KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA TENTANG PERILAKU SEKSUAL DI SMK PENCAWAN MEDAN TAHUN 2014 I. Identitas Responden No.Responden : Jenis kelamin : Umur : Alamat rumah : Uang saku/bulan : II. Sumber Informasi Dari mana anda mendapatkan informasi kesehatan tersebut? ( ) Media massa ( cetak, elektronik) ( ) Guru ( ) Keluarga I. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist ( )sesuai dengan pendapat anda : Pengetahuan Remaja 1. Apakah yang dimaksud dengan perilaku seksual? Perilaku yang melibatkan sentuhan fisik antara pria dan wanita Perilaku yang muncul karena adanya dorongan seksual. Kontak seksual yang dilakukan berpasangan dengan lawan jenis atau sesama jenis Segala tingkah laku remaja yang didorong oleh hasrat baik dengan lawan jenis maupun sesama jenis yang dilakukan sebelum adanya ikatan resmi sebagai suami istri. Hubungan seksual di luar pernikahan.
2. Faktor apakah yang mempengaruhi perilaku seksual remaja? Pengalaman seksual Faktor kepribadian Pemahaman dan penghayatan nilai-nilai agama Berfungsinya keluarga dalam menjalankan fungsi kontrol Pengetahuan tentang kesehatan reproduksi. 3. Apakah penyebab remaja puteri melakukan hubungan seksual sebelum menikah? Dorongan seks yang kuat Pergaulan bebas Minimnya pengetahuan kesehatan reproduksi Maraknya peredaran VCD porno Pengaruh dari berbagai media elektonik 4. Sebutkan beberapa faktor yang anda ketahui penyebab remaja jatuh kedalam berbagai persoalan seks? Pengaruh lingkungan pergaulan Akibat perubahan hormonal kurang informasi tentang seks orang tua yang tertutup situasi yang mendukung 5. Permasalahan yang dihadapi remaja dari segi perilaku seksualnya sebagian besar diakibatkan oleh? Perubahan fisik
Perubahan mental Pengaruh lingkungan Pergaulan Pengetahuan yang kurang 6. Anda pernah membahas atau menanyakan dengan keluarga mengenai masalah kesehatan reproduksi. umur ideal perkawinan HIV/AIDS dan penyakit kelamin lainnya aborsi menstruasi perubahan-perubahan yang terjadi masa remaja kehamilan Tidak pernah 7. Berikut ini merupakan cara seseorang mengghindari perilaku seks? Menghindari pergaulan bebas Meningkatkan pengetahuan kesehatan reproduksi berhati-hati dalam memilih teman. Meningkatkan amal ibadah Perhatian dan pemantauan dari orang tua 8. Apakah yang anda ketahui dalam menghindari impuls seks tehadap lawan jenis anda (pacar)? Meningkatkan diri kepada Tuhan Mendengarkan nasehat orang tua Menghindari berduaan di tempat yang sepi Menghindari sentuhan yang sifatnya dapat merangsang Bersikap rasional dan wajar apabila jatuh cinta. tidak tahu
9. Sebutkan faktor-faktor yang menyebabkan remaja melakukan hubungan seksual? Pergaulan yang terlalu bebas. Kurangnya pengawasan dari orang tua. Mencoba-coba seks. tersedianya alat kontrasepsi secara bebas. Toleransi yang terlalu longgar. 10. Apakah dampak psikologis dari perilaku seks? perasaan takut Depresi Rendah diri Cemas Merasa berdosa 11. Risiko apakah yang dihadapi remaja akibat perilaku seks? kehamilan tidak diinginkan Belum siap untuk menghadapi kehamilan dan persalinan Menjadi orang tua pada masa remaja Terpaksa menikah dini Aborsi Tidak penting 12. Dampak sosial yang timbul akibat perilaku seksual pada remaja? Dikucilkan Putus sekolah karena hamil Perubahan peran menjadi seorang ibu Dianggap wanita yang tidak bermoral tekanan masyarakat yang mencela keadaan tersebut 13. Menurut anda, apa sajakah alasan remaja melakukan hubungan seks? karena mereka pelaku yang aktif seksual karena suka dan cinta pada pasangannya karena menyukai seks tersebut
karena keingin tahuan yang besar terhadap seks itu sendiri. dorongan seksual yang tinggi 14. Menurut anda mengapa seorang remaja mau melakukan hubungan seks sebelum menikah? Dipaksa oleh pacarnya Suka sama suka Ingin mencoba Menanggap hubungan yang intim sehingga tidak perlu ada batasan mengangap seks merupakan bagian dari cinta 15. Menurut anda, apa saja yang tergolong dalam aktivitas seksual? Masturbasi (onani ) Oral seks dan anal seks Meraba-raba Hubungan intim Berciuman, pegangan tangan dan berpelukan
II. Tulislah jawaban sesuai dengan yang anda ketahui : a. Jika anda sangat setuju beri tanda ( ) pada kolom SS b. Jika anda setuju beri tanda ( ) pada kolom S c. Jika anda tidak setuju beri tanda ( ) pada kolom TS d. Jika anda sangat tidak setuju ( ) pada kolom STS Pernyataan Sikap NO PERNYATAAN JAWABAN SS S TS STS 1 Perilaku seksual adalah perilaku yang muncul karena adanya dorongan seksual. 2 Rasa penasaran dan keingintahuan yang besar bisa mendorong remaja untuk melakukan perilaku seksual 3 Semakin banyak pengalaman maka semakin kuat rangsangan yang mendorong munculnya perilaku seksual 4 Pergaulan bebas meerupakan salah satu dari perilaku seksual yang menyimpang 5 Menonton film porno, membaca buku seks dan bercerita tentang hubungan seksual dapat meningkatkan perilaku seksual yang tidak baik 6 Berpegangan tangan, berpelukan antar lawan jenis adalah perilaku seksual 7 8 Onani pada remaja pria termasuk perilaku seksual Melakukan hubungan seksual adalah hal yang wajar dilakukan dalamm berpacaran 9 Untuk menunjukan identitas diri seorang remaja, maka ia harus berani melakukan perilaku seksual
NO PERNYATAAN JAWABAN SS S TS STS 10 Remaja yang tidak melakukan hubungan seksual dianggap tidak modern oleh teman sebaya 11 Perilaku seksual yang dilakukan oleh remaja tidak berdampak negatif pada kehidupannya kelak 12 Kebebasan untuk bereksplorasi dengan perilaku seksual pada remaja tidak perlu dipermasalahkan 13 Perilaku seksual pada remaja adalah hal yang wajar untuk menyalurkan hasrat seksualnya 14 Perilaku seksual itu adalah seperti keluar bersama,berpeganan tangan,berpelukan 15 Perilaku seksual seperti necking ( bercium sampai daerah dada )adalah hal yang wajar
Master Tabel No Jk Umur Uang saku Sumber informasi Pengetahuan Sikap p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 ptot s1 s2 s3 s4 s5 s6 s7 s8 s9 s10 s11 s12 s13 s14 s15 stot 1 1 2 2 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 0 10 3 1 1 3 4 3 4 2 2 3 3 4 3 3 3 42 2 1 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 19 3 2 2 2 3 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 39 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 2 17 4 4 4 3 4 3 1 4 4 4 4 4 4 4 4 55 4 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 24 3 3 3 3 3 2 3 4 4 4 4 4 4 3 4 51 5 1 3 2 3 2 1 1 2 2 0 2 0 2 1 2 2 2 2 2 23 4 4 4 4 2 1 3 4 4 4 4 4 4 4 3 53 6 1 3 1 1 0 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 2 0 0 0 16 3 3 2 4 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 46 7 1 3 2 2 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 1 1 1 2 2 18 3 3 3 4 4 3 3 3 4 3 4 3 3 2 4 49 8 2 3 1 3 1 0 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 0 15 3 3 2 4 4 3 2 4 4 4 4 4 3 3 4 51 9 2 3 1 3 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 2 2 2 24 3 4 3 3 4 3 3 3 4 4 1 3 2 2 4 46 10 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 17 3 3 2 3 4 3 3 4 4 4 3 3 4 3 4 50 11 2 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 3 3 3 4 3 3 4 4 4 4 4 4 2 4 52 12 1 3 1 1 2 0 2 0 1 0 2 2 1 0 2 1 1 2 2 18 3 4 3 3 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 47 13 1 3 2 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 26 4 3 4 3 4 3 4 3 3 1 3 3 3 2 3 46 14 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 4 3 4 3 4 4 2 2 2 2 2 1 2 2 40 15 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 4 3 3 4 4 1 3 2 3 4 4 3 4 4 4 50 16 1 1 1 3 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 3 3 3 3 3 1 3 4 4 4 4 4 4 4 4 51 17 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 2 2 2 2 1 2 2 4 4 2 3 4 4 4 4 42 18 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 16 3 4 2 3 4 3 2 3 1 1 4 4 4 4 4 46 19 2 1 2 1 1 1 1 1 1 0 2 1 1 1 2 2 1 1 1 17 3 3 3 4 3 3 3 2 2 2 2 2 2 1 2 37 20 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 14 4 4 1 4 1 2 2 3 3 2 2 3 3 3 4 41 21 1 2 1 1 2 0 2 1 1 0 1 0 1 2 1 0 1 2 0 14 3 2 3 3 3 2 2 3 3 3 3 4 3 4 3 44 22 2 3 1 1 2 0 1 1 1 0 2 0 1 0 2 1 2 1 0 14 3 2 2 3 4 1 2 1 3 3 3 4 4 3 4 42 23 1 3 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 23 4 2 4 3 4 3 3 3 3 3 2 2 3 2 1 42 24 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 1 2 4 3 3 3 1 4 1 4 4 1 4 40 25 1 2 1 2 1 0 1 1 1 1 2 1 1 0 1 1 0 1 0 12 3 2 2 3 1 2 2 4 3 4 4 4 4 3 4 45 26 1 2 1 1 0 0 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 23 3 4 2 4 4 2 3 4 4 4 3 3 3 3 4 50 27 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 21 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 57 28 2 2 1 3 1 0 1 2 1 0 0 2 1 1 2 1 1 1 1 15 4 3 2 3 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 44 29 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0 1 1 1 2 1 2 1 2 2 18 4 4 4 3 4 2 1 4 4 4 4 4 4 4 4 54
30 2 1 1 2 1 1 1 1 1 0 1 2 2 1 2 1 1 1 0 16 4 4 4 3 4 3 1 4 4 4 4 4 4 4 2 53 31 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 14 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 60 32 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 16 4 3 4 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 3 2 54 33 1 1 1 3 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 2 24 4 4 3 4 4 2 3 4 1 4 3 3 4 3 4 50 34 1 1 1 3 0 1 1 1 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 0 20 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 40 35 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 4 3 3 2 3 3 3 4 4 3 3 3 3 46 36 1 1 1 1 2 0 1 1 1 1 2 2 1 0 2 2 2 2 2 21 4 3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 43 37 1 1 2 3 2 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26 3 4 3 3 4 2 3 4 4 4 4 4 3 3 3 51 38 2 1 1 1 1 1 1 2 1 0 1 1 1 1 1 1 1 2 1 16 4 3 4 3 4 3 3 3 3 1 3 3 2 2 3 44 39 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 1 13 4 2 3 4 4 3 3 2 1 1 1 1 1 1 2 33 40 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 2 1 3 3 3 1 3 3 3 3 3 4 4 3 42 41 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 4 3 4 4 2 3 4 3 3 1 3 3 4 4 48 42 1 3 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 8 3 2 2 3 3 2 3 3 4 3 3 4 4 4 4 47 43 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 22 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 45 44 2 1 2 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 12 3 4 4 1 4 4 4 1 1 1 3 4 1 4 1 40 45 1 3 2 2 1 1 0 1 0 2 1 2 1 1 2 2 1 1 1 17 3 2 2 2 1 3 2 4 4 4 4 3 4 3 3 44 46 1 2 1 1 1 0 1 1 2 1 2 1 0 1 1 2 0 0 1 14 1 1 1 3 3 2 2 4 4 3 3 3 4 3 4 41 47 2 2 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 7 4 3 4 2 3 2 2 4 4 4 4 4 3 3 4 50 48 2 2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1 11 4 3 2 4 3 2 2 4 4 4 4 4 3 3 4 50 49 1 2 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 13 3 4 2 4 4 3 1 4 4 4 4 4 4 2 4 51 50 1 2 1 2 2 1 2 2 2 1 2 2 0 0 1 2 1 0 0 18 3 4 2 4 4 3 2 4 4 4 4 4 4 3 4 53 51 1 3 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 26 4 4 3 4 4 2 4 4 4 4 2 3 4 3 4 53 52 2 2 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 7 2 3 3 4 4 3 2 2 3 2 4 4 4 2 4 46 53 1 3 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 30 3 3 2 3 2 3 3 3 4 4 2 2 3 3 4 44 54 1 1 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 27 3 4 4 3 4 2 3 4 4 4 4 4 4 3 4 54 55 1 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 4 2 2 4 4 4 4 3 3 3 3 1 1 1 3 42 56 2 1 1 1 2 0 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 26 3 4 4 3 4 4 2 4 4 4 4 4 4 4 4 56 57 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 11 4 2 2 4 4 4 4 1 3 3 3 3 1 1 3 42 58 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 16 4 3 4 4 3 1 4 2 2 3 1 4 3 3 1 42 59 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 0 8 3 2 2 3 3 3 2 3 3 3 3 2 4 4 3 43 60 1 3 1 2 2 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 22 3 3 3 4 4 3 3 4 4 4 4 4 4 2 4 53 61 1 3 1 3 2 0 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 22 3 4 3 4 4 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 54 62 1 3 2 3 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 14 3 3 3 3 4 2 3 4 4 4 4 4 4 3 3 51 63 1 2 1 3 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 28 4 3 4 4 4 3 4 4 4 4 3 4 4 1 4 54
64 2 1 2 1 1 1 1 1 2 0 2 0 2 1 2 2 1 2 2 20 3 2 2 1 2 1 4 3 3 1 3 4 3 4 3 39 65 1 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 2 2 21 3 4 3 4 4 3 3 4 4 3 4 4 4 2 4 53 66 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 3 3 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 2 2 4 52 67 1 1 2 3 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 3 3 2 3 3 1 3 4 4 4 4 4 4 2 4 48 68 1 2 1 1 1 0 2 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 24 3 4 3 3 2 3 3 2 3 3 3 3 2 2 3 42 69 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 21 4 3 3 2 2 2 3 4 4 3 3 3 2 4 4 46 70 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 1 21 3 3 2 4 3 3 3 4 3 4 4 3 4 3 4 50