SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)



dokumen-dokumen yang mirip
LAMPIRAN I SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

LAMPIRAN I SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 1 Jaringan Kolon Mencit Kelompok Kontrol Negatif

Cara perhitungan dosis ekstrak etanol Bawang Putih

LAMPIRAN. Lampiran 1 Komisi Etik Penelitian

PROSEDUR PEMBUATAN INFUSA KULIT KAYU RAPAT (Parameria laevigata (Juss.) Moldenke)

Hari ke-1 Pembelian mencit dari FMIPA ITB Bandung. Hari ke-1 sampai ke-7 Aklitimasi/adaptasi mencit hingga mencapai usia dan berat ideal

Lampiran 1 : Perhitungan Dosis

Lampiran 1: Data Sebelum Dan Sesudah Perlakuan. Kadar Glukosa Darah Puasa (mg%) Setelah Induksi Aloksan. Setelah Perlakuan

LAMPIRAN Lampiran 1 PERSIAPAN PENELITIAN. A. Persiapan Hewan Coba

Lampiran 1 Perhitungan konsentrasi Perhitungan temephos 1 ppm

Lampiran 1. Surat Permohonan Ijin Penelitian di Laboratorium Mikrobiologi FK UKM

Lampiran 1 : Pembuatan Infusa daun Sirih (IDS)

LAMPIRAN II HASIL PERHITUNGAN KONVERSI DOSIS

LAMPIRAN 1 PERHITUNGAN DOSIS. Perhitungan dosis pembanding (Andriol)

LAMPIRAN 1 PERHITUNGAN DOSIS

Perhitungan dosis ekstrak etanol buah mengkudu (EEBM) (Morinda citrifolia)

LAMPIRAN 1 PEMBUATAN EKSTRAK ETANOL BIJI PALA

LAMPIRAN 1 KONVERSI DOSIS

Pembuatan Ekstrak Menggunakan Pelarut Organik

Sel dihitung menggunakan kamar hitung Improved Neaubauer dengan metode perhitungan leukosit (4 bidang sedang) dibawah mikroskop cahaya.

Lampiran 1 Hasil Pemeriksaan Kadar Glukosa Darah Sesudah Induksi dan sesudah Perlakuan

LAMPIRAN 1 PEMBUATAN EKSTRAK ETANOL BIJI PALA

Perhitungan dosis aloksan, glibenklamid, dan Ekstrak etanol buah mengkudu.

Lampiran Universitas Kristen Maranatha

LAMPIRAN 1. Prosedur Kerja

Lampiran 1. Dosis infusa rimpang kunyit yang dipakai pada percobaan sebelumnya untuk mencit = 7,8 mg / 0,5 ml (Joao M.C.Ximenes, 2010).

LAMPIRAN LAMPIRAN 1 GAMBAR PENELITIAN

Perhitungan Dosis Bahan Uji Dan Pembanding

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Komisi Etik

LAMPIRAN 1 PERHITUNGAN DOSIS

KONVERSI DOSIS. Berat rerata hewan coba yang digunakan dalam penelitian = 22.5 gram. Dosis Asetosal = 30 mg/100 g tikus ( Wahjoedi, 1989)

LAMPIRAN 1 FIKSASI JARINGAN

Perhitungan Dosis Ekstrak Etanol Daun Papaya (EEDP)

LAMPIRAN LAMPIRAN 1 TABEL STATISTIK

Lampiran 1. Perhitungan Dosis Phenylephrine. Phenylephrine dosis mencit 25 gr. = 0,5 x 0,14. = 0,07 mg / 25 gram mencit

Lampiran 1. Kode etik penelitian

LAMPIRAN 1. Perhitungan Dosis. x 60 gr = 0,6539 gr

Lampiran 1 Identifikasi Tumbuhan

LAMPIRAN 1 PERHITUNGAN DOSIS SAUS TOMAT

Jenis Pupuk o B1 B2 B3 B4

Lampiran 1. Surat keterangan sampel

LAMPIRAN 1 Perhitungan Dosis Bahan Uji Dan Pembanding. x = g/kgbb/hr

= 0,5 gr daun pegagan kering dilarutkan dalam 100 ml akuades.

LAMPIRAN 1 Perhitungan Dosis Ekstrak Air Daun Stroberi (EADS)

LAMPIRAN A SURAT DETERMINASI TANAMAN MONDOKAKI

Lampiran 1. Hasil Persetujuan Etik Penelitian

Lampiran 1. Hasil Identifikasi Tumbuhan

LAMPIRAN 1 Perhitungan Dosis Bahan Uji dan Pembanding

LAMPIRAN. Cases. VolumeUdem KontrolNegatif % 0.0% % VolumeUdem KontrolNegatif Mean % Confidence Interval for Mean

Lampiran 1 dari Kulit Udang serta Transformasi Kitin menjadi Kitosan 1. Gambar Persiapan Bahan

LEMBAR PEMERIKSAAN GIGI HUBUNGAN PERAN IBU DALAM MEMBERSIHKAN RONGGA MULUT DENGAN PENGALAMAN KARIES ANAK UMUR 1-3 TAHUN DI DESA PAYA GELI

Dosis 1 : 0,02g/0,25cc aquadestper ekor mencit 1 dosis manusia Dosis 2 : 0,02 g x 5 = 0,1 g/0,25 cc aquadest per ekor mencit 5 dosis

LAMPIRAN 1 Perhitungan Dosis Pembuatan Infusa Kulit Batang Angsana : Dosis Loperamid

LAMPIRAN A DETERMINASI BUAH NAGA MERAH (HYLOCEREUS POLYRHIZUS)

LAMPIRAN A. HASIL STANDARISASI SPESIFIK EKSTRAK TEH (Camellia sinensis Linn.) 1 5,40 2 5,42 3 5,42 x ± SD 5,41 ± 0,01.

LAMPIRAN. Test of Homogeneity of Variances. Menit ke Levene Statistic df1 df2 Sig

Keterangan : E = L 2 + a 2 + b 2 E = intensitas warna L, a, b = dapat dilihat dari hasil pengukuran menggunakan chromameter

LATIHAN SPSS I. A. Entri Data

Lampiran 1. Hasil Persetujuan Etik Penelitian

Mencit yang dipilih adalah mencit yang berumur 2-3 bulan dengan berat. rata-rata g dan dipelihara di Labaratorium Biokimia Fakultas

LAMPIRAN A HASIL STANDARISASI SPESIFIK EKSTRAK

ABSTRAK. DURASI DAYA REPELEN BERBAGAI KADAR MINYAK SEREH (Cymbopogon nardus L.) DAN DEET TERHADAP Culex sp. PADA MANUSIA

Lampiran 1 PERHITUNGAN DOSIS. Dosis mencit: 1,4x0,14(konversi dari tikus ke mencit 20 g)= 0,196 mg BB rata-rata Mencit : 26 gram

LAMPIRAN 1 DATA HASIL PERCOBAAN

ANALISIS DATA TERHADAP MUTU KIMIA ph KEFIR SUSU KACANG TANAH

LAMPIRAN A SURAT DETERMINASI TANAMAN PUTRI MALU

Hasil Penelitian dengan Microsoft Excel

Lampiran I Pembuatan Infusa Daun Lidah Buaya Cara kerja : 1. Sediakan bahan baku berupa daun lidah buaya dengan berat 80 gram yang telah

Lampiran 1. Data Iklim Kabupaten Bima

Lampiran 1. Hasil Skrining Fitokimia Kecombrang (Etlingera elatior Jack R. M. Sm) tanin dan triterpenoid/steroid, dapat dilihat pada Tabel 1.

Lampiran 1. Surat Hasil Identifikasi Tumbuhan

Lampiran 1.Surat Hasil Identifikasi Daun Bangun-bangun

Lampiran 1. Hasil identifikasi tumbuhan

Lampiran 1. Surat Ethical clearance

LAMPIRAN 1 KONVERSI DOSIS

Perlakuan Lama Waktu 2 minggu. 4 Minggu. Ket: (I). Inti, (S).Sinusoid. Ket: (I). Inti, (L).Lemak. Ket: (I). Inti, (S).Sinusoid

Lampiran 1. Penghitungan Dosis Ekstrak dan Fraksi Teripang Phyllophorus sp.

Lampiran 1. Data Hasil Pengamatan Biji Kenari. A. Data Hasil Pengamatan Presentase Jumlah Kecambah Yang Dihitung Pada Hari Ke- 14 Setelah Tanam (hst)

Lampiran 1. Ethical Clearanc

Uji hedonik (uji kesukaan)

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN. dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : Yogyakarta masih berada pada level physiological needs dengan

Tabel. Pengamatan Jumlah Mortalitas Larva Instar III Plutella xylostella Hama yang diinfeksikan. Persentase Mortalitas (%)Pengamatan ke-

DAFTAR LAMPIRAN. Lampiran 1. Alur prosedur kerja

LAMPIRAN 1. Prosedur Kerja

LAMPIRAN 1 PENGHITUNGAN BESAR SAMPEL. Besar subjek penelitian ditentukan berdasarkan rumus :

LAMPIRAN 1. ONE WAY ANOVA

Lampiran 1. Diagram Pembuatan Tepung Kaki Ayam Broiler. Kaki Ayam Broiler. Direbus pada suhu 80 0 C selama 60 menit. Dioven pada suhu 40 0 C.

Lampiran 1. Surat Ethical Clearance

Lampiran I. Diagram Pembuatan Tepung Kaki Ayam Broiler. Kaki Ayam Broiler. Direbus pada suhu 80 0 C selama 60 menit. Dioven pada suhu 40 0 C

LAMPIRAN A SERTIFIKAT MINYAK CENGKEH

Sampel darah sebelum disentrifuge Sampel darah setelah disentrifuge

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Lampiran 1. Gambar Sampel. Gambar 1. Produk bubur bayi yang dijadikan sampel. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Data Penentuan ph. Jenis Formula I II III IV Rata-Rata 4,8 4,8 4,9 4,83

Lampiran 1.a Data Kadar Air Kelopak Rosella Kadar air (%) = kehilangan berat (g) x 100 Sampel sebelum kering (g)

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

k = 1 k = 2 j = 1 j = 2 j = 1 j = 2 i = 1 i = 2 i = 3 Output SPSS:

Lampiran 1. Surat Keterangan Penelitian dari Laboratorium Parasitologi, Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang

1. KURVA STANDAR ASAM ASKORBAT

Transkripsi:

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap : Rina Napitupulu Tgl lahir : 8 Juni 1987 NRP : 0510111 Alamat : Jl. Surya Sumantri no. 60 B Menyatakan tidak mempunyai riwayat alergi sehingga bersedia dan tidak berkeberatan menjadi naracoba dalam penelitian yang dilakukan oleh Catherina, 0510125 yang bertempat di Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan darimanapun. Bandung, 29 September 2010... 39

40 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap : Sarah Novita Sipahutar Tgl lahir : 3 Agustus 1987 NRP : 0510163 Alamat : Jl. Surya Sumantri no. 60 B Menyatakan tidak mempunyai riwayat alergi sehingga bersedia dan tidak berkeberatan menjadi naracoba dalam penelitian yang dilakukan oleh Catherina, 0510125 yang bertempat di Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan darimanapun. Bandung, 29 September 2010...

41 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap : Agripina Sinaga Tgl lahir : 19 Desember 1986 NRP : 0510164 Alamat : Jl. Dangdeur Indah 1 no. 16 Menyatakan tidak mempunyai riwayat alergi sehingga bersedia dan tidak berkeberatan menjadi naracoba dalam penelitian yang dilakukan oleh Catherina, 0510125 yang bertempat di Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan darimanapun. Bandung, 29 September 2010...

42 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap : Elisabeth Henderina Kapitan Tgl lahir : 26 Maret 1987 NRP : 0510135 Alamat : Jl. Dangdeur Indah 1 no. 16 Menyatakan tidak mempunyai riwayat alergi sehingga bersedia dan tidak berkeberatan menjadi naracoba dalam penelitian yang dilakukan oleh Catherina, 0510125 yang bertempat di Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan darimanapun. Bandung, 29 September 2010...

43 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN UNTUK IKUT SERTA DALAM PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap : Vera Viviana Deo Gracia Tgl lahir : 20 November 1987 NRP : 0510103 Alamat : Jl. Sukamekar 3 no. 11 Menyatakan tidak mempunyai riwayat alergi sehingga bersedia dan tidak berkeberatan menjadi naracoba dalam penelitian yang dilakukan oleh Catherina, 0510125 yang bertempat di Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha. Surat pernyataan persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan maupun paksaan darimanapun. Bandung, 29 September 2010...

44 LAMPIRAN 2 PERHITUNGAN KONSENTRASI & PENGENCERAN Perhitungan Konsentrasi Penelitian dilakukan menggunakan minyak sereh dengan kadar 25%, 50% dan 100%. Pembuatan konsentrasi 25% dilakukan dengan cara mencampurkan minyak sereh dengan alkohol 70% menggunakan rumus: Keterangan: V1 x M1 = V2 x M2 V1: Volume larutan sebelum diencerkan. V2:Volume larutan setelah diencerkan. M1: Konsentrasi larutan sebelum diencerkan. M2: Konsentrasi larutan setelah diencerkan. Untuk membuat minyak sereh konsentrasi 25% adalah sebagai berikut : 1 ml x 100% V2 x M2 V2 = 1 ml x 100% 25% V2 = 4 ml Jadi untuk membuat minyak sereh konsentrasi 25% = 1 ml minyak sereh + 4 ml alkohol 70%. Untuk dosis 50% dihitung dengan menggunakan cara yang sama.

45 LAMPIRAN 3 BAGAN PROSEDUR KERJA METODE FRADIN DAN DAY Tes awal (Dilakukan oleh tiap subjek untuk tiap repellent) Tes kedua dan ketiga (Dilakukan oleh tiap subjek untuk tiap repellent) Pakai repelen Masukan lengan di kandang selama 1 menit Jika tidak hinggap Masukan tangan di kandang selama 1 menit tiap 5 menit sampai 20 menit Jika tidak hinggap Jika hinggap Jika hinggap Catat waktu yang dibutuh kan sampai hinggap yang pertama Jika < 20 menit Jika 20 menit 4 jam Masukan tangan selama 1 menit tiap 5 menit, catat waktu untuk hinggap yang pertama untuk masing-masing tes Masukan tangan selama 1 menit tiap 15 menit, catat waktu untuk hinggap yang pertama untuk masing-masing tes Masukan tangan di kandang selama 1 menit tiap 15 menit sampai hinggap pertama Jika > 4 jam Masukan tangan selama 1 menit tiap 1 jam, dalam waktu 4 jam, kemudian setelah itu 1 menit tiap 15 menit, catat waktu untuk hinggap yang pertama untuk masing-masing tes Gambar 3.1 Bagan Prosedur Kerja (Fradin dan Day, 2002)

46 LAMPIRAN 4 UJI ANAVA SATU ARAH Descriptives Durasi Proteksi Citronella oil terhadap nyamuk Culex sp.betina dewasa dalam menit 95% Confidence Interval for Mean Citronella oil 25 % Citronella oil 50 % Citronella oil 100 % Total N Mean Std. Deviation Std. Error Lower Bound Upper Bound Mini mum Maxi mum 5 50,0060 8,81972 3,94430 39,0549 60,9571 40,30 56,56 5 82,0600 8,71385 3,89695 71,2403 92,8797 72,47 88,50 5 133,1920 7,08439 3,16823 124,3956 141,9884 120,52 136,48 5 1,9600,57380,25661 1,2475 2,6725 1,30 2,50 5 206,7540 14,47107 6,47166 188,7858 224,7222 184,18 216,56 25 94,7944 72,35134 14,4703 64,9292 124,6596 1,30 216,56 ANAVA Durasi Proteksi Citronella oil terhadap nyamuk Culex sp.betina dewasa dalam menit Between Groups Within Groups Total Sum of Squares df Mean Square F Sig. 123978,596 4 30994,649 374,650,000 1654,593 20 82,730 125633,189 24

47 LAMPIRAN 5 UJI KOMPARASI MULTIPLE POST HOC TESTS Multiple Comparisons Dependent Variable: Durasi Proteksi Citronella oil terhadap nyamuk Culex sp.betina dewasa dalam menit Tukey HSD : (I) Kelompok Perlakuan Citronella oil 25 % Citronella oil 50 % Citronella oil 100 % (J) Kelompok Perlakuan Minyak Cengkeh 50 % Minyak cengkeh 100 % Minyak Cengkeh 25 % Minyak cengkeh 100 % Minyak Cengkeh 25 % Minyak Cengkeh 50 % Minyak Cengkeh 25 % Minyak Cengkeh 50 % Minyak cengkeh 100 % Minyak Cengkeh 25 % Minyak Cengkeh 50 % Minyak cengkeh 100 % *. The mean difference is significant at the.05 level. 95% Confidence Interval Mean Difference (I-J) Std. Error Sig. Lower Bound Upper Bound -32,05400 * 5,75255,000-49,2678-14,8402-83,18600 * 5,75255,000-100,3998-65,9722 48,04600 * 5,75255,000 30,8322 65,2598-156,74800 * 5,75255,000-173,9618-139,5342 32,05400 * 5,75255,000 14,8402 49,2678-51,13200 * 5,75255,000-68,3458-33,9182 80,10000 * 5,75255,000 62,8862 97,3138-124,69400 * 5,75255,000-141,9078-107,4802 83,18600 * 5,75255,000 65,9722 100,3998 51,13200 * 5,75255,000 33,9182 68,3458 131,23200 * 5,75255,000 114,0182 148,4458-73,56200 * 5,75255,000-90,7758-56,3482-48,04600 * 5,75255,000-65,2598-30,8322-80,10000 * 5,75255,000-97,3138-62,8862-131,23200 * 5,75255,000-148,4458-114,0182-204,79400 * 5,75255,000-222,0078-187,5802 156,74800 * 5,75255,000 139,5342 173,9618 124,69400 * 5,75255,000 107,4802 141,9078 73,56200 * 5,75255,000 56,3482 90,7758 204,79400 * 5,75255,000 187,5802 222,0078

48 LAMPIRAN 6 HOMOGENEOUS SUBSETS Tukey HSD a Kelompok Perlakuan Citronella oil 25 % Citronella oil 50 % Citronella oil 100 % Sig. Durasi Proteksi Citronella oil terhadap nyamuk Culex sp.betina dewasa dalam menit 5 1,9600 5 50,0060 5 82,0600 Means for groups in homogeneous subsets are displayed. a. Uses Harmonic Mean Sample Size = 5,000. Subset for alpha =.05 N 1 2 3 4 5 5 133,1920 5 206,7540 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000

49 LAMPIRAN 7 FOTO-FOTO PENELITIAN Kandang Percobaan Pipet dan Gelas Ukur Alat Penangkap Nyamuk

50 Minyak Sereh DEET 15% Pengambilan Nyamuk Betina Percobaan

RIWAYAT HIDUP Nama : Catherina NRP : 0510125 Tempat / Tanggal Lahir : Makassar, 29 Desember 1987 Jenis Kelamin Alamat : Perempuan : Jl. Jend. Sudirman no 14, Raha Sulawesi Tenggara 93611 Riwayat Pendidikan : Lulus TK Pertiwi Raha, tahun 1993. Lulus SD Negeri 14 Raha, tahun 1999. Lulus SMP Negeri 1 Raha, tahun 2002. Lulus SMA Katolik Rajawali Makassar, tahun 2005. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha Bandung. 51