1 GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK Oleh: RAJA ARIF KURNIA MANIK 120100031 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
2 GAMBARAN RISIKO TROMBOSIS BERDASARKAN CAPRINI SCORE PADA PASIEN KANKER DI RSUP. HAJI ADAM MALIK KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh: RAJA ARIF KURNIA MANIK 120100031 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
i
ii ABSTRAK Pada penyakit kanker salah satu komplikasi adalah kejadian trombosis. Kanker menyebabkan perubahan pada komposisi pembekuan darah, pembuluh darah dan aliran darah sehingga meningkatkan risiko terjadinya trombosis. Kejadian trombosis sendiri menyebabkan mortalitas yang tinggi, dimana satu dari tujuh pasien kanker meninggal disebabkan emboli paru, dan memiliki sindrom paska thrombosis seperti kejadian vena tromboemboli berulang dan hipertensi kronis. Risiko terjadinya thrombosis sendiri dapat dinilai dengan pemeriksaan faal hemostasis. Selain itu dapat dinilai risiko nya berdasarkan Skor Caprini yang merupakan tehnik skoring yang telah banyak divalidasi oleh peneliti. Caprini Skor menilai risiko trombosis pada pasien berdasarkan faktor risiko. Penelitian ini menilai risiko terjadinya trombosis pada pasien kanker di Rumah Sakit Haji Adam Malik. Pengambilan data diakukan sendiri oleh peneliti. Sampel berjumlah 62 orang pasien kanker, diantaranya 12 pasien limfoma, 22 pasien kanker ovarium dan 28 pasien kanker paru. Hasil penelitian menemukan 52% dari keseluruhan pasien kanker memiliki tingkat risiko sangat tinggi terhadap kejadian thrombosis. Dengan faktor risiko obesity sebanyak 29%, on bed restricted mobility less than 72 hours sebanyak 14%. Maka dapat disimpulkan bahwa pasien kanker di Rumah Sakit Haji Adam Malik berisiko sangat tinggi terhadap kejadian trombosis. Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Khorana yang menemukan faktor risiko sangat tinggi sebanyak 36%. Kata kunci: Trombosis, Kanker, Skor Caprini
iii ABSTRAK One of cancer complication is thrombosis. Cancer cause changing in blood coagulation composition, blood vessel and blood flow and enhance risk of thrombosis. The incidence of thrombosis itself causes high mortality, with one in seven cancer patients die due to pulmonary embolism and post-thrombotic syndrome such as venous thromboembolism incidence of recurrent and chronic hypertension. The risk of thrombosis itself can be assessed by examination of hemostasis physiology. In addition it can be judged by scores Caprini risk that a scoring technique that has been widely validated by researchers. Caprini Score assess the risk of thrombosis in patients based on risk factors. The study assessed the risk of thrombosis in cancer patients in Haji Adam Malik Hospital. Data retrieval transactions are carried out by researcher. Samples numbered 62 cancer patients, including 12 patients with lymphoma, 22 patients with ovarian cancer and 28 patients with lung cancer. The study found 52% of all cancer patients have a very high degree of risk to the occurrence of thrombosis. With obesity as a risk factor as much as 29%, and on bed restricted mobility less than 72 hours s risk factor by 14%. It can be concluded that cancer patients at the Hospital Haji Adam Malik highest risk for thrombotic events. These results are consistent with research conducted by Khorana who found a very high risk factor as much as 36%. Keywords: thrombosis, cancer, Scores Caprini
iv KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan Karunia-Nya sehingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul GAMBARAN RISIKO TROMBOSIT BERDASARKAN CAPRINI SKOR PADA PASIEN KANKER DI RUMAH SAKIT UMUM PEMERINTAH HAJI ADAM MALIK dapat selsai tepat pada waktunya. Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini Penulis mendapat banyak bimbingan dan petunjuk dari berbagai pihak. Oleh karena itu, Penulis ngengucapkan terimakasih kepada Bapak/Ibu: 1. dr. Dairion Gatot, SpPD-KHOM. Sebagai pembimbing yang penuh kesabaran dan ketekunan memberikan dorongan, perhatian, bimbingan, pengarahan serta saran dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini mulai dari awal sampai akhir. 2. dr. Sake Juli Mautina, SpFK dan dr. T. Helfi Mardiani, M. Kes sebagai dosen penguji yang memberikan kritik dan saran kepada Penulis. 3. Seluruh Staff Fakultas Kedokteran yang telah membantu administrasi dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 4. Bapak, Ibu dan seluruh keluarga Penulis, yang telah memberikan dukungan dan doa kepada Penulis sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat selesai tepat pada waktunya. 5. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan perhatian dan dukungan selama proses penelitian. 6. Rekan-rekan dan semua pihak yang telah banyak membatu dalam penelitian.
v Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih belum sempurna, maka kritik dan saran yang konstruktif sangat Penulis harapkan demi perbaikan karya tulis ilmiah selanjutnya. Akhirnya Penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat. Medan, 7 Desember 2015 Raja Arif Kurnia Manik 120100031
vi DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PENGESAHAN... i ABSTRAK... ii ABSTRACT... iii KATA PENGANTAR... iv DAFTAR ISI... vi DAFTAR TABEL... viii DAFTAR GAMBAR... ix DAFTAR SINGKATAN... x BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan Umum... 3 1.3.2. Tujuan Khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1. Dasar Hemostasis... 4 2.2. Patogenesis Trombosis... 9 2.3. Faktor Risiko Trombosis... 11 2.4. Diagnosis... 13 2.5. Trombosis pada Kanker... 15 2.6. Caprini Score... 19 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 20 3.1. Kerangka Konsep... 20 3.2. Definisi Operasional... 21
vii BAB 4 METODE PENELITIAN... 23 4.1. Jenis Penelitian... 23 4.2. Waktu dan Tempat Penelitian... 23 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 23 4.3.1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi... 23 4.4. Teknik Pengumpulan Data... 24 4.5. Pengolahan dan Analisa Data... 24 BAB 5 HASIL PENELITIAN... 25 5.1. Hasil Penelitian... 25 5.2. Pembahasan... 28 BAB 6 KESIMPULAN dan SARAN... 31 6.1. Kesimpulan... 31 6.2. Saran... 31 DAFTAR PUSTAKA... 32 LAMPIRAN
viii DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1. Lokasi Kanker... 17 Tabel 3.1. Variabel... 20 Tabel 5.1. Data Karakteristik Sampel... 25 Tabel 5.2. Tingkat Risiko Trombosis pada Pasien Kanker... 26 Tabel 5.3. Tingkat Risiko pada Tiap Jenis Kanker... 26 Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Faktor Risiko... 27
ix DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1. Kaskade Koagulasi... 7 Gambar 2.2 Virchow Triad... 10 Gambar 2.3 Perbandingan Kejadian Tromboemboli pada Pasien Kanker 16 Gambar 3.1 Kerangka Konsep... 20
x DAFTAR SINGKATAN AACR ASI DD DNA DVT IARC IL PAI-1 PAI-2 PAR PAR-2 PE RR RS RSUP SIRS t-pa TEV TF TNF upa USG USS VEGF WHO American Association for Cancer Research Air Susu Ibu D-dimer Deoxyribonucleic Acid Deep Vein Thrombosis International Agency of Research on Cancer Interleukin Plasminogen Activator Inhibitor-1 Plasminogen Activator Inhibitor-2 Protease-activated Receptor Protease-activated Receptor-2 Pulmonary Emboli Risiko Relatif Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Pusat Sistem Informasi Rumah Sakit Tissue plasminogen activator Tromboemboli Vena Tissue Factor Tumor Necrosis Factor Urokinase-type plasminogen activator Ultrasonography Ultrasound Scanning Vascular Endothelial Growth Factor World Health Organization