Survei STBP Sabu Survei Terpadu Biologi dan Perilaku terkait Penularan HIV pada Pengguna Sabu (Crystal-Meth) di Indonesia Panduan Wawancara Blok. Pengenalan Tempat (Diisi oleh enumerator) Kabupaten/Kota Jakarta () Batam () Medan () Denpasar () Makassar () Bandung () Jenis Responden Seed () Bukan Seed () Nomor Responden (RDS) (salin nomor dari kupon) Kode Jawaban Kode Pewawancara Tanggal wawancara Tgl/hari/tahun LOKASI WAWANCARA DAFTAR PRASAYARAT KETERLIBATAN (bila ada satu saja kota TIDAK dipilih orang tersebut tidak masuk kriteria sebagai repsonden penelitian). YA TIDAK Sudah memahami prosedur penelitian dan bersedia terlibat sebagai peserta Lembar kesediaan sudah ditandatangani untuk melakukan wawancara Lembar kesediaan untuk kemungkinan wawancara lanjutan sudah ditandatangani Usia antara tahun Menggunakan sabu-sabu dalam satu minggu terakhir Hasil urin positif crytal-ampthamine Page of
Survei STBP Sabu Blok. Keterangan Pengumpul Data (Diisi oleh enumerator) Tanggal pemeriksaan dokumen Tanda tangan supervisor lapangan (dd/mm/yy) Kode Jawaban Nama dan kode pewawancara (salin nomor dari kupon) Tanggal wawancara (dd/mm/yy) Responden telah diberi penjelasan tentang survei ini dan telah diminta persetujuan untuk berpartisipasi dalam survei ini secara lisan oleh pewawancara dan responden telah menyetujuinya secara lisan Tanda tangan pewawancara Kuesioner ini telah dicek kelengkapan dan konsistensi isial oleh petugas pengawas, Nama dan kode pengawas Tanda tangan Tanggal (dd/mm/yy) DATA PEMERIKSAAN KLINIS Hasil Napza *) diisi oleh enumerator Infeksi Blood-borne* Diisi oleh perawat (- / +) (- / +) Opiates HIV antibody Cannabis Benzodiazepines Methamphetamine Page of
Survei STBP Sabu PEMBUKAAN: Terima kasih atas kesediaannya untuk terlibat dalam Survei Terpadu Perilaku dan Biologis terkait Transmisi HIV pada Pengguna Crystal-meth di Indonesia. Seperti yang diketahui survei ini dilakukan di enam kota di Indonesia. Wawancara akan berlangsung sekitar menit. Saya akan menanyakan pertanyaan tentang pengalaman dan pendapat Anda terkait Sabu-sabu dan napza lain yang mungkin Anda gunakan. Harap diingat bahwa proses ini sepenuhnya bersifat anonimus dan konfidensial LINGKUP WAWANCARA: Sebelum kita mulai wawancara, saya akan menjelaskan bahwa pertanyaan akan meliputi beberapa lingkup waktu seperti Seumur hidup bulan terkahir/setahun hari terakhir/ bulan hari terakhir/ bulan BLOK DEMOGRAFI No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Kapan Anda lahir? Bulan: Kode Jawaban Apakah pendidikan tertinggi yang pernah/sedang ditempuh? Apakah status perkawinan Anda saat ini? (bacakan pilihan jawaban) Berapa jumlah anak kandung hidup Anda? Dengan siapa Anda tinggal sekarang? (bacakan pilihan jawaban) Tahun: pernah sekolah SD/sederajat SMP/sederajat SMU/sederajat Akademi/Perguruan Tinggi Belum kawin Kawin Cerai hidup Cerai mati orang mempunya anak tahu/tidak ingat Sendiri Dengan istri/suami/pasangan tetap Dengan saudara/keluarga Teman kos Dengan teman 7 Page of
Survei STBP Sabu 7 Dari mana sumber pendapatan utama Anda sebulan terakhir ini? Berapa rupiah uang yang Anda peroleh sebulan terakhir? (dalam ribuan) Sudah berapa lama Anda tinggal di kota ini (nama kota)? (Bacakan pilihan jawaban) **tipe pekerjaan **berapa lama menganggur punya tempat tetap (jalanan) Lainnya: bekerja Gaji karyawan Pekerja bebas Menjual/kurir napza Uang saku pelajar Menjual seks Lainnya: ribu tahun Jika kurang dari tahun Seumur hidup tahu/tidak ingat 7 7 BLOK SEJARAH PENGGUNAAN SABU-SABU No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Sudah berapa lama Anda menggunakan Napza (jenis apapun) *Jika terputus hitung tahun/bulan aktifnya secara kumulatif Selama setahun terakhir, jenis Napza apa saja yang pernah Anda gunakan atau suntikan? Pernah, disuntikan tahun bulan tahu/tidak ingat Pernah, tidak disuntikan pernah a. Heroin (Putaw) b. Diazepam (valium) c. Amphetamine (sabu-sabu) d. Subutex (Buprenorphine) 7 e. Suboxone (Buprenorphine) f. Metadon g. Kodein h. Opium/candu i. Ketamine j. Ekstasi k. LSD Kode Jawaban Page of
Survei STBP Sabu l. Benzodiazepon (alprazolam; Xanax, alganak, zypra) m. Mariyuana (hasis, ganja/cimeng/gele/gelok) 7 n. Minuman beralkohol o. Jenis lain: Dalam setahun terakhir, jenis napza apa yang paling sering Anda gunakan? Pada umur berapa Anda pertama kali menggunakan Sabu? Selama sebulan terakhir, berapa hari Anda menggunakan Sabu? Berapa jumlah Sabu-sabu terbanyak yang pernah Anda gunakan dalam waktu jam? Dalam setahun terakhir, seberapa sering kamu menggunakan sabusabu? Pada saat terakhir Anda menggunakan Sabu, berapa orang yang menggunakan bersama Anda Dalam seminggu terakhir, berapa orang yang menggunakan sabu bersama Anda? Dengan siapa Anda menggunakan Sabu bersama? pernah tahu/tidak ingat tahun bulan tahu/tidak ingat hari tahu/tidak ingat Paket/Gram*)coret yang tidak perlu pernah - kali - kali kali setiap bulan kali sebulan - kali sebulan kali seminggu - kali seminggu - kali seminggu Setiap hari tahu/tidak ingat orang pernah pakai dengan orang lain tahu/tidak ingat orang pernah pakai dengan orang lain tahu/tidak ingat Teman/sahabat sesama pengguna Anggota komunitas sabu Pasangan seks pengguna sabu Keluarga/saudara Orang tidak dikenal Lainnya: 7 7 Commented [LN]: Diganti dengan obat penenang Page of
Survei STBP Sabu 7 Apakah kamu pernah menggunakan sabu dengan ekstasi Apakah kamu pernah menggunakan sabu dengan alkohol Apakah kamu pernah menggunakan sabu dengan obat kuat Dalam seminggu terakhir, berapa rupia Anda habiskan untuk membeli Sabu? Dalam seminggu terakhir, seberapa sering Anda membeli Sabu secara patungan Selama seminggu terakhir di mana saja Anda menggunakan Sabu (pilihan jawaban dibacakan) pernah pakai dengan orang 7 lain Rp. tahu/tidak ingat membeli Sabu pernah patungan pernah dalam seminggu ini Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat. a. Di rumah/kos-kosan sendiri. b. Di rumah/kos-kosan teman. c. Di jalan. d. Di toilet umum (restoran, mal). e. Stasiun/terminal bus/kereta. f. Di Mobil.7 g. Di parkiran. h. Halte. i. Di rumah kosong yang tdk ditempati. j. Di taman. k. Di gang-gang kampung. l. Di unit pelayanan kesehatan. m. Di tempat tertentu, sebutkan:. n. Dari tempat-tempat yang Anda pilih, di mana Anda paling sering menggunakan napza suntik? (sebukan salah satu di atas yang terbanyak) Page of
Survei STBP Sabu BLOK KONTEKS DAN SITUASI SOSIAL No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Apakah Anda saat ini memiliki pasangan? Apakah pasangan Anda menggunakan Sabu? Adakah anggota keluarga Anda yang menggunakan Sabu? Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan Sabu? Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan estasy? Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan Ganja? 7 Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan Heroin/Putau? Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan Alkohol? Berapa banyak dari teman Anda yang menggunakan Pil Benzodiazepam? Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Semuanya Lebih dari setengahnya Setengahnya Kurang dari setengah ada Kode Jawaban BLOK - MASALAH HUKUM No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Kode Jawaban Page 7 of
Survei STBP Sabu Berapa kali anda pernah ditangkap/ditahan oleh aparat penegak hukum? pernah kali - kali - kali - kali + kali Adakah dari penangkapan tersebut yang berkaitan dengan napza? Berapa kali Anda menjadi terdakwa? kali Pernahkah Anda dipenjara? Selama setahun terakhir, berapa kali Anda di penjara karena Sabu? Selama setahun terakhir, berapa kali Anda di penjara bukan karena Sabu? 7 Jika YA, berapa usia Anda saat pertama kali dipenjara? Jika YA, berapa total waktu yang dihabiskan di penjara (dalam bulan seluruh dakwaan) Apakah Anda pernah menggunakan Sabu selama di penjara? Apakah Anda pernah menyuntikan Sabu selama di penjara? Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah memperoleh informasi tentang HIV/AIDS dan napza di penjara/tahanan? Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah menerima kondom di penjara/tahanan? Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah menggunakan Sabu di kota lain? Jika YA, di kota/kabupaten mana saja (sebutkan tiga kab/kota terakhir) a. Kab/kota: Provinsi b. Kab/kota: Provinsi kali pernah tahu/tidak ingat kali pernah tahu/tidak ingat bulan Tdk pernah dipenjara dlm setahun terakhir Tdk pernah dipenjara dlm setahun terakhir tahu/tidak ingat Nama kota baru kota lain Page of
Survei STBP Sabu c. Kab/kota: Provinsi BLOK7 - KONDOM No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke 7 Apakah Anda mengetahui ini benda apa? (tunjukan kondom laki-laki, bila tidak tahu bilang ini kondom ) 7 Jika jawaban benar (7=) apakah Anda memilikinya? 7 Jika punya, apakah Anda dapat menunjukannya 7 Berapa jumlah kondom laki-laki yang Anda miliki dalam seminggu terakhir?, jawaban benar, jawab salah tahu/tidak ingat buah punya tahu/tidak ingat Kode Jawaban Blok - PERILAKU SEKS No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Pada usia berapa Anda pertama kali melakukan hubungan seks (anal/vaginal)? Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah melakukan hubungan seks? tahun (termasuk perkosaan) pernah melakukan seks tahu/tidak ingat Selama setahun terakhir, berapa banyak jumlah pasangan seks Anda? Jumlah pasangan seks. a. Perempuan orang. b. Waria orang. c. Laki-laki orang Selama sebulan terakhir, berapa kali Anda melakukan hubungan seks? Apakah Anda saat ini hidup bersama dengan suami/istri atau seseorang yang Anda anggap sebagai pasangan seks tetap (pacar) Anda? Selama setahun terakhir apakah Anda melakukan seks dengan pasangan seks tetap Anda? kali tahu/tidak ingat Hubungan seks dengan Pasangan TETAP tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat 7 Kode Jawaban A B C Page of
Survei STBP Sabu 7 Apakah Anda/pasangan menggunakan kondom saat melakukan seks terakhir dengan pasangan seks tetap Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika melakukan hubungan seks dengan pasangan tetap Anda Apakah pasangan seks tetap Anda saat ini juga seorang pengguna Sabu? Bila YA, seberapa sering Anda mengggunakan Sabu bersama pasangan tetap Anda? Apakah pasangan seks tetap Anda saat ini tahu bahwa Anda adalah pengguna Sabu? Selama setahun terakhir, pernahkah Anda melakukan seks dengan seseorang yang bukan pasangan seks tetap Anda? (mohon jangan masukan pasangan seks yang Anda bayar) Selama setahun terakhir, berapa banyak jumlah pasangan seks tidak tetap Anda yang tidak dibayar? tahu/tidak ingat berhubungan seks pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat Hubungan seks dengan Pasangan TIDAK TETAP tahu/tidak ingat Jumlah pasangan seks (isikan bila tidak punya bila tidak tahu, bila tidak menjawab). a. Perempuan orang. b. Waria orang. c. Laki-laki orang Apakah Anda/pasangan menggunakan kondom saat melakukan seks terakhir dengan pasangan seks tidak tetap? Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika tahu/tidak ingat berhubungan seks pernah Jarang/kadang-kadang A B C Page of
Survei STBP Sabu melakukan seks dengan pasangan tidak tetap Anda Apakah pasangan seks tidak tetap Anda saat ini juga seorang pengguna Sabu? 7 Bila YA, seberapa sering Anda mengggunakan Sabu bersama pasangan tidak tetap Anda? Apakah pasangan seks tidak tetap Anda saat ini tahu bahwa Anda adalah pengguna Sabu? Selama setahun terakhir, pernahkah Anda membayar seseorang untuk melakukan hubungan seks dengan Anda? Selama setahun terakhir, berapa banyak jumlah pasangan seks Anda yang dibayar? Sering Selalu tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat Membeli Seks tahu/tidak ingat Jumlah pasangan seks (isikan bila tidak punya bila tidak tahu, bila tidak menjawab). a. Perempuan orang. b. Waria orang. c. Laki-laki orang Apakah Anda/pasangan menggunakan kondom saat melakukan seks terakhir dengan pasangan seks yang dibayar? Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika melakukan seks dengan pasangan yang Anda bayar? Selama setahun terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika melakukan seks dengan pasangan yang Anda bayar? tahu/tidak ingat berhubungan seks pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat A B C Page of
Survei STBP Sabu Apakah Anda pernah menggunakan Sabu dengan pasangan seks yang Anda bayar? Bila YA, seberapa sering Anda mengggunakan Sabu bersama pasangan seks yang Anda bayar? Selama setahun terakhir, pernahkah Anda dibayar atau diberi Sabu/barang oleh seseorang untuk melakukan hubungan seks dengan Anda? Selama setahun terakhir, berapa banyak orang yang memberi uang/sabu/barang untuk melakukan hubungan seks dengan Anda? tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat Menjual Seks tahu/tidak ingat Jumlah pasangan seks (isikan bila tidak punya bila tidak tahu, bila tidak menjawab). a. Perempuan orang. b. Waria orang. c. Laki-laki orang 7 Apakah Anda/pasangan seks yang memberi uang/sabu/barang menggunakan kondom saat melakukan hubungan seks terakhir? Selama sebulan terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika melakukan seks dengan pasangan yang memberi uang/sabu/napza? Selama setahun terakhir, seberapa sering Anda menggunakan kondom jika melakukan seks dengan pasangan yang memberi uang/sabu/barang? Seberapa sering Anda menggunakan sabu dengan pasangan seks yang memberi uang? tahu/tidak ingat berhubungan seks pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat pernah Jarang/kadang-kadang Sering Selalu tahu/tidak ingat A B C Page of
Survei STBP Sabu BLOK - PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS, RISIKO DAN PENCEGAHANNYA No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Dalam setahun terakhir, apakah Anda pernah mendapat informasi tentang HIV/ADS sebelum wawancara ini? Jika pernah, dari mana sumber informasinya? (boleh pilih lebih dari satu) Dapatkah Anda mengetahui seseorang yang sudah terinfeksi HIV hanya dengan melihatnya saja? Bisakah seseorang mengurangi risiko tertular HIV dengan cara menggunakan kondom dengan benar setiap kali berhubungan seks? Apakah dengan saling setia pada pasangan dapat mengurangi risiko tertular HIV? Bisakah seseorang tertular virus HIV melalui gigitan nyamuk/serangga? 7 Bisakah seseorang tertular virus HIV dengan cara menggunakan alat makan atau minum secara bersama dengan seseorang yang sudah terinfeksi HIV? Apakah dengan minum obat antibitik atau ramuan tradisional sebelum dan sesudah melakukan tahu Radio TV Koran/Majalah Poster/leaflet/booklet Petugas kesehatan Petugas lapangan Teman sebaya Konselor Manajer kasus Edutainment Lainnya: tahu tahu tahu tahu tahu tahu 7 baru baru Kode Jawaban Page of
Survei STBP Sabu seks dapat mengurangi risiko tertular HIV? Apakah dengan makan makanan yang bergizi dapat mengurangi risiko tertular HIV? Bisakah orang tertular virus HIV melalui jarum suntik yang sudah digunakan dengan orang lain? Dapatkah HIV ditularkan dari ibu ke anaknya selama masa menyusui? Dapatkan ASI ekslusif mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke anak? Bisakah seseorang mengurangi risiko tertural HIV dengan tidak melakukan seks anak? Dapatkah orang yang terinfeksi HIV mendapatkan pengobatan yang memungkinkan mereka hidup lebih sehat untuk waktu yang lebih lama Jika ya, berapa lama pengobatan tersebut? a. Diobati seumur hidup b. Diobati sampai sembuh Apakah Anda tahu di mana bisa mendapatkan pengobatan tersebut di kota Anda? 7 Menurut pendapat Anda, dapatkan Anda memperoleh pengoabatan tersebut seandainya Anda membutuhkannya? Apakah Anda tahu tempat di mana orang bisa pergi melakukan tes secara rahasia untuk mengetahui dirinya terinfeksi HIV atau tidak? (rahasia maksudnya tidak seorang pun akan tahu hasil tes kecuali Anda menginginkannya? tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu tahu menjawab Page of
Survei STBP Sabu Apakah masih diperlukan usaha pencegahan pada pasangan seks yang keduanya HIV positif? Apakah Anda merasa berisiko tertular HIV? Jika YA, apakah alasan Anda merasa berisiko? Apakah dengan mengurangi jumlah pasangan seks dapat mengurangi risiko tertular HIV? Apakah Anda pernah melakukan upaya agar terhindar dari infeksi HIV/AIDS? Jika YA, apa yang Anda lakukan untuk mengurangi risiko tertular HIV? Upaya yang dilakukan tahu tahu tahu tahu tahu Pertanyaan ini mempunya dua jenis jawaban: (a) jawaban spontan dan (b) jawaban probing Spontan Probing menjawab. a. Berhenti mengkonsumsi Napza. b. Mengurangi frekwensi meminjam/meminjamkan jarum suntik. c. Mengurangi jumlah pasangan seks yang membayar. d. Menggurangi jumlah pasangan seks dari teman yang dikenal. e. Menggunakan kondom bila melakukan seks. f. Menggunakan obat/antibiotic/odol BLOK. CAKUPAN INTERVENSI No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Tes HIV Apakah Anda pernah ditawari untuk tes HIV? tahu Kode Jawaban Page of
Survei STBP Sabu Jika pernah siapa yang menawarkan/merujuk Anda untuk tes HIV? Dalam bulan terakhir pernahkan Anda dirujuk oleh LSM atau teman untuk tes HIV? Apakah Anda pernah tes darah utuk mengetahui status HIV Anda? Petugas lapangan/lsm Petugas kesehatan di RS Petugas kesehatan di Puskesmas Petugas Lapas Teman Pasangan Lainnya: tahu tahu Kapan terakhir Anda tes HIV? - bulan yang lalu Lebih dari setahun lalu pernah tes HIV? tahu/tidak ingat Apakah alasan utama Anda untuk melakukan tes HIV yang terakhir? 7 Pada tes HIV yang terakhir, apakah atas kemauan Anda sendiri (tidak dipaksa, sukarela) Berapa rupiah biaya yang harus Anda bayarkan pada tes HIV yang terakhir? Di mana tempat tes HIV yang terakhir? Alasan utama memilih tempat tes HIV yang terakhir? Untuk surat keterangan Untuk ijin menikah/tunangan Merasa beresiko Merasa sakit Diminta/disarankan petugas kes. Diminta disarankan PO Lainnya: tahu Rp tahu/tidak ingat membayar Puskesmas RS Klinik swasta LSM Mobile VCT Lainnya ingat Jauh dari keluarga/komunitas Layanan memahami kebutuhan Nyaman 7 7 Page of
Survei STBP Sabu Berapa waktu yang dibutuhkan untuk menuju tempat tes terakhir? Apakah Anda diminta persetujuan ketika diambil darahnya untuk tes HIV yang terakhir? Pada tes yang terakhir, apakah Anda mendapat konseling sebelum mengetahui hasil tes? Pada tes HIV yang terakhir, apakah Anda menerima hasilnya? Pada tes HIV yang terakhir, apakah petugas kesehatan merujuk Anda? Pada tes HIV yang terakhir, apakah Anda memberitahu hasilnya kepada pasangan tetap, teman atau keluarga Murah Terjaga kerahasiannya Lainnya ingat Di bawah jam jam jam atau lebih ingat tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat, rujuk ke layanan IMS, rujuk untuk periksa TV, rujuk ke layanan HIV lanjutan merujuk ingat tahu/tidak ingat 7 Bila menjawab tidak, apa alasannya? Pertanyaan ini mempunyai dua jenis jawaban (a) Spontan dan (b) probing Spontan Probing Tdk jwb () () () () () 7. a. Takut diskriminasi 7. b. Takut kehilangan pekerjaan 7. c. Takut kehilangan teman 7. d. Takut kehilangan pasangan 7. e. Takut dijauhi keluarga 7. f. Lainnya Page 7 of
Survei STBP Sabu Apakah pasangan tetap Anda pernah melakukan tes HIV Apakah Anda menyarankan tes HIV kepada pasangan tetap atau teman Anda? Dimakah tempat layanan pengobatan HIV lanjutan? Berapa lama waktu yang dibutuhkan ke sana? Berapa rupiah biaya yang harus Anda bayarkan pada pengobatan HIV lanjutan yang terakhir? Selama setahun terakhir, apakah Anda pernah mengalami gejala-gejala sebagai berikut: (bacakan). a. Sangat nyeri (seperti terbakar) ketika kencing tahu/tidak ingat tahu/tidak ingat Klinik yang sama dengan tempat tes Klinik yang berbeda tahu Di bawah jam jam jam atau lebih ingat Rp tahu/tidak ingat membayar IMS tahu menjawab. b. Kutil di sekitar anus. c. Luka atau koreng di sekitar kelamin. d. Keluar cairan yang tidak normal dari penis (khusus laki). e. Keluar carian yang tidak normal dari anus. f. Benjolan/pembengkakan di sekitar anus.7 g. Keluar duh vagina (khusus wanita). h. Nyeri perut bagian bawah Apakah Anda pernah berobat ke petugas kesehatan ketika mengalami gejala-gejala di Q? ingat Jika pernah kemana Anda berobat? melakukan sesuatu/tidak diobati Melakukan pengobatan sendiri Berobat ke dukun/tabib Page of
Survei STBP Sabu Pada pemeriksaan IMS yang terakhir, apakah Anda meminta pasangan (suami, pacar atau pasangan tetap) Anda untuk melakukan IMS? Pernahkah Anda pernah batuk lebih dari minggu dalam satu tahun terakhir 7 Dalam setahun terakhir, apakah Anda pernah menghadiri pertemuan datau berdiskusi dengan petugas layanan yang berkaitan dengan penegahan penularan HIV dan IMS Jika pernah, siapa yang menyelenggarakannya? Lainnya: ingat ingat Layanan Kesehatan & Pencegahan ingat ingat. a. Dinkes/RS/Puskesmas. b. Dinas Sosial. c. Dinas Pawirisata. d. Institusi tempat bekerja. e. LSM/perkumpulan sosial. f. Lainnya: Apakah anda pernah bertemu atau mengetahui seorang petugas lapangan/penjangkauan (PO/PL) yang bekerja untuk program adiksi di kota ini? Apakah anda pernah bertemu atau mengetahui seorang petugas lapangan/penjangkauan (PO/PL) yang bekerja untuk program HIV di kota ini? Dalam sebulan terakhir berapa kali Anda dikontak oleh petugas lapangan ingat ingat kali tahu/tidak ingat dikontal Apakah petugas tsb memberikan informasi? Apakah petugas tsb merujuk Anda Apakah Anda memanfataatkan Page of
Survei STBP Sabu a. Napza/shabu/dampak b. Penularan HIV/AIDS c. Tes HIV/AIDS d. Kondom e. Kesehatan dasar f. Infeksi Menular seksual g. ART h. Institusi Wajib lapor pengguna Napza Apabila ada salah satu *kode nomor) yang dijawab dan *kode nomor* dijawab tidak, apa yang menjadi hambatan Anda? Selama setahun terakhir, berapa kali Anda mengikuti program rehabilitasi napza? () () () () Belum membutuhkan ada biaya Jarak yang jauh ada waktu ada yang mengantar Takut ditangkap Takut ketahuan teman/keluarga/malu Prosedur pelayanan rumit Lainnya: tahu/tidak ingat kali layanan tersebut? () () 7 BLOK - INFORMASI JEJARING No Pertanyaan Kode kategori Lanjut ke Selama bulan di kecamatan Anda berapa banyak pengguna Sabu yang Anda kenal dan juga kenal Anda, yang sudah berinteraksi? Siapa yang memberikan kupon kepada Anda untuk datang ke tempat wawancara? Berapa jumlah anggota komunitas (pengguna Sabu) Anda di kota ini? orang tahu/tidak ingat Teman/sahabat Seseorang tempat biasa membeli Sabu Pasangan seks Keluarga/saudara Orang tidak dikenal Lainnya: orang Kode Jawaban Page of