LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

( Ernita Novalia B) ( )

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

KUESIONER PENELITIAN. Terhadap Pengembangan Karir Individu pada PT. PRUDENTIAL, Jalan Adam Malik. 2. Jenis Kelamin : Laki - laki Wanita.

Biaya rental dan print proposal Rp Biaya internet Rp Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Jadwal Tentatif penelitian

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

Penjelasan Tentang Penelitian

KUESIONER PENGARUH STRES KERJA TERHADAP MOTIVASI KERJA DAN KINERJA KARYAWAN PT. BANK SYARIAH MANDIRI CABANG GAJAH MADA MEDAN

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

KUESIONER A HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DENGAN KEPUASAN KERJA. PERAWAT DI RSUD. dr H YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN KABUPATEN ACEH SELATAN

Reliability. Scale: ALL VARIABLES. Case Processing Summary N %

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN KESIAPAN TOILET TRAINING PADA ANAK USIA TODDLER YANG MEMAKAI PAMPERS PAMPERS DI LINGKUNGAN 1WILAYAH PUSKESMAS PADANG

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Kualitas Hidup Wanita Lansia di Kelurahan Pabatu Kecamatan Padabg Hulu Tebing Tinggi Oleh

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

KUESIONER PENELITIAN MENGENAI TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN TERHADAP PT PANATRADE CARAKA, JAKARTA

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER PAYUDARA DI SMA N.1 SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2012

Terima kasih atas partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini. Medan, April (Junita Riani Purba) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

Lampiran: 1 KUESIONER PENELITIAN

IDENTITAS RESPONDEN. Lampiran 1. Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH IKLIM KELOMPOK KERJA DENGAN TINGKAT PENJUALAN PADA DIVISI PEMASARAN PT.ISS INDONESIA CABANG MEDAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN KOMPENSASI TERHADAP PRESTASI KERJA KARYAWAN PADA PT TELKOMSEL MEDAN

A. Data Demografi 1. Kode (diisi peneliti) :.. 2. Umur :.. Tahun 3. Agama: ( ) Islam ( ) Kristen Katolik

Lampiran 1. (Inri P. Br Sitepu) ( ) Universitas Sumatera Utara

ANALISIS HARAPAN DAN PERSEPSI PELANGGAN TERHADAP KUALITAS YAMAHA MIO PADA SISWA SMA NEGERI 2 MEDAN. Jenis Kelamin : a. pria b.

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

ANGKET PENELITIAN DI PT SEMEN GRESIK (PERSERO) tbk.

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN. Pertanyaan di bawah ini hanya semata-mata digunakan untuk data

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

KUESIONER PENELITIAN. kuesioner penelitian dengan judul Hubungan Pembagian Kerja dan. Pendelegasian Wewenang Karyawan Dengan Prestasi Kerja

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Efektivitas Terapi Musik Bagi Siswa SD Terhadap Kecemasan Belajar

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

Lampiran 1 Lembar Penjelasan tentang Penelitian

Lembaran Persetujuan Menjadi Responden. Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN MOTIVASI DAN KEPUASAN KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS KERJA KARYAWAN PADA HOTEL DANAU TOBA INTERNASIONAL MEDAN

Lampiran 1. JADWAL PENELITIAN. Universitas Sumatera Utara

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. Saya bernama Noni Valentina Tamba, mahasiswi S-1 Keperawatan,

KUESIONER. Jenis kelamin Anda : Perempuan Laki-laki. Pendidikan terakhir Anda : Sekolah Dasar (SD) SLTP. Pekerjaan Anda : Karyawan Swasta PNS

KUESIONER. : Jl. Pancur Batu No.12 Komp.Perum Pemda L.Pakam. Asal Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara

KUESIONER PENELITIAN ANALISIS PENGARUH SUMBER DAYA MANUSIA, PRASARANA DAN LINGKUNGAN KERJA TERHADAP KINERJA PEGAWAI KOPERTIS WILAYAH I MEDAN

Tirolyn Panjaitan ( ) Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang

Lampiran I : KUESIONER PENELITIAN SEBELUM UJI VALIDITAS

Kuesioner Penelitian Pengaruh Pengembangan Karyawan Terhadap Kinerja. Bank Sumut Cabang Medan Iskandar Muda

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Hubungan Harga Diri dengan Kemampuan Aktualisasi Diri pada Remaja

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

KUESIONER PENGARUH MOTIVASI KERJA DAN KOMPETENSI KARYAWAN TERHADAP PRODUKTIFITAS KARYAWAN PADA PERUM PEGADAIAN KANWIL MEDAN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

( Siti Fatimah Lubis) ( ) NIM

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Penjelasan Tentang Penelitian

INSTRUMEN PENELITIAN. kuesioner terdiri dari dua bagian : Bagian 1. kuesioner Data Demografi ( KDD ) Tanggal : Kode :

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DISIPLIN KERJA DAN IMBALAN TERHADAP PRODUKTIVITAS KERJA KARYAWAN PADA PT. SANOBAR GUNAJAYA MEDAN

- Umur : tahun. - Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Akademi/Diploma 5. Perguruan Tinggi

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

KUISIONER PENELITIAN

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Kontrasepsi Jenis Suntik. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Universitas Sumatera Utara

Kuesioner berdasarkan kepemimpinan periode yang lalu. No. Pernyataan Setuju Tidak Setuju

DAFTAR KUESIONER. ini tidak berhubungan dengan benar atau salah. makna tanda tersebut adalah sebagai berikut:

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Desain Pekerjaan Terhadap Semangat Kerja pada Kantor Regional VI Badan Kepegawaian Negara Medan

Tingkat Partisipasi Ibu Hadir Tidak Hadir

KUISIONER. Terhadap Kinerja Karyawan (Studi Kasus Pada Rumah Makan Joglo Manis Ponorogo).

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Lampiran I KUISIONER. No. Responden :

Reliability Scale: Reliability Analysis

SKALA KEMANFAATAN LAYANAN BIMBINGAN PRIBADI. Nama : Umur : Jenis Kelamin : Kelas :

HUBUNGAN PERAWATAN PERINEUM TERHADAP KESEMBUHAN LUKA PERINEUM DI KLINIK BIDAN HARYANTARI TAHUN 2014 Waktu

LAMPIRAN. F 8 Mendefinisikan masalah Mengetahui dan memahami masalah UF 26 F 14 F 20 F 2 UF 9

Transkripsi:

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Nama : Atikah Nasution Judul Penelitian : Pengetahuan Lansia Tentang Posyandu Lansia Di Lingkungan XII Kelurahan Pangkalan Masyhur Kecamatan Medan Johor. Saya adalah Mahasiswa Fakultas Keperawatan yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengetahuan Lansia Tentang Posyandu Lansia Di Lingkungan XII Kelurahan Pangkalan Masyhur Kecamatan Medan Johor. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk memberikan jawaban sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu tanpa dipengaruhi oleh orang lain. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban Bapak/Ibu. Informasi yang Bapak/Ibu berikan hanya akan digunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan digunakan untuk maksud yang lain. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, karena Bapak/Ibu bebas menerima menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani surat persetujuan ini pada kolom yang telah disediakan sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu. Terima kasih Medan, 2012 Tanda Tangan Responden

KUESIONER PENELITIAN Kuesioner I : Data Demografi a. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang disediakan. b. Semua pertanyaan harus di jawab. c. Setiap pertanyaan di isi dengan satu jawaban d. Bila ada yang kurang mengerti, silakan Tanya kepada peneliti. 1. Umur : tahun 2. Jenis Kelamin : ( ) Pria ( ) Wanita 3. Suku Bangsa : ( ) Nias ( ) Padang ( ) Batak ( ) Jawa ( ) 4. Agama ( ) Islam ( ) Budha ( ) Protestan ( ) Hindu ( ) Katolik 5. Pendidikan terakhir yang berijazah : ( ) SD ( ) SMU ( ) SMP ( ) Perguruan Tinggi

6. Pekerjaan Responden : ( ) Pensiun PNS/TNI/POLRI ( ) Petani ( ) Buruh ( ) Wiraswasta ( ) Lain-lain (.) 7. Penghasilan responden setiap bulan : ( ) > Rp. 1.000.000/ bulan ( ) Rp. 500.000- Rp 900.000/ bulan ( ) < Rp. 500.000/ bulan

Kuesioner II : Pengetahuan lansia tentang posyandu lansia Petunjuk penelitian 1. Menjawab semua pertanyaan yang tersedia dengan memberikan tanda ceklist ( ) pada tempat yang tersedia 2. Semua pertanyaan harus dijawab 3. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban 4. Bila ada yang kurang mengerti, silakan tanya kepada peneliti Keterangan : SS : Sangat Setuju S : Setuju KS : Kurang Setuju TS : Tidak Setuju No. Pertanyaan Jawaban Pengertian Posyandu Lansia SS S KS TS 1. Posyandu lansia yaitu sarana kesehatan dan pembinaan kesehatan bagi usia lanjut 2. Posyandu Lansia adalah suatu wadah pelayanan bagi usia lanjut di masyarakat. 3. Posyandu lansia terbentuk dari kelompok arisan atau pengajian Tujuan dan Sasaran Posyandu lansia 4. Posyandu lansia dapat meningkatkan derajat kesehatan 5. Posyandu telah memberikan pelayanan yang memuaskan bagi anggota posyandu yang

membutuhkan. Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan Posyandu Lansia 6. Pemeriksaan kesehatan, penyuluhan, pemberian makanan tambahan serta olah raga merupakan jenis kegiatan di posyandu lansia 7. Pemeriksaan kesehatan yang dilakukan di posyandu lansia sangat memuaskan. 8. Kartu Menuju Sehat (KMS) tersedia 9. Rujukan, dilakukan oleh kader kepada petugas kesehatan di puskesmas atau ke rumah sakit setempat 10. Penyuluhan kesehatan disesuaikan dengan kebutuhan dan permasalahan serta kondisi masing-masing Kader Posyandu Lansia 11. Kader mampu menjalin hubungan baik dengan anggota posyandu 12. Kader posyandu lansia berkunjung ke rumah lansia yang tidak hadir dalam kegiatan posyandu lansia untuk memantau keadaan kesehatannya 13. Kader mampu memimpin posyandu untuk mencapai tujuan Penyelenggaraan Posyandu Lansia 14. Waktu pelaksaan posyandu lansia sesuai dengan jadwal

yang telah ditentukan 15. Hari dan waktu pelaksanaan posyandu lansia sesuai dengan kesepakatan bersama 16. Tempat pelaksanaan posyandu lansia mudah dijangkau oleh para lansia Sarana dan Prasarana 17. Meja dan kursi yang digunakan memadai untuk pelaksanaan posyandu lansia 18. Gedung atau tempat untuk pelaksanaan posyandu lansia dalam kondisi baik 19. Kondisi tensimeter yang digunakan memadai untuk pelaksanaan posyandu 20. Selain tensimeter terdapat alat kesehatan lainnya

RENCANA ANGGARAN PENELITIAN 1. SKRIPSI a. Print skripsi Rp. 250.000 b. Biaya internet Rp. 50.000 c. Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 30.000 d. Fotocopy perbanyak skripsi Rp. 100.000 2. PENGUMPULAN DATA a. Izin penelitian Rp. 50.000 b. Transportasi Rp. 250.000 c. Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp. 60.000 3. ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN a. Biaya rental dan print Rp. 50.000 b. CD Rp. 50.000 c. Penjilidan Rp. 30.000 d. Fotocopy laporan penelitian Rp. 50.000 4. BIAYA TAK TERDUGA Rp. 400.000 Total Rp. 1.370.000

Scale: ALL VARIABLES Hasil Reliability Case Processing Summary N % Cases Valid 10 100.0 Excluded a 0.0 Total 10 100.0 a. Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.772 20 Item Statistics Mean Std. Deviation N P1 3.60.516 10 P2 2.70.949 10 P3 3.40.699 10 P4 2.70.823 10 P5 3.00.816 10 P6 3.20.422 10 P7 3.40.516 10 P8 3.80.422 10 P9 3.90.316 10 P10 3.10.994 10 P11 3.40.516 10 P12 3.30.483 10 P13 2.80.632 10 P14 2.50.850 10 P15 2.60.516 10 P16 2.80.789 10 P17 3.30.483 10 P18 3.00.943 10 P19 3.60.516 10

Item Statistics Mean Std. Deviation N P1 3.60.516 10 P2 2.70.949 10 P3 3.40.699 10 P4 2.70.823 10 P5 3.00.816 10 P6 3.20.422 10 P7 3.40.516 10 P8 3.80.422 10 P9 3.90.316 10 P10 3.10.994 10 P11 3.40.516 10 P12 3.30.483 10 P13 2.80.632 10 P14 2.50.850 10 P15 2.60.516 10 P16 2.80.789 10 P17 3.30.483 10 P18 3.00.943 10 P19 3.60.516 10 P20 3.00.816 10 Item-Total Statistics Corrected Item- Cronbach's Scale Mean if Scale Variance Total Alpha if Item Item Deleted if Item Deleted Correlation Deleted P1 55.90 27.878.463.787 P2 56.90 26.989.593.778 P3 56.00 28.000.467.787 P4 56.50 24.278.736.762 P5 56.10 24.989.648.771 P6 56.10 29.433.476.790 P7 56.10 29.433.476.790 P8 55.50 29.611.436.791

P9 55.80 33.511 -.328.825 P10 56.90 29.433.373.793 P11 56.30 31.789.000.804 P12 56.20 31.289.113.803 P13 56.60 32.267 -.130.815 P14 57.10 28.544.681.781 P15 56.60 29.378.416.791 P16 56.50 27.167.486.785 P17 56.10 31.656 -.009.808 P18 56.50 27.611.429.789 P19 56.40 27.378.398.793 P20 56.60 29.156.299.797 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 63.10 34.767 5.896 20

Karakteristik responden Usia Frequency Valid Valid 60-74 tahun 20 35.1 35.1 35.1 75-90 tahun 24 42.1 42.1 77.2 >90 tahun 13 22.8 22.8 100.0 Jeniskelamin Frequency Valid Valid wanita 52 91.2 91.2 91.2 pria 5 8.8 8.8 100.0 Suku Frequency Valid Valid batak 3 5.3 5.3 5.3 padang 3 5.3 5.3 10.5 jawa 31 54.4 54.4 64.9 banten 20 35.1 35.1 100.0 Pendidikan Frequency Valid Valid sd 37 64.9 64.9 64.9 smp 19 33.3 33.3 98.2 sma 1 1.8 1.8 100.0

Agama Frequency Valid Valid islam 57 100.0 100.0 100.0 Pekerjaan Frequency Valid Valid pensiunan pns 7 12.3 12.3 12.3 buruh 10 17.5 17.5 29.8 wiraswasta 10 17.5 17.5 47.4 ibu rumah tangga 30 52.6 52.6 100.0 Penghasilan Frequency Valid Valid >Rp.1000.000/ bulan 15 26.3 26.3 26.3 Rp.500.000-Rp.900.0000/ bulan 22 38.6 38.6 64.9 <Rp.500.000/ bulan 20 35.1 35.1 100.0 Hasil per variabel dalam kuesioner pengetahuan lansia tentang posyandu lansia Pengertian posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 30 52.6 52.6 52.6 2.00 27 47.4 47.4 100.0

Tujuan posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 38 66.7 66.7 66.7 2.00 19 33.3 33.3 100.0 Jenis posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 41 71.9 71.9 71.9 2.00 16 28.1 28.1 100.0 Kader posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 16 28.1 28.1 28.1 2.00 39 68.4 68.4 96.5 3.00 2 3.5 3.5 100.0 Penyelenggaraan posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 27 47.4 47.4 47.4 2.00 30 52.6 52.6 100.0 Sarana posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 37 64.9 64.9 64.9 2.00 20 35.1 35.1 100.0

Hasil Pengetahuan lansia tentang posyandu lansia Pengetahuan Posyandu lansia Frequency Valid Valid 1.00 51 89.5 89.5 89.5 2.00 3.00 6 0 10.5 0 10.5 0 100.0 0 100.0

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Atikah Nasution Tempat / Tanggal lahir : Takengon, 10 September 1989 Pekerjaan Agama Alamat : Mahasiswa : Islam : Jl. Karya jaya Gg. Sentosa No. 8A Medan Nomor Telepon / Hp : 085245954407 Orang Tua (Ayah) Orang Tua (Ibu) Riwayat Pendidikan : Isroq Nasution : Hilma : 1. SD Negeri Tetunjung Takengon 2. SLTP N 2 Takengon 3. SMA N 2 MEDAN 4. D-III KEPERAWATAN USU