LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

dokumen-dokumen yang mirip
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Ayu Irmayani, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Bidan pendidik Fakultas keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Fauziah, sedang menjalani sedang menjalani pendidikan di

DINA PERTIWI KARYA TULIS ILMIAH. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Faktor Faktor Rendahnya Cakupan AKDR

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan Pengetahuan Ibu

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatu. Nama saya Ester Selfia Napitupulu, saat ini saya sedang menjalani

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. DATA PRIBADI : Mahdalin Husna Tempat/Tanggal lahir : Banda Aceh/ 15 Oktober 1993 : 2 dari 4 bersaudara

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Sri Nurahayu, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PEN JELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. pada Trimester I di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan".

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Kepada: Calon responden. Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: NIM :

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. sedang melakukan penelitian berjudul Pengaruh Konsumsi Susu Kedelai Terhadap

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saat ini saya sedang melakukan

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN. TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

BAB I PENDAHULUAN. Kehamilan merupakan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauteri mulai sejak

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. di Klinik Diana Brayan Medan Tahun Oleh : Ika Susilawati

INFORMED CONSENT. Perihal : Pemberian Informasi dan Persetujuan Lampiran : -

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SEBJEK PENELITIAN Assalamualaikum Wr Wb/ Salam Sejahtera Dengan hormat,

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Tehnik Menyusui Terhadap

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANG TUA/WALI CALON RESPONDEN. Nama Saya Dina Cristina Sinaga, Sedang menjalani pendidikan di Program D-IV

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Islam praktik keluarga berencana di perbolehkan dengan syarat bukan penghalang

INSTRUMEN PENELITIAN PERILAKU BIDAN TENTANG PENYIMPANAN DAN TRANSPORTASI VAKSIN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HELVETIA MEDAN 2014

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Waktu November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RSPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Hilda Rahayu Pratiwi / , sedang menjalani

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Khairunnisa Situmorang/ , sedang menjalani pendidikan di

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. penelitian yang berjudul Hubungan Kadar Hemoglobin Ibu dengan Perkembangan

Untuk partisipasi yang bidan telah berikan saya ucapkan Terimakasih.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Fitri Maya Sari Lubis, sedang menjalani pendidikan di program D-IV

SURAT PERNYATAAN. selaku dosen pembimbing atas nama HAMIDAH PURBA, NIM : telah menyetujui mahasiswa tersebut untuk melakukan penelitian.

Instrumen Penelitian. Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri. Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan

RENCANA KEGIATAN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI BERAT BADAN LAHIR DI KLINIK HARYANTARI MEDAN. Waktu. Februar

KUESIONER PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR INFORMASI PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pada Mahasiswi D-III Kebidanan Poltekkes Kemenkes RI Medan Tahun 2015.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP. Nama : Patma Sari Rangkuti. Tempat, Tgl. Lahir : Medan, 15 Februari Ayah : Landong, S.Pd, M.Pd. - Ibu : Rosiah Batubara

Lampiran 1. Data Responden

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU IBU TENTANG Kadarzi (Keluarga Sadar Gizi) Di Klinik Hariantari Medan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. wanita sebagai pilihan kontrasepsi

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya lailani Zahra, sedang menjalani pendidikan di Program D-IV Bidan

LAMPIRAN LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap Ibu Primigravida Terhadap Tanda-

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA TENTANG BAHAYA ROKOK DI DESA SEI MENCIRIM KECAMATAN SUNGGAL

Petunjuk : Jawablah pertanyaan di bawah ini, serta beri tanda silang (x) untuk salah satu jawaban anda. 2. Menurut ibu, apakah pengertian kolostrum?

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON PARTISIPAN. Assalamu alaikum warrahmatullahi wabarakatuh/salam Sejahtera

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FKep USU. Nim : NIP :

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Atraumatic Care. : Tabita Fitrin Martina Uli Sitorus

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KARAKTERISTIK DAN MOTIVASI PEMAKAIAN PIRANTI ORTODONTI CEKAT PADA SISWA SMP DAN SMA BODHICITTA DAN HUSNI THAMRIN MEDAN

INFORMED CONSENT LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN. : Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas. Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP WUS TENTANG KESEHATAN REPRODUKSI WANITA DI LINGKUNGAN VIII KELURAHAN KAMPUNG LALANG MEDAN TAHUN 2010

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Kismi asih Adethia, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

Lampiran 1. Ponorogo, Responden

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Retno Wahyuni, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan

LAMPIRAN A SKALA TAHAP TRY OUT

VI. KESIMPULAN DAN SARAN. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka ditarik kesimpulan sebagai

(Pratiwi Nasution) ( )

LEMBAR CALON RESPONDEN. : Pemberian informasi dan persetujuan. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

RIWAYAT HIDUP PENELITI

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. program D-IV Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. atau sebagai responden pada penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi D-

Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

BAB I PENDAHULUAN. positif bagi ibu maupun bayinya dengan cara membina hubungan saling percaya

Personil Penelitian. Nama : Kristina Ambarita. Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak. 1. DR. dr. Oke Rina R, M.Ked(Ped), Sp.

BAB 1 PENDAHULUAN. tertinggi di Asia Tenggara. Hal itu menjadi kegiatan prioritas departemen

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswi Tingkat III Akademi Kebidanan Medistra Lubuk Pakam

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Program Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya

29 Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes

LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP. I. Data Pribadi : William Wiryawan Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 7 Desember 1990

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Eliska Mayasari / adalah mahasiswi D-IV Bidan

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini : : Margosari 3 rt/rw 2/1 Salatiga

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama NOVIDA IRAWATI SIAHAAN / adalah benar

Transkripsi:

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Assalammualaikum Wr. Wb/ Salam Sejahtera Dengan Hormat, Nama Saya Dina Pertiwi, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan Di Kelurahan Kutambaru Kabupaten Langkat. Program Pererencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) merupakan suatu kegiatan dalam rangka peningkatan peran aktif keluarga dan masyarakat dalam merencanakan suatu persalinan yang aman dan persiapan menghadapi komplikasi bagi ibu hamil, serta menggunakan stiker sebagai media notifikasi sasaran dalam rangka meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan bagi ibu hamil dan bayi baru lahir. P4K ini bertujuan untuk merencanakan kehamilan menuju persalinan yang aman dan selamat dengan mendata seluruh ibu hamil agar hamil dapat terhindar dari komplikasi kehamilan karena dapat dideteksi secara dini. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan. Kami akan membagikan beberapa lembar kertas yang berisi pertanyaan untuk ibu isi tentang : a. Data demografi seperti usia, pekerjaan, pendidikan, dan jumlah kehamilan. Pengisian jawaban akan diberikan waktu sekitar 20 menit. b. Data tentang Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K) yang terdiri dari beberapa pilihan jawaban a, b, c, dan d, SS, S, TS, STS. Partisipasi Ibu bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Ibu tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Ibu membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi Saya : Nama : Dina Pertiwi Alamat : Kelurahan Maryke, no. 5 Kecamatan Kutambaru Kab. Langkat No. Hp : 082165351278

Terima kasih saya ucapkan kepada Ibu yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan Ibu dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memehami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan Ibu bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan. Medan, Pebruari 2013 Peneliti ( Dina Pertiwi )

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAAN (PSP) ( INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Umur : Alamat : Telp/HP : Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Hubungan Pengetahuan dengan Sikap Ibu Hamil tentang Program Perencanaan Persalinan Dan Pencegahan Komplikasi (P4K) Sebagai Upaya Pencegahan Komplikasi Kehamilan Di Kelurahan Kutambaru Kabupaten Langkat. Maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya. Medan, Maret 2013 ( )

LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI (P4K) SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN KOMPLIKASI KEHAMILAN DI KELURAHAN KUTAMBARU KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Kode Responden: (diisi oleh peneliti) I. Data Demografi 1. Umur : 2. Pendidikan : 3. Pekerjaan : 4. Kehamilan ke : II. Petunjuk Pengisian 1. Pertanyaan diisi oleh responden 2. Beri tanda silang pada salah satu jawaban yang benar pada pertanyaan pengetahuan 1) Apakah ibu pernah mendengar tentang P4K? a. Pernah mendengar b. Tidak pernah mendengar 2) Darimana ibu mendengar tentang P4K? a. Tenaga kesehatan b. Media massa c. Media elektonik d. Keluarga

III. Kuesioner Pengetahuan 1. P4K merupakan singkatan dari... a. Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi b. Program Penolong Persalinan dan Pencegahan Komplikasi c. Program Pencegahan Komplikasi dan Perencanaan Persalinan d. Program Pencegahan dan Penolong Komplikasi Persalinan 2. Apa yang dimaksud dengan P4K... a. Kegiatan yang dilakukan untuk memastikan bahwa ibu sedang hamil atau tidak b. Suatu kegiatan untuk merencanakan suatu persalinan yang aman c. Suatu kegiatan untuk memisahkan antara ibu yang hamil dan tidak hamil d. Suatu kegiatan untuk menilai kinerja puskesmas setempat 3. Program P4K bertujuan untuk... a. Menentukan jumlah anak b. Menetukan jenis kelamin anak c. Meningkatkan pelayanan kesehatan ibu hamil agar melahirkan dengan aman d. Memastikan terjadinya suatu kehamilan 4. Salah satu komponen yang terdapat dalam stiker P4K adalah... a. Penolong persalinan b. Nama suami c. Jumlah anak d. Usia anak 5. Pelaksanaan P4K diwujudkan dalam bentuk... a. Pendataan penduduk b. Sensus c. Cacah jiwa d. Penempelan stiker di rumah-rumah ibu hamil 6. Pengetahuan dan informasi yang cukup akan mempengaruhi kesadaran masyarakat akan pentingnya P4K, hal ini termasuk kedalam faktor... a. Situasi Geografis b. Pengetahuan dan Informasi c. Budaya d. Dukungan keluarga

7. Siapakah sasaran dalam pelaksanaan program P4K? a. Ibu hamil b. Ibu bersalin c. Ibu nifas d. Wanita usia subur 8. Apa akibatnya bila ibu hamil tidak mendapat stiker P4K? a. Ibu hamil akan kekurangan gizi b. Ibu hamil memiliki resiko lebih besar untuk mengalami komplikasi kehamilan c. Ibu hamil akan melahirkan anak yang cacat d. Ibu hamil akan mengalami kesulitan dalam kehamilan dan persalinannya. 9. Dimana ibu hamil bisa mendapatkan stiker P4K tersebut? a. Di rumah dukun bayi b. Di tempat dokter umum c. Di puskesmas d. Di rumah perawat 10. Berapa kali ibu hamil mendapatkan stiker P4K selama kehamilan? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali d. 4 kali IV. Kuesioner Sikap Beri tanda ( ) pada kolom salah satu kolom berikut SS : Sangat Setuju S : Setuju TS : Tidak Setuju STS : Sangat Tidak Setuju NO PERNYATAAN SS S TS STS 1. P4K penting untuk diketahui oleh ibu hamil. 2. Keberhasilan P4K tergantung pada jumlah ibu

hamil yang berhasil didata. 3. P4K sangat berguna untuk pendataan ibu hamil 4. Ibu hamil merasa terlindungi dengan adanya P4K. 5. Saat mendengar tentang P4K, Ibu hamil merasa tertarik untuk mengetahui lebih dalam tentang P4K tersebut 6. Keluarga dan masyarakat tidak perlu diikutsertakan dalam pelaksanaan P4K 7. Ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya tidak akan mendapat stiker P4K. 8. Bila ibu hamil belum mendapat stiker P4K, maka ibu akan memintanya pada tenaga kesehatan saat melakukan pemeriksaan kehamilan. 9. Stiker P4K tidak perlu ditempel di setiap pintu rumah ibu hamil karena akan mengganggu pemandangan. 10. Ibu hamil yang telah mendapatkan stiker P4K tidak perlu lagi memeriksakan kehamilannya ke petugas kesehatan.

KUNCI JAWABAN KUESIONER PENGETAHUAN 1. A 2. B 3. C 4. A 5. D 6. B 7. A 8. B 9. C 10. A

itas dan Reliabilitas Kuesioner Df = n-2 = 8 dan tingkat kemaknaan 5% Kuesioner r tabel r hitung Status Nilai Split Half/Alpha Status Pengetahuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0,877 0,790 0,795 0,877 0,812 0,787 0,847 0,812 0,820 0,720 0,828 Sikap 1 0,897 0,890 2 0,872 3 0,798 4 0,779 5 0,980 6 0,743 7 0,784 8 0,854 9 0,759 10 0,720

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Dina Pertiwi Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 22 Pebruari 1992 Agama : Islam Alamat : Jln. P. Banting I Gg. Langgar No. 40 D Mandala By Pass Medan Riwayat Pendidikan : Tahun 1997 2003 Tahun 2003 2006 Tahun 2006 2009 Tahun 2009 2012 : Pendidikan SDN 050639 Marike, Kab. Langkat : Pendidikan SMPN 1 Salapian, Kab. Langkat : Pendidikan SMAN I Kuala, Kab. Langkat : Pendidikan D-III Akademi Kebidanan Bakti Inang Persada Medan Tahun 2012 2013 : Pendidikan D-IV Bidan Pendidik Universitas Sumatera Utara