Halaman 1/9 1. Tujuan: Sebagai pedoman dalam melakukan proses klaim health pada Aplikasi Magic. 2. Ruang Lingkup: PT Lippo General Insurance Tbk. 3. Pelaksana: Claim Health Officer dan Claim Health Assistant 4. Kebijakan: Proses klaim health pada Aplikasi Magic dilakukan sesuai dengan kebijakan yang berlaku di PT Lippo General Insurance Tbk, sebagaimana tercantum dalam: - SOP Claim Health 5. Langkah Kerja: Proses klaim health diawali dengan melakukan registrasi terlebih dahulu sampai no. klaim didapatkan dari DMS (Dokumen Manage Scanner), kemudian barulah proses entry klaim secara detail menggunakan sistem Magic dapat dilakukan. 5.1 Akses 5.1.1 Akses ke program aplikasi Magic dapat dilakukan jika User (Pengguna) memiliki aplikasi tersebut di komputernya. Jika User, sudah terkoneksi dengan program aplikasi tersebut, maka akan muncul tampilan layar seperti yang tampak di bawah ini. Double klik pada icon tersebut, untuk menjalankan program.
Halaman 2/9 5.1.2 Setelah muncul tampilan di layar seperti gambar di bawah ini, masukkan User Name & Password yang telah diberikan. Tekan OK / Enter, jika berhasil maka aplikasi akan membuka ke tampilan selanjutnya. 5.2 Entry Data Klaim Langkah-langkah yang perlu dilakukan pada proses entry data klaim adalah sebagai berikut: 5.2.1 Pilih menu Claim, selanjutnya adalah pilih Claim Registration Scanner. 5.2.2 Pilih jenis Claim Type dengan mengklik tanda ini (contoh : Reimbursement). Claim Type dibedakan menjadi lima jenis, yaitu PI (Inpatient), PO (Outpatient), AD (Admedika), RI (Reimbursment), dan NA (Not Active).
Halaman 3/9 5.2.3 Pilih jenis Claim Status (contoh : Scanned), kemudian CTRL+R. Claim status dibedakan menjadi empat jenis, yaitu: - Scanned : Dipilih jika proses yang akan dilakukan adalah input klaim awal setelah proses registrasi klaim. - Input : Dipilih setelah proses claim status adalah Scanned. Claim status Input dipilih dalam proses pengecekan ulang data. - Modify : Dipilih jika terjadi kesalahan dalam proses input data. - Closed : Dipilih jika klaim sudah approval. 5.2.4 Letakkan kursor pada Claim No. kemudian gunakan tombol Tab, sampai kursor berada pada kolom Company, ketik nama Company (contoh: Salim, kemudian diberi tanda bintang, maka pengetikan pada kolom Company menjadi Salim*). 5.2.5 Setelah selesai meng-input Company, kemudian Enter, maka akan muncul tampilan seperti di bawah ini.
Halaman 4/9 Pada kolom Claim Status tertera status Scanned yang masih terkunci (lock), maka agar status tersebut dapat diubah nantinya dilakukan dengan menekan Kemudian tekan CTRL+M, sebelum menekan CTRL+M pastikan kolom Claim Status dalam keadaan aktif. 5.2.6 Proses selanjutnya dapat dilanjutkan dengan menekan CTRL+F5, maka akan muncul tampilan seperti di bawah ini.
Halaman 5/9 5.2.7 Proses entry data klaim utama dimulai dengan menekan CTRL+M untuk mengaktifkan kursor pada kolom Diagnosis kemudian tekan F5 selanjutnya tekan CTRL+R dan tekan tombol Tab, sebelum mengetik diagnosis tekan F5 kemudian ketik diagnosis (contoh: acute, kemudian diberi tanda bintang, maka pengetikan pada kolom Diagnosis menjadi acute*) seperti tampilan di bawah ini.
Halaman 6/9 5.2.8 Gunakan tombol Tab sampai kursor berada di kolom Pay To Flag. Pada Pay to Flag reimbursement ini, yang harus diperhatikan adalah jenis pembayaran, baik ke individu atau ke company (I / C). 5.2.9 Setelah itu, Tab sampai dengan Remarks For Client. Remarks For Client digunakan untuk menginformasikan kepada peserta tentang kekurangan yang perlu dilengkapi atau informasi lainnya, sedangkan Remarks Internal digunakan untuk memberikan informasi dari hasil yang telah di konfirmasikan atau alasan terpendingnya pengajuan. 5.2.10 Setelah data Remarks terinput, tekan Tab sampai pada kolom penginputan seperti tampilan di bawah ini.
Halaman 7/9 Kolom From dan To diisi dengan periode tanggal pengobatan (DD/MM/YY) secara manual (contoh: 29/10/12), kolom Age akan terinput otomatis dari sistem, kemudian Tab dan ketik Benefit Code (contoh: 211), atau dapat menggunakan F5 untuk melihat jenis benefit, seperti pada tampilan di bawah ini. Jika menggunakan tombol F5, setelah mendapatkan benefit yang sesuai, kemudian Enter. Tab sampai pada kolom Frekuensi, ketik frekuensi (contoh: 1), kemudian Tab dan masukan nominal biaya pengajuan (contoh: Rp 40.000). Tekan Tab, sampai kursor berada pada kolom Reason Kode. Ketik Reason Kode (contoh: 90). Jika kolom telah terinput semua, maka akan muncul tampilan seperti di bawah ini.
Halaman 8/9 5.2.11 Jika telah selesai menginput seluruh data klaim, pilih Esc untuk keluar kemudian akan muncul tampilan awal seperti di bawah ini. Sebelum masuk ke prosedur approval, maka pastikan pada kolom Claim Status harus dalam bentuk pilihan Input, arahkan kursor pada tanda, selanjutnya pilih Input seperti tampilan di bawah ini. 5.3 Prosedur Approved Klaim (Claims Approval). Setelah masuk ke dalam proses Input, semua data yang telah di input ke sistem terlebih dahulu dilakukan pengecekan kembali, dimana data-data tersebut disesuaikan dengan form-form yang diperlukan. Setelah dipastikan kesesuian dokumen dengan hasil input data pada sistem, selanjutnya adalah proses approval. Adapun cara untuk approved klaim adalah sebagai berikut: 1. CTRL+M 2. CTRL+F2 3. Y 4. ESC 5. CTRL+Q
Halaman 9/9 Apabila telah di approval akan muncul tampilan sebagai berikut. Approval ditandai dengan adanya tanda checklist ( ) pada kolom Approved, maka proses klaim dengan menggunakan Aplikasi Magic dinyatakan selesai (Close). 6. Dokumen Terkait: 1. Kwitansi Asli 2. Kwitansi Biaya Dokter/Biaya Obat 3. Nama Dokter & No SIP 4. Diagnosa Dokter 5. Copy Resep (Detail Obat) Yang Dibuat Oleh Dokter 6. Hasil Laboratorium 7. Surat Rujukan Dokter Jika Pemeriksaan Lab Tanpa Biaya Dokter 8. Form Rawat Jalan 9. Form Rawat Inap 10. Kwitansi Asli Bermaterai Dan Detail Tagihan 11. Persetujuan Atas Tindakan Provider 12. Copy Surat Jaminan Yang Ditandatangani LGI 13. Copy Kartu Peserta