TESIS. Oleh HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM :

Transkripsi

1 PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM : DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

2 PERBANDINGAN MORTALITAS KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT ANTARA PENDERITA INFARK MIOKARD AKUT ELEVASI SEGMEN ST ANTERIOR DENGAN DAN TANPA BLOK CABANG BERKAS KANAN (RBBB) DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Jantung & Pembuluh Darah dalam Program Studi Kardiologi dan Kedokteran Vaskular pada Fakultas Kedokteran Oleh HILFAN ADE PUTRA LUBIS NIM : DEPARTEMEN KARDIOLOGI DAN KEDOKTERAN VASKULAR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

3 LEMBAR PENGESAHAN Judul penelitian : Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Di Rumah Sakit Antara Penderita Infark Miokard Akut Elevasi Segmen ST Anterior Dengan Dan Tanpa Blok Cabang Berkas Kanan (RBBB) Di Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik Medan Nama : dr. Hilfan Ade Putra Lubis Nim : Program Studi : Ilmu Penyakit Jantung & P.Darah FK USU-RS HAM Medan Tanggal : 10 Juli 2013 Pembimbing I Pembimbing II (Dr.P Manik, SpJP(K) ) (Dr.Nizam Akbar, SpJP (K) ) NIP NIP Mengetahui/mengesahkan Ketua Departemen/SMF Ketua Program Studi/SMF Ilmu Peny Jantung & P Darah Ilmu Peny Jantung & P darah Prof.Dr.A.Afif Siregar, SpJP(K), SpA(K) NIP Dr. Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) NIP

4 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : Hilfan Ade Putra Lubis Nim : Tanda tangan :

5 ABSTRAK Blok Berkas Cabang Kanan (RBBB) pada pasien dengan Infark Miokard Akut ST Segmen Elevasi (IMA-STE) merupakan manifestasi dari perluasan infark dan merupakan prediktor independen terhadap mortalitas selama perawatan di rumah sakit. Mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit pada penderita IMA STE dengan RBBB cukup tinggi yaitu sebesar 18 % - 30% dan sering dikaitkan dengan infark pada anterior. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit pada penderita IMA-STE Anterior dengan dan tanpa RBBB. Metode : Penelitian ini bersifat retrospektif. Sebanyak 32 orang (50,7 %) IMA-STE Anterior dengan RBBB dan 31 orang ( 49,3%) IMA-STE Anterior tanpa RBBB. kedua kelompok subjek dibandingkan mortalitas kardiovaskular, reinfark dan stroke selama perawatan di rumah sakit. Analisis multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi resiko mortalitas kardiovaskular pada masingmasing kelompok subjek. Hasil : Dijumpai perbedaan yang bermakna antara RBBB dengan kejadian mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit ( P = 0,0001, OR = 5,489, 95% IK = 1,902-17,99). Tidak dijumpai perbedaan yang bermakna antara RBBB dengan reinfark pada kedua kelompok subjek ( P = 1,000 ). Dari hasil uji multivariat hanya umur, tekanan darah pada saat masuk di rumah sakit dan RBBB itu sendiri merupakan variabel yang secara signifikan berhubungan dengan mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit, namun RBBB merupakan variabel yang paling dominan dalam mempengaruhi kejadian mortalitas kardiovaskular selama perawatan di rumah sakit ( P = 0,007, OR = 147,11, 95% KI = 4, ,3). Kesimpulan : RBBB pada IMA-STE Anterior merupakan prediktor yang kuat terhadap mortalitas kardiovaskular selama perawatan dirumah sakit. Kata Kunci : IMA-STE, Mortalitas Kardiovaskular, RBBB, Reinfark

6 ABSTRACT Right Bundle Branch Blok (RBBB) in patient with Acute Myocardial Infarction with elevation ST segmen (AMI-STE) is a manifestation of extensive infarction and it is known as an independent predictor in hospital cardiovascular mortality. The mortality rate among Acute Myocardial Infarction patients with RBBB are in between 18% -30% and usually is associated with Anterior Infarctions. The main aim of the study is to compare in hospital cardiovascular mortality rate among Anterior Acute Myocardial Infarction patients with and without RBBB. Methods: This is a retrospective study. The amount of Anterior AMI-STE are 32 patients (50,7%) and without RBBB are 31 patients (49,3%). Both of these groups are compared with the cardiovascular mortality, reinfarction, and stroke during their hospitalization. Multivariat analysis was performed to identify the mortality risk among these groups. Result: There was a significant difference between RBBB and the incidence of cardiovascular mortality during hospitalization (P = 0,0001, OR = 5,489, 95% CI = 1,902-17,99). There was no significant difference found on RBBB with reinfarction ( P = 1,000 ) between the two groups. Multivariat analysis showed the age, blood pressure during hospitalization and RBBB are the only variable which have corelated to cardiovascular mortality during the hospitalization, but only RBBB was the dominant variable which influences the cardiovascular mortality incidence during hospitalization (P = 0,007, OR = 147,11, 95% CI = 4, ,3). Conclusion: The RBBB with Anterior AMI-STE is an independent predictor of high cardiovascular mortality during hospitalization. Key Words: AMI-STE, Cardiovascular Mortality, RBBB, Reinfarction

7 UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas segala berkat yang telah diberikannya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran /Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Rektor, Dekan Fakultas Kedokteran, dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran 2. Prof.Dr.Abdullah Afif Siregar, SPJP(K), SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran /RSUP Haji Adam Malik Medan di saat penulis melakukan penelitian yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 3. Dr.Zulfikri Mukhtar, SpJP(K) serta Dr.Nizam Akbar, SpJP(K) selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi PPDS Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran disaat penulis melakukan penelitian yang telah banyak membimbing dan memberi bantuan moril kepada penulis sehingga penelitian ini dapat diselesaikan.

8 4. Dr.P.Manik, SpJP(K) serta Dr.Nizam Akbar, SpJP(K) sebagai pembimbing penulis dalam penyusunan tesis ini, yang dengan penuh kesabaran dan ketelitian membimbing, mengoreksi, dan memberikan masukan-masukan berharga kepada penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan 5. Guru-guru penulis : Prof.Dr.T.Bahri Anwar, SpJP(K); Prof.Dr.Sutomo Kasiman, SpPD, SpJP(K); Prof.Dr.Abdullah Afif Siregar, SpA(K), SpJP(K); Prof.Dr.Harris Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Maruli T Simanjuntak SpJP(K); Dr.Nora C Hutajulu SpJP(K); Dr.Zulfikri Mukhtar SpJP(K); Dr.Isfanuddin Nyak Kaoy, SpJP(K); Dr.P.Manik, SpJP(K); Dr.Refli Hasan, SpPD, SpJP(K); Dr.Amran Lubis, SpJP(K); Dr.Nizam Akbar, SpJP(K); Dr.Zainal Safri, SpPD, SpJP; Dr.Andre Ketaren, SpJP(K); Dr.Andika Sitepu SpJP(K); Dr.Anggia Chairudin Lubis SpJP; Dr.Ali Nafiah Nasution, SpJP; Dr.Cut Aryfa Andra, SpJP, serta guru lainnya yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah banyak memberikan masukan selama mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh darah 6. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, fasilitas dan suasana kerja yang baik sehingga penulis dapat mengikuti Program Pendidikan Spesialis Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah 7. Taufik Ashar MKM selaku pembimbing statistik yang telah membantu membimbing penulis dalam pembuatan tesis ini 8. Ke empat sahabat karib penulis dr Tawanita Sembiring, dr.artha Sinaga, dr Rosmaliana dan dr Erwin Sinaga yang telah banyak memberikan dukungan moril dan bantuan tenaga dalam pengerjaan tesis ini 9. Rekan-rekan sejawat anggota Kelakar Medan (dr.triadi, dr.tawanita, dr.artha, dr.andi, dr.evi, dr.halim, dr.yuke, dr.rosmaliana, dr.rini, dr.winda, dr.indah, dr.vivi, dr.blessdova, dr.zulfahmi, dr.bob, dr.erwin, dr.hasinah, dr.novia, dr.ary, dr.tina, dr.hadi, dr.realsyah, dr.yuri, dr.joy, dr.sany, dr.harfian, dr.syaiful, dr.dika, dr.junaedi, dr.efrida, dr.riri, dr.komariah, dr.jaya, dr.yani, dr.kartika), yang telah memberikan

9 dukungan dalam hal pengumpulan subjek penelitian dan pemantauan klinis serta laboratorium selama subjek dirawat di rumah sakit. 10. Para perawat CVCU dan RIC yang telah membantu terselenggaranya penelitian ini Kedua orang tua penulis, dr Azwan Hakmi Lubis Sp.A, M.kes dan drg Asliany Siregar, yang selama ini telah memberikan dukungan moril dan materi serta doa dan nasihat yang tulus agar penulis tetap semangat, sabar dan tegar dalam mengikuti pendeidikan sampai selesai. 12. Kakak kandung penulis drg Hilda Fitria Lubis, Sp.Orth dan kedua adik kandung penulis, dr Hilma Putri Lubis dan Hilmi Rizki Lubis, yang telah memberikan dukungan doa, moril dan materi sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan Semoga Tuhan Yang Maha Pengasih membalas semua jasa dan budi baik mereka yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini. Akhirnya penulis mengharapkan agar penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi Kita semua. Amin Medan, Mei 2013 Hilfan Ade Putra Lubis

10 DAFTAR ISI Halaman Lembar Pengesahan... Lembar Pernyataan Orisinalitas... Abstrak... Abstract... Ucapan Terima Kasih... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Singkatan dan Lambang... Daftar Lampiran... i ii iii iv v viii x xi xii xv BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pertanyaan Penelitian Hipotesis Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian... 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi dan Klasifikasi Sindroma Koroner Akut Patofisiologi Aritmia pada IMA STE Patofisiologi Terjadinya RBBB Elektrokardiografi dalam Mendiagnosis RBBB Gambaran EKG RBBB pada IMA STE Etiologi dan Pembagian RBBB Distribusi Arteri Koroner pada RBBB Histopatologi RBBB Pada IMA STE Prognosis IMA STE dengan RBBB Penatalaksanaan IMA STE dengan RBBB Kerangka Teori Kerangka Konsep BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Desain Tempat dan Waktu Populasi dan Sampel Besar Sampel Kriteria Inklusi dan Eksklusi Etika Penelitian... 20

11 3.7 Cara Kerja dan Alur Penelitian Identifikasi Variabel Definisi Operasional Pengolahan dan Analisis Data BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian Hubungan Antara RBBB dengan Kejadian Mortalitas Kardiovaskular selama Perawatan di Rumah Sakit Hubungan Antara RBBB dengan Kejadian Reinfark Analisis Multivariat Faktor Resiko Kematian Kardiovaskular, RBBB terhadap Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit BAB V PEMBAHASAN 5.1 Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular, Reinfark dan Stroke Selama Perawatan di Rumah Sakit Pada Kedua Kelompok Subjek BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan Saran Keterbatasan Penelitian Daftar Pustaka... 36

12 DAFTAR TABEL No Judul Halaman 4.1 Karakteristik Demografi Subjek Penelitian Perbandingan Mortalitas Kardiovaskular Selama Perawatan di Rumah Sakit antara Keuda Kelompok Subjek Perbandingan Kejadian Reinfark di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek Analisis Multivariat Faktor Resiko Kematian Kardiovaskular, RBBB terhadap Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit... 30

13 DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1 Fase-fase Depolarisasi Ventrikel yang Normal Fase-fase Depolarisasi Ventrikel pada RBBB Bentuk Klasik Rabbit Ears pada RBBB pada EKG dengan gambaran kompleks RSR Suplai darah yang normal ke Intraventrikular Septum Diagram Batang Perbedaan Mortalitas Kardiovaskular di Rumah Sakit antara Kedua Kelompok Subjek... 28

14 DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG ACSM ACE ACC AHA AF APTS APS ASD AV node BBB CPC CKMB CVCU EKG ESC GISSI : American College of Sports Medicine : Angiotensin Converting Enzyme : American College of Cardiology : American Heart Association : Atrial fibrilation : Angina Pektoris Tak Stabil : Angina Pektoris Stabil : Atrial Septal Defect : Atrioventricular Node : Bundle Branch Block : Cor Pulmonale Chronicum : Creatinine Kinase Myocardial Band : Cardiovascular Care Unit : Elektrokardiografi : European Society of Cardiology : Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell Infarto miocardico. GUSTO : Global Utilization of Streptokinase and tpa for Occluded Coronary Arteries HERO IGD IMA IMA NSTE IMA STE : Hirulog Early Perfusion Occlusion : Instalasi Gawat Darurat : Infark Miokard Akut : Infark Miokard Akut non ST-segment elevation : Infark Miokard Akut ST segment elevation

15 ISIS-2 : Second International Study of Infarct Survival Collaborative Group. IV IVS JNC : Intra Venous : Intra ventricular septum : Joint National Commitee LAFB LAD LAPB LBBB LCX NRMI PCI PDA RBBB RENASICA : Left Anterior Fesicular Block : Left Axis Deviation : Left Anterior Posterior Block : Left Bundle Branch Block : Left Circumflex : National Registry of Myocardial Infarction : Percutaneous Coronary Intervention : Posterior Descending Artery : Right Bundle Branch Block : El Registro Nacional de los Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. RCA RSHAM STE SA node SKA SVT : Right Coronary Artery : Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan : ST-segment elevation : Sinoatrial Node : Sindroma Koroner Akut : Supraventricular Tachycardia

16 LAMBANG n : Besar sampel p : Tingkat kemaknaan α : alpha β : beta < : lebih besar > : lebih kecil Zα : Nilai baku normal berdasarkan nilai α yang telah ditentukan yaitu 1,96 Zβ : Nilai baku normal berdasarkan nilai β yang telah ditentukan yaitu 1,28 P 1 : Proporsi penurunan angka mortalitas, reinfark atau stroke un tuk kelompok kontrol P 2 : Proporsi penurunan angka mortalitas, reinfark atau stroke un tuk kelompok pembanding P : (P 1 + P 2 )/2 % : Persentase

17 DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN Halaman Persetujuan dari Komite Etik Penelitian Kedokteran FK USU... xvi Data Identitas Pasien... xvii Riwayat Hidup (Curriculum Vitae)... xx