TESIS. Oleh YUSTIA HAYATI /IKM

EFEKTIFITAS METODE SIMULASI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG UPAYA DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI DI SMA NEGERI 1 DAN SMA CITRA HARAPAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Oleh YUSTIA HAYATI 117032211/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

THE EFFECTIVENESS OF SIMULATION METHOD ON TEENAGERS KNOWLEDGE AND ATTITUDE ABOUT EARLY DETECTION OF BREAST CANCER WITH SADARI AT SMA NEGERI I AND SMA CITRA HARAPAN, PERCUT SEI TUAN, DELI SERDANG DISTRICT THESIS By YUSTIA HAYATI 117032211/IKM MAGISTRATE IN PUBLIC HEALTH SCIENCE STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013

EFEKTIFITAS METODE SIMULASI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG UPAYA DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI DI SMA NEGERI 1 DAN SMA CITRA HARAPAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh YUSTIA HAYATI 117032211/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : EFEKTIVITAS METODE SIMULASI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG UPAYA DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI DI SMA NEGERI 1 DAN SMA CITRA HARAPAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG Nama Mahasiswa : YUSTIA HAYATI Nomor Induk Mahasiswa : 117032211 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M) Ketua (dr. Yusniwarti Yusad, M.Si) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 28 Mei 2013

Telah Diuji pada Tanggal : 28 Mei 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M : 1. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si 2. Dra. Syarifah, M.S 3. Asfriyati, S.K.M, M.Kes

PERNYATAAN EFEKTIFITAS METODE SIMULASI TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG UPAYA DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DENGAN SADARI DI SMA NEGERI 1 DAN SMA CITRA HARAPAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2013 Yustia Hayati 117032211/IKM

ABSTRAK SADARI merupakan metode paling efektif dan efisien untuk menemukan kanker payudara pada stadium dini. Masalah utama pada SADARI adalah ketidakteraturan dan jarang dilakukan dengan benar. Sehingga perlu adanya intervensi berupa pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan praktik. Kanker payudara dapat ditemukan secara dini dengan pemeriksaan sadari. Deteksi dini dapat menekan angka kematian sebesar 25-30%. Tujuan penelitian adalah untuk menganalisis efektifitas metode simulasi terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang upaya deteksi dini kanker payudara dengan SADARI di SMAN 1 dan SMA Citra Harapan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang. Jenis penelitian adalah quasi eksperimen dengan rancangan Non Equivalent Control Group. Populasi seluruh remaja putri di SMAN 1 sebanyak 443 orang dan SMA Citra Harapan sebanyak 213 orang. Sampel berjumlah 80 orang terdiri dari 40 orang kelompok perlakuan dan 40 orang kelompok kontrol. Data dianalisis dengan tahapan univariat dan bivariat menggunakan uji wilcoxon. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan pengetahuan remaja pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dengan nilai p=0,008, dan terdapat perbedaan sikap remaja pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah dengan nilai p=0,046. Sedangkan pada kelompok kontrol tidak ditemukan perbedaan pengetahuan dan sikap tentang deteksi dini kanker payudara sebagai SADARI. Para remaja agar bisa menerapkan SADARI dengan rutin dalam kehidupan sehari-hari sebagai upaya deteksi dini kanker payudara. Kata Kunci : Efektifitas, Metode Simulasi, Pengetahuan, Sikap, SADARI

ABSTRACT SADARI is one of the efforts to detect breast cancer. The main problem of SADARI is the very irregular and seldom used properly. Therefore, intervention such as counseling and direct demonstration is needed to increase knowledge and attitude, and practice. Early detection will reduce mortality rate of 25% to 30%. The aim of the research was to analyze the effectiveness of simulation method on knowledge and attitude of female teenagers on early detection of breast cancer, using SADARI at SMAN I and SMA Citra Harapan. The type of the research was quasi experiment with Non Equivalent Control Group design. The population was 443 female students at SMAN I and 213 female students at SMA Citra Harapan. The samples were 80 female students that comprised 40 students in the treatment group and 40 students in the control group. The data were analyzed by using univatriate and bivatriate stages, using wilcoxon. The result of the research showed that there was the difference in the teenagers knowledge in the treatment group before and after the treatment with the value of p = 0.008, there was the difference in the teenagers attitude in the treatment group before and after the treatment with the value of p = 0.046, while there was no difference in knowledge and attitude in the control group about early detection of breast cancer as SADARI. Teenagers should be able to implement SADARI regularly in their daily life in order to detect breast cancer as early as possible. Keywords: Effectiveness, Simulation Method, Knowledge, Attitude, SADARI

KATA PENGANTAR Segala Puji Syukur penulis dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul "Efektifitas Metode Simulasi terhadap Pengetahuan dan Sikap Remaja Putri tentang Upaya Deteksi Dini Kanker Payudara dengan SADARI di SMA Negeri 1 dan SMA Citra Harapan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua dan Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat.

4. Dr. Drs. Kintoko Rochadi, M.K.M selaku ketua komisi pembimbing dan dr. Yusniwarti Yusad, M.Si selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. Dra. Syarifah, M.S dan Asfriyati, S.K.M, M.Kes selaku penguji tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Kepala Sekolah SMA Negeri 1 dan SMA Citra Harapan yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian dan sehingga tesis ini selesai. 7. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 8. Teristimewa buat suami Yudhi Hadianto beserta anakku Bambang Prasetyo yang selalu memberi doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis. 9. Orang tuaku tercinta, Ayahanda Marwoto dan Ibunda.Leginah yang telah memberikan kasih sayang selama ini. 10. Rekan rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2011 Minat studi Kesehatan Reproduksi.

Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Juli 2013 Penulis Yustia Hayati 117032211/IKM

RIWAYAT HIDUP Yustia Hayati, lahir pada tanggal 3 Agustus 1973 di Tebing Tinggi, sudah menikah dan dikaruniai seorang anak dengan alamat jalan Tempuling gang ibu No.71 Medan. Penulis menamatkan Sekolah Dasar di SD Negeri 165728 pada tahun 1985, kemudian pada tahun 1988 menamatkan SMP Negeri 1 Tebing Tinggi, menamatkan Sekolah Perawat Kesehatan di SPK Pemda Tebing Tinggi pada tahun 1991 dan menamatkan Program Pendidikan Bidan Departemen Kesehatan Republik Indonesia di Medan tahun 1993 dan pada tahun 2004 menamatkan Akademi Kebidanan di Akbid Depkes RI Medan, pada tahun 2005 menamatkan program pendidikan D-IV Bidan Pendidik di Fakultas Kedokteran Universitan Sumatera Utara Medan. Penulis memulai karir sebagai bidan PTT pada tahun 1993 sampai 2005 kemudian bekerja sebagai PNS di Puskesmas Tanjung Rejo Kabupaten Deli Serdang dari tahun 2006 sampai dengan sekarang, dan sebagai tenaga pendidik dosen tidak tetap di Akbid Widya Husada Medan sampai dengan saat ini.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 9 1.3 Tujuan Penelitian... 9 1.4 Hipotesis... 9 1.5 Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 1 2.1 Sadari sebagai Upaya Deteksi Dini... 11 2.1.1 Deteksi Dini... 11 2.1.2 Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)... 11 2.1.3 Cara Melakukan SADARI... 13 2.2 Kanker Payudara... 17 2.2.1 Etiologi dan Faktor Resiko... 18 2.2.2 Gejala Kanker Payudara... 20 2.2.3 Stadium Kanker Payudara... 20 2.2.4 Pencegahan Kanker Payudara... 22 2.3 Remaja... 22 2.3.1 Perkembangan Fisik Remaja... 23 2.4 Efektivitas... 25 2.4.1 Defenisi Efektivitas... 25 2.4.2 Cara Pengukuran Efektivitas... 26 2.4.3 Pendekatan Efektivitas... 26 2.4.4 Masalah Pengukuran Efektivitas... 28 2.5 Metode Simulasi... 29 2.6 Pengetahuan dan Sikap... 33 2.6.1 Pengetahuan... 33 2.6.2 Sikap... 36 2.7 Perubahan Perilaku Individu... 38 2.8 Landasan Teori... 41

2.9 Kerangka Konsep... 43 2.10 Alur Penelitian... 44 BAB 3. METODE PENELITIAN... 45 3.1 Jenis Penelitian... 45 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 46 3.2.1 Lokasi Penelitian... 46 3.2.2 Waktu Penelitian... 46 3.3 Populasi dan Sampel... 46 3.3.1 Populasi... 46 3.3.2 Sampel... 46 3.4 Metode Pengumpulan Data... 48 3.4.1 Uji Validitas... 49 3.4.2 Uji Realibitas... 49 3.4.3 Prosedur Pengumpulan Data... 51 3.5 Variabel dan Defenisi Operasional... 52 3.5.1 Variabel Penelitian... 52 3.5.2 Defenisi Operasional... 53 3.6 Metode Pengukuran Data... 53 3.7 Metode Analisis Data... 54 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 55 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 55 4.1.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian SMAN 1 Percut Sei Tuan... 55 4.1.2 Visi dan Misi SMAN 1... 55 4.1.3 Sarana dan Prasarana SMAN 1 Percut Sei Tuan... 56 4.1.4 Gambaran Lokasi Penelitian SMA Citra Harapan Percut Sei Tuan... 57 4.1.5 Visi dan Misi SMA Citra Harapan... 57 4.1.6 Sarana dan Prasarana SMA Citra Harapan Percut Sei Tuan 57 4.2 Analisis Univariat... 58 4.2.1 Karakteristik Responden... 58 4.2.2 Gambaran Pengetahuan Remaja tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum Metode Simulasi (Pre)... 59 4.2.3 Gambaran Pengetahuan Remaja tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Setelah Metode Simulasi (Post)... 63 4.2.4 Gambaran Sikap Remaja Putri tentang SADARAI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Sebelum Metode Simulasi (Pre)... 66

4.2.5 Gambaran Sikap Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol Setelah Metode Simulasi (Post)... 69 4.3 Uji Perbedaan... 73 4.3.1 Efektifitas Simulasi Remaja Putri terhadap Peningkatan Pengetahuan tentang Upaya Deteksi Dini Kanker Payudara dengan SADARI... 73 4.3.2 Efektifitas Simulasi Remaja Putri terhadap Peningkatan Sikap tentang Upaya Deteksi Dini Kanker Payudara dengan SADARI... 75 BAB 5. PEMBAHASAN... 77 5.1 Gambaran Pengetahuan Remaja Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Simulasi... 77 5.2 Gambaran Sikap Remaja Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Simulasi... 80 5.3 Perbedaan Pengetahuan Remaja Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Simulasi... 82 5.4 Perbedaan Sikap Remaja Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi Simulasi... 85 5.5 Efektivitas Intervensi Simulasi terhadap Pengetahuan dan Sikap Rem aja... 87 5.6 Keterbatasan Penelitian... 88 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 89 6.1 Kesimpulan... 89 6.2 Saran... 90 DAFTAR PUSTAKA... 91 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL No Judul Halaman 3.1 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Pengetahuan... 50 3.2 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas pada Instrumen Sikap... 50 4.1 Distribusi Karakteristik Responden... 58 4.2 Distribusi Pengetahuan Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol sebelum Metode Simulasi (Pre)... 60 4.3 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol sebelum Metode Simulasi (Pre)... 62 4.4 Gambaran Pengetahuan Remaja tentang SADARI pada kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol setelah Metode Simulasi (Post)... 63 4.5 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan setelah Metode Simulasi (Post)... 66 4.6 Gambaran Sikap Remaja tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol sebelum Metode Simulasi (Pre)... 67 4.7 Distribusi Frekuensi Sikap Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol sebelum Metode Simulasi (Pre)... 69 4.8 Gambaran Sikap Remaja tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan setelah Metode Simulasi (Post)... 70 4.9 Distribusi Frekuensi Sikap Remaja Putri tentang SADARI pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol setelah Metode Simulasi (Post)... 72 4.10 Hasil Uji Beda Proporsi Tingkat Pengetahuan responden pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 73 4.11 Hasil Uji Beda Proporsi Tingkat Sikap Responden pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol... 75

DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1 Pemeriksaan Payudara di Depan Cermin... 14 2.2 Pemeriksaan Kedua Tangan di Pinggang... 15 2.3 Pengamatan Perubahan Bentuk Payudara... 15 2.4 Pemeriksaan Posisi Berbaring... 16 2.5 Bagan Proses Inovasi-Adopsi... 42 2.6 Kerangka Konsep Penelitian... 43 2.7 Alur Penelitian... 44

DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1 Kuesioner Penelitian... 96 2 Satuan Acara Penyuluhan... 100 3 Materi Simulasi... 102 4 Uji Validitas dan Reliabilitas... 111 5 Hasil Statistik... 115 6 Master Data... 151 7 Surat Permohonan Izin Penelitian... 153 8 Surat Keterangan Selesai Penelitian... 154