INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HIV/AIDS Sebuah Studi Kualitatif di Klinik VCT RSUD Dr.Moewardi Surakarta TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa Oleh : Iffah Qoimatun S 570 90 8004 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI SURAKARTA 2014 i
INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISRTY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HIV/AIDS Sebuah Studi Kualitatif di Klinik VCT RSUD Dr.Moewardi Surakarta TESIS Oleh: Iffah Qoimatun S 570 90 8004 Telah disetujui oleh Tim Pembimbing : Pembimbing Tangan Tangan Tanggal I. Prof. Dr. H. Aris sudiyanto dr. SpKJ (K)...... II. Prof. Dr. H. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K...... III. Tatar Sumandjar, dr. SpPD, KPTI, FINASIM...... Telah diperiksa dan disetujui Surakarta,..2014 Kepala Bagian Psikiatri FK UNS Ketua Program Studi PPDS Psikiatri FK UNS Hj. Mardiatmi Susilohati dr. SpKJ (K) Prof. Dr. H. Aris sudiyanto dr. SpKJ (K) ii
iii
PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Iffah Qoimatun NIM : S 570 90 8004 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa tesis berjudul INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISRTY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HIV/AIDS Sebuah Studi Kualitatif di Klinik VCT RSUD Dr.Moewardi Surakarta adalah benar-benar karya saya sendiri. Hal-hal yang bukan karya saya dalam tesis ini diberi tanda citasi dan ditunjukkan dalan daftar pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan tesis dan gelar yang saya peroleh dari tesis saya tersebut. Surakarta, 2014 Penulis iv
KATA PENGANTAR Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunianya sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Penulisan tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada yang kami hormati: 1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K) selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini. Dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. H. Muchamad Syamsulhadi,dr. SpKJ (K), selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 3. Tatar Sumandjar dr.sppd, KPTI, FINASIM, selaku pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 4. Hj Mardiatmi Susilohati, dr. SpKJ (K), selaku Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini. 5. Prof. H. Ibrahim Nuhriawangsa, dr, SpS., SpKJ (K), selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini. v
6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran penyusunan tesis ini. 7. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini: a. H. Yusvick M. Hadin, dr. SpKJ b. Hj. Makmuroch, Dra. MS c. H. Djoko Suwito, dr. SpKJ d. Gst. Ayu Maharatih, dr. SpKJ(K), M.Kes e. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes f. Debree Septiawan, dr. SpKJ, M.Kes g. H. Istar Yuliadi, dr. Msi h. Rohmaningtyas, dr., SpKJ, M.Kes 8. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret / RSUD Dr Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penulis selama menjalani pendidikan. Tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis mohon maaf dan sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini. Surakarta, 2014 Penulis vi
DAFTAR SINGKATAN ACTH : Adrenocorticotropic hormone AIDS : Acquired immuno deficiency Syndrome ARV : Antiretroviral AVP : Argininvasopresin CBT : Cognitive behaviour therapy CD4, 8 : Cluster of defferentistion 4,8 CRF : Corticotropin-releasing factors GHQ : General health questionnaire HIV : Human immuno deficiency virus HTLV : Human T lympotropic virus type IFN لا : Interferon لا HPA : Hipothalamic pituatary axis IgG, M, A : Imunoglobulin G, M, A IL : Inter leukin ITP : Interpersonal psychotherapy IDO : Indolamin dioksi oksigenase IO : Infeksi Oportunitis MDGs : Mellinium Developmen Goals NK : Natural killer ODHA : Orang dengan infeksi HIV/AIDS PHK : Putus hubungan kerja PL : Penyehatan lingkungan PPM : Pembrantasan penyakit menular PVN : Paraventrikuler nucleus RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah RCT : Randomizise Controlled Trial RNA : Ribonucleic acid ROS : Reaktive oxygen species SPSS : Statistical package for the social sciences SSP : Susunan saraf pusat TNFα : Tumor necrosis factors α Th1 : T helper 1 USA : United States of America UNAIDS : United Joint Programe for HIV and AIDS UPIPI : Unit perawatan intermediate penyakit infeksi VCT : Voluntary Counselling and Testing WHO : World Health of Organization vii
Iffah Qoimatun, S. 570 90 8004. 2014. INTERVENSI LOGOTERAPI MEDICAL MINISTRY UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN HIV/AIDS Sebuah Studi Kualitatif di Klinik VCT RSUD dr. Moewardi Surakarta TESIS. Pembimbing I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K) II: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) III: Tatar S. dr.sppd, KPTI, FINASIM Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta ABSTRAK Latar Belakang : Angka insidensi infeksi HIV/AIDS dari tahun ke tahun semakin meningkat. Mengancam seluruh lapisan masyarakat dari berbagai kelas ekonomi, usia maupun jenis kelamin. Berbagai komplikasi yang menyertai dapat mengakibatkan penurunan kualitas hidup. Masalah yang dihadapi pasien HIV/AIDS sangat kompleks, meliputi fisik, psikis, sosial dan spiritual. Depresi merupakan gangguan jiwa terbanyak yang terjadi pada pasien HIV/AIDS. Diperlukan strategi penatalaksanaan yang komprehensif, professional dan berkesinambungan meliputi medikamentosa, nutrisi, dukungan sosial maupun psikoterapi. Di Indonesia dengan spiritualitas masyarakat yang cukup tinggi, logoterapi medical ministry tepat digunakan sebagai psikoterapi pada pasien HIV/AIDS dengan depresi untuk meningkatkan spiritualitas mereka sehingga dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup. Tujuan : Menghasilkan pedoman sebagai penuntun melakukan logoterapi medical ministry untuk depresi pasien HIV/AIDS dan kompeten melakukan logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien. Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi kualitatif berbentuk studi kasus tunggal bertujuan untuk memahami depresi dan kualitas hidup pasien HIV/AIDS dan melakukan intervensi logoterapi medical ministry menggunakan pedoman yang sudah dibuat sebelumnya. Hasil : Tersusun pedoman untuk melakukan logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien HIV/AIDS. Terjadi perbaikan depresi dan kualitas hidup setelah intervensi logoterapi medical ministry pada ketiga subjek. Kesimpulan : Logoterapi medical ministry ini dapat digunakan memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien HIV/AIDS. untuk Kata Kunci : Logoterapi medical ministry, depresi, kualitas hidup, pasien HIV/AIDS. viii
Iffah Qoimatun, S.570 90 8004 2014. MEDICAL MINISTRY LOGOTHERAPY INTERVENTION TO IMPROVE DEPRESSION AND QUALITY OF LIFE OF HIV / AIDS PATIENTS A Qualitative Study of the VCT Clinic dr.moewardi Hospital in Surakarta THESIS. Supervisor I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto dr. SpKJ (K) II: Prof. Dr. Much. Syamsulhadi, dr. SpKJ (K) III: Tatar S. dr.sppd, KPTI, FINASIM Medical Education Program Psychiatry Specialist Faculty of Medicine, Sebelas Maret University of Surakarta. ABSTRACT Background: Incidence rates of HIV / AIDS from year to year increase. Threaten the whole society from different economic class, age or gender. Various complications following can result in decreased quality of life. Problems faced by patients with HIV / AIDS are very complex, including physical, psychological, social and spiritual. Depression is the most prevalent mental disorders in patients with HIV / AIDS. Required a comprehensive management strategy, professional and sustainable include medical, nutritional, social support and psychotherapy. In Indonesia with high spirituality of the community, medical ministry logotherapy proper used as psychotherapy in HIV / AIDS patients with depression to increase their spirituality so as to improve depression and quality of life. Objective: Produce guidelines to guide the medical ministry Logotherapy to conduct depressed patients with HIV / AIDS and competently perform medical ministry Logotherapy to improve depression and quality of life of patients. Methods: This study is a qualitative study in the form of a single case study aims to understand depression and quality of life of patients with HIV / AIDS and intervention medical ministry logotherapy using the guidelines that have been made previously. Results: Composed medical ministry logotherapy guidelines to improve depression and quality of life of patients with HIV / AIDS. An improvement of depression and quality of life after the intervention of medical ministry Logotherapy on all three subjects. Conclusion: This medical ministry Logotherapy can be used to improve depression and quality of life of patients with HIV / AIDS Keywords: Medical ministry logotherapy, depression, quality of life, HIV / AIDS patients ix
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... PERNYATAAN... KATA PENGANTAR... i ii iii iv DAFTAR SINGKATAN... v ABSTRAK... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR GRAFIK... DAFTAR SKEMA DAN TABEL... DAFTAR LAMPIRAN... vi vii viii xii xi xiii BAB I. PENDAHULUAN A. Konteks Penelitian... 1 B. Fokus kajian Penelitian... 4 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Manfaat Penelitian... 5 E. Originalitas Penelitian... 6 BAB II. LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka... 10 1. HIV/AIDS... 10 a. Definisi... 10 b. Epidemiologi... 10 c. Penyebab... 11 d. Cara Penyebaran dan Penularan... 11 x
e. Perjalanan Penyakit... 11 f. Stadium Klinis HIV/AIDS... 12 g. Diagnosis HIV/AIDS... 13 h. Alur tatalaksana klinik pasien HIV /AIDS... 13 2. Depresi pada Pasien HIV/AIDS... 14 3. Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS... 17 4. Logoterapi... 18 a. Definisi. 18 b. Logoterapi medical ministry untuk memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien HIV/AIDS 20 B. Kerangka Konsep... 21 BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian... 22 B. Penyusunan dan Validasi Pedoman Logoterapi Medical Ministry... 22 C. Lokasi dan Waktu Penelitian... 22 D. Instrumen Penelitian... 23 E. Populasi dan Sampel penelitian... 23 F. Cara Pengambilan Sampel dan Besar Sampel... 24 G. Metode Pengumpulan Data... 24 H. Ijin Subjek Penelitian dan Masalah Etika... 25 I. Analisa Data... 25 J. Pengujian Keabsahan Data... 25 K. Cara kerja... 26 xi
L. Kerangka Kerja... 28 M. Definisi Operasional... 29 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum... 31 B. Gambaran Kasus... 32 a. Kasus I... 32 1. Riwayat Hidup dan Keluarga Subjek I... 32 2. Riwayat Perjalanan Penyakit... 32 3. Stresor pada subjek I... 33 4. Depresi dan Kualitas Hidup Subjek I... 33 5. Intervensi Logoterapi Medical ministry untuk memperbaiki Depresi dan Kualitas Hidup Subjek I 34 b. Kasus II... 40 1. Riwayat Hidup dan Keluarga Subjek II... 40 2. Riwayat Perjalanan Penyakit... 40 3. Stresor pada Subjek II... 41 4. Depresi dan Kualitas Hidup Subjek II... 41 5. Intervensi Logoterapi Medical ministry untuk memperbaiki Depresi dan Kualitas Hidup Subjek II.. 42 c. Kasus III... 49 1. Riwayat Hidup dan Keluarga Subjek III... 49 2. Riwayat Perjalanan Penyakit... 49 3. Stresor pada subjek III... 50 xii
4. Depresi dan Kualitas Hidup Subjek III... 50 5. Intervensi Logoterapi Medical ministry untuk memperbaiki Depresi dan Kualitas Hidup Subjek III... 51 BAB V PEMBAHASAN... 57 A. Pembahasan kasus... 57 1. Stresor pada Pasien HIV/AIDS... 57 2. Depresi dan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS... 58 B. Pelaksanaan logoterapi medical ministry... 59 1. Waktu terapi... 59 2. Teknik terapi... 59 3. Dosis Terapi... 59 4. Setting Terapi... 60 5. Proses terapi... 60 C. Keterbatasan Penelitian... 61 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 62 A. Kesimpulan... 62 B. Saran... 63 DAFTAR PUSTAKA... 64 LAMPIRAN... 68 xiii
DAFTAR SKEMA DAN TABEL Tabel 1. Originalitas Penelitian... 6 Tabel 2. Dimensi Kualitas Hidup... 17 Tabel 3. Karakteristik Subjek Penelitian... 31 Skema 1. Kerangka Konsep Intervensi Logoterapi Medical Ministry... 21 Skema 2. Kerangka Kerja Penelitian... 28 xiv
DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah logoterapi subjek I 38 Grafik 2. Perbandingan depresi sebelum dan sesudah logoterapi subjek I 39 Grafik 3. Perbandingan kualitas hidup sebelum dan sesudah logoterapi subjek I... 39 Grafik 4. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah logoterapi subjek II 47 Grafik 5. Perbandingan depresi sebelum dan sesudah logoterapi subjek II 47 Grafik 6. Perbandingan kualitas hidup sebelum dan sesudah logoterapi subjek II... 48 Grafik 7. Perbandingan stresor sebelum dan sesudah logoterapi subjek III... 55 Grafik 8. Perbandingan depresi sebelum dan sesudah logoterapi subjek III 55 Grafik 9. Perbandingan kualitas hidup sebelum dan sesudah logoterapi subjek III... 56 xv
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Ethical Clearance... 68 Lampiran 2. Penjelasan tentang Penelitian... 69 Lampiran 3. Formulir Persetujuan penelitian... 70 Lampiran 4. Formulir pengisian responden... 71 Lampiran 5. Kuesioner BDI... 72 Lampiran 6. Kuesioner WHO QoL BREF... 75 Lampiran 7. Kuesioner HRSD... 77 Lampiran8. Visual Analog Scale... 83 Lampiran 9. Data evaluasi stresor, depresi dan kualitas hidup subjek.. 84 Lampiran 10 Pedoman Logoterapi... 86 xvi