Nama : Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, Curriculum vitae MMedSc, PhD Riwayat pendidikan Dokter, FK UGM tahun 1987 S-2: MMedSc Newcastle University Australia, 1993 S-3: PhD, London School of Hygiene & Tropical Med, England, 2000 Jabatan: 1. Wakil Rektor Bidang Akademik dan Kemahasiswaan UGM 2. Ketua Komite Nasional (KOMNAS) Fornas (Formularium Nasional) 3. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional) 4. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) Formularium Haji 5. Ketua, Penyusun Formularium Obat Inhealth Indonesia 6. Medical Advisory Board BPJS 7. Medical Advisory Board Inhealth Indonesia 8. Komite Nasional (KOMNAS) Penilai Obat Jadi Badan POM 9. Komite Nasional (KOMNAS) Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) 10. Komite Nasional (KOMNAS) Obat Tradisional dan Suplemen Makanan 11. Komite Nasional (KOMNAS) Penilaian Teknologi Kesehatan, Kemkes RI 12. Komite Nasional (KOMNAS) Keselamatan Pasien Rumah Sakit, Kemkes RI 13. Chairman, Indonesian Clinical Epidmiology & EBM Network 14. Board of Governor, International Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 15. Dewan Pakar Asosiasi Rumah Sakit Daerah (ARSADA) 16. Dewan Pakar Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI)
Strategi Efisiensi Penggunaan Obat di Era JKN Iwan Dwiprahasto Departemen Farmakologi dan Terapi Fakultas Kedokteran UGM
Beban Biaya untuk JKN Kontribusi Masyarakat
Perkembangan yang menggembirakan sekaligus mengkhawatirkan
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pemanfaatan di FKTP (Puskesmas/ Dokter Praktik Perorangan/Klinik Pratama). Pemanfaatan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit Pemanfaatan Rawat Inap Rumah Sakit 2014 (Laporan Audited Des) 2015 (Laporan Audited Des) 2016 (Laporan Non- Audited Des) 66,8 Juta 100,6 Juta 134,9 Juta 21,3 Juta 39,8 Juta 50,4 Juta 4,2 Juta 6,3 Juta 7,6 Juta TOTAL PEMANFAATAN 92,3 JUTA 146,7 JUTA 192,9 JUTA NOTE: Total Pemanfaatan adalah dalam kunjungan Total Peserta thn 2014: 133,4 Juta Total Peserta thn 2015: 156,79 Juta Total Peserta thn 2016: 171,9 Juta
Source: Roadmap to National Health Insurance 2012-2019, DBS, Vickers
Mister complaint Obat tidak bermutu/ mutu rendah Penggunaan dibatasi Obat tidak tersedia Obat generik Harus ada persetujuan Obat murahan Fornas Membelenggu
Vitious Circle dalam JKN Klaim sulit Pasien banyak Fasilitas terbatas Biaya RS bengkak Regulasi masif Persetujuan Komite medik Tarif InaCBG kedil? Obat non fornas Peresepan berlebih
Tugas Manajemen Rumah Sakit era JKN Memutus circulus vitiosus Menyadar-kan mister complaint Mempertahankan mutu pelayanan Melakukan efisiensi
1. Pelayanan Kesehatan: Multifacet BMHP Tindakan Operasi Obat Ruang Visit Alat diagnostik Alat monitor Asuhan keperawatan Jasa konsultasi Jasa Medik Jasa yanfar Laboratorium Cattering Laundry
Aksioma dalam UHC Highly regulated Restriksi/pembatasan Formularium obat Efisiensi
Tidak Semua Obat Bermanfaat: harus ada seleksi berbasis EBM RCT Ideal setting Blinding Double blind Semua variabel dikendalikan Pengukuran obyektif
Realitas Efek Obat pada Populasi
Hasil Terapi Hepatitis C www.hcvadvocate.org
Strategi Efisiensi Penggunaan Obat Strategi Edukasi Sistem Informasi Kebijakan Manajemen obat Umpan balik EBM & farmakoekonomi Clinical reminder Fornas CPOE Pembatasan persetujuan Komite Medik Insentif - disinsentif RKO Automatic switch
1. Edukasi: Umpan Balik Jumlah persetujuan oleh Komite Medik/KFT per bulan Jumlah total biaya yang harus ditanggung RS per bulan Jumlah pengajuan per dokter/bulan Jumlah total biaya obat di luar fornas/bulan Obat yang diajukan, padahal ada padanannya di fornas
1. Edukasi: EBM dan Farmakoekonomi Value-based Treatment Cost Health Outcome
The interaction between costs and benefits Biaya Tinggi Kurang Bermanfaat NO NO? YES Manfaat Tinggi Biaya Rendah
Prinsip farmakoekonomik perlu diterapkan secara bertahap
2. Sistem Informasi: Clinical Reminder Contoh Clinical Reminder System
Terintegrasi dengan peresepan elektronik
Tabel 1. Kesesuaian peresepan obat dengan restriksi formularium nasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017) Variabel Clinical Reminder - Setelah (2015) - Sebelum (2014) Restriksi Fornas Sesuai (%) Tidak sesuai (%) 809 (97,9) 737 (95,8) 17 (2,1) 32 (4,2) Total RR (95% CI) p-value 826 769 1,02 (1,00-1,04) 0,015 Antiplatelet - 2015-2014 267 (97,8) 249 (96,9) 6 (2,2) 8 (3,1) 273 257 1,01 (0,98-1,03) 0,512 Antihipertensi - 2015-2014 144 (95,4) 164 (92,7) 7 (4,6) 13 (7,3) 151 177 1,02 (0,97-1,08) 0,307 Antidislipidemia - 2015-2014 119 (88,8) 93 (62) 15 (11,2) 57 (38) 134 150 1,43 (1,24-1,64) <0,001
Tabel 2. Kesesuaian peresepan dokter dengan daftar obat dalam formularium nasional (Hiola, Pinzon, Dwiprahasto, 2017) Variabel DS-A - Obat fornas - Bukan obat fornas DS-B - Obat fornas - Bukan obat fornas DS-C - Obat fornas - Bukan obat fornas DS-D - Obat fornas - Bukan obat fornas DS-E - Obat fornas - Bukan obat fornas DS-F - Obat fornas - Bukan obat fornas Sebelum Clinical Reminder (2014) (%) 297 (65,4) 157 (34,6) 90 (54,5) 75 (45,5) 84 (54,5) 70 (45,5) 231 (58,9) 161 (41,1) 44 (67,7) 21 (32,3) 23 (95,8) 1 (4,2) Setelah Clinical Reminder (2015) (%) 185 (80,8) 44 (19,2) 114 (73,1) 42 (26,9) 117 (65,4) 62 (34,6) 264 (80,2) 65 (19,8) 111 (75,5) 36 (24,5) 35 (81,4) 8 (18,6) p-value <0,001 0,001 0,056 <0,001 0,244 0,142
3. Kebijakan: Pembatasan Persetujuan Komite Medik/KFT Identifikasi jenis-2 pengajuan obat ke Komite Medik/KFT Kelompokkan dalam beberapa kategori Tetapkan berdasarkan tingkat urgensi Terapkan dalam proses persetujuan 1. Life saving 2. Tidak tergantikan (dilampiri bukti evidence ) 3. Suplemen
3. Kebijakan: Insentif - Disinsentif Data kepatuhan Umpan balik Rapor elektronik Insentif Disinsentif
Peningkatan Kepatuhan berdasarkan kebijakan Insentif - DIsinsentif % 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 43,5 46,7 21,4 21,3 7,8 Persetujuan Komite Medik 11,2 23,1 14,5 6,3 33,9 18,7 Obat Non Fornas Tidak dapat diklaim Tidak sesuai restriksi Mar-Mei Jun-Agus Sept-Nov 8,6 Dwianti & Dwiprahasto, 2016
4. Manajemen Obat Berbasis kebutuhan penggunaan berdasar Coding system Implementasi Rencana Kebutuhan Obat (RKO) Diunggah seawal mungkin secara elektronik sesuai e-catalogue Kemudahan belanja via e-catalogue Peresepan elektronik Restriksi Automatic switch Double check oleh instalasi farmasi Peresepan maksimal Switch ke obat fornas Data pendukung
Potensi saving dari penggunaan obat generik vs. branded DRUG Beda harga (dalam juta rupiah) Potensi saving (%) 2014 Concor 5mg Tab 15.055 15-39.81 Maintate 5mg Tab 10.7 22.3-40.99 Herbesser 30mg Tab 4.865 21.6-62.39 Capoten 12.5mg Tab 15.982 38.4-93.89 Captensin 12.5mg Tab 37.021 47.3-91.21 Capoten 25mg Tab 75.701 35,6-94.67 Capoten 25mg Tab 0.138 41.2-92.93 Adalat 10mg Tab 3.734 38.4-76.27 TOTAL Rp 563.196 million Idham, At thobari, Kristin, Dwiprahasto, 2015
Peresepan di era JKN Efisiensi penggunaan teknologi diagnostik Resepkan obat yang tersedia dalam Fornas (sesuai indikasi, restriksi, penggunaan maksimal) Hindari off label use of medicine Minimalkan penggunaan obat parenteral Hanya resepkan obat yang diperlukan, hindari polifarmasi eksesif Hindari cost sharing
Apa yang bisa dihemat dalam JKN Diagnosis Pasien Obat BMHP Bisa dihemat Diagnosis Tarif Ina CBGs Tindakan Akomodasi Jasa medik Tidak Bisa dihemat Lain-2