PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA RATU SAMBAN KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN

Transkripsi

1 PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA RATU SAMBAN KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN SEKRETARIAT: KANTOR BUPATI BENGKULU UTARA (Bagian Adm. Perekonomian Sekretariat Daerah Kabupaten Bengkulu Utara) Jln. Jend. Sudirman No. 01 Telp/Fax. (0737) Arga Makmur

2 I. PENDAHULUAN Bahwa saat ini jabatan direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara masih di pimpin oleh pejabat sementara yang segera akan berakhirnya masa jabatannya, maka untuk menjaga kelangsungan usaha dari Badan Usaha Milik Daerah (BUMD) tersebut agar tetap berjalan dengan lancar dan pengelolaan perusahaan dapat terus berlanjut dan berkembang, perlu segera dilakukan pengisian Jabatan Direktur Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM ) Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode Direktur memiliki tanggung jawab dan peran penting yang sangat straregis dalam memajukan kelancaran usaha suatu perusahaan, untuk itu perlu dilakukan serangkaian proses seleksi agar didapatkan calon direktur yang sesuai dengan kriteria, handal dan berkualitas. Beberapa tahapan seleksi akan dirancang oleh Tim Seleksi untuk memilih Calon Direktur yang sesuai dengan kriteria dan memiliki kemampuan dalam mengembangkan dan memajukan usaha PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara. Tim Seleksi akan berusaha melakukan proses seleksi secara transparan, adil, profesional dan akuntabel sesuai dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 tahun 2007 tentang Organ dan Kepegawaian Perusahaan daerah Air Minum serta peraturan-peraturan terkait lainnya. II. DASAR HUKUM 1. Undang-undang Drt Nomor 04 Tahun 1956 tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten-kabupaten dalam lingkungan Daerah Propinsi Sumatera Selatan; 2. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1965 tentang Perusahaan Daerah; 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah; 4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 2 Tahun 2007 tentang Organ dan Kepegawaian Perusahaan Daerah Air Minum;

3 5. Peraturan Daerah Tingkat II Kabupaten Bengkulu Utara Nomor 16 Tahun 1990 tentang Pendirian Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 6. Peraturan Daerah Tingkat II Kabupaten Bengkulu Utara Nomor 9 Tahun 1999 tentang Kepengurusan Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Ratu Samban Daerah Tingkat II Kabupaten Bengkulu Utara; 7. Peraturan Bupati Bengkulu Utara Nomor 2 Tahun 2010 tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati Bengkulu Utara Nomor 20 Tahun 2008 tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerja Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara. 8. Keputusan Bupati Bengkulu Utara nomor 800/35/PDAM/2016 tentang Perubahan Atas Keputusan Bupati Bengkulu Utara nomor 800/1/PDAM/2016 tentang Pembentukan Tim Seleksi Calon Direktur Perusahaan Daerah Air Minum Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode III. MAKSUD DAN TUJUAN Pedoman Umum Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara disusun dengan maksud dan tujuan sebagai berikut : 1. Menjadi acuan teknis dalam mekanisme dan prosedur seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara tahun 2016; 2. Merupakan operasionalisasi atau penjabaran dari peraturan perundangundangan yang berlaku; 3. Agar dalam pelaksanaan seleksi Calon Direktur secara teknis dapat berjalan dengan lancar dan secara yuridis dapat dipertanggung jawabkan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. IV. PERSYARATAN PELAMAR A. Persyaratan Umum : 1. Warga Negara Republik Indonesia, dibuktikan dengan Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir pejabat berwenang; 2. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 3. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

4 4. Sehat jasmani, yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat dari Rumah Sakit Pemerintah; 5. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 6. Batas usia terhitung tanggal 30 Januari 2016 adalah maksimal 50 (lima puluh) tahun yang berasal dari luar PDAM dan maksimal 55 (lima puluh lima) tahun yang berasal dari PDAM; 7. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 8. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 9. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 10. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 11. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM Kabupaten Bengkulu Utara, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 12. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Bengkulu Utara. B. Persyaratan Khusus : 1. Pendidikan minimal Sarjana Strata 1 (S -1), dibuktikan dengan Fotocopi ijazah baik dari lembaga pendidikan di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi; 2. Mempunyai pengalaman kerja :

5 - 10 (sepuluh) tahun bagi yang berasal dari PDAM, dibuktikan dengan Surat Keterangan Kinerja Pegawai atau sejenisnya; - 15 (lima belas) tahun mengelola perusahaan yang bukan berasal dari PDAM, yang dibuktikan dengan surat pengangkatan dan surat keterangan (referensi) dari perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik; 3. Lulus pelatihan manajemen air minum di dalam atau dari luar negeri yang terakreditasi, dibuktikan dengan ijazah atau sertifikat yang dikeluarkan oleh lembaga penyelenggara. Bagi yang belum mempunyai ijazah atau sertifikat bersedia mengikuti pelatihan manajemen air minum; 4. Membuat makalah berisi tentang Visi dan Misi PDAM yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 5. Bersedia bekerja penuh waktu; 6. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Bengkulu Utara, Wakil Bupati Bengkulu Utara, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Kabupaten Bengkulu Utara lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 7. Bagi pendaftar yang berasal dari internal PDAM, wajib mengundurkan diri sebagai karyawan PDAM atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian PDAM apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Kabupaten Bengkulu Utara; 8. Bagi pendaftar yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil, apabila dinyatakan lulus dan diangkat sebagai Direktur PDAM bersedia menanggung resiko terhadap status PNS nya. V. TATA CARA PENDAFTARAN DAN PERSYARATAN ADMINISTRASI A. Surat lamaran ditujukan kepada BUPATI BENGKULU UTARA U.p Ketua Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara. B. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam di atas kertas folio bergaris dan ditanda tangani oleh pelamar (bermaterai Rp. 6000) dengan dilampiri persyaratan sebagai berikut : 1. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 5 (lima) lembar; 2. Daftar Riwayat Hidup;

6 3. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4. Fotocopi Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang; 5. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Rumah Sakit Umum Daerah; 6. Fotokopi Kartu Keluarga dan/atau Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang; 7. Fotocopi Surat Keterangan Pengalaman Kerja, berupa Surat Keterangan Kinerja Pegawai atau sejenisnya; atau Surat Pengangkatan dan Surat Keterangan (referensi) dari perusahaan tempat kerja sebelumnya dengan penilaian baik; 8. Fotocopi ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi yang oleh lembaga penyelenggara. Bagi yang belum mempunyai ijazah atau sertifikat melampirkan pernyataan bersedia mengikuti pelatihan manajemen air minum 9. Makalah yang berisi tentang Visi dan Misi PDAM Tirta Ratu Samban yang akan dijadikan pegangan apabila menjabat sebagai Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara, dengan ketentuan : a. Harus disusun sendiri, sebanyak-banyaknya 8 (delapan) halaman termasuk halaman judul; b. Menggunakan Bahasa Indonesia; c. Diketik pada kertas F4 70 ukuran 21,5 x 33 cm, Huruf Times New Roman 12 pt, 2 Spasi; d. Dicetak serta dijilid dengan sampul yang sederhana; dan e. Dipersiapkan dalam bentuk file (power point) untuk presentasi. 10. Surat Pernyataan (bermaterai Rp. 6000) yang menyatakan : a. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; b. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; c. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta;

7 d. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; e. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Bengkulu Utara, Wakil Bupati Bengkulu Utara, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; f. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; g. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; h. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM Tirta Ratu Samban, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; i. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; j. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Bengkulu Utara apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; k. Bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan oleh Tim dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode

8 C. Berkas surat lamaran beserta semua kelengkapannya dibuat rangkap 3 (tiga) dengan ketentuan : 1. Berkas disusun sesuai urutan dalam persyaratan pendaftaran; dan 2. Berkas dimasukkan dalam map kertas berwarna biru dan pada bagian depan map ditulis nama, alamat dan nomor telpon/hp. VI. WAKTU DAN TEMPAT PENDAFTARAN 1. Pengumuman seleksi dimulai pada hari Rabu tanggal 07 Januari 2016 melalui koran harian lokal Bengkulu, serta Website resmi pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara 2. Waktu registrasi/pendaftaran dibuka pada setiap hari kerja mulai tanggal 08 s/d 12 Januari 2016, hari Jum at s.d Selasa mulai Pukul s/d dan Jum at mulai pukul s/d WIB di Sekretariat Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara, yang beralamat di Bagian Adm Perekonomian Sekretariat Daerah Kabupaten Bengkulu Utara pada Kantor Bupati Bengkulu Utara, Jln. Jend. Sudirman No. 01 Telp/Fax. (0737) Arga Makmur. 3. Berkas lamaran disampaikan langsung oleh pelamar (tidak di wakilkan). VII.TAHAPAN SELEKSI Untuk dapat memperoleh kualitas Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara yang berkompeten, tangguh dan sesuai kualitas persyaratan, maka dilakukan beberapa tahapan dengan sistem gugur yang meliputi : A. Seleksi Administrasi 1. Seleksi ini dilakukan dengan meneliti kelengkapan persyaratan administrasi dari calon pelamar mulai tanggal 09 s.d 13 Januari Pengumuman hasil seleksi administrasi dilaksanakan pada tanggal 14 Januari 2016 melalui koran harian lokal Bengkulu, serta Website resmi pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara dan dihubungi langsung melalui nomor telpon/hp. 3. Kepada peserta yang dinyatakan memenuhi syarat ( lulus) administrasi akan dilanjutkan ke tahapan seleksi selanjutnya sesuai dengan jadwal tahapan yang telah ditentukan.

9 B. Tes Psikologi, Uji Kelayakan dan Kepatutan (Fit and Proper Test) Bagi peserta yang dinyatakan memenuhi persyaratan (lulus) administrasi, akan dilakukan Tes Psikologi, Uji Kelayakan dan Kepatutan oleh Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara dengan materi, jadwal yang telah ditentukan oleh tim seleksi. C. Tes Wawancara Merupakan tahap akhir dari rangkaian seleksi. Peserta yang lulus Uji Kelayakan dan Kepatutan akan mengikuti Tes Wawancara dengan materi, jadwal yang telah ditentukan. Sedangkan tempat wawancara akan ditentukan dan diberitahukan kepada peserta. D. Pengumuman Calon Direktur Terpilih Pengumuman nama calon terpilih Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara masa jabatan akan disampaikan pada tanggal 18 Januari 2016, melalui koran harian lokal Bengkulu, serta Website resmi pemerintah Kabupaten Bengkulu Utara. MATRIK TAHAPAN SELEKSI NO KEGIATAN KETERANGAN 1 Pengumuman Seleksi 07 s.d 08 Januari Registerasi/Pendaftaran dan 08 s.d 12 Januari 2016 Penerimaan Berkas Lamaran 3 Pemeriksaan dan Evaluasi Berkas Lamaran 09 s.d 13 Januari Pengumuman Hasil Seleksi 14 Januari 2016 Administrasi 5 Tes Psikologi 15 s.d 16 Januari Uji kelayakan dan kepatutan/ 15 s.d 16 Januari 2016 dengan (Presentasi Proposal Visi/Misi) materi tes, dan tempat serta Wawancara ditentukan kemudian 7 Pengumuman Calon Direktur 18 Januari 2016 PDAM Terpilih 8 Penyampaian Hasil Seleksi kepada 19 Januari 2016 Bupati 9 Pelantikan Direktur PDAM 25 s.d 30 Januari 2016 VIII. KETENTUAN LAIN-LAIN

10 1. Pendaftaran tidak dipungut biaya; 2. Surat lamaran beserta kelengkapannya yang telah masuk ke Sekretariat Tim Seleksi tidak dapat di ambil kembali; 3. Lamaran dinyatakan gugur apabila tidak melalui prosedur yang telah ditetapkan; 4. Bagi pelamar yang terbukti melakukan perjokian, pemalsuan dokumen lamaran dan atau memberikan keterangan palsu dinyatakan gugur; 5. Keputusan Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. 6. Untuk penjelasan lebih lanjut hal-hal yang berkaitan dengan penerimaan ini dapat ditanyakan melalui Sekretariat Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara dengan alamat Bagian Adm. Perekonomian Sekretariat Daerah Kabupaten Bengkulu Utara Jalan Jend. Sudirman Nomor 1 Arga Makmur atau dapat dilihat/diunduh melalui website atau IX. PENUTUP Demikian pedoman seleksi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai pedoman dalam rekrutmen Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara tahun Arga Makmur, 07 Januari 2016 Sekretaris Daerah Kabupaten Bengkulu Utara Selaku KETUA TIM SELEKSI Dto Drs. SAID IDRUS ALBAR, MM NIP

11 LAMPIRAN

12 Lampiran Contoh Permohonan.., Perihal : Surat Lamaran Kepada Yth : Bapak BUPATI BENGKULU UTARA U.p Ketua Tim Seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Di Tempat Dengan Hormat. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : (sesuai dengan ijazah)... Tempat/Tanggal Lahir : (sesuai dengan ijazah)... Pendidikan Terakhir : (sesuai dengan ijazah)... Agama :.... Alamat :.... Nomor Telpon Rumah :.... Nomor Hp : Dengan ini mengajukan permohonan Kepada Bapak agar sudi kiranya dapat menerima saya menjadi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode , sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan : 1. Pas Photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 5 (lima) lembar; 2. Daftar Riwayat Hidup; 3. Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 4. Fotocopi Ijazah dan Transkrip Nilai dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang telah dilegalisir oleh Pejabat berwenang; 5. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Dokter Pemerintah; 6. Fotokopi Kartu Keluarga dan/atau Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat berwenang; 7. Asli Surat Keterangan Pengalaman Kerja; 8. Fotocopi ijazah atau sertifikat bukti kelulusan pelatihan manajemen air minum di dalam atau di luar negeri yang terakreditasi yang oleh lembaga penyelenggara. Bagi yang belum mempunyai ijazah atau sertifikat melampirkan pernyataan bersedia mengikuti pelatihan manajemen air minum; 9. Makalah yang berisi tentang Visi dan Misi PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara ke depan;

13 10. Surat Pernyataan: a. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; b. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; c. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; d. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; e. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Bengkulu Utara, Wakil Bupati Bengkulu Utara, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; f. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; g. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; h. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM Tirta Ratu Samban, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; i. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; j. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Bengkulu Utara apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; k. Bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan oleh Tim dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan harapan semoga dapat dipertimbangkan dan atas perhatian Bapak diucapkan terimakasih. Hormat Saya, Materai Rp

14 (.)

15 Contoh Daftar Riwayat Hidup DATA PRIBADI DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap :... Tempat, Tanggal Lahir :... Jenis Kelamin :... Agama :... Status Perkawinan :... Warganegara :... Alamat : Kode Pos :... Nomor Telepon :... Alamat ... PENDIDIKAN FORMAL Nama Sekolah Fakultas/Jurusan Program Studi Nilai/IPK Tahun Lulus SD SMP SMA UNIVERSITAS PENDIDIKAN INFORMAL 1. (Tahun) 2. (Tahun) 3. (Tahun) 4. Dst. PENGALAMAN ORGANISASI No Nama Organisasi Jabatan Tahun PENGALAMAN KERJA No Nama Pekerjaan Jabatan Tahun 1

16 2 3 PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH 1. (Tahun) 2. (Tahun) 3. (Tahun) 4. Dst. Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi persyaratan mengikuti seleksi Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara., 2016 Hormat Saya, Materai Rp (.)

17 Contoh Surat Pernyataan SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/tanggal lahir :... Alamat :... Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negera Kesatuan Republik Indonesia; 2. Tidak sedang dalam menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi, lembaga, badan usaha, dan perusahaan baik pemerintah pusat, pemerintah daerah maupun swasta; 4. Tidak mempunyai kepentingan pribadi secara langsung atau tidak langsung yang dapat menimbulkan benturan kepentingan dengan PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 5. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Bupati Bengkulu Utara, Wakil Bupati Bengkulu Utara, Dewan Pengawas dan Direksi PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 6. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/lembaga Pemerintah Pusat / Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 7. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN, dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 8. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan dalam kepengurusan Partai Politik atau jabatan yang dapat menimbulkan benturan kepentingan pada PDAM Tirta Ratu Samban, dan jabatan lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 9. Bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara; 10. Bersedia bertempat tinggal di Wilayah Kabupaten Bengkulu Utara apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara;

18 11. Bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan oleh Tim dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan Calon Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara Periode Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum baik pidana maupun perdata serta bersedia diberhentikan dari Jabatan Direktur PDAM Tirta Ratu Samban Kabupaten Bengkulu Utara apabila dikemudian hari ternyata pernyataan Saya ini terbukti tidak benar dan tidak dilaksanakan., 2016 Hormat Saya, Materai Rp (.)