Rumah Sakit Indikator yang digunakan untuk menilai perkembangan sarana rumah sakit antara lain dengan melihat perkembangan fasilitas perawatan yang biasanya diukur dengan jumlah rumah sakit dan tempat tidurnya serta rasionya terhadap jumlah penduduk.. Terdapat 13 propinsi yang jumlah tempat tidur/100.000 penduduknya lebih tinggi dari angka rata-rata nasional (60,5). Sebaliknya Propinsi Lampung dan NTB yang mempunyai jumlah tempat tidur per 100.000 penduduk terendah. Bahwa pada tahun 1996 terjadi peningkatan jumlah RS Kelas B dan kelas C, dan penurunan jumlah RS Kelas D. Hal ini disebabkan adanya perubahan status kelas Rumah sakit atau penambahan Rumah Sakit baru. Penampilan rumah sakit dapat diketahui dari beberapa indikator antara lain : a. Cakupan dan mutu pelayanan dilihat melalui indikator : 1) Kunjungan baru rawat jalan per 100.000 penduduk. 2) Angka Kematian Neto / Net Death Rate (NDR) 3) Angka Kematian Umum / Gross Death Rate (GDR) b. Tingkat efisiensi pengelolaan rumah sakit melalui indikator : 1) Angka penggunaan tempat tidur / Bed Occupancy Rate (BOR) 2) Rata-rata lama dirawat / Length of Stay (LOS) 3) Frekuensi pemakaian tempat tidur / Bed Turn Over (BTO) 4) Selang waktu antara pemakaian tempat tidur / Turn Over Interval (TOI) a. Cakupan dan mutu pelayanan rumah sakit 1) Kunjungan baru rawat jalan per 100.000 penduduk. Secara nasional rasio kunjungan baru rawat jalan di rumah sakit per 100.000 penduduk sejak tahun 1992 sampai dengan 1996 cenderung meningkat yaitu dari 11.441 menjadi 11.953.
Pada tahun 1996 rasio kunjungan baru rawat per 100.000 penduduk menurut propinsi di Indonesia menunjukkan bahwa propinsi DKI Jakarta mempunyai rasio yang paling tinggi yaitu 38.451 dan yang terendah adalah propinsi Lampung yaitu sebesar 3.428. 2) Angka Kematian Neto /NDR (Net Death Rate) a) Kecenderungan NDR pada RSU Depkes, Pemda, BUMN/Dep lain, ABRI dan Swasta Tahun 1992-1996 NDR sebagai angka kematian 48 jam pasien rawat inap per 1000 pasien keluar (hidup dan mati) merupakan penilaian terhadap mutu pelayanan rumah sakit. Dari tahun 1992-1996 angka kematian neto tersebut menurut pengelola rumah sakit terlihat bahwa yang dikelola oleh Depkes cenderung menurun meskipun tidak terlalu besar yaitu dari 34 pada tahun 1992 menjadi 31pada tahun 1996 dan yang dikelola Pemda tk I terlihat naik yaitu 25 pada tahun 1992 menjadi 26 pada tahun 1996. Sedangkan yang dikelola Pemda tk II, Dep lain/bumn dan Swasta cenderung tidak berubah. Rumah sakit umum yang dikelola oleh Pemda tk II, ABRI, BUMN dan Swasta mempunyai NDR yang masih dapat ditolerir karena mempunyai NDR kurang dari 25 per 1000 pasien keluar. Rumah sakit umum milik Depkes dan Pemda tk I memiliki NDR diatas angka yang dapat ditolerir yaitu lebih besar dari 25 per 1000 pasien keluar terutama pada rumah sakit yang dikelola oleh Depkes. 1. Kecenderungan Angka Kematian Neto/NDR pada rumah sakit umum kelas A, B, C dan D. Tahun 1992-1996 Khusus pada RSU Depkes dan Pemda, bila dilihat NDR nya menurut kelas rumah sakit ditermukan bahwa makin tinggi kelas rumah sakit makin tinggi pula angka kematian neto. Angka kematian neto pada RSU kelas A cenderung berfluktuasi dari tahun ketahun. Sedangkan pada RSU kelas B dan C ada kecenderungan menurun dan pada RSU kelas D cenderung tetap. 3) Angka Kematian Umum (GDR) a) Kecenderungan GDR pada RSU Depkes, Pemda, BUMN/Dep. Lain, ABRI dan Swasta tahun 1992-1996 GDR adalah angka kematian total pasien rawat inap yang keluar rumah sakit per 1000 penderita keluar hidup dan mati. Seperti halnya NDR, indikator ini tidak sepenuhnya memberikan penilaian mutu pelayanan
rumah sakit secara umum, meskipun GDR dipengaruhi oleh angka kematian 48 jam yang pada umumnya adalah kasus-kasus gawat darurat/akut. Dari tahun 1992-1996 angka kematian total menurut pengelola rumah sakit tersebut terlihat bahwa yang dikelola oleh Depkes cenderung berfluktuasi yaitu dari 58 pada tahun 1992 menjadi 59 pada tahun 1996 dan yang dikelola Pemda tk I cenderung tetap yaitu 50 per 1000 penderita keluar hidup dan mati.. Sedangkan yang dikelola Pemda tk II, Dep lain/bumn terlihat ada penurunan dan Swasta cenderung ada kenaikan meskipun tidak besar. Seperti halnya pola NDR, GDR di RSU Depkes dan Pemda tk I lebih tinggi dibandingkan dengan RSU ABRI, Dep.Lain/BUMN dan Swasta. GDR yang rendah ( <45 per 1000 pasien keluar) terdapat pada RSU Pemda TK II, Swasta, ABRI dan Dep.Lain/BUMN. Jika dilihat pola GDR di RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit, maka ternyata seperti halnya NDR, makin tinggi kelas rumah sakit makin tinggi pula tingkat kematiannya. Hal ini kemungkinan karena semakin tinggi kelas RS memungkinkan untuk masuknya pasien rujukan dari kelas di bawahnya, sehingga kasus/pasien yang masuk mungkin saja merupakan pasien gawat darurat/parah. b. Kecenderungan Tingkat Efisiensi Pengelolaan Rumah Sakit Umum Tahun 1992-1996 Efisiensi pengelolaan rumah sakit umum (RSU) dapat digambarkan dengan melihat empat indikator yaitu rata-rata lama dirawat (Length of Stay-LOS), selang waktu pemakaian tempat tidur (Turn Over Interval - TOI), rata-rata pemakaian tempat tidur (Bed Occupancy Rate - BOR), dan frekuensi pemakaian tempat tidur (Bed turn over-bto). Efisiensi pendayagunaan sarana rumah sakit biasanya dinilai dari indikator BOR, TOI dan BTO dan mutu pelayanan dari indikator TOI dan LOS. 1) Angka Penggunaan Tempat Tidur (BOR) a. Angka Penggunaan Tempat Tidur (BOR) RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit. Persentase penggunaan tempat tidur merupakan indikator yang memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Angka penggunaan tempat tidur rumah sakit di RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit pada tahun 1992 sampai dengan 1995 memperlihatkan bahwa untuk rumah sakit kelas A dan B menunjukkan adanya kecenderungan untuk meningkat, akan tetapi pada tahun 1996 terlihat adanya penurunan yaitu dari 62,8 pada tahun 1995 menjadi 60,5 pada tahun 1996 untuk rumah sakit kelas A dan 62,4 pada tahun 1995 menjadi 62,1 pada tahun 1996 untuk rumah sakit kelas B. Sedangkan untuk rumah sakit kelas C dan D menunjukkan adanya kecenderungan untuk menurun, akan tetapi pada tahun 1996 terlihat adanya peningkatan yaitu dari 54,6 pada tahun 1995 menjadi 55,4 pada tahun 1996 untuk rumah sakit kelas C dan 41,8 pada tahun 1995 menjadi 43,7 pada tahun 1996 untuk rumah sakit kelas D. Selain itu terlihat pula bahwa angka penggunaan tempat tidur rumah sakit kelas C dan D lebih rendah jika dibandingkan dengan rumah sakit kelas A dan B. b) Angka Penggunaan Tempat Tidur (BOR) RSU menurut pengelola rumah sakit. Kecenderungan peningkatan persentase penggunaan tempat tidur rumah sakit dari tahun 1992 sampai dengan tahun 1996 yang dikelola oleh Depkes, Pemda tk II, Dep. Lain/BUMN dan Swasta. Hanya rumah sakit yang dikelola Pemda tk I saja yang terlihat adanya penurunan angka penggunaan tempat tidur yaitu dari 60,7 pada tahun 1992 menjadi 58,5 pada tahun 1996.
Sementara itu angka penggunaan tempat tidur RSU Depkes dan Pemda menurut propinsi untuk tahun 1996 menunjukkan bahwa angka yang tertinggi terdapat di propinsi DIY yaitu sebesar 63,4 dan yang terendah terdapat di propinsi Timor Timur yaitu sebesar 43. 2) Angka Rata-rata Lama Perawatan (LOS) a. Angka Rata-rata Lama Hari Perawatan RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit. Angka rata-rata lama hari perawatan merupakan indikator yang memberikan gambaran tentang hasil pengukuran tingkat efisiensi dan mutu pelayanan suatu rumah sakit. Angka rata-rata lama hari perawatan rumah sakit di RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit pada tahun 1992 sampai dengan 1996 memperlihatkan bahwa untuk rumah sakit kelas A cenderung tetap yaitu 8 hari dan untuk rumah sakit kelas B, C dan D terlihat ada penurunan, dimana pada rumah sakit kelas B dari 7 hari menjadi 6 hari. Sedangkan rumah sakit kelas C dan D turun dari 5 hari menjadi 4 hari. a. Angka Rata-rata Lama Perawatan (LOS) RSU menurut pengelola rumah sakit. Angka rata-rata lama hari perawatan rumah sakit yang dikelola oleh Depkes, Pemda Tk I dan ABRI serta Departemen lain/bumn cenderung berada dibatas ideal dari tahun 1992 sampai dengan tahun 1996. Sedangkan rumah sakit yang dikelola Pemda tk II dan Swasta umunya masih dibawah batas ideal. Sementara itu angka rata-rata lama hari perawatan RSU Depkes dan Pemda menurut propinsi untuk tahun 1996 menunjukkan bahwa hanya ada 4 propinsi yang angka rata-rata lama hari perawatan RSU Depkes dan Pemdanya selama 6 hari yaitu propinsi Sumatera Barat, DKI Jakarta, DIY dan Sulawesi Selatan. Untuk propinsi lainnya umumnya <6 hari. 3) Angka Frekuensi Pemakaian Tempat Tidur (BTO) a. Angka frekuensi pemakaian tempat tidur menurut kelas rumah sakit Tingkat efisiensi pemakaian tempat tidur dapat diukur pula dengan melihat frekuensi rata-rata tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu. Angka frekuensi pemakaian tempat tidur rumah sakit di RSU Depkes dan Pemda menurut kelas rumah sakit pada tahun 1992 sampai dengan 1996 memperlihatkan bahwa untuk rumah sakit kelas A lebih rendah dibandingkan rumah sakit kelas B, C dan D yaitu hanya 26. Sedangkan rumah sakit kelas B dan C cenderung naik. a. Angka frekuensi pemakaian tempat tidur RSU menurut pengelola rumah sakit Pada umumnya angka frekuensi rata-rata penggunaan tempat tidur dari semua pengelola rumah sakit dari tahun 1992 sampai dengan 1996 cenderung naik semuanya. Namun demikian hanya rumah sakit yang dikelola Pemda Tk II yang angka frekuensi penggunaan tempat tidurnya sejak tahun 1992 sampai dengan 1996 selalu berada di batas frekuensi ideal.
Sementara itu angka frekuensi pemakaian tempat tidur RSU yang dikelola Depkes dan Pemda menurut propinsi untuk tahun 1996 menunjukkan bahwa hanya ada 9 propinsi yang angka frekuensi pemakaian tempat tidur RSU Depkes dan Pemdanya berada di batas ideal yaitu propinsi Riau, Lampung, Jawa Tengah, Jawa Timur, Bali, NTB, NTT, Kalimantan Selatan, dan Kalimantan Timur. Untuk propinsi lainnya umumnya <40 hari. 4) Angka Selang Waktu Antara Penggunaan Tempat Tidur (TOI) a. Angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur menurut kelas rumah sakit Satu ukuran lainnya dalam melihat efisiensi penggunaan tempat tidur tidak ditempati dari saat terisi ke saat terisi berikutnya. Idealnya tempat tidur kosong hanya dalam waktu 1-3 hari. Lama hari kosongnya tempat tidur menurut kelas rumah sakit dari tahun 1992 sampai dengan 1996 menunjukkan bahwa pada umumnya baik rumah sakit kelas A maupun B, C dan D masih di atas batas ideal. Rumah sakit kelas A dan D mempunyai angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur yang tidak jauh berbeda yaitu berkisar 6 hari. Sedangkan untuk rumah sakit kelas B dan C berkisar antara 4 hari. a. Angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur RSU menurut pengelola rumah sakit Kecenderungan angka tempat tidur kosong di rumah sakit menurut pengelola rumah sakit dari tahun 1992 sampai dengan 1996, memperlihatkan bahwa angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur untuk rumah sakit yang dikelola Depkes, ABRI, Dep. Lain/BUMN dan Swasta ada kecenderungan menurun dari tahun 1992 sampai dengan 1996. Sedangkan untuk rumah sakit yang dikelola Pemda tk I maupun tk II cenderung tetap yaitu 4 hari. Sementara itu angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur RSU yang dikelola Depkes dan Pemda menurut propinsi untuk tahun 1996 menunjukkan bahwa hanya ada 5 propinsi yang angka selang waktu antara penggunaan tempat tidur RSU Depkes dan Pemdanya berada di batas ideal yaitu propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Bali, dan Kalimantan Timur. Untuk propinsi lainnya umumnya <3 hari. Quality assurance (QA) dalam rumah sakit merupakan salah satu faktor penting dan fundamental khsususnya bagi manajemen RS itu sendiri dan para stakeholdernya, pasalnya dampak dari QA menentukan hidup matinya sebuah rumah sakit. Bagi Rumah Sakit, adanya QA yang baik tentu saja membuat RS mampu untuk bersaing dan tetap exist di masyarakat. Bagi Pasien, QA dapat dijadikan sebagai faktor untuk memilih RS yang bermutu dan baik. Bagi praktisi medis, selain terikat dengan standar profesinya, dengan adanya QA para praktisi medis dituntut untuk semakin teliti, telaten, dan hati2 dalam menjaga mutu pelayanannya. Dan bagi pemerintah sendiri, adanya QA dapat
menjadikan standar dalam memutuskan salah benarnya suatu kasus yang terjadi di Rumah sakit. Di dalam konsep quality assurance penilaian baik buruknya sebuah rumah sakit dapat dilihat dari empat komponen yang mempengaruhinya yaitu : 1. Aspek Klinis, yaitu komponen yang menyangkut pelayanan dokter, perawat dan terkait dengan teknis medis. 2. Efisiensi dan efektivitas, yaitu pelayanan yang murah, tepat guna, tidak ada diagnosa dan terapi yang berlebihan. 3. Keselamatan pasien, yaitu upaya perlindungan pasien dari hal-hal yang dapat membahayakan keselamatan pasien seperti jatuh, kebakaran, dll. 4. Kepuasan Pasien, yaitu yang berhubungan dengan kenyaman, keramahan, dan kecepatan pelayanan Nah untuk kepuasan pasien, umumnya indikator yang sering dapat digunakan sebagai objektif adalah jumlah keluhan pasien atau keluarga, kritik dalam kolom surat pembaca, pengaduan mal praktek, laporan dari staf medik dan perawatan dsb. Bagaimana bentuk kongret untuk mengukur kepuasan pasien rumah sakit, dalam seminar survai kepuasan pasien di RS, Junadi P menggemukan ada empat aspek yang dapat diukur yaitu: 1. Kenyaman, aspek ini dijabarkan dalam pertanyaan tentang lokasi rumah sakit, kebersihan, kenyamanan ruangan, makanan dan minuman, peralatan ruangan, tata letak, penerangan, kebersihan WC, pembuangan sampah, kesegaran ruangan dll. 2. Hubungan pasien dengan petugas Rumah Sakit, dapat dijabarkan dengan pertanyaan yang menyangkut keramahan, informasi yang diberikan, sejauh mana tingkat komunikasi, responsi, support, seberapa tanggap dokter/perawat di ruangan IGD, rawat jalan, rawat inap, farmasi, kemudahan dokter/perawat dihubungi, keteraturan pemberian meal, obat, pengukuran suhu dsb. 3. Kompetensi teknis petugas, dapat dijabarkan dalam pertanyaan kecepatan pelayanan pendaftaran, ketrampilan dalam penggunaan teknologi, pengalaman petugas medis, gelar medis yang dimiliki, terkenal, keberanian mengambil tindakan, dsb. 4. Biaya, dapat dijabarkan dalam pertanyaan kewajaran biaya, kejelasan komponen biaya, biaya pelayanan, perbandingan dengan rumah sakit yang sejenis lainnya, tingkat masyarat yang berobat, ada tidaknya keringan bagi masyarakat miskin. dsb. Tentu saja faktor diatas bisa dikembangkan dan disesuaikan dengan kondisi rumah sakit sepanjang itu dapat didefinisikan dan diukur. Kepuasan pasien memang merupakan nilai subyektif terhadap kualitas pelayanan yang diberikan, oleh karenanya subyektifitas pasien diperngaruhi oleh pengalaman pasien di masa lalu, pendidikan, situasi psikhis saat itu, dan pengaruh lingkungan. Dengan adanya informasi kepuasan pasien, bagi manajemen rumah sakit akan memberikan gambaran seberapa bermutu pelayanan yang diberikan kepada pasien, selain
itu dari sisi marketing pasien yang puas dapat menjadi tool marketing yang ampuh dengan mouth to mouthnya, dan terakhir manajemen dapat memberikan prioritas untuk peningkatan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.