DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP

Transkripsi

1 TESIS DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

2 TESIS DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii

3 DETERMINAN LOSS TO FOLLOW UP PASIEN ODHA YANG MENERIMA TERAPI ANTIRETROVIRAL DI LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING SEKAR JEPUN RSUD BADUNG TAHUN Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana PUTU DIAN PRIMA KUSUMA DEWI NIM PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCA SARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii

4 Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 28 APRIL 2015 Pembimbing I, Pembimbing II Prof. dr Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP dr. A.A.Sagung Sawitri, MPH NIP Mengetahui, Ketua Progam Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi,Sp.S (K) NIP iii

5 PENETAPAN PANITIA PENGUJI TESIS Tesis ini Telah Diuji dan Dinilai pada Tanggal 28 April 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No.: 1230/UN14.4/HK/2015, Tanggal 27 April 2015 Ketua: Prof.dr.Dewa Nyoman Wirawan, MPH Anggota: 1. dr. A. A. Sagung Sawitri, MPH 2. Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, Sp.PD 3. Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K) 4. Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si iv

6 KEMENTRIAN PENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS UDAYANA Kampus Bukit Jimbaran Telepon (0361) ,701954,703138,703139, Fax.(0361) , Laman : SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Putu Dian Prima Kusuma Dewi Nim : Program Studi : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Judul Tesis : Determinan Loss To Follow Up Pasien Odha Yang Menerima Terapi Antiretroviral Di Layanan Voluntary Counseling And Testing Sekar Jepun RSUD Badung Tahun Dengan ini menyatakan karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanski sesuai peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku. Denpasar, April 2015 Pembuat Pernyataan (Putu Dian Prima Kusuma Dewi) NIM v

7 UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur penulis panjatkan ke hadapan Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat asung kerta wara nugraha-nya atau karunia- Nya tesis ini dapat diselesaikan Perkenankanlah pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof dr.dewa Nyoman Wirawan, MPH, selaku pembimbing I dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana yang dengan penuh perhatian telah memberikan bimbingan dan dukungan selama penulis mengikuti program pasca sarjana, khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Terima kasih sebesar-besarnya juga penulis sampaikan kepada dr. Anak Agung Sagung Sawitri, MPH, selaku pembimbing II yang dengan penuh perhatian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan serta motivasi kepada penulis. Ucapan terima kasih pula penulis sampaikan kepada kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp.PD. KEMD atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Pasca Sarjana di Universitas Udayana. Ucapan terima kasih juga penulis tujukan kepada Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) selaku Direktur Program Pasca Sarjana Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan kepada penulis sebagai mahasiswa Program Pasca Sarjana di Universitas Udayana. Pada kesempatan ini, penulis juga menyampaikan rasa terima kasih kepada Prof. Dr. dr. Tuti Parwati Merati, Sp.PD, vi

8 Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro PA(K), Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si. selaku penguji tesis yang telah memberikan masukan, saran, dan koreksi sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Penulis juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada The Kirby Institute, University of New South Wales yang telah memberikan bantuan finansial dan teknik support sehingga meringankan beban penulis dalam menyelesaikan tesis ini. Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada Mamak dan Bapak yang telah mendukung penulis dalam melanjutkan studi di Program Pasca Sarjana baik berupa dukungan moril maupun finansial, serta kepada Ferry yang senantiasa memberikan dukungan dan menjadi sandaran keluh kesah penulis saat proses penyusunan tesis ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih pada teman-teman tercinta MIKM angkatan V dan teman seperjuangan di FRTP Angkatan 2014 (Uut, Sukma, dr Duara, dan Ika) yang selalu memberikan semangat dan dukungan. Semoga Ida sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat-nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini, serta kepada penulis sekeluarga. Penulis, vii

9 DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM PRASYARAT GELAR.. LEMBAR PERSETUJUAN.. PENETAPAN PANITIA PENGUJI.. SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... UCAPAN TERIMAKASIH... ABSTRAK.. ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SINGKATAN DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii iv v vi viii ix x xi xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Penelitian Manfaat Penelitian. 8 BAB II KAJIAN PUSTAKA Kebijakan dan Tatalaksana Terapi ARV Loss To Follow Up pada Odha Determinan yang berhubungan dengan LTFU pada odha yang 19 menerima terapi ARV Kepatuhan Terapi ARV 37 viii

10 BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN Kerangka Berpikir Konsep Penelitian Hipotesis Penelitian 44 BAB IV METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian Penentuan Sumber Data Variabel Penelitian Instrumen Penelitian Prosedur Penelitian Teknik Analisis Data BAB V HASIL PENELITIAN Karakteristik Sampel Penelitian Proporsi, Insiden rate dan Median Time LTFU Analisis Bivariat Determinan Loss to Follow Up pada Odha yang Menerima Terapi ARV Analisis Multivariat Determinan Loss to Follow Up pada 73 Odha... BAB VI PEMBAHASAN Besaran Masalah LTFU Faktor yang Menentukan Loss to Follow Up Keterbatasan penelitian 87 BAB VII SIMPULAN DAN SARAN Simpulan ix

11 7.2 Saran 88 DAFTAR PUSTAKA. LAMPIRAN.. DAFTAR TABEL Halaman 2.1 Pedoman Terapi ARV di Indonesia 12 x

12 4.1 Perhitungan Sampel Penelitian Definisi Operasional dan Cara Pengukuran Karakteristik Sosiodemografi pada Pasien LTFU dan Tidak 64 LTFU Karakteristik Odha berdasarkan Layanan pada Pasien LTFU 66 dan Tidak LTFU Karakteristik Klinis Berdasarkan Status LTFU pada Awal dan 67 Akhir Pengamatan 5.3 Analisis Bivariat Determinan Loss to Follow Up Analisis Multivariat Determinan Loss To Follow Up. 74 Catatan: Tabel 2.1 menunjukkan tabel nomor satu pada bab dua. DAFTAR GAMBAR Halaman 3.1 Konsep Determinan Loss To Follow Up Pasien Odha Yang Menerima 42 Terapi ARV Prosedur Seleksi Sampel Penelitian xi

13 5.1 Grafik Jumlah Pasien dalam Pengamatan per tahun Kaplan-Meier LTFU Pasien yang Mengalami 69 LTFU Kaplan-Meier LTFU Median Time odha yang mengalami 70 LTFU Grafik Kaplan Meier berdasarkan Kebijakan Terapi Catatan: Gambar 3.1 menunjukkan gambar nomor satu pada bab tiga DAFTAR SINGKATAN AIDS ART ARV HIV HR IDU IO : Acquired Immune Deficiency Syndrome : Antiretroviral Therapy : Antiretroviral : Human Immunodeficiency Virus : Hazard Rasio : Injecting Drug Users : Infeksi Oportunistik xii

14 BMI LSL LTFU ODHA PDP PMO UNAIDS VCT WHO : Body Mass Index : Laki Seks dengan Laki : Loss to Follow Up : Orang dengan HIV/AIDS : Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan : Pengawas Minum Obat : United Nations AIDS : Voluntary Counseling and Testing : World Health Organisation xiii

15 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Formulir Pengumpulan Data Lampiran 2 Ethical Clearance dari Litbang FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar Lampiran 3 Rekomendasi Penelitian dari Kesbangpol Provinsi Bali Lampiran 4 Rekomendasi Penelitian dari Kesbangpol Kabupaten Badung Lampiran 5 Surat Keterangan Selesai Melakukan Penelitian dari RSUD Badung Lampiran 6 Sebaran Data Variabel dan Uji Normalitas Data Continous Lampiran 7 Jenis Infeksi Oportunistik pada Awal dan Akhir Pengamatan Lampiran 8 Insiden rate dan Median Time LTFU Lampiran 9 Hasil Uji Multikolinearitas Lampiran 10 Model Bivariat dan Multivariat Lampiran 11 Hasil Uji Strata Berdasarkan Tipe Layanan Lampiran 12 Komparabilitas Kondisi Klinis Odha di Akhir Pengamatan Berdasarkan Kebijakan Terapi ARV Lampiran 13 Hasil Uji Strata Kondisi Klinis yang Mengalami LTFU di Awal dan Akhir Pengamatan Lampiran 14 Komparabilitas LTFU berdasarkan PMO dan kriteria hubungan odha dengan PMO (Pengawas Minum Obat) berdasarkan status menikah Lampiran 15 Komparabilitas Waktu Terjadinya LTFU Berdasarkan Jenis Kelamin dan Pasien LTFU yang Terdeteksi Meninggal xiv