PENGUMUMAN NOMOR : 811.1/953/RSUDKLU/VII/2017 TENTANG PERSYARATAN PEMBERKASAN ULANG TENAGA KONTRAK BLUD RSUDKLU TAHUN 2017 NO BAHAN KELENGKAPAN 1. Surat Lamaran Bermaterai Rp 6.000, rangkap 2 (dua) 2. Foto copy Ijazah/STTB yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang, rangkap 2 (dua). 3. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir, rangkap 2 (dua) 4. Pas foto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm = 4 (empat) lembar, baju warna putih dan latar belakang merah serta ditulis nama dibelakang foto; 5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku (2 lembar). (legalisir) 6. 8. Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Keterangan Masih Dalam Proses dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang yang disahkan (cap basah dan tanda tangan asli), rangkap 2 (dua) *Formasi Tenaga Kesehatan). foto copy srtifikat pendidikan Satpam yang dilegalisir (cap basah dan tanda tangan asli) oleh Lembaga Pendidikan, rangkap 2 (dua) * Formasi Satpam / Security). 9. Foto Copy Surat Izin Mengemudi (SIM) A * Formasi Sopir). 10. Foto copy Sertifikat/Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi Negeri / Swasta 11. Sertifikatsertifikat Pelatihan jika ada. Surat Pernyataan Bersedia Dinyatakan Gugur dan Tidak Akan Menuntut Pihak RSUD Kabupaten Lombok Utara apabila dokumen lamaran tidak sesuai,memberikan data tidak 12. benar/lengkap dan lainlain sehingga tidak dapat diusulkan sebagai Tenaga Kontrak rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000, Surat Pernyataan Bersedia Tidak mengundurkan diri, Bersedia ditempatkan sesuai 13. formasi, menetap dan tinggal di Kabupaten Lombok Utara rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000, Surat Pernyataan Tidak berkedudukan sebagai Anggota dan/atau pengurus Partai Politik 14. tertentu yang dibuktikan dengan surat Pernyataan 15. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) 16. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Instansi Pemerintah 17. Daftar riwayat hidup /Curriculum Vitae (CV) 18. Map Jepit pakai Bolong 19. Tempat Pemberkasan ulang RSUD Kab. Lombok Utara GD.B Lt. 2 20. Waktu Pemberkasan ulang mulai tanggal 24 Juli 29 Juli 2017. Tanjung, 22 Juli 2017
Contoh Format Surat Lamaran (ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam) Hal : Lamaran Bekerja Yth. Tanjung,...... 2017 Kepada Bupati Lombok Utara Cq. Direktur RSUD Kabupaten Lombok Utara di Tanjung Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... Pendidikan / Tahun Lulus :... Nomor Ijazah :... Agama :... Jenis kelamin : Lakilaki / Perempuan Alamat :... No. Hand Phone/Telepon :...... Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat kiranya saya diangkat sebagai Tenaga Kontrak pada RSUD Kabupaten Lombok Utara dalam Jabatan... dan Pendidikan... Sebagai bahan kelengkapan administrasi, bersama ini saya lampirkan : 1. Bukti Pendaftaran Online Tenaga Kontrak RSUD Kabupaten Lombok Utara Tahun 2017 2. Foto copy Ijazah/STTB yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang, rangkap 2 (dua). 3. Foto copy transkrip nilai yang telah dilegalisir, rangkap 2 (dua) 4. Pas photo berwarna ukuran 4x6 cm sebanyak 4 (empat) lembar. 5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku (2 lembar) 6. Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Keterangan Masih Dalam Proses dikeluarkan oleh lembaga yang berwenang yang disahkan (cap basah dan tanda tangan asli), rangkap 2 (dua) *). 7. foto copy srtifikat pendidikan Satpam yang dilegalisir (cap basah dan tanda tangan asli) oleh Lembaga Pendidikan, rangkap 2 (dua) *). 8. Foto Copy Surat Izin Mengemudi (SIM) A *). 9. Foto copy Sertifikat/Bukti Akreditasi Perguruan Tinggi Negeri / Swasta 10. Surat Pernyataan Bersedia Dinyatakan Gugur dan Tidak Akan Menuntut Pihak RSUD Kabupaten Lombok Utara apabila dokumen lamaran tidak sesuai,memberikan data tidak benar/lengkap dan lainlain sehingga tidak dapat diusulkan sebagai Tenaga Kontrak rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000, 11. Surat Pernyataan Bersedia Tidak mengundurkan diri, Bersedia ditempatkan sesuai formasi, menetap dan tinggal di Kabupaten Lombok Utara rangkap 2 (dua) bermaterai Rp. 6000, Demikian surat permohonan ini dibuat dengan harapan dapat diterima dan atas perhatian Bapak disampaikan terima kasih. Meterai Hormat saya, Rp. 6.000
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Tempat/Tanggal : Lahir Pendidikan / Tahun : Lulus Nomor Ijazah : Agama : Jenis kelamin : Lakilaki / Perempuan Alamat : No. Hand Phone/Telepon :... Menyatakan bahwa saya bersedia mengundurkan diri atau digugurkan dan tidak akan menuntut Pihak RSUD Kabupaten Lombok Utara apabila dalam pemeriksaan berkas atau dokumen lamaran, baik dalam seleksi administrasi maupun dalam pemberkasan usul penetapan sebagai Tenaga Kontrak BLUD RSUD Kabuapaten Lombok Utara dinyatakan atau terbukti : 1. bahwa jabatan yang dilamar tidak sesuai dengan formasi jabatan, kualifikasi pendidikan dan lainlain yang dipersyaratkan sehingga dinyatakan GUGUR dalam Seleksi Administrasi dan tidak berhak mengikuti Seleksi Akademik; 2. memberikan data tidak benar atau keterangan palsu dan lainlain yang menyebabkan tidak dapat diusulkan untuk diangkat menjadi Tenaga Kontrak BLUD RSUD Kabuapaten Lombok Utara. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarbenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun. Tanjung,...2017 Yang mebuat pernyataan Materai 6000 NAMA TERANG
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Tempat/Tanggal : Lahir Pendidikan / Tahun : Lulus Nomor Ijazah : Agama : Jenis kelamin : Lakilaki / Perempuan Alamat : No. Hand Phone/Telepon :... Menyatakan bahwa saya : 1. Bersedia Tidak mengundurkan diri sebagai Tenaga Kontrak BLUD RSUD Kabuapaten Lombok Utara apabila telah dinyatakan Lulus Seleksi; 2. Bersedia ditempatkan sesuai dengan formasi jabatan yang dilamar berdasarkan rencana penempatan; 3. Bersedia menetap dan tinggal di Kabupaten Lombok Utara sejak diangkat menjadi Tenaga Kontrak BLUD RSUD Kabuapaten Lombok Utara; Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarbenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun. Tanjung,...2017 Yang mebuat pernyataan Materai 6000 NAMA TERANG
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Tempat/Tanggal : Lahir Pendidikan / Tahun : Lulus Nomor Ijazah : Agama : Jenis kelamin : Lakilaki / Perempuan Alamat : No. Hand Phone/Telepon :... Dengan ini menyatakan bahwa saya Tidak berkedudukan sebagai Anggota dan/atau pengurus Partai Politik atau organisasi yang berafiliasi dengan partai politik manapun juga. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarbenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun. Jika terjadi ketidaksesuaian dengan pernyataan diatas, maka saya siap menanggung konsekuensi yang ada. Tanjung,...2017 Yang mebuat pernyataan Materai 6000 NAMA TERANG
DAFTAR RIWAYAT HIDUP Curriculum Vitae I. Data Pribadi 1. Nama : 2. Tempat dan Tanggal Lahir : 3. Jenis Kelamin : 4. Agama : 5. Status Pernikahan : 6. Warga Negara : 7. Alamat KTP : 8. Alamat Sekarang : 9. Nomor Telepon / HP : 10. email : 11. Kode Pos : II. Pendidikan Formal : Periode Sekolah / Institusi / Jurusan Jenjang IPK / UAN/ (Tahun) Universitas Pendidikan RAPOR III. Pendidikan Non Formal / Training Seminar Tahun Lembaga / Instansi Keterampilan
IV. Riwayat Pengalaman Kerja Periode Instansi / Perusahaan Posisi V. Penguasaan Bahasa No. Bahasa Kemampuan Membaca Menulis Berbicara Mendengar VI. Lainlain :....... Demikian CV ini saya buat dengan sebenarnya..,.. (NAMA JELAS)