KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2004-2007 SKRIPSI Oleh : EKA SR SIHOMBING NIM 041000174 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008 1
KARAKTERISTIK PENDERITA TB PARU RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2004-2007 SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Oleh : EKA SR SIHOMBING NIM 041000174 FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008
HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul : KARAKTERISTIK IBU DENGAN PERSALINAN TAK MAJU YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIDIKALANG TAHUN 2007 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh : EKA SR SIHOMBING NIM. 041000174 Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 10 Desember 2008 Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji Ketua Penguji Penguji I Prof. dr. Nerseri Barus, MPH drh. Rasmaliah, M.Kes NIP. 130 365 296 NIP. 390 009 523 Penguji II Penguji III Prof.dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH Drs. Jemadi, M.Kes NIP. 130 702 002 NIP. 131 996 168 Medan, Desember 2008 Fakultas Kesehatan Masyarakat Dekan, dr. Ria Masniari Lubis, MSi NIP. 131 124 053
ABSTRAK Penyakit TB Paru merupakan salah satu penyakit menular urutan ke 3 terbesar di Indonesia. Di RS Santa Elisabeth jumlah penderitatb Paru dari tahun 2004-2007 sebesar 732 orang (1,66%). Untuk mengetahui karakteristik penderita dilakukan penelitian deskriptif dengan desain case series. Populasi penelitian semua data penderita TB Paru yang dirawat inap tahun 2004-2007 sebanyak 732, sampel sebanyak 259, simple random sampling. Hasil penelitian menunjukkan trend, tahun 2004 mengalami peningkatan, tahun 2005 mengalami peningkatan, tahun 2006 mengalami penurunan, tahun 2007 mengalami peningkatan. Sosiodemografi terbanyak : Umur 15-54 tahun 59,9%; lakilaki 68,3%; laki-laki umur 15-54 tahun 40,9%, perempuan umur 15-54 tahun 18,9%; buruh/petani dan swasta 22,8%; kawin 51,0%; tempat tinggal di Medan 62,9%. Batuk> dari 3 minggu 77,61%; kasus baru 60,6%; tidak komplikasi 78%; kategori I 49,9%; lama rawatan rata-rata 7,12 hari; pulang berobat jalan 64,9%. Tahun 2006 CFR 6,16%, CFR kasus kronik 20%. Proporsi umur < 15 tahun lebih besar pada yang belum kawin dari 15-54 tahun dan umur > 54 tahun (100% vs 50,5% vs 98,7%; p= 0,000); proporsi komplikasi lebih besar jenis kelamin laki-laki dari perempuan (82,5% vs 17,5%; p=0,01); lama rawatan rata-rata yang meninggal lebih lama dari pulang berobat jalan dan pulang atas permintaan sendiri (8,92 hari vs 7,24 hari vs 3,74 hari; p= 0,002). Tidak ada perbedaan bermakna jenis kelamin berdasarkan umur penderita (p= 0,512); jenis kelamin berdasarkan tipe penderita TB Paru (p= 0,554). Pihak rumah sakit melengkapi data-data berkaitan dengan penyakit khususnya penyakit TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2007 yaitu BB, TB, hasil pemeriksaan mikrobiologis, keadaan merokok, data-data tidak lengkap pencatatannya. Meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya penderita TB Paru. Kata kunci : Penyakit TB Paru, karakteristik DAFTAR RIWAYAT HIDUP
N a m a : Eka SR Sihombing Tempat/Tanggal Lahir : Lbn Samosir, 26 Mei 1985 A g a m a Status Perkawinan Jumlah Bersaudara Alamat Rumah : Kristen Protestan. : Belum Kawin. : 6 Orang. : Jl. Persada No. 240 Sidikalang, Dairi, Sumatera Utara Riwayat Pendidikan : 1. TK Santa Maria Sidikalang (1991-1992). 2. SD Santo Yosef Sidikalang (1992-1998). 3. SMP Negeri 1 Sidikalang (1998-2001). 4. SMA Negeri 1 Sidikalang (2001-2004).
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena kasih dan penyertaannya sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi dengan Judul Karakteristik Penderita TB Paru Rawat Inap di RS. Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada seluruh pihak yang mendukung penulisan Skripsi ini, yaitu: 1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyrakat 2. Ibu Prof. dr. Nerseri Barus, MPH selaku Dosen Penasehat Akademik dan selaku Dosen Pembimbing I yang telah memberi bimbingan, pengarahan dan masukan sehingga SKRIPSI ini dapat diselesaikan. 3. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH selaku Kepala Departemen Epidemiologi FKM USU dan selaku Dosen Penguji yang telah memberi pengarahan dan masukan dalam penulisan Skripsi ini. 4. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan sehingga Skripsi ini dapat diselesaikan. 5. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Penguji yang telah memberikan masukan dan pengarahan dalam penulisan Skripsi ini. 6. Bapak Direktur Balai Pelayanan Kesehatan RS St. Elisabeth Medan, Suster Kepala Bagian Rekam Medik beserta seluruh pegawai di bagian rekam medik
RS St. Elisabeth Medan yang telah memberikan izin dan bantuan dalam pelaksanaan penelitian. 7. Bapak/ Ibu Dosen yang telah memberikan pengajaran selama penulis mengikuti proses perkuliahan di Fakultas Kesehtan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, beserta seluruh pegawai. 8. Orangtuaku tercinta (J Sihombing dan R Tumanggor) yang selalu mendoakan, mendidik, memberi motivasi dalam menyelesaikan penulisan Skripsi ini. 9. Saudara-saudaraku (K Besar, K Kecil, Nevia, Santa dan B Lolo) buat doa motivasi dan kasih sayangnya. 10. Sahabat dan juga sebagai saudara-saudaraku KK AGAPE (K Judika Tampubolon, Lasma Rida Silalahi, Monica Pangaribuan, Dorry Siregar, Desy Simbolon) dan KK HoC (Herlina Keliat, Olva Sitepu, Paulina Hutapea, Elvi Barus, Hotma Sidabalok) dan Rita Medawati Turnip buat doa, motivasi, kasih sayang dan kebersamaannya. 11. Teman-teman peminatan Epidemiologi (Dwi, Ezra, Venny, Debby, Flora, Diesy, Sumisan, B Usman, K,Nila, Icut, Berliana dll) buat kebersamaan dan motivasi. 12. Rekan-rekan mahasiswa FKM-USU angkatan 2004, buat kebersamaannya selama mengikuti pendidikan di FKM-USU. 13. Seluruh Koordinasi POMK FKM Periode 2007/2008 dan Periode 2008/2009 dan terkhusus K Vera dan Decy buat doa, motivasi, bantuan dan kebersamaannya. Dan juga buat K Fina Marbun terima kasih buat motivasi dan doa-doanya.
14. Pihak lain yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu, yang membantu penulisdalam menyelesaikan Skripsi ini. Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan Skripsi ini. Oleh karena itu, kritik dan saran penulis harapkan demi kesempurnaan Skripsi ini. Semoga Skripsi ini dapat bermanfaat bagi para pembaca. Medan, Desember 2008 Penulis
DAFTAR ISI Halaman Persetujuan...i Abstrak...ii Riwayat Hidup Penulis...iii Kata Pengantar...iv Daftar Isi... vii Daftar Tabel...x Daftar Gambar...xii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang...1 1.2. Rumusan Masalah...3 1.3. Tujuan Penelitian...4 1.3.1. Tujuan Umum...4 1.3.2. Tujuan Khusus...4 1.4. Manfaat Penelitian...6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian TB Paru...7 2.2. Morfologi dan Fisiologi Kuman TB Paru...7 2.3. Patogenesis...8 2.3.1.Tuberkulosis Primer...9 2.3.2.Tuberkulosis Post Primer...9 2.4. Klasifikasi Penyakit...10 2.4.1. Tuberkulosis Paru...10 2.4.2. Tuberkulosis ekstra paru...11 2.5. Perkembangan Alamiah Penyakit TB Paru...13 2.5.1. TB Paru primer... 13 2.5.2. TB Paru Post Primer...14 2.6. Komplikasi...14 2.7. Epidemiologi TB Paru...16 2.7.1. Distribusi Frekuensi Tuberkulosis Paru...16 2.7.2. Determinan Tuberkulosis...17 2.8. Keluhan dan Gejala Tuberkulosis Paru...20 2.9. Diagnosis...23 2.9.1. Pemeriksaan Jasmani...23 2.9.2. Pemeriksaan Bakteriologi...23 2.9.3. Pemeriksaan Radiologi...24 2.9.4. Pemeriksaan BACTEC...24 2.9.5. Pemeriksaan PCR (Polymerase Chain Reaction)...25 2.9.6. Pemeriksaan Serologi...25 2.9.7. Pemeriksaan analisis cairan pleura dan uji Rivalta cairan pleura...26 2.9.8. Pemeriksaan histopatologi jaringan...26
2.9.9. Pemeriksaan darah...27 2.9.10. Uji tuberkulin...27 2.10. Pencegahan...27 2.10.1. Pencegahan Primer...27 2.10.2. Pencegahan Sekunder...28 2.10.3. Pencegahan Tertier...28 2.11. Pengobatan...29 BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1. Kerangka Konsep...31 3.2. Definisi Operasional...31 BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian...36 4.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian...36 4.2.1. Lokasi Penelitian...36 4.2.2. Waktu Penelitian...36 4.3. Populasi dan Sampel...36 4.3.1. Populasi...36 4.3.2. Sampel...36 4.4. Teknik Pengambilan Sampel...37 4.5. Metode Pengumpulan Data...38 4.6. Teknik Analisa Data...38 BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian...39 5.1.1. Pelayanan Medis...39 5.1.2. Pelayanan Penunjang Medis...40 5.1.3. Penunjang Umum...40 5.1.4. Ketenagaan...40 5.2. Analisia Deskriptif...42 5.2.1. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Waktu...42 5.2.2. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Sosiodemografi...44 5.2.3. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keluhan Utama yang Dialami Penderita...46 5.2.4. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Tipe Penderita TB Paru...46 5.2.5. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Status Komplikasi...46 5.2.6. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Kategori Pengobatan...47 5.2.7. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita TB Paru...48 5.2.8. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...48 5.2.9. CFR Penderita TB Paru...49 5.2.10. CFR berdasarkan Tipe Penderita TB Paru...49
5.3. Analisis Statistik...50 5.3.1. Jenis kelamin berdasarkan Umur...50 5.3.2. Status Perkawinan berdasarkan Umur... 51 5.3.3. Perbedaan Umur Berdasarkan Tipe Penderita...52 5.3.4. Perbedaan Jenis Kelamin Berdasarkan Tipe Penderita...53 5.3.5. Perbedaan Jenis Kelamin Berdasarkan Komplikasi...54 5.3.6. Lama rawatan rata-rata Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...55 BAB 6 PEMBAHASAN 6.1. Analisa Deskriptif...56 6.1.1. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Waktu...56 6.1.2. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Sosiodemografi...59 6.1.2.1. Umur...59 6.1.2.2. Jenis Kelamin...60 6.1.2.3. Pekerjaan...61 6.1.2.4. Status Perkawinan... 62 6.1.2.5. Tempat Tinggal...63 6.1.3. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keluhan Utama yang Dialami Penderita...64 6.1.4. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Tipe Penderita TB Paru...65 6.1.5. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Status Komplikasi...66 6.1.6. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Kategori Pengobatan...67 6.1.7. Lama Rawatan Rata-Rata Penderita TB Paru...68 6.1.8. Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...69 6.1.9. CFR Penderita TB Paru Tahun 2004-2007...70 6.2. Analisis Statistik...71 6.2.1. Jenis kelamin berdasarkan Umur...72 6.2.2. Status Perkawinan berdasarkan Umur...72 6.2.3. Umur berdasarkan Tipe Penderita...73 6.2.4. Jenis Kelamin Berdasarkan Tipe Penderita...74 6.2.5. Perbedaan Jenis Kelamin Berdasarkan Komplikasi...75 6.2.6. Distribusi Lama rawatan rata-rata berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang...76 BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN 7.1. Kesimpulan...77 7.2. Saran...79 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
DAFTAR TABEL Tabel 5.1. Tabel 5.2. Tabel 5.3. Tabel 5.4. Tabel 5.5. Tabel 5.6. Tabel 5.7. Tabel 5.8. Tabel 5.9. Tabel 5.10. Tabel 5.11. Tabel 5.12. Tabel 5.13. Data Tenaga Para Medis dan Non Medis RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2007.....40 Data Tenaga Medis RS Santa Elisabeth Medan Tahun 2007. 41 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Bulan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007.. 42 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Sosiodemografi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007.....44 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keluhan Utama Penderita di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007....45 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Tipe Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007....46 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Status Komplikasi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007.....46 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Kategori Pengobatan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007.....47 Lama Rawatan Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...........48 Distribusi Proporsi Penderita TB Paru Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...48 CFR penderita TB Paru yang dirawat di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2007...49 CFR dari tipe penderita TB Paru yang dirawat di RS Santa Elisabeth Medan tahun 2004-2007...50 Distribusi Proporsi Jenis kelamin berdasarkan Umur Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...50
Tabel 5.14. Tabel 5.15. Tabel 5.16. Tabel 5.17. Tabel 5.18. Distribusi Proporsi Status Perkawinan berdasarkan Umur Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...51 Distribusi Proporsi Umur berdasarkan Tipe Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...52 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin berdasarkan Tipe Penderita TB Paru di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...53 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin berdasarkan Komplikasi di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...54 Distribusi Lama rawatan rata-rata berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2007...55