BAB 1 PENDAHULUAN. HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Sydrome) merupakan masalah kesehatan di dunia sejak tahun 1981, penyakit ini berkembang secara pandemi. Obat dan vaksin untuk mengatasi masalah tersebut belum ditemukan, yang mengakibatkan kerugian yang tidak hanya di bidang kesehatan tetapi juga di bidang sosial, ekonomi, politik, budaya dan demografi. Pola penyakit yang masih banyak diderita oleh masyarakat adalah penyakit menular dan salah satunya adalah HIV/AIDS. Selain itu, pada waktu yang bersamaan juga terjadi peningkatan penyakit tidak menular. Dengan demikian telah terjadi transisi epidemiologi sehingga Indonesia menghadapi beban ganda pada waktu yang bersamaan (double burdens) (Depkes RI, 2006). Pandemi HIV/AIDS yang mengancam penduduk dunia saat ini telah nyata menunjukkan berbagai dampak sosial dan ekonomi bahkan keamanan negara disamping dampak kesehatan. Menurut WHO (2009), jumlah penderita HIV/AIDS sebanyak 33,3 juta di seluruh dunia pada tahun 2009 dan menurut KPAN (2010), jumlah penderita HIV/AIDS pada tahun 2010 sebanyak 40 juta, 70% diantaranya (28,1 juta) ada di kawasan Sub Sahara Afrika. Diperkirakan 3,4 juta orang terinfeksi baru dan lebih dari 20 juta yang meninggal. Pada kawasan Asia Selatan dan Tenggara termasuk Indonesia sekitar 6,1 juta orang penderita HIV/AIDS, di kawasan Asia

2 Pasifik mendekati 7 juta orang terinfeksi HIV/AIDS dan merupakan kawasan dengan jumlah ke 2 terbesar setelah Sub Sahara Afrika. Menurut Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN), risiko penularan HIV tidak hanya terbatas pada sub-populasi yang berperilaku risiko tinggi, tetapi juga dapat menular pada pasangan atau istrinya, bahkan anaknya. Diperkirakan pada akhir tahun 2015 akan terjadi penularan HIV secara kumulatif pada lebih dari anak yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HIV. Para ibu ini sebagian besar tertular dari suaminya (KPAN, 2007). Demikian juga dengan (UNAIDS, 2006), infeksi HIV/AIDS tidak terjadi pada golongan tertentu saja atau di wilayah tertentu saja, melainkan dapat terjadi pada semua golongan umur dan semua lokasi, terutama mereka yang melakukan penyimpangan perilaku seksualnya, karena 75-85% penularan terjadi melalui hubungan seks (5-10% di antaranya melalui hubungan homoseksual), 5-10% akibat alat suntik yang tercemar (terutama pada pemakai narkotika suntik), 3-5% melalui transfusi darah yang tercemar. Permasalahan virus HIV/AIDS di Indonesia harus diantisipasi secara benar dan cepat sebelum menjadi permasalahan kesehatan yang sangat besar, karena jumlah kasus yang dilaporkan atau tercatat jauh lebih kecil dibandingkan yang sebenarnya. The Joint United Program on HIV/AIDS (2007), menyatakan sekalipun angka prevalensi HIV/AIDS di Indonesia terbilang masih rendah tetapi mengingat jumlah penduduk Indonesia yang cukup besar maka dapat dikatakan Indonesia berada dalam tepi jurang epidemik HIV/AIDS, sehingga diperkirakan pada tahun 2010 kasus HIV/AIDS di Indonesia mencapai dan terjadi di seluruh Provinsi.

3 Menghadapi bertambahnya kasus baru HIV perlu dilakukan akselerasi program penanggulangan HIV/AIDS. Bersamaan dengan itu, perlu dibangun sistem penanggulangan HIV/AIDS jangka panjang yang komprehensif mencakup program pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan serta mitigasi. HIV adalah epidemi yang mengancam kesehatan dan kehidupan generasi penerus bangsa, yang secara langsung membahayakan perkembangan sosial dan ekonomi, serta keamanan negara. Oleh karena itu, upaya penanggulangannya harus diangggap sebagai masalah yang penting dengan tingkat urgensi yang tinggi dan merupakan program jangka panjang yang membutuhkan koordinasi semua pihak yang terkait, serta mobilisasi sumber daya yang intensif dari seluruh lapisan masyarakat untuk mempercepat dan memperluas cakupan program (KPAN, 2008). Data Komisi Penanggulangan AIDS Nasional (KPAN), jumlah kasus AIDS di Indonesia sampai dengan tahun 2010 secara kumulatif sebanyak kasus yang tersebar di 32 provinsi dan 300 Kabupaten/Kota. Saat ini rasio kasus AIDS antara laki-laki dan perempuan adalah 31, penularan HIV/ AIDS melalui heteroseksual 50,2%. Proporsi kumulatif kasus AIDS tertinggi dilaporkan pada kelompok umur tahun (48,7%), selanjutnya kelompok umur tahun (30,3%) dan kelompok umur tahun (8,9%). Kasus AIDS terbanyak dilaporkan dari Jawa Barat, Jawa Timur, DKI Jakarta, Papua, Bali, Kalimantan Barat, Jawa Tengah, Sulawesi Selatan, Sumatera Utara, Riau, dan Sumatera Barat (KPAN, 2010). Kasus AIDS ini dideteksi melalui beberapa sarana pelayanan kesehatan, salah satu diantaraya adalah melalui klinik Voluntary Counseling Test (VCT).

4 Salah satu program dalam rangka untuk meminimaliasi prevalensi HIV/AIDS adalah dengan konseling dan tes HIV Sukarela (VCT), sampai saat ini pencapaiannya ada 388 klinik VCT yang aktif sebagai layanan konseling di 118 kabupaten/kota yang terintegrasi dengan Puskesmas atau layanan kesehatan lainnya seperti Rumah Sakit, klinik swasta, klinik IMS. Salah satu kendala yang dihadapi adalah rendahnya pemanfaatan layanan yang tersedia dan terbatasnya jumlah layanan di daerah tertentu (Depkes RI, 2010a). Kasus HIV/AIDS di Provinsi Sumatera Utara tahun 2009 terdapat sebanyak 528 kasus, apabila dibandingkan dengan kasus HIV/AIDS tahun 2008, yaitu sebanyak 403 kasus, maka kasus yang ditemukan pada tahun 2009 jauh lebih tinggi. Berdasarkan data yang diperoleh di Klinik VCT RSUP Adam Malik, jumlah penderita HIV/AIDS dengan jenis kelamin pria mencapai 407 orang lebih tinggi daripada penderita HIV/AIDS dengan jenis kelamin perempuan, yaitu sebanyak 121 orang. Jumlah kasus baru HIV/AIDS setiap tahunnya akan meningkat. Terkuaknya kasus HIV/AIDS yang terus meningkat merupakan berkat keberhasilan klinik-klinik VCT menemukan kasus HIV/AIDS (KPA Provinsi Sumatera Utara, 2010). Provinsi Sumatera Utara sendiri belum memiliki klinik VCT pada seluruh Kabupaten dan Kota. Berdasarkan data Perhimpunan Konselor VCT HIV Indonesia (PKVHI), Provinsi Sumatera Utara baru memilki 22 klinik VCT yang aktif tersebar pada 6 (enam) Kabupaten Kota, salah satu diantaranya adalah klinik VCT Rutan Klas I Medan yang melakukan kegiatan surveilen epidemiologi penyakit menular melalui skrining (PKVHI, 2010).

5 Jumlah kasus HIV/AIDS tahun 2009, pada lembaga pemasyarakatan di Indonesia sebanyak 279 orang positif dan 85 meninggal. Upaya mengatasi permasalahan tersebut telah dibuat strategi penanggulangan HIV/AIDS untuk lembaga pemasyarakatan yang meliputi penguatan kelembagaan, peningkatan kapasitas, pelayanan sosial, dan penyuluhan. Dalam pelaksanannya perlu dilakukan kerja sama dengan berbagai lembaga baik lokal, nasional maupun internasional untuk menyediakan program yang komprehensif (KPAN, 2010). Persentase kasus yang positif HIV/AIDS serta yang meninggal akibat HIV/AIDS di lembaga pemasyarakatan sangat tinggi. Di samping itu jumlah penghuni yang berisiko HIV/AIDS juga sangat banyak, seperti pengguna narkotika suntik, sehingga perlu dilakukan upaya untuk penanggulangannya. Upaya yang dilakukan Dirjen Pemasyarakatan Kementerian Hukum dan Hak Azasi Manusia dalam penanggulangan HIV/AIDS adalah melalui salah satu strategi, yaitu kebijakan terwujudnya manusia mandiri yang bebas HIV/AIDS dan Penyalahgunaan Narkoba di Lapas/Rutan. Hal ini dilakukan sebagai upaya menanggulangi masalah penyebaran HIV/AIDS yang sangat memprihatinkan, dimana hasil kajian pada seluruh Unit Pelayanan Teknis (UPT) lembaga pemasyarakatan di Indonesia, menunjukkan proporsi HIV/AIDS sekitar %. Penanggulangan HIV/AIDS di Lapas/Rutan perlu dilakukan dengan berbagai ragam pendekatan, baik melalui pelatihan-pelatihan, pendampingan teknis, serta pengembangan berbagai media Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) (Dirjen Pemasyarakatan, 2009).

6 Kasus HIV/AIDS di lembaga pemasyarakatan wilayah Provinsi Sumatera Utara menunjukkan adanya peningkatan. Hal ini didasarkan pada hasil surveilens yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan pada tahun 2005 diperoleh data bahwa di Lembaga Pemasyarakatan (LP) Tanjung Gusta, dari 279 orang yang diperiksa 13 orang HIV+, di LP Lubuk Pakam dari 173 orang yang diperiksa, 3 orang HIV+, Rutan Tobasa/Balige, dari 51 orang yang diperiksa, diketahui 3 orang HIV+dan Rutan Tarutung, dari 31 orang yang di periksa, diketahui 1 orang HIV+ (KPA Provinsi Sumatera Utara, 2006). Berdasarkan survei pendahuluan di Klinik VCT Rutan Klas I Medan, komunitas warga binaan pemasyarakatan yang diberi konseling pada bulan Januari 2011 sebanyak 28 orang, bulan Februari sebanyak 32 orang dan bulan Maret sebanyak 25 orang, sehingga jumlah keseluruhan sampai dengan bulan Maret 2011 sebanyak 85 orang. Proporsi berdasarkan kelompok umur, seluruhnya pada kelompok umur tahun. Adapun target yang telah ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara adalah sebanyak 75 orang klien setiap bulannya. Pelayanan di klinik VCT adalah skrining terhadap setiap penghuni baru, selanjutnya dilakukan proses konseling pra testing, konseling post testing, dan testing HIV secara sukarela yang bersifat confidential dan secara lebih dini membantu orang mengetahui status HIV. Konseling pra testing memberikan pengetahuan tentang HIV dan manfaat testing, pengambilan keputusan untuk testing, dan perencanaan atas issue HIV yang akan dihadapi. Konseling post testing membantu seseorang untuk mengerti dan menerima.

7 Mutu pelayanan yang diberikan petugas kesehatan di VCT memengaruhi cakupan pelayanan yang dilakukan, dimana kualitas (mutu) pelayanan kesehatan merupakan gabungan dari dua suku kata, yaitu quality (mutu) dan health service (pelayanan kesehatan). Mutu pelayanan kesehatan sering dipertanyakan banyak orang, namun penjelasannya seringkali tidak memuaskan sehingga orang memiliki persepsi yang beragam mengenai mutu tersebut. Menurut Tjiptono (2004), kualitas atau mutu memberikan suatu dorongan kepada pelanggan untuk menjalin ikatan hubungan yang kuat dengan perusahaan. Dalam jangka panjang ikatan seperti ini memungkinkan perusahaan untuk memahami dengan seksama harapan pelanggan serta kebutuhan mereka. Menurut Azwar (2006), pelayanan kesehatan yang berkualitas adalah suatu pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dalam hal ini akan ditentukan oleh profesi pelayanan kesehatan dan sekaligus diinginkan baik oleh pasien/konsumen ataupun masyarakat serta terjangkau oleh daya beli masyarakat. Mutu pelayanan kesehatan merujuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang di satu pihak dapat menimbulkan kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan rata-rata penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggarannya sesuai dengan standar dan kode profesi yang telah ditetapkan. Menurut Parasuraman et al. (1990), ada 5 (lima) dimensi yang digunakan sebagai kerangka konsep dalam mengukur kualitas pelayanan yaitu : (a) tangible (berwujud); (b) reliability (keandalan); (c) responsiveness (cepat tanggap); (d) assurance (kepastian); dan (e) empaty (empati).

8 Pentingnya peningkatan mutu pelayanan kesehatan terhadap warga binaan di lembaga pemasyarakatan sebagai upaya meningkatkan pemanfaatan pelayanan kesehatan, maka penulis tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh karakteristik individu dan mutu pelayanan terhadap pemanfaatan Klinik VCT oleh warga binaan pemasyarakatan Risiko HIV/AIDS di Rumah Tahanan Negara Klas I Medan Permasalahan Berdasarkan uraian dari latar belakang tersebut diatas, maka permasalahan penelitian ini sebagai berikut: bagaimanakah pengaruh karakteristik individu (umur, pendidikan dan status perkawinan) dan mutu pelayanan: reliability (keandalan); responsiveness (cepat tanggap); assurance (kepastian); empaty (empati); dan tangible (berwujud) terhadap pemanfaatan Klinik VCT oleh warga binaan pemasyarakatan risiko HIV/AIDS di Rumah Tahanan Negara Klas I Medan? Tujuan Penelitian Menganalisis pengaruh karakteristik individu (umur, pendidikan dan status perkawinan) dan mutu pelayanan: reliability (keandalan); responsiveness (cepat tanggap); assurance (kepastian); empaty (empati); dan tangible (berwujud) terhadap pemanfaatan Klinik VCT oleh warga binaan pemasyarakatan risiko HIV/AIDS di Rumah Tahanan Negara Klas I Medan.

9 1.4. Hipotesis Karakteristik individu (umur, pendidikan dan status perkawinan) dan mutu pelayanan: reliability (keandalan); responsiveness (cepat tanggap); assurance (kepastian); empaty (empati); dan tangible (berwujud) berpengaruh terhadap pemanfaatan Klinik VCT oleh warga binaan pemasyarakatan risiko HIV/AIDS di Rumah Tahanan Negara Klas I Medan Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat : Bagi pengembangan Ilmu Administrasi Kebijakan Kesehatan yang berkaitan dengan peningkatan mutu pelayanan kesehatan di lembaga pemasyarakatan melalui penelitian terhadap sarana pelayanan VCT Bagi Rutan Klas I Medan, sebagai masukan dalam rangka peningkatan mutu pelayanan di Klinik VCT sehingga cakuan pelayanan dapat meningkat Bagi tenaga kesehatan yang bekerja pada Klinik VCT Rutan Klas I Medan, sebagai masukan dalam mengupayakan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dimensi: berwujud, keandalan, cepat tanggap, kepastian dan empati.