STUDI KUALITATIF PEMENUHAN GIZI IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELISERDANG TAHUN 2013 TESIS Oleh RINA DORIANA PASARIBU 117032104/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 1
QUALITATIVE STUDI ON MEETING THE NUTRITION FOR PREGNANT MOTHER IN THE WORKING AREA OF PUSKESMAS MENCIRIM SUNGGAL SUBDISTRICT, DELI SERDANG DISTRICT IN 2013 THESIS BY RINA DORIANA PASARIBU 117032104/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013 2
STUDI KUALITATIF PEMENUHAN GIZI IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELISERDANG TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Gizi Masyarakat pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh RINA DORIANA PASARIBU 117032104/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013 3
Judul Tesis : STUDI KUALITATIF PEMENUHAN GIZI IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELISERDANG TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Rina Doriana Pasaribu Nomor Induk Mahasiswa : 117032104/IKM Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan gizi Masyarakat Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Fikarwin Zuska) Ketua (dra. Jumirah,Apt, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 1 Juli 2013 4
Telah diuji Pada Tanggal : 1 Juli 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Fikarwin Zuska : 1. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes 2. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si 3. Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes 5
PERNYATAAN STUDI KUALITATIF PEMENUHAN GIZI IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL KABUPATEN DELISERDANG TAHUN 2013 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2013 Rina Doriana Pasaribu 117032104/IKM 6
ABSTRAK Pemenuhan gizi ibu hamil memegang peran yang signifikan dalam menurunkan Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi dan menentukan kualitas anak yang akan dilahirkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pemenuhan gizi ibu hamil. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian kualitatif dengan paradigma interpretivist dan menggunakan strategi studi kasus. Penelitian ini dilakukan di Desa Sei Mencirim wilayah kerja Puskesmas Mencirim dan informan penelitian adalah empat orang kasus yaitu ibu yang sedang hamil dan ibu yang pernah hamil, suami, orang tua, tukang pijat ibu hamil, bidan yang melakukan ANC, petugas gizi puskesmas, bidan koordinator dan pimpinan puskesmas. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pola makan ibu saat hamil belum mencerminkan pola makan sehat. Pengetahuan tentang pemenuhan gizi saat hamil bervariasi yang kemungkinan dipengaruhi oleh lamanya tinggal di desa Sei Mencirim, interaksi sosial dimasyarakat dan sumber informasi gizi yang berbedabeda seperti dari orang tua, media elektronik dan tukang pijat ibu hamil yang dijadikan sebagai konsultan gizi. Pengetahuan tentang gizi ibu hamil tidak didapat dari petugas kesehatan dan penyuluhan gizi ibu hamil tidak diprogramkan di program Puskesmas. Motivasi dalam melakukan pemenuhan gizi saat hamil juga berbeda-beda yaitu untuk mencegah pengeluaran yang lebih besar, untuk mengenyangkan dan memberikan kesenangan bagi diri sendiri, untuk kesehatan anak setelah dilahirkan dan untuk memenuhi kebutuhan psikologis ibu. Dinas Kesehatan Kabupaten Deliserdang agar lebih memprioritaskan program gizi ibu hamil, melakukan pelatihan konseling gizi ibu hamil untuk seluruh bidan dan mengembangkan suatu model peningkatan pengetahuan gizi ibu hamil dengan pendekatan kepada ibu hamil, suami, orang tua dan tukang pijat ibu hamil dengan tujuan meningkatkan motivasi. Kata Kunci : Pemenuhan Gizi, Ibu Hamil 7
ABSTRACT Nutrition of pregnant mother hold a significant role in reducing the maternal mortality rate, infant mortality rate and determine the quality of the child to be born. This study aims to determine the nutrition of pregnant women. This type of research is a qualitative study and the interpretivist paradigm using a case study strategy. The research was conducted in the village of Sei Mencirim Puskesmas Mencirim and informants are four case studies that women who are pregnant and women who have been pregnant, husband, parents,massagers for pregnant mothers, midwives doing ante natal care, nutrition workers,coordinator of midwives, and the management of Puskesmas. The results showed that maternal diet during pregnancy does not reflect a healthy diet.the knowledge about meeting the nutrition for the pregnant mother varied which was possibly influenced by the length of stay in Desa Sei Mencirim, social interaction in the local community, and different sources nutrition information.the purpose of meeting the nutrition for pregnant mothers was also different to avoid from bigger expenses, to meet the needs of hunger, to provide health for the baby after being born, and top meet the psychological needs of the mothers. The knowledge about the nutrition for pregnant moter was not obtained from the health workers but from the parents, electronic media, and the massegers selected to be nutrition consultants. The management of Deli Serdang District Health service should prioritize the program of nutrition for pregnant mothers, provide all the midwives with counseling on nutrition for pregnant mothers, and develop a strategy to improving knowledge on nutrition for pregnant mothers by approaching the pregnant mothers, theirs husbands, their parents, their massagers to improve their motivation. Keywords: Fulfillment Nutrition,Pregnant Mother 8
KATA PENGANTAR Segala Puji Syukur penulis dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul "Studi Kualitatif Pemenuhan Gizi Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mencirim Kecamatan Sunggal Kabupaten Deliserdang Tahun 2013. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan Gizi Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat. Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si, Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, dan Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu 9
Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 4. Dr. Fikarwin Zuska selaku ketua komisi pembimbing dan dra. Jumiarah,Apt,M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si dan Ernawati Nasution, S.K.M, M.Kes selaku penguji tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran untuk mengarahkan dan memberikan saran perbaikan pada penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Pimpinan Puskesmas Mencirim, Bidan Koordinator dan petugas gizi Puskesmas yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Mencirim dan juga atas kesediaannya memberikan informasi pada saat penelitian. 7. Kepala desa Sei Mencirim yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian di Desa Sei Mencirim sampai penelitian selesai. 8. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan Gizi Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat. 9. Teristimewa buat suamiku Reinhard Napitupulu, ST beserta anak-anakku Manogar Hardana Napitupulu, Syaloom Gorga Napitupulu dan Esperto 10
Morezky Napitupulu yang selalu memberi doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis. 10. Rekan rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2011 Minat studi Administras Kebijakan Gizi Masyarakat. Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Juli 2013 Penulis Rina Doriana Pasaribu 117032104/IKM 11
RIWAYAT HIDUP Rina Doriana Pasaribu, dilahirkan pada tanggal 23 Oktober 1976 di Siborongborong, anak dari pasangan Ayahanda A. Pasaribu dan E.Hutasoit Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri 1 Siborongborong tamat Tahun 1989, Sekolah Menegah Pertama SMP Negeri I Siborongborong tamat Tahun 1992, Sekolah Menengah Atas SMA Negeri 1 Medan tamat Tahun 1995, Sarjana Kesehatan Masyarakat pada FKM USU tamat Tahun 1999. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kebijakan Gizi Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2011 dan menyelesaikan pendidikan tahun 2013. Pada tahun 2000 penulis bekerja pada Dinas Kesehatan Muara Enim propinsi Sumatera Selatan, dan tahun 2008 penulis pindah tempat kerja ke Poltekkes Kemenkes Medan sebagai dosen pada jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Medan sampai sekarang. 12
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACK..... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI.... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vi BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Masalah Penelitian... 10 1.3 Tujuan Penelitian... 10 1.4. Manfaat Penelitian... 11 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 12 2.1 Pentingnya Gizi selama Kehamilan... 12 2.2 Pemenuhan Gizi Selama Kehamilan... 13 2.3 Dampak Kekurangan Gizi pada Kehamilan... 24 2.4 Masalah Makan Selama Kehamilan... 30 2.5 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Ibu dalam Pemenuhan Gizi Selama Kehamilan... 32 BAB 3. METODE PENELITIAN... 42 3.1. Jenis Penelitian... 42 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 43 3.3 Objek dan Informan Penelitian... 44 3.4. Metode Pengumpulan Data... 51 3.5. Analisis Data... 52 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN... 54 4.1. Deskripsi Wilayah Penelitian... 54 4.2. Deskripsi Kasus... 56 4.2.1. Kasus Ibu Sri Murniati... 56 4.2.2. Kasus Ibu Ocha... 74 4.2.3. Kasus Ibu Lia... 86 4.2.4. Kasus Ibu Yuni... 92 BAB 5. PEMBAHASAN... 103 5.1. Pola Makan Saat Hamil... 103 13
5.2 Pengetahuan... 110 5.2.1 Pengetahuan terhadap Makanan Saat Hamil... 110 5.2.2 Pengetahuan tentang Pemilihan Bahan makanan, Penyimpanan dan pengolahan... 129 5.2.3 Sumber Infomasi Gizi Ibu Hamil... 132 5.3 Motivasi Makan Saat Hamil... 138 5.4 Pengaruh Lingkungan Sosial terhadap Pemenuhan Gizi Saat Hamil... 142 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 145 6.1. Kesimpulan... 145 6.2. Saran... 146 DAFTAR PUSTAKA 147 LAMPIRAN 14