PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia

Transkripsi

1

2

3 Peran COB Dalam Meningkatkan Produktivitas dan Efisiensi Rumah Sakit Iwan Pasila Disampaikan dalam Rakernas PERSI XIII, Seminar Nasional dan Hospital Expo Palembang, 28 Juli 2017

4 Agenda Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Kerjasama yang Dibutuhkan

5 Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Total biaya kesehatan di Indonesia akan meningkat secara signifikan. Healthcare spending % of GDP, 2012 Public spend Private spend United Kingdom Turkey Brazil South Korea Chile Thailand China Vietnam Publicly funded universal plans typically cost ~3% of GDP to provide basic healthcare to population (vs. 1.2% today for Indonesia) More comprehensive public plans cost ~5% of GDP Indonesia Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search

6 Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Porsi terbesar pembiayaan oleh swasta melalui OPE dan pembayaran langsung ke RS; Penetrasi system asuransi masih sangat rendah; 2012 breakdown of health expenditure in Indonesia IDR trillion Insurance Total health expenditure (THE) 3.0% of GDP ~250 40% 60% 2012 PHI market = ~IDR11 tn 90% Indemnity 10% Managed care Government health expenditure (GGHE) ~100 ~150 Private health expenditure (PvtHE) 18% 82% 7% 75% 18% Social security Payments to public hospital system 1 Private health insurance Out-ofpocket expenditure Payments to private hospital system 1 ~18 ~82 ~11 ~107 ~32 1 Subsidies for beds (public hospitals), doctor salaries, capital expenditure (new hospitals and medical equipment) Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search

7 Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Skim JKN akan meningkatkan kontribusi Pemerintah dalam pembiayaan kesehatan; Awareness terhadap pembiayaan kesehatan melalui asuransi akan meningkat; 2020E breakdown of health expenditure in Indonesia IDR trillion Government health expenditure (GGHE) Total health expenditure (THE) 5.0% of GDP ~640 (12%) 70% 30% Private health expenditure (PvtHE) ~445 (21%) ~190 (3%) Insurance Increased from 2012 as % of THE Decreased from 2012 as % of THE (x%) = CAGR 2020E PHI market = ~IDR29 tn 40% Indemnity 60% Managed care 25% 75% 12% 65% 23% Social security Payments to public hospital system 1 Private health insurance Out-of-pocket expenditure Payments to private hospital system 1 ~110 (26%) ~335 (19%) ~29 (13%) ~124 (1%) ~34 (5%) 1 Subsidies for beds (public hospitals), doctor salaries, capital expenditure (new hospitals and medical equipment) Source: WHO, BMI, McKinsey Global Insurance Pools, Press search

8 Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Inflasi medis yang cenderung meningkat 2017 Global Medical Trend Rates, Aon Hewitt, Global Benefits

9 Concern Pertumbuhan Biaya Kesehatan Permasalahan kompleks pada pola pembiayaan layanan kesehatan 2017 Global Medical Trends Survey Report, Willis Towers Watson

10 Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Gawat Darurat Peserta Faskes Tk I Rujukan Faskes Rawat Jalan Tingkat Lanjut Rujukan Faskes Rawat Inap Tingkat Lanjut JKN didisain untuk mendorong terwujudnya efisiensi pemanfaatan biaya kesehatan dengan memperhatikan patient safety melalui: Pemberian layanan medis sesuai indikasi medis pasien; Penggunaan obat-obatan yang memiliki medical efficacy dan dengan harga yang terjangkau; Dipadukan dengan kegiatan promotif dan preventif melalui cara hidup yang lebih sehat untuk memitigasi dampak dari PTM;

11 Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Skim COB sebelum PerDir 4 / 2016 Gawat Darurat Peserta Faskes tk I BPJSK Faskes RJTL BPJSK Faskes RITL BPJSK Sesuai Kelas Naik Kelas Peserta Naik Kelas Perawatan COB BPJS Kesehatan sebagai Pembayar Pertama

12 Efisiensi dengan Skema JKN dan COB Skim COB sesuai PerDir 4 / 2016 Gawat Darurat Faskes tk I MI Non-BPJSK Peserta Faskes RJTL BPJSK (Poli Eksekutif) Faskes RITL BPJSK Faskes tk I BPJSK COB Mandiri Inhealth sebagai Pembayar Pertama BPJS Kesehatan INA CBGs Type C Mandiri Inhealth

13 Kerjasama yang Dibutuhkan Mandiri Inhealth Value Proposition Badan Usaha Mitra Strategis Mitra Strategis PKB Fasilitas Kesehatan (Rumah Sakit) Pegawai dan Keluarga Mitra Kesehatan Medical Advisory Board

14 Kerjasama yang Dibutuhkan Gawat Darurat Coding INA CBGs Peserta RS OnLine: Eligibilitas Flagging COB Benefit Info lainnya Dashboard Klaim Faskes RITL BPJSK RS OnLine dan SIMO: Bridging data Klaim dan obat Verifikasi klaim & obat BPJS Kesehatan INA CBGs Type C Mandiri Inhealth

15 Kerjasama yang Dibutuhkan Kemudahan akses bagi Peserta Kerjasama dengan HLO; Akses yang terpisah; Pelayanan terbaik kepada Peserta; Layanan sesuai indikasi medis kendali mutu, kendali biaya; Komunikasi yang konsisten tentang pemanfaatan obat; Pemasaran bersama;

16 Terima Kasih

17 Sekilas Mandiri Inhealth

18 Hasil Survey Kepuasan Pelanggan Survey yang dilakukan oleh Sucofindo menunjukkan peningkatan nilai kepuasan pelanggan NILAI NILAI KEPUASAN PELANGGAN 74,7 78,2 NILAI KETERIKATAN PELANGGAN 85,3 88,8

19 Profile Perusahaan Kepemilikan Saham PT Askes (Persero) Koperasi Bhakti PT Askes (Persero) PT Bank Mandiri (Persero) Tbk PT Kimia Farma (Persero) Tbk PT Asuransi Jasa Indonesia (Persero)

20 Mandiri Inhealth Memudahkan pelayanan kepada PESERTA 12 KPm 10 KOPS 50 KLy

21 Provider Managed Care Apotek 1753 Klinik 1053 PMI 83 Dokter Gigi 744 Dokter Spesialis 298 Laboratorium 246 Optik 130 Puskesmas 107 Rumah Sakit 935 Dokter Umum 1410 Data Provider Mandiri Inhealth Juni 2017 Balai Pengobatan 28

22 Provider Bersama Mandiri Inhealth dan BPJS Kesehatan Apotek 621 Klinik 703 PMI 53 Dokter Gigi 207 Laboratorium 59 Puskesmas 81 Dokter Umum 928 Optik 104 Rumah Sakit 813 Data Provider Mandiri Inhealth Juni 2017

23 Provider Indemnity Mandiri Inhealth Kalimantan : 59 Sumatera : 171 Sulawesi : 93 Jawa : Bali : 40 Total : 1.382

24 Kesiapan Mandiri Inhealth Mandiri Inhealth telah membentuk Medical Advisory Board untuk membantu pengembangan layanan medis bagi Peserta; Nama Anggota 1. Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, M. Med. Sc., Ph.D 2. DR. Dr. Aru Wisaksono Sudoyo, SpPD-KHOM, FACP; 3. Prof. dr. Abdul Muthalib, SpPD-KHOM 4. Prof. dr. Errol Untung Hutagalung, Sp.B, SpMBO(K) 5. Prof. Dr. H. A. Aziz Rani, SpPD-KGEH 6. Prof. Dr. Jusuf Misbach, Sp S(K) 7. Dr. dr. Rinawati Rohsiswatmo, SpA(K) 8. DR. Dr. Anwar Santoso, SpJP(K), FIHA, FAsCC, FICA 9. DR. dr. Budi Iman Santoso, SpOG(K) 10.Prof. RM Coen Pramono D., drg., SU., Sp.BM 11.dr. Nizar Yamanie, Sp.S(K)