PROFIL PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI POLI JANTUNG RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2013 Oleh : IRWANTO 110100294 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
PROFIL PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI POLI JANTUNG RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2013 KARYA TULIS ILMIAH Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran Oleh : IRWANTO NIM : 110100294 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
i LEMBAR PENGESAHAN Profil Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poli Jantung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2013 Nama : Irwanto NIM : 110100294 Pembimbing Penguji I Prof. dr. Harris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) dr. Andrina Y. M. Rambe, Sp.THT. NIP. 19560405 198303 1 004 NIP. 19710622 199703 2 001 Penguji II dr. Lita Feriyawati, M.Kes, Sp.PA NIP. 19700208 200112 2 001 Medan, 12 Januari 2015 Dekan Fakultas Kedokteran Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH NIP. 19540220 198011 1 001
ii KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan yang Maha Esa yang senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah yang berjudul Profil Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poli Jantung Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan pada Tahun 2013, yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran. Selama penyusunan karya tulis ilmiah ini, banyak pihak yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, dan bantuan. Oleh karena itu, penulis dengan segala rasa hormat ingin menyampaikan terima kasih sebesar besarnya kepada: 1. Dosen Pembimbing, Prof. dr. Harris Hasan, Sp.PD, Sp.JP(K) yang telah bersedia meluangkan waktu di tengah kesibukan beliau untuk memberikan bimbingan dan pengarahan dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. 2. dr. Andrina Y. M. Rambe, Sp. THT., selaku Dosen Penguji Proposal dan Hasil Penelitian, dr. Putri C. Eyanoer, MS.Epi., PhD, selaku Dosen Penguji Proposal Penelitian, dan dr. Lita Feriyawati, M.Kes, Sp.PA, selaku Dosen Penguji Hasil Penelitian, yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan dalam pengerjaan karya tulis ilmiah ini. 3. Dekan Fakultas Kedokteran, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp. PD-KGEH. 4. Semua staf pengajar Ilmu Kesehatan Kedokteran (IKK) Fakultas Kedokteran yang telah banyak memberi petunjuk dan bimbingan dalam mengerjakan karya tulis ilmiah ini. 5. Semua pihak RSUP H. Adam Malik Medan yang telah membantu kelancaran dan terlaksananya penelitian ini. 6. Keluarga penulis yang telah banyak memberikan dukungan sehingga karya tulis ilmiah ini dapat selesai.
iii 7. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah membantu baik secara moril maupun materil dalam proses penulisan karya tulis ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca agar penulis dapat menyempurnakan karya tulis ilmiah ini. Demikianlah kata pengantar ini penulis sampaikan. Semoga karya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi penulis dan pembaca. Medan, 10 Januari 2015 Irwanto 110100294
iv ABSTRAK Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyakit degeneratif yang terus meningkat angka kejadian dan kematiannya setiap tahun di dunia. Sampai sekarang, belum ada data profil pasien penyakit jantung koroner di Sumatera Utara. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui proporsi dan profil pasien penyakit jantung koroner. Penelitian ini merupaka penelitian case series. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien penyakit jantung koroner di unit rawat jalan poli jantung RSUP H. Adam Malik Medan selama Januari sampai Desember 2013. Sampel penelitian dipilih dengan teknik sampel acak dengan jenis acak sederhana menggunakan tabel angka random, yaitu sebanyak 200 orang dari 943 orang. Pengambilan data melalui observasi rekam medis. Data kemudian dianalisis dengan menggunakan program SPSS. Proporsi pasien penyakit jantung koroner di unit rawat jalan poli kardiologi RSUP H. Adam Malik pada tahun 2013 adalah sebesar 16,54%. Pasien penyakit jantung koroner paling banyak berjenis kelamin laki-laki (74,5%), pada kelompok umur 60 tahun (51%), pada kategori IMT overweight (37,2%), pada kadar HDL rendah (46,7%), pada kadar lemak trigliserida, LDL, dan total kolesterol normal (63,5%; 25,7%; 53,8%), pada jenis tekanan darah sistol prehipertensi dan tekanan darah diastol normal (41,5%; 36,5%), memiliki riwayat merokok (63,8%), dan tidak memiliki riwayat DM (64,5%). Faktor resiko yang sesuai dengan teori, yaitu jenis kelamin, umur, kadar HDL, tekanan darah diastol, dan merokok Perlu adanya pengontrolan faktor resiko penyakit jantung koroner dan peningkatan kualitas hidup dengan tindakan promotif dan preventif untuk menurunkan angka kejadian dan kematian akibat penyakit jantung koroner. Kata kunci: penyakit jantung koroner, proporsi, profil, faktor resiko
v ABSTRACT Coronary heart disease (CHD) is a degenerative disease with increasing incidence and mortality rate every years in the world. Recently, there are insufficient data about coronary heart disease profile in North Sumatera. Addressing to this problem, this research purpose to know the proportion and profile of coronary heart disease. This research is based on case series research. Populations in this research are all of the coronary heart disease patients in outpatient unit of cardiology polyclinic of H. Adam Malik General Hospital Medan during the period of January-December 2013. Samples of this research are included by probability sampling technique with simple random sampling using random numeral table that use 200 people from 943 people. Data are taken by medical records observation, then analyzed by using SPSS program. Proportion of coronary heart disease patient in outpatient unit of cardiology polyclinic of H. Adam Malik Central Hospital Medan during 2013 is 16,54%. Most of patients with coronary heart disease were male (74,5%), in 60 years age groups (51%), overweight (37,2%), had low HDL level (46,7%), had normal triglyceride, LDL, and total cholesterol level (63,5%; 40%; 50,5%; 53,8%), had prehypertension systole and normal diastole (41,5%; 36,5%), had smoking history (63,8%), and had no DM history (64,5%). The risk factors that appropriate with theory are gender, age, HDL level diastolic blood pressure, and smoking. We need to control the risk factor of coronary heart disease and improve the quality of life by promotive and preventive action to reduce incidence and mortality rate of coronary heart disease. Keywords: coronary heart disease, proportion, profile, risk factor
vi DAFTAR ISI Halaman HALAMAN PENGESAHAN... KATA PENGANTAR... ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SINGKATAN... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iv v vi ix x xi xii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 2 1.4. Manfaat Penelitian... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1. Jantung dan Pembuluh Darah Jantung... 4 2.1.1. Anatomi Jantung dan Pembuluh Darah Jantung... 4 2.1.2. Fisiologi Jantung dan Pembuluh Darah Jantung... 10 2.2. Penyakit Jantung Koroner... 15 2.2.1. Definisi... 15 2.2.2. Etiologi... 15 2.2.3. Epidemiologi... 16 2.2.4. Klasifikasi... 17 2.2.5. Faktor Resiko... 18 2.2.6. Patogenesis... 30 BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL... 33 3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 33 3.2. Definisi Operasional... 33 BAB 4 METODE PENELITIAN... 37 4.1. Jenis Penelitian... 37 4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 37 4.2.1. Lokasi Penelitian... 37 4.2.2. Waktu Penelitian... 37 4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 37 4.3.1. Populasi... 37
vii 4.3.2. Besar Sampel... 37 4.3.3. Teknik Pengambilan Sampel... 38 4.3.4. Kriteria Inklusi dan Ekslusi... 39 4.4. Teknik Pengumpulan Data... 39 4.5. Pengolahan dan Analisa Data... 39 4.5.1. Pengolahan Data... 39 4.5.2. Analisa Data... 40 BAB 5 HASIL DAN PEMBAHASAN... 41 5.1. Hasil Penelitian... 41 5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 41 5.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel... 41 5.1.3. Proporsi Penyakit Jantung Koroner... 42 5.1.4. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Jenis Kelamin... 42 5.1.5. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Umur... 42 5.1.6. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)... 43 5.1.7. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Kadar Lemak... 44 5.1.8. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Tekanan Darah... 46 5.1.9. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Riwayat Merokok... 48 5.1.10. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Riwayat DM... 48 5.2. Pembahasan... 49 5.2.1. Proporsi Penyakit Jantung Koroner... 49 5.2.2. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Jenis Kelamin... 49 5.2.3. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Umur... 50 5.2.4. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT)... 51 5.2.5 Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Kadar Lemak... 52 5.2.6. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Tekanan Darah... 54 5.2.7. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Riwayat Merokok... 55 5.2.8. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan Riwayat DM... 56 5.3. Keterbatasan Penelitian... 57 BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN... 58
viii 6.1. Simpulan... 58 6.2. Saran... 59 DAFTAR PUSTAKA... 60 LAMPIRAN
ix DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 2.1. Daftar Arteri yang Menyuplai Jantung 9 3.1. Daftar Definisi Operasional beserta Cara Ukur, Alat Ukur, 34 Hasil Ukur, dan Skala Ukur 5.1. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 42 Jenis Kelamin 5.2. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 43 Umur 5.3. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 43 IMT 5.4. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 45 Kadar Lemak 5.5. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 47 Tekanan Darah 5.6. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 48 Riwayat Merokok 5.7. Distribusi Pasien Penyakit Jantung Koroner Berdasarkan 49 Riwayat DM
x DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Letak Jantung dalam Rongga Toraks dan Tempat 5 Mendengarkan Suara Katup Jantung 2.2. Struktur Anatomi Jantung Bagian Dalam 6 2.3. Letak Arteri Koroner 8 2.4. Vena Kardial 10 2.5. Siklus Jantung 11 2.6. Diagram Vaskularisasi Jantung pada Lapisan Epikardial, 12 Intramuskular, dan Subendokardial 2.7. Aliran Darah Koroner Kiri dan Kanan selama Siklus 14 Jantung 2.8. Skema Perkembangan Plak Aterosklerotik 31 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 33
xi DAFTAR SINGKATAN ACS Acute Coronary Syndrome AHA American Heart Association ATP Adenosin Tri Posphat AV Atrioventrikuler DM Diabetes Melitus EDV End Diastolic Volume EKG Elektrokardiografi HDL High Density Lipoprotein ICD-10CM International Classification of Diseases 10 th Revision Clinical Modification IL InterLeukin IMT Indeks Massa Tubuh IV Interventrikuler LCA Left Coronary Artery LDL Low Density Lipoprotein MCP-1 Monocyte Chemmoattractant Protein 1 NHANES National Health and Nutrition Examination Survey NHLBI National Heart, Lung, and Blood Institute RCA Right Coronary Artery Riskesdas Riset Kesehatan Dasar RSUP Rumah Sakit Umum Pusat SA Sinoatrial SLE Systemic Lupus Erythematous SPSS Statistical Product and Service Solution TNF Tumor Necrosis Factor WHO World Health Organization
xii DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Surat Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan Lampiran 3 Surat Izin Studi Awal Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Lampiran 4 Surat Izin Penelitian dari Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan Lampiran 5 Data Induk Penelitian Lampiran 6 Output SPSS