMUR SEKOLAH (YA / TIDAK) 8

9 BORANG PTTT MAINS / PINJAMAN / 2015 F. PERAKUAN 1. Pengakuan Pemohon Saya ( tuliskan nama ).. mengaku dengan nama ALLAH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN berhak membatalkan dan menarik balik pinjaman / bantuan kepada saya sekiranya butir-butir yang diberikan adalah palsu. Tarikh : Tandatangan / Cap jari pemohon : Pengakuan *Ibu / Bapa / Penjaga (Potong yang mana tidak berkaitan) Saya ( tuliskan nama )... mengaku dengan nama ALLAH bahawa semua keterangan yang telah diberikan di atas adalah benar dan pihak MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN berhak membatalkan dan menarik balik pinjaman / bantuan kepada saya sekiranya butir-butir yang diberikan adalah palsu. Tarikh :. Tandatangan / Cap jari ibu / Bapa : Pengesahan Sepanjang pengetahuan dan maklumat saya, keterangan-keterangan yang terdapat dalam borang ini didapati benar. Tarikh : (Tandatangan Penghulu / Pegawai kerajaan kumpulan A)... (Nama & Cop Rasmi) 9

10 SEKRETARIAT MAHASISWA/WI TIMUR TENGAH MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN KARUNG BERKUNCI NO 22 POS MALAYSIA SEREMBAN NEGERI SEMBILAN TEL : / 82 FAX : smatt@mains.gov.my PENGESAHAN PENERIMAAN BORANG PERMOHONAN Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenai permohonan yang tidak lengkap atau sebarang pembetulan akan dimaklumkan kemudian. Nama pemohon* : Bidang pengajian* : Universiti* : Negara* : ( * Diisi oleh pemohon )... Tarikh terima 10

11 TAWARAN PINJAMAN PENGAJIAN TINGGI MAJLIS AGAMA ISLAM NEGERI SEMBILAN DARUL KHUSUS ( MAINS ) KE UNIVERSITI DI MESIR, JORDAN DAN MAGHRIBI BAGI PENGAJIAN ISLAM, QIRAAT, MUAMALAT, PERUBATAN DAN PERGIGIAN SESI 2015 / 2016 Pemohon adalah dipelawa daripada Warganegara Malaysia kelahiran Negeri Sembilan Darul Khusus yang berkelayakan mengikuti pengajian dalam bidang Pengajian Islam, Takhasus Qiraat, Perubatan dan Pergigian di Universiti Timur Tengah bagi sesi kemasukkan 2015 / Syarat umum: a) Warganegara Malaysia b) Pemohon, ibu dan bapa lahir dan menetap di Negeri Sembilan hingga kini, atau c) Pemohon, ibu atau bapa lahir dan menetap di Negeri Sembilan hingga kini, atau d) Pemohon, ibu atau bapa lahir di Negeri Sembilan dan telah bermastautin tetap di Negeri Sembilan tidak kurang 6 tahun di Negeri Sembilan, atau e) Pemohon, ibu dan bapa lahir di luar Negeri Sembilan dan telah bermastautin tetap di Negeri Sembilan tidak kurang dari 6 tahun f) Pemohon yang ingin mengikuti pengajian di universiti-universiti di Timur Tengah hendaklah memenuhi syarat kelayakan minimum yang telah ditetapkan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia (KPM) melalui permohonan atas talian di laman sesawang Kementerian Pendidkan Malaysia 2. Antara universiti yang ditawarkan penajaan Pinjaman Pengajian Tinggi MAINS adalah seperti berikut: a) Kuliah Ulum Islamiah, Fakulti Darul Ulum, Universiti Al-Azhar Kaherah Mesir, bagi bidang Pengajian Islam ( lepasan STAM ) b) Maahad Qiraat Al-azhar Syoubra, Mesir bagi bidang Takhasus Qiraat ( lepasan Diploma Al-Quran, JAKIM ) c) Universiti Ain Shams Kaherah, Mesir bagi bidang Perubatan sahaja dan Universiti Al-Azhar, Kaherah, Mesir bagi bidang Perubatan dan Pergigian ( lepasan SPM ) d) Universiti Mu tah, Jordan bagi bidang Pengajian Islam dan Bahasa Arab dan Universiti Yarmouk di Jordan bagi bidang Syariah Mu amalat e) Universiti di Maghribi bagi bidang Pengajian Islam 11

12 3. Syarat khusus : a) Bagi calon yang memohon bidang Pengajian Islam di bawah Kuliah Ulum Islamiah, Universiti Al Azhar Mesir mestilah : Lulus Sijil Tinggi Agama Malaysia ( STAM ) bagi peperiksaan tahun 2014 dengan sekurangkurangnya pangkat Jayyid Jiddan ( Amat Baik ), DAN Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2013 atau 2012 dengan pangkat Cemerlang ( A )dalam 6 mata pelajaran berikut iaitu Bahasa Melayu, Bahasa Inggeris, Bahasa Arab Tinggi, Matematik, Pendidikan Syariah Islamiah dan Pendidikan Al-Quran dan As- Sunnah. Pelajar akan diberi tajaan selepas lulus dalam peperiksaan kemasukan Kuliah Ulum Islamiah, Universiti Al-Azhar, Mesir ( Imtihan Qobul ) SAHAJA. b) Bagi calon yang memohon Pengajian Qiraat ke Universiti Al-Azhar, Mesir mestilah : Pelajar Institut Tahfiz Al-Quran Negeri Sembilan ( ITQANS ), DAN Lulus Diploma Pengajian Tahfiz Al-Quran Jabatan Kemajuan Islam Malaysia ( JAKIM ) bagi peperiksaan tahun 2014 sekurang-kurangnya pangkat Jayyid Jiddan ( Amat Baik ), DAN Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) dengan kepujian Bahasa Melayu dan Bahasa Inggeris serta sekurang Gred B+ bagi mata mata pelajaran Bahasa Arab Tinggi, Pendidikan Syariah Islamiah dan Pendidikan Al-Quran dan As-Sunnah. c) Bagi calon yang memohon Pengajian Perubatan atau Pergigian ke Universiti di Mesir, pemohon mestilah : Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014, ATAU Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2013 DENGAN mempunyai Sijil Tahfiz Al-Quran Jabatan Kemajuan Islam Malaysia ( JAKIM ), DAN Memperoleh keputusan SPM sekurang-kurangnya : 1) Fizik A 2) Biologi A 3) Kimia A 4) Bahasa Arab Tinggi B+ 5) Sekurang-kurangnya mendapat B dalam mata pelajaran yang lain. d) Bagi calon yang memohon ke Universiti di Jordan bagi Pengajian Islam, Bahasa Arab dan Muamalat, pemohon mestilah : Memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014, DAN Memperoleh keputusan SPM sekurang-kurangnya : 1) Bahasa Arab Tinggi A- 2) Pendidikan Syariah Islamiah A 3) Bahasa Melayu B+ 4) Pendidikan Al-Quran dan As-Sunnah A 5) Memperoleh kepujian bagi mata pelajaran yang lain Memperoleh sekurang-kurangnya A bagi mata pelajaran Ekonomi Asas, Prinsip Akaun atau Perdagangan untuk pengajian Syariah Muamalat di Jordan. 12

13 e) Bagi calon yang memohon ke Universiti di Maghribi bagi Pegajian Islam, pemohon mestilah memiliki Sijil Pelajaran Malaysia ( SPM ) tahun 2014 dengan memperoleh keputusan sekurangkurangnya 9A dan ke atas sahaja. 4. Cara memohon : a) Borang permohonan boleh didapati bermula pada 16 Mac 2015 ( Isnin ) dengan hanya memuat turun daripada laman web b) Borang yang telah lengkap diisi bersama dokumen sokongan yang disahkan oleh pegawai Kumpulan A hendaklah dihantar sebelum atau pada 17 April 2015 ( Jumaat ) jam 4.30 petang ke alamat seperti berikut : Pejabat Operasi, Sekretariat Mahasiswa / wi Timur Tengah, Majlis Agama Islam Negeri Sembilan, No. 23-1, Jalan Taman Komersial Senawang, Taman Komersial Senawang, Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus. No. Tel : / 82 - Pn Suriaty, Pn Akhilah atau Cik Zayyani c) Pemohon hanya dibenarkan menghantar satu borang permohonan bagi satu bidang pengajian sahaja d) Keputusan permohonan akan diumumkan dua minggu (2 minggu) selepas tarikh tutup permohonan melalui laman web dan surat untuk dipangil ke 3 peringkat ujian saringan iaitu ujian bertulis, ujian ketahanan dan jati diri serta temuduga MAINS. e) Pemohon yang diluluskan oleh Kementerian Pendidikan Malaysia sahaja akan dipertimbangkan untuk ditaja oleh MAINS. f) Pemohon yang tidak menerima apa-apa jawapan dalam tempoh 3 minggu selepas tarikh tutup iklan adalah dianggap tidak berjaya. 13