Penatalaksanaan DBD Pada Dewasa Armon Rahimi Definisi : Demam Dengue : Demam akut 2 7 hari + 2 atau lebih : - Nyeri kepala - Nyeri retroorbital - Mialgia / artralgia - Ruam kulit - Manifestasi perdarahan (petekia @ uji bendung +) -Lekopenia Uji serologi (+) @ ditemukan pasien konfirm pada lokasi & waktu yg sama 1
Definisi DBD : Bila semua hal dibawah ini ditemui : 1. Demam @ riwayat demam akut 2 7 hr, biasanya bifasik 2. Minimal satu dari hal dibawah ini - Uji bendung (+) - Petekia, ekimosis @ purpura - Perdarahan mukosa @ dari tempat lain - Hematemesis &/@ melena 3. Trombositopenia (Tromb. < 100.000/mm³) 4. Minimal satu tanda kebocoran plasma yi : - Peningkatan Htk > 20 % dari standar - Penurunan Htk > 20 % stlh t/ cairan - Tanda lain ; efusi pleura, asites, hipoprot, hipona. Definisi SSD / SRD Seluruh kriteria DBD (+) ditambah : - Nadi cepat & lemah - Teknan nadi < @ = 20 mmhg - Hipotensi - Kulit dingin & lembab - Gelisah 2
Tatalaksana DBD pada Dewasa Protokol 1 Penanganan Tersangka ( Probable ) DD/DBD dewasa tanpa syok Protokol 2 Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat Protokol 3 Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % Protokol 4 Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa Protokol 5 Tatalaksana sindroma syok Dengue pada dewasa Protokol 1. Penanganan Tersangka ( Probable ) DD / DBD Dewasa tanpa syok Keluhan DBD (Kriteria WHO 1997) Hb, Ht Normal Tromb > 100.000/mm³ Hb, Ht normal Trombo < 100.000 Hb, Ht meningkat Trombo N / turun Observasi Rawat jalan Periksa Hb, Ht dan leuko, tromb/ 24 jam Rawat Inap ( Protokol 2 ) 3
Protokol 2. Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawat Suspek DBD Perdarahan Spontan dan Masif (-) Syok (-) Hb,Ht (n) Tromb. <100.000 Hb,Ht 10-20% Tromb. <100.000 Hb,Ht > 20% Tromb.<100.000 Infus Kristaloid Hb,Ht,Tromb. tiap 24 jam Infus Kristaloid Hb,Ht,Tromb. tiap 12 jam Protokol 3 Volume cairan kristaloid per hari yang diperlukan : 1500 + 20 X ( BB dalam kg 20 ) Contoh : BB 50 kg : 1500 + 20 X ( 50 20) = 1500 + (20 x 30) = 1500 + 600 = 2100 ml (Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington,D.C,1994:67). Awasi kadar elektrolit darah jika memungkinkan. 4
Protokol 3. Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan Ht > 20 % 5 % defisit cairan Kristaloid 6 7 ml/kg/jam 3-4 jam TIDAK MEMBAIK Kristaloid 5 ml/kg/jam 3 jam Kristaloid 10 ml/kg/jam TIDAK MEMBAIK Kristaloid 3 ml/kg/jam 2 jam 24-48 jam Kristaloid 15 ml/kg/jam MEMBURUK SYOK STOP CAIRAN PROTOKOL 4 / 5 Contoh : BB 50 kg 5 ml/kgbb / jam = 250 ml/jam = 100 tetes/kgbb/60 menit = 100 x 50 tetes / 60 mnt = 5000 tetes/ 60 mnt = 83 tetes / menit 5
Protokol 4. Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasa KASUS DBD : Perdarahan Spontan dan Masif : Syok (-) - Epistaksis tidak terkendali - Hematemesis melena - Perdarahan otak Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID) Golongan darah, uji cocok serasi KID +: HEPARINISASI 5000 10.000 / 24J Transfusi komponen darah : * PRC (Hb<10 g %) * FFP (APTT > 1,5 X normal ) * TC (Tromb.<100.000) * Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam * Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam kemudian Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa AIRWAY PERBURUKAN BRAETHING : O2 1 4 l/menit CIRCULATION : 10 20 ml/kgbb 20 30 MENIT Inotropik, Vasoaktif Koreksi : As/Bs, Electr,Glikemia, Anemia, KID, Infeksi Sekunder Kristaloid 20-30 ml/kgbb 20-30 menit KRISTALOID Hipovolemik Pasang CVP Ht k Normovolemik Koloid 10-20 ml/kg/bb tetes cepat 10-15 15 menit Ht k Transfusi PRC 10 ml/kgbb TETAP SYOK Koloid hingga maksimal 30 ml/kgbb 6
Protokol 5. Tatalaksana Syok pasien Dewasa AIRWAY BRAETHING : O2 1 4 l/menit CIRCULATION : 10 20 ml/kgbb Kristaloid 7 ml/kg/jam dalam 1 jam 20 30 MNT PERBURUKAN Kristaloid 5 ml/kg/jam dalam 1 jam Kristaloid 3 ml/kg/jam dalam 1 jam STABIL 24 48 JAM Protokol pemberian zat inotropik / zat vasoaktif Dopamin 5 mg/kg/mnt dititrasikan sampai 10 mg/kg/mnt Sasaran : MAP > 60 mmhg. Gagal Dobutamin 5 mg/kg/mnt + Norepinefrin 0,05 0,1 mg/kg/mnt 10 mg/kg/mnt 1 mg/kg/mnt Epinefrin 0,1 mg/kg/mnt Dititrasikan setiap 0,1 mg/kg/mnt GAGAL? Max 2 mg/kg/mnt 7
Indikasi masuk ICU : Syok yang tidak dapat teratasi maksimal 2 jam Syok berulang Syok dengan perdarahan hebat Syok dengan penyulit seperti : kegagalan pernafasan, ensofalopati, gagal jantung, dll. 8