PENGARUH VITAMIN E DALAM MENGURANGI NYERI HAID (DISMENORE) PADA WANITA USIA MUDA YANG DINILAI DENGAN VISUAL ANALOG SCALE TESIS OLEH : M. FAISAL FAHMI PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5 PEMBIMBING : dr. Aswar Aboet, SpOG(K) Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), Sp.OG(K) PEMBANDING : dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), Sp.OG(K) dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K) dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG(K) Diajukan untuk melengkapi tugas tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang Magister Kedokteran Klinik
LEMBAR PENGESAHAN Penelitian ini telah disetujui oleh TIM 5 : PEMBIMBING : dr.aswar Aboet, SpOG(K) Pembimbing I. Tgl. Dr.dr.M.Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG),Sp.OG(K). Pembimbing II Tgl. PEMBANDING : dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), Sp.OG(K).. Tgl. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K). Tgl. dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG(K) Tgl.
KATA PENGANTAR Segala Puji dan Syukur saya panjatkan ke hadirat Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang, Tuhan Yang Maha Kuasa, berkat karunia-nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan. Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang : PENGARUH VITAMIN E DALAM MENGURANGI NYERI HAID (DISMENORE) PADA WANITA USIA MUDA YANG DINILAI DENGAN VISUAL ANALOG SCALE Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggitingginya kepada yang terhormat : 1. Rektor dan Dekan Fakultas Kedokteran, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan. 2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), selaku Kepala Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan dan Dr. dr M. Fidel Ganis Siregar, M. Ked (OG), SpOG(K), selaku Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henry Salim Siregar,
SpOG(K), selaku Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan dan dr. M. Rhiza Tala, SpOG(K), selaku Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK- USU Medan; Kepada Prof. Dr. M. Yusuf Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Djaffar Siddik, SpOG(K), Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr. T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil, SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 3. dr. Aswar Aboet, SpOG(K) dan Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), Sp.OG(K), selaku pembimbing atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 4. dr. Ichwanul Adenin, M.Ked(OG), Sp.OG(K), dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K), dr. Edy Ardiansyah, M.Ked(OG), Sp.OG(K) selaku pembanding, yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai. 5. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG(K), selaku Bapak Angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak mengayomi,
membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan. 6. dr. Indra G. Munthe, SpOG(K) selaku pembimbing referat magister saya yang berjudul Maturasi Oosit In Vitro (In Vitro Maturation- IVM) Pada Penanganan Infertilitas. Terimakasih yang sedalamdalamnya karena telah banyak membantu saya selama masa pendidikan 7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru guru saya tersebut. 8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 9. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD. dr. Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi. 10. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF Obgyn Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM, dr. M Yazim Yakub, SpOG, dr.santa Sianipar, SpOG yang telah memberikan kesempatan
dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut. 11. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi RSU. Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staf yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut. 12. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG ; dr.ali Akbar Hasibuan, M. Ked(OG), SpOG ; dr. Juni Hardi Tarigan, SpOG ; dan Ibu Bd. Sundari,Am.Keb yang telah memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit tersebut. 13. Direktur dan seluruh staf di bagian dan ginekologi RSUD. Sibuhuan, Padang Lawas yang telah memberikan kepada saya kesempatan untuk menjalani pendidikan dan segala bantuan moril selama saya bertugas di rumah sakit tesebut. 14. Kepada Senior senior saya yang telah banyak memberikan bantuan dan bimbingan dan dukungannya selama ini. 15. Kepada Teman teman seangkatan saya, terima kasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama pendidikan ini. 16. Kepada Seluruh junior-junior saya, terima kasih atas segala bantuannya dan kerjasamanya selama ini 17. Teman sejawat asisten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda, Bidan, Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Pasien Pasien yang
telah ikut membantu dan bekerja sama dengan saya dalam menjalani Program Studi Magister Kedokteran Kinik Obstetri dan Ginekologi. 18. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj. Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani; Rahmi,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; Kak tuty dan seluruh pegawai lingkungan Departemen Obstetri dan ginekologi RSUP. H.Adam Malik Medan dan RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya. 19. Hormat dan terimakasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua Saya yang tersayang ayahanda H.M. Syafii dan Ibunda Hj. Salmiah terkasih yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa kanak-kanak hingga kini. Saya ucapkan Terimakasih yang tak terhingga juga kepada kedua mertua saya H. Ahmad Saidin dan Hj. Rosmainiwaty. Dan saya ucapkan terimakasih banyak yang tak terhingga kepada istri saya tercinta dr. Nadia Amalia yang telah mendukung sepenuhnya dalam pendidikan saya selama ini, dan kepada putri saya tercinta Nawra Azkia Fitri. Dan saya ucapkan terima kasih juga kepada kakak, abang ipar, adik dan adik ipar saya. Semoga Tuhan Yang Maha Baik senantiasa memberikan berkah-nya kepada kita semua. Medan, Maret 2014 dr. M. Faisal Fahmi
DAFTAR ISI Hal KATA PENGANTAR... i DAFTAR ISI... vii DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR TABEL... xi DAFTAR SINGKATAN... xii ABSTRAK... xiv BAB I. PENDAHULUAN... 1 1.1 LATAR BELAKANG... 1 1.2 RUMUSAN MASALAH... 4 1.3 HIPOTESIS PENELITIAN... 5 1.4 TUJUAN PENELITIAN... 5 1.4.1 Tujuan Umum... 5 1.4.2 Tujuan Khusus... 5 1.5 MANFAAT PENELITIAN... 5 1.5.1 Manfaat bagi praktisi dan pelayanan kesehatan... 5 1.5.2 Manfaat bagi pendidikan dan penelitian... 5 1.5.3 Manfaat bagi masyarakat... 6 BAB II. TINJUAN PUSTAKA... 7 2.1 DISMENORE... 7 2.1.1 Klasifikasi... 8 2.1.2 Patofisiologi... 9 2.1.3 Diagnosis... 10
2.1.4 Penatalaksanaan... 12 2.2 PROSTAGLANDIN... 13 2.2.1 Sintesis Prostaglandin... 14 2.2.2 Peranan Prostaglandin Pada Dismenorea... 17 2.3 VITAMIN E... 18 2.3.1 Metabolisme Vitamin E... 19 2.3.2 Efek Vitamin E Terhadap Biosintesis Prostaglandin... 21 2.3.3 Vitamin E Sebagai Terapi Alternatif Dismenore... 22 2.4 KERANGKA TEORI... 23 2.5 KERANGKA KONSEP... 24 BAB III. METODE PENELITIAN... 25 3.1 RANCANGAN PENELITIAN... 25 3.2 WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN... 25 3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN... 25 3.3.1 Populasi Target... 25 3.3.2 Populasi Terjangkau... 26 3.3.3 Populasi Penelitian... 26 3.4 KRITERIA PENELITIAN... 26 3.4.1 Kriteria Inklusi... 26 3.4.2 Kriteria Eksklusi... 27 3.5 PERHITUNGAN BESAR SAMPEL... 27 3.6 DEFINISI OPERASIONAL... 28 3.7 ETIKA PENELITIAN... 30 3.8 CARA KERJA... 31
3.9 ALUR PENELITIAN... 32 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 33 BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN... 42 DAFTAR PUSTAKA... 43 Lampiran 1. Persetujuan Etika Penelitian... 50 Lampiran 2. Lembar kuesioner penelitian... 51 Lampiran 3. Skala L-MMPI... 54 Lampiran 4. Catatan harian haid dan minum vitamin E... 56 Lampiran 5. Data Induk... 57 Lampiran 6. Pengolahan Data... 67
DAFTAR GAMBAR Hal Gambar 1. Visual analog Scale... 12 Gambar 2. Sintesis Prostaglandin... 15 Gambar 3. Prostaglandin pathway... 16 Gambar 4. Interaksi Prostaglandin dengan Reseptor Spesifik... 16 Gambar 5. Peranan prostaglandin pada dismenorea... 18 Gambar 6. Metabolisme Tokoferol... 20 Gambar 7. Pengaruh Tokoferol pada prostaglandin pathway... 21 Gambar 8. Consort Diagram... 34 Gambar 9. Derajat nyeri sebelum dan sesudah pemberian vitamin E 39
DAFTAR TABEL Tabel 4.1. Karakteristik Subjek Penelitian... 35 Tabel 4.2. Derajat nyeri sebelum pemberian vitamin E... 36 Tabel 4.3. Derajat nyeri setelah pemberian vitamin E.... 36
DAFTAR SINGKATAN COX DP EP FP FPS GPCR HDL IP NRS NSAID PES PGD 2 : Cyclooxygenase : Reseptor Prostaglandin D : Reseptor Prostaglandin E : Reseptor Prostaglandin F : Face Pain Scale : G Protein Couple Receptor : High Density Lipoprotein : Reseptor Prostasiklin : Numerical Ratting Scale : Non Steroid Anti Inflammation Drugs : Prostaglandin Endoperoksidase Sintase : Prostaglandin D PGE2 : Prostaglandin E PGF2α : Prostaglandin F 2 α 2 PGG2 : Prostaglandin G 2 PGH 2 : Prostaglandin H 2 PGHS PGI 2 PKK PLA2 TENS TP TX 2 : Prostaglandin H Sintase : Prostasiklin : Pil Kontrasepsi Kombinasi : Phospholipase A2 : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation : Reseptor Tromboxan : Tromboxan
VAS VDS VLDL β-ep IR : Visual Analogue Scale : Verbal Descriptor Scale : Very Low Density Lipoprotein : β-endorphin like immunoreactivity
PENGARUH VITAMIN E DALAM MENGURANGI NYERI HAID (DISMENORE) PADA WANITA USIA MUDA YANG DINILAI DENGAN VISUAL ANALOG SCALE Fahmi MF, Aboet A., Siregar MFG., Adenin I., Siregar HS., Ardiansyah E. Program Magister Kedokteran Klinik Fakultas Kedokteran Medan, 2013 ABSTRAK Latar Belakang: Vitamin E mempunyai peranan dalam penghambatan sintesis prostaglandin, dimana prostaglandin berkaitan terhadap timbulnya rasa nyeri pada waktu haid. Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh pemberian Vitamin E dalam mengurangi nyeri haid (dismenore) pada wanita usia muda yang dinilai dengan menggunakan Visual Analog Scale (VAS) Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan uji eksperimental dengan rancangan one group pretest and posttest design. Dengan consecutive random sampling didapatkan 29 subjek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Seluruh subjek penelitian dinilai dengan menggunakan L-MMPI untuk penilaian kejujuran dan Visual Analog Scale (VAS) untuk menilai rasa nyeri sebelum pengobatan dan setelah pengobatan bulan pertama, kedua dan bulan ketiga siklus haid. Pengobatan dilakukan dengan pemberian Vitamin E 200 IU dua kali sehari dimulai dua hari sebelum perkiraan haid sampai haid berhenti. Pengobatan ini dilakukan pada tiga siklus haid secara berturut-turut. Hasil: Setelah pengamatan pada bulan pertama, kedua dan ketiga terdapat penurunan derajat nyeri sedang (69% sebelum pengobatan menjadi 58,6%, 44,8% dan 34,5% setelah pengobatan). Ditemukan 13,8% subjek tidak merasakan nyeri haid pada evaluasi bulan kedua dan ketiga. Tidak ditemukan perubahan pada derajat nyeri berat. Pada penelitian ini didapat penurunan derajat nyeri yang tidak bermakna pada bulan pertama (p = 0,083), sedangkan pada bulan kedua dan bulan ketiga dijumpai penurunan derajat nyeri yang bermakna (p=0,001 dan p = 0,0001). Kesimpulan: Pada pemberian Vitamin E dosis 400 IU perhari yang diberikan pada 2 hari sebelum menstruasi sampai selesai menstruasi terbukti bermanfaat dalam mengurangi nyeri haid (dismenore). Kata Kunci: Nyeri Haid, Dismenorea, Vitamin E, Tocoferol, VAS