RENCANA TERAPI A PENANGANAN DIARE DI RUMAH (DIARE TANPA DEHIDRASI) JELASKAN KEPADA IBU TENTANG 4 ATURAN PERAWATAN DI RUMAH: BERI CAIRAN TAMBAHAN a. Jelaskan kepada ibu: - Pada bayi muda, pemberian ASI merupakan pemberian cairan tambahan yang utama. Beri ASI lebih sering dan lebih lama pada setiap kali pemberian. - Jika anak memperoleh ASI eksklusif, beri oralit atau air matang sebagai tambahan. - Jika anak tidak memperoleh ASI eksklusif, beri 1 atau lebih cairan berikut: oralit, cairan makanan (kuah sayur, air tajin) atau air matang. - Anak harus diberi larutan oralit di rumah jika: - Anak telah diobati dengan rencana terapi B atau C dalam kunjungan ini - Anak tidak dapat kembali ke klinik bila diarenya bertambah parah. b. Ajari ibu cara mencampur dan memberikan oralit Beri ibu 6 bungkus oralit (200ml) untuk digunakan di rumah c. Tunjukkan kepada ibu berapa banyak cairan termasuk oralit yang harus diberikan sebagai tambahan bagi kebutuhan cairannya sehari-hari: umur <2 tahun : 50 100 ml (1/4 ½ gelas) setiap BAB umur 2-5 tahun : 100 200 ml (1/2 1 gelas) setiap BAB Anak-anak yang lebih besar : minum sebanyak mungkin Katakan kepada ibu: - Agar meminumkan sedikit sedikit tetapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas. - Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat: 1 sendok makan setiap 2-3 menit - Lanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti. 1. BERI TABLET ZINC:
- Pada anak berumur 2 bulan ke atas beri tablet zinc selama 10 hari dengan dosis: Umur <6 bulan : ½ tablet (10 mg) per hari Umur >6 bulan : 1 tablet (20 mg) per hari 2. LANJUTKAN PEMBERIAN MAKANAN ATAU ASI Berikan makanan yang baru disiapkan. Makanan yang dianjurkan adalah bubur dengan daging atau ikan. Tambahkan beberapa tetes minyak. Berikan pisang atau sari buah segar untuk menambah Kalium. Berikan makanan setiap 3-4 jam (6x sehari). Pada anak yang masih kecil, berikan makanan lebih sering dengan porsi lebih sedikit. Bujuk supaya anak makan sebanyak mungkin. Masak dan hancurkan atau cincang makanan dengan baik agar mudah dicerna. Setelah diare berhenti, beri tambahan 1 porsi makanan selama seminggu atau sampai berat badan sebelum sakit tercapai kembali. 3. KAPAN HARUS KEMBALI - buang air besar beberapa kali ketiga tanda ini menunjukkan - sangat haus anak menderita dehirasi berat - mata menjadi cekung/kering - demam - tidak mau makan atau minum seperti biasa - pada tinja terdapat darah RENCANA TERAPI B PENANGAN DEHIDRASI RINGAN ATAU SEDANG DENGAN ORALIT Beri oralit di klinik sesuai yang dianjurkan selama periode 3 jam 1. Tentukan jumlah oralit untuk 3 jam pertama: Umur Sampai 4 bulan 4-12 bulan 12-24 bulan 2-5 tahun BB < 6 kg 6-10 kg 10-12 kg 12-19 kg Jmlh cairan 200-400 ml 400-700 ml 700-900 ml 900-1400 ml Jumlah oralit yang diperlukan: 75 ml/kgbb - Jika anak menginginkan oralit lebih banyak dari pedoman di atas, berikan sesuai dengan kehilangan cairan yang telah berlangsung. - Untuk anak berumur kurang dari 6 bulan yang tidak menyusu, beri juga 100-200 ml air matang selama periode ini
- Mulailah memberikan makanan segera setelah anak ingin makan - Lanjutkan pemberian ASI 2. Tunjukkan pada ibu cara memberikan larutan oralit - Meminumkan sedikit sedikit tetapi sering dari mangkuk/cangkir/gelas. - Jika anak muntah, tunggu 10 menit. Kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat: 1 sendok makan setiap 2-3 menit - Lanjutkan ASI selama anak mau 3. Berikan tablet zinc selama 10 hari Setelah 3 jam: - Ulangi penilaian dan klasifikasi kembali derajat dehidrasinya - Pilih rencana terapi yang sesuai untuk melanjutkan pengobatan 4. Jika ibu memaksa pulang sebelum pengobatan selesai - Tunjukkan cara menyiapkan larutan oralit di rumah - Tunjukkan berapa banyak larutan oralit yang harus diberikan di rumah untuk menyelesaikan 3 jam pengobatan - Beri bungkus oralit yang cukup untuk rehidrasi dengan menambahkan 6 bungkus lagi sesuai yang dianjurkan dalam rencana terapi A - Jelaskan 4 aturan perawatan di rumah: 1. Berikan cairan tambahan 2. Lanjutkan pemberian makanan Lihat rencana terapi A mengenai jumlah cairan 3. Beri tablet zinc selama 10 hari 4. Kapan harus kembali
RENCANA TERAPI C PENANGANAN DEHIDRASI BERAT DENGAN CEPAT MULAI Berikan cairan IV secepatnya. Jika anak bisa minum, berikan oralit melalui mulut, sementara infus disiapkan. Beri 100 ml/kgbb cairan RL (Ringer Laktat) atau R-As (Ringer Asetat) atau bila tidak tersedia berikan larutan NaCl yang dibagi sebagai berikut: UMUR Pemberian I 30 ml/kg selama: Pemberian berikutnya 70 ml/kg selama: Dapatkah anda memberikan cairan IV? YA Bayi (<12 bulan) 1 Jam* 5 jam Anak (12 bln-5thn) ½ Jam* 2 ½ JAm *Ulangi sekali lagi bila denyut nadi sangat lemah atau tak teraba Periksa kembali anak tiap 10-15 menit. Jika status hidrasi belum baik, beri tetesan IV lebih cepat. tidak TIDAK
Apakah ada fasilitas pemberian cairan IV terdekat (dalam 30 mnt)? YA A Rujuk segera untuk pengobatan intravena: Jika anak bisa minum, beri ibu larutan oralit dan tunjukkan cara meminumkan pada TIDAK Mulailah melakukan rehidrasi dengan oralit melalui pipa nasogastrik atau mulut : beri 20 ml/kg/jam selama 6 jam (total 120ml/kg) TTIDAK Apakah saudara telah dilatih untuk menggunakan pipa nasogastrik utk rehidrasi? TIDAK YA Periksa kembali anak tiap 1-2 jam: - Jika anak muntah terus menerus atau perut semakin kembung, beri cairan lebih lambat. - Jika setelah 3 jam keadaan hidrasi tidak membaik, rujuk anak utk pengobatan IV Sesudah 6 jam periksa kembali anak. Klasifikasikan dehidrasi kemudian tentukan rencana terapi yang sesuai (A,B,C) untuk melanjutkan penangan Apakah anak masih bisa minum? CATATAN: K TIDA Jika mungkin, amati anak sekurang-kurangnya selama 6 jam setelah rehidrasi untuk meyakinkan bahwa ibu dapat mempertahankan hidrasi dengan pemberian cairan oralit peroral Rujuk SEGERA ke RS utk pengobatan IV atau NGT/OGT KLASIFIKASI TINGKAT DEHIDRASI ANAK DENGAN DIARE KLASIFIKASI TANDA ATAU GEJALA PENGOBATAN DEHIDRASI BERAT Terdapat dua atau lebih tanda dari: Beri cairan untuk diare dengan Letargis/ tidak sadar Mata cekung dehidrasi berat (Lihat rencana Terapi C untuk diare) Tidak bisa minum atau malas minum Cubitan kulit perut kembali sangat lambat (> 2 detik)
DEHIDRASI RINGAN/SEDANG TANPA DEHIDRASI Terdapat dua atau lebih tanda di bawah ini: Rewel, gelisah Mata cekung Minum dengan lahap, haus Cubitan kulit kembali lambat Tidak terdapat cukup tanda untuk diklasifikasikan sebagai dehidrasi ringan atau berat Beri anak cairan dan makanan untuk dehidrasi ringan (lihat Rencana Terapi B) Setelah rehidrasi, nasihati ibu untuk penanganan di rumah dan kapan kembali segera Kunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika tidak membaik. Berikan cairan dan makanan untuk diare di rumah (lihat Rencana Terapi A) Nasihati ibu kapan kembali segera Kunjungan ulang dalam waktu 5 hari jika tidak membaik