HUBUNGAN TEKANAN DARAH SISTOLIK PADA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT SEGMEN ST ELEVASI ONSET < 12 JAM SAAT MASUK DENGAN MORTALITAS DI RSUP H. ADAM MALIK TESIS MAGISTER Oleh ARY AGUNG PERMANA NIM : 117115004 DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul Proposal Tesis : Hubungan Tekanan Darah Sistolik Pada Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Dibawah 12 jam Saat Masuk Dengan Mortalitas Di RSUP H. Adam Malik Nama Mahasiswa : Ary Agung Permana Nomor Registrasi : 117115004 Program Studi : Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Menyetujui Pembimbing I Pembimbing II Prof. dr. Haris Hasan, SpPD, SpJP(K) dr. Parlindungan Manik, SpJP(K) NIP. 195604051983031004 NIP. 195911071986101001 Mengetahui / Mengesahkan Ketua Program Studi SMF Ilmu Penyakit Jantung FK-USU / RSUP HAM Medan Ketua Departemen SMF Ilmu Penyakit Jantung FK-USU / RSUP HAM Medan DR. dr. Zulfikri Mukhtar, SpJP (K) Prof. dr. A. Afif Siregar, SpA(K), SpJP(K) NIP. 195610261983121001 NIP. 195004161977111001
DAFTAR ISI Halaman Lembar Pengesahan... i Daftar Isi... ii Daftar Gambar... iv Daftar Tabel... v Daftar Singkatan dan Lambang... vi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Pertanyaan Penelitian... 2 1.3 Hipotesis Penelitian... 2 1.4 Tujuan Penelitian... 3 1.5 Manfaat Penelitian... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1 Tekanan Darah... 4 2.1.1 Sistem Sirkulasi... 4 2.1.2 Menentukan Tekanan Darah... 6 2.1.3 Regulasi Tekanan Darah... 8 2.1.4 Pemeriksaan Tekanan Darah... 9 2.1.5 Sirkulasi Pembuluh Darah Koroner... 10 2.1.6 Faktor-faktor yang mempengaruhi pembuluh darah koroner... 11 2.1.6. A Konsumsi oksigen miokardium...... 11 2.1.6. B Autoregulasi koroner.... 12 2.1.6 C Modulasi Tonus Koroner di Endotel.... 15 2.1.6 D Resistensi Vaskular Koroner... 16 2.1.7 Pengaruh Hipertensi terhadap IMA.... 17 2.1.8 Fungsi Sistolik Ventrikel Kiri pada IMA... 18 2.1.9 Pengaruh IMA Terhadap Tekanan Darah...... 19 2.1.12 Pengukuran Tekanan Darah Pada Pasien Sindrom Koroner Akut...... 20 2.2 Sindrom Koroner Akut... 22 2.2.1 Definisi dan Klasifikasi Sindrom Koroner Akut...22
2.2.2 Diagnosis Sindrom Koroner Akut... 22 2.3 Kerangka Teori... 22 2.4 Kerangka Konsep... 23 BAB III METODOLOGI PENELITIAN... 24 3.1 Desain Penelitian... 24 3.2 Tempat dan Waktu... 24 3.3 Populasi dan Sampel... 24 3.4 Besar Sampel... 24 3.5 Kriteria Inklusi dan Ekslusi... 25 3.6 Definisi Operasional... 25 3.7 Identifikasi Variabel... 26 3.8 Alur Penelitian... 27 3.9 Analisa Data... 27 3.10 Etika Penelitian... 28 3.11 Perkiraan Biaya... 28 BAB IV HASIL PENELITIAN... 29 4.1 Karakteristik Responden Penelitian.....29 4.2 Perbedaan Karakteristik Demografi, Laboratorium, dan Klinik terhadap Mortalitas di Rumah Sakit.....30 4.3 Hasil Analisis Bivariat Variabel-Variabel yang dapat Memprediksi Mortalitas di Rumah Sakit...33 BAB V PEMBAHASAN...35 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 38 DAFTAR PUSTAKA... 39 LAMPIRAN...43
DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1 Sirkulasi sistemik dan pulmonal...... 4 2.2 Tekanan intra arteri dari arteri brachialis...... 6 2.3 Distribusi tekanan dan volume dalam sirkulasi sistemik...... 7 2.4 Pengukuran tekanan darah sistolik dan diastolik...... 8 2.5 Tekanan darah dan faktor yang mempengaruhinya...... 9 2.6 Fase coronary arterial inflow dan venous outflow...... 11 2.7 Persamaan Fick dan hubungan dengan denyut jantung tekanan Darah sistolik dan konsumsi oksigen miokard...... 12 2.8 Gambaran autoregulasi...... 13 2.9 Variasi transmural pada autoregulasi koroner...... 14 2.10 Skema komponen resistensi vaskular koroner...... 16 2.11 Paradigma syok klasik...... 19 2.12 Sistem renin angiotensin aldosteron... 20 2.13 Pengaruh fungsi ventrikel kiri terhadap survival...... 20 2.14 Diagnosis SKA... 23 2.15 Diagram kerangka teori... 23 2.16 Diagram kerangka konsep... 24 3.1 Diagram alur penelitian... 29 4.1 Forest Plot Variabel Perbandingan Antara Killip 2 dan 3 yang Dapat Memprediksi Kematian di Rumah Sakit... 36
DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 1 Endothelium-dependent dan efek langsung stimulus, autocoid, dan Vasodilator.......... 15 4.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian saat Pasien Masuk Rumah Sakit...... 29 4.2 Perbedaan Karakteristik Demografi, Laboratorium dan Klinik terhadap Mortalitas di Rumah Sakit...... 31 4.3. Variabel-Variabel yang Memprediksi Mortalitas di Rumah Sakit... 33
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG SINGKATAN APS APTS CBF CK CKMB CO EKG HR IMA IMA NSTE IMA STE MAP MVO2 PaO2 PCWP PJK Pvo2 RAAS RS HAM SBP SKA STEMI SV TPR UGD WHO NAMA : Angina Pektoris Stabil : Angina Pektoris Tidak Stabil : Coronary Blood Flow : Creatine Kinase : Creatine Kinase Myocardial Band : Cardiac Output : Elektrokardiografi : Heart Rate : Infark Miokard Akut : Infark Miokard Akut Non ST Segmen Elevation : Infark Miokard Akut ST Segmen Elevation : Mean Arterial Pressure : Myocardial Oxygen Consumption : Arterial Oxygen Content : Pulmonary Capillary Wedge Pressure : Penyakit Jantung Koroner : Coronary Venous Oxygen Tension : Renin Angiotensin Aldosteron System : Rumah Sakit Haji Adam Malik : Systolic Blood Pressure : Sindrom Koroner Akut : ST elevasi miokard infark : Stroke Volume : Total Paripheral Resistance : Unit Gawat Darurat : World Health Organization
LAMBANG n = jumlah sampel po = proporsi mortalitas di rumah sakit = 25,7 % = 0,26 qo = 1 po pa = 0.2 + po qa = 1 pa Zα = kesalahan tipe I Zβ = kesalahan tipe II