Ringkasan Transaksi. Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

dokumen-dokumen yang mirip
Ringkasan Transaksi. Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Memenuhi Syarat Salah satu dari 49 Jenis Penyakit / Cacat tetap Total Sebelum Usia 65 Tahun. + Rp. + Rp. + Rp.

Program Asuransi SmartLink: New Flexi Account

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Program Asuransi SmartLink: New Flexi Account

Program Asuransi SmartLink: Flexi Account Plus

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA Proteksi Optima 117

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 2,500,000. Premi Top Up Berkala. Uang Pertanggungan. 750,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bondan Arliado

Sekarang ada TAPRO dari Allianz Menabung saja di TAPRO (Tabungan Proteksi), misalkan Rp. 25 ribu/hari atau Rp ribu/bulan.

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 200,000. Premi Top Up Berkala 200, ,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bondan Arliado

Dapatkan Sekarang Juga Perlindungan Tambahan dengan Harga Terjangkau. Pilihan di Tangan Anda!

FORMULIR KLAIM PENYAKIT KRITIS (BAGIAN 1) (Dilengkapi oleh Pemegang Polis dan Tertanggung / Peserta dengan jujur dan benar)

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan

BAB I PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah

Ringkasan Informasi Produk

Ringkasan Informasi Produk

Kami. berarti Prudential Indonesia selaku Penanggung Manfaat Asuransi yang akan diterima sesuai dengan. Polis. Manfaat Nilai Tunai (jika ada)

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 3,000,000. Premi Top Up Berkala. Uang Pertanggungan. 500,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bijak

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 10,000,000. Premi Top Up Berkala 10,000, ,000,000. Uang Pertanggungan. Masa Pertanggungan. s.

PRUlink syariah assurance account

BAB III SISTEM ASURANSI PRUSYARIAH PADA PT. PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE KANTOR AGENCY CABANG KUDUS 1

Ilustrasi : Prestigio

Nama Calon Peserta : Tanda Tangan : Tanggal :

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SIGNATURE LIFE ASSURANCE PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA LIFE SECURE

PRUlink assurance account (Corporate)

Ringkasan Informasi Produk

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA LIFE SECURE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM CLASSY CARE

SMiLe LINK 88. Rincian Biaya Asuransi untuk Bulan dan Tahun Pertama sesuai dengan Manfaat Asuransi yang diambil:

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA FAMILY FIRST PROTECTION

SURAT PERMINTAAN ASURANSI JIWA

PRUlink syariah assurance account

SMiLe LINK 99. Rincian Biaya Asuransi untuk Bulan dan Tahun Pertama sesuai dengan Manfaat Asuransi yang diambil:

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM CLASSY CARE

PRUlink assurance account

RENCANA PERLINDUNGAN KELUARGA BAGI Agus Sudrajat

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PROFIT

Proses Penutupan Asuransi Kesehatan Baru

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA INFINITE PLUS ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SIGNATURE LIFE ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA INFINITE PLUS ASSURANCE

Rincian data pemohon (berikan informasi kepada kami tentang perubahan alamat Anda) Negara tempat tinggal utama 2 dan alamatnya

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TM LINK PROTEKSIKU

FAKTA KLAIM POLIS INDIVIDU ALLIANZ LIFE INDONESIA. Terdapat. RP 396 milyar & USD 148 ribu

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SIGNATURE LIFE ASSURANCE PLUS

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SOLUTION

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK LIFE PRIVILEGE

ILUSTRASI. Premi Dasar Berkala 1,200,000. Premi Top Up Berkala 800,000. 1,000,000,000 FASILITAS ARMS Nama Pemegang Polis: Bijak. Uang Pertanggungan

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN BAHAGIA UTAMA

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK CRITICAL ILLNESS ADDITIONAL-PLAN SYARIAH ( CI ADD-PLAN SYARIAH )

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar dan Pertanggungan Tambahan)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA GOLDEN HARVEST ASSURANCE

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PREMIER HERITAGE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK COMM EXTRA CARE

Persiapkan Dana Pendidikan Buah Hati Anda Sejak Dini

Ringkasan Informasi Produk dan/atau Layanan AVA Group Life

PRUlink assurance account

ATURAN-ATURAN BAGI KUMPULAN WANG KEBAJIKAN AM KOPERASI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN MELAYU PAHANG TIMUR BERHAD

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar dan Pertanggungan Tambahan)

CARlink Pro. Asuransi Pokok Uang Biaya Asuransi Masa Pertanggungan Tahun ke-1 Pertanggungan Berjangka Rp ,- Rp. Tahun

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN AIA ALL IN ONE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN FORTUNA INFINITE PRIME ASSURANCE

Insurance Investment Link Product. AVA ismart. Proteksi Tepat untuk Masa Depan Anda

: Auto Debit Kartu kredit / Rekening Tabungan, Payment Gateway (hanya untuk pembelian melalui portal)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN MAXI INFINITE LINK ASSURANCE

RINGKASAN INFORMASI PRODUK SUPER INVESTLINK PLAN 101

DASAR TABUNG KEBAJIKAN PEKERJA KERETAPI TANAH MELAYU BERHAD (KTMB)

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PERLINDUNGAN PLUS

BIODATA MEMBER 3i NETWORKS DATA PRIBADI

RINGKASAN INFORMASI PRODUK Investra Link Prosper

PRUlink investor account

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PRIME FAMILY TREASURE

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

Negara Asal (bagi WNA) Tempat / Tanggal lahir * / - -

RINGKASAN INFORMASI PRODUK INVESTRA TITANIUM

RENCANA PERLINDUNGAN KELUARGA BAGI NASABAH

RINGKASAN ILUSTRASI ANDA (Pertanggungan Dasar, Pertanggungan Tambahan dan Alokasi Investasi)

MyProtection Prima RINGKASAN INFORMASI PRODUK. MyProtection Prima. PT Asuransi Allianz Life Indonesia. Apa saja Risiko yang terkait dengan produk ini?

PRUlink capital account

Ringkasan Informasi Produk AVA ipro Kreditku

Policy Adjustments & Product Enhancements

PruBSN CrisisCover. Di kala memerlukan, kami sentiasa bersama anda.

RINGKASAN INFORMASI PRODUK TERM LIFE-PLAN SYARIAH

DESKRIPSI MANFAAT. Manfaat Meninggal Dunia. Pertanggungan berakhir. Manfaat Hidup. BiayaAsuransi Bulanan *)

TM POWER LINK DATA UMUM CALON PEMEGANG POLIS DAN TERTANGGUNG DESKRIPSI MANFAAT JUMLAH PREMI INFORMASI PRODUK

DESKRIPSI MANFAAT. Manfaat Meninggal Dunia. Pertanggungan berakhir. Manfaat Hidup. BiayaAsuransi Bulanan *)

DESKRIPSI MANFAAT. Manfaat Meninggal Dunia. Pertanggungan berakhir. Manfaat Hidup. BiayaAsuransi Bulanan *)

DESKRIPSI MANFAAT. Manfaat Meninggal Dunia. Pertanggungan berakhir. Manfaat Hidup. BiayaAsuransi Bulanan *)

DESKRIPSI MANFAAT. Manfaat Meninggal Dunia. Pertanggungan berakhir. Manfaat Hidup. BiayaAsuransi Bulanan *)

PruBSN CRISISCOVER DI KALA MEMERLUKAN, KAMI SENTIASA BERSAMA ANDA.

PT AJ. ADISARANA WANAARTHA

BAB I PENDAHULUAN. sedangkan penyakit non infeksi (penyakit tidak menular) justru semakin

Ilustrasi Untuk : ALEX Pria NS. Usia : 31 TAHUN Macam Asuransi : Golden Protector Mode Pembayaran Premi

Transkripsi:

Ringkasan Transaksi Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan 1 5 160,000,000 160,000,000 5,000,000,000 0 2 6 160,000,000 320,000,000 0 0 3 7 160,000,000 480,000,000 0 160,000,000 4 8 160,000,000 640,000,000 0 160,000,000 5 9 160,000,000 800,000,000 0 160,000,000 6 10 0 800,000,000 0 0 7 11 0 800,000,000 0 0 8 12 0 800,000,000 0 0 9 13 0 800,000,000 0 0 10 14 0 800,000,000 0 0 11 15 0 800,000,000 0 0 12 16 0 800,000,000 0 0 13 17 0 800,000,000 0 3,500,000,000 14 18 0 800,000,000 0 3,500,000,000 15 19 0 800,000,000 0 3,500,000,000 16 20 0 800,000,000 0 3,500,000,000 17 21 0 800,000,000 0 3,500,000,000 18 22 0 800,000,000 0 0 19 23 0 800,000,000 0 0 20 24 0 800,000,000 0 0 21 25 0 800,000,000 0 0 22 26 0 800,000,000 0 0 23 27 0 800,000,000 0 0 24 28 0 800,000,000 0 0 25 29 0 800,000,000 0 0 26 30 0 800,000,000 0 0 27 31 0 800,000,000 0 0 28 32 0 800,000,000 0 0 29 33 0 800,000,000 0 0 30 34 0 800,000,000 0 0 31 35 0 800,000,000 0 0 32 36 0 800,000,000 0 0 33 37 0 800,000,000 0 0 34 38 0 800,000,000 0 0 35 39 0 800,000,000 0 0 36 40 0 800,000,000 0 0 37 41 0 800,000,000 0 0 38 42 0 800,000,000 0 0 39 43 0 800,000,000 0 0 40 44 0 800,000,000 0 0 41 45 0 800,000,000 0 0 42 46 0 800,000,000 0 0 43 47 0 800,000,000 0 0 44 48 0 800,000,000 0 0 Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan. pg. 2 of 7

Ringkasan Transaksi Tahun Usia Premi yang dibayar Total Premi Penambahan Penarikan Keterangan 45 49 0 800,000,000 0 0 46 50 0 800,000,000 0 0 51 55 0 800,000,000 0 0 56 60 0 800,000,000 0 0 61 65 0 800,000,000 0 0 66 70 0 800,000,000 0 0 71 75 0 800,000,000 0 0 76 80 0 800,000,000 0 0 81 85 0 800,000,000 0 0 Penawaran ini berlaku selama 30 hari sejak tanggal proposal ini diterbitkan. pg. 3 of 7

Smartlink Rupiah Equity Fund Ilustrasi Maslahat Akhir Tahun Usia Proyeksi investasi Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000) 5% 13% 18% 5% 13% 18% 1 6 5,117,175 5,507,055 5,750,730 6,117,175 6,507,055 6,750,730 2 7 5,470,120 6,329,746 6,898,544 6,470,120 7,329,746 7,898,544 3 8 5,680,785 7,086,683 8,072,444 6,680,785 8,086,683 9,072,444 4 9 5,920,082 7,960,971 9,477,118 6,920,082 8,960,971 10,477,118 5 10 6,171,908 8,949,502 11,135,234 7,171,908 9,949,502 12,135,234 6 11 6,447,684 10,078,769 13,104,579 7,447,684 11,078,769 14,104,579 7 12 6,737,859 11,355,476 15,429,057 7,737,859 12,355,476 16,429,057 8 13 7,044,032 12,799,704 18,173,528 8,044,032 13,799,704 19,173,528 9 14 7,367,532 14,433,784 21,414,157 8,367,532 15,433,784 22,414,157 10 15 7,710,553 16,283,778 25,241,666 8,710,553 17,283,778 26,241,666 11 16 8,079,975 18,383,901 29,767,991 9,079,975 19,383,901 30,767,991 12 17 8,466,784 20,755,912 35,107,899 9,466,784 21,755,912 36,107,899 13 18 5,196,908 19,480,217 37,277,897 6,196,908 20,480,217 38,277,897 14 19 1,762,319 18,037,411 39,837,194 2,762,319 19,037,411 40,837,194 15 20 *** 16,406,333 42,856,439 *** 17,406,333 43,856,439 16 21 *** 14,562,778 46,418,702 *** 15,562,778 47,418,702 17 22 *** 12,479,448 50,622,056 *** 13,479,448 51,622,056 18 23 *** 14,080,610 59,712,347 *** 15,080,610 60,712,347 19 24 *** 15,890,830 70,439,818 *** 16,890,830 71,439,818 20 25 *** 17,938,021 83,099,916 *** 18,938,021 84,099,916 25 30 *** 32,996,361 190,049,900 *** 33,996,361 191,049,900 30 35 *** 60,774,450 434,766,463 *** 61,774,450 435,766,463 35 40 *** 111,947,442 994,611,666 *** 112,947,442 995,611,666 40 45 *** 206,217,284 2,275,387,219 *** 207,217,284 2,276,387,219 45 50 *** 379,885,042 5,205,470,793 *** 380,885,042 5,206,470,793 50 55 *** 699,825,052 11,908,756,961 *** 700,825,052 11,909,756,961 55 60 *** 1,289,233,880 27,244,184,760 *** 1,290,233,880 27,245,184,760 60 65 *** 2,375,090,137 62,327,826,081 *** 2,376,090,137 62,328,826,081 65 70 *** 4,375,544,808 142,590,514,019 *** 4,376,544,808 142,591,514,019 70 75 *** 8,061,358,330 326,212,218,764 *** 8,062,358,330 326,213,218,764 75 80 *** 14,852,050,521 746,293,995,466 *** 14,853,050,521 746,294,995,466 80 85 *** 27,363,207,384 853,195,774,106 *** 27,364,207,384 853,196,774,106 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini. - Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI pg. 4 of 7

Summary Ilustrasi Maslahat Akhir Tahun Usia Proyeksi investasi Nilai Investasi (000) Maslahat Meninggal (000) Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi 1 6 5,117,175 5,507,055 5,750,730 6,117,175 6,507,055 6,750,730 2 7 5,470,120 6,329,746 6,898,544 6,470,120 7,329,746 7,898,544 3 8 5,680,785 7,086,683 8,072,444 6,680,785 8,086,683 9,072,444 4 9 5,920,082 7,960,971 9,477,118 6,920,082 8,960,971 10,477,118 5 10 6,171,908 8,949,502 11,135,234 7,171,908 9,949,502 12,135,234 6 11 6,447,684 10,078,769 13,104,579 7,447,684 11,078,769 14,104,579 7 12 6,737,859 11,355,476 15,429,057 7,737,859 12,355,476 16,429,057 8 13 7,044,032 12,799,704 18,173,528 8,044,032 13,799,704 19,173,528 9 14 7,367,532 14,433,784 21,414,157 8,367,532 15,433,784 22,414,157 10 15 7,710,553 16,283,778 25,241,666 8,710,553 17,283,778 26,241,666 11 16 8,079,975 18,383,901 29,767,991 9,079,975 19,383,901 30,767,991 12 17 8,466,784 20,755,912 35,107,899 9,466,784 21,755,912 36,107,899 13 18 5,196,908 19,480,217 37,277,897 6,196,908 20,480,217 38,277,897 14 19 1,762,319 18,037,411 39,837,194 2,762,319 19,037,411 40,837,194 15 20 *** 16,406,333 42,856,439 *** 17,406,333 43,856,439 16 21 *** 14,562,778 46,418,702 *** 15,562,778 47,418,702 17 22 *** 12,479,448 50,622,056 *** 13,479,448 51,622,056 18 23 *** 14,080,610 59,712,347 *** 15,080,610 60,712,347 19 24 *** 15,890,830 70,439,818 *** 16,890,830 71,439,818 20 25 *** 17,938,021 83,099,916 *** 18,938,021 84,099,916 25 30 *** 32,996,361 190,049,900 *** 33,996,361 191,049,900 30 35 *** 60,774,450 434,766,463 *** 61,774,450 435,766,463 35 40 *** 111,947,442 994,611,666 *** 112,947,442 995,611,666 40 45 *** 206,217,284 2,275,387,219 *** 207,217,284 2,276,387,219 45 50 *** 379,885,042 5,205,470,793 *** 380,885,042 5,206,470,793 50 55 *** 699,825,052 11,908,756,961 *** 700,825,052 11,909,756,961 55 60 *** 1,289,233,880 27,244,184,760 *** 1,290,233,880 27,245,184,760 60 65 *** 2,375,090,137 62,327,826,081 *** 2,376,090,137 62,328,826,081 65 70 *** 4,375,544,808 142,590,514,019 *** 4,376,544,808 142,591,514,019 70 75 *** 8,061,358,330 326,212,218,764 *** 8,062,358,330 326,213,218,764 75 80 *** 14,852,050,521 746,293,995,466 *** 14,853,050,521 746,294,995,466 80 85 *** 27,363,207,384 853,195,774,106 *** 27,364,207,384 853,196,774,106 Catatan - Nilai Investasi adalah nilai jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. - Nilai setiap Unit akan berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari resiko investasi berdasarkan jenis investasi yang dipilih oleh Pemohon. - Illustrasi nilai setiap Unit tergantung kepada Biaya Asuransi, Biaya Administrasi sebesar Rp. 26,500 per bulan dan Biaya Pengelolaan Investasi yang berlaku saat ini. - Penarikan dan Penebusan Polis dalam jangka waktu 3 tahun sejak Polis diterbitkan akan dikenakan pajak sesuai dengan peraturan pajak yang berlaku. - Jika ada tanda "***" artinya Nilai Investasi Anda sudah tidak mencukupi dan Polis anda akan berakhir. - Membeli Polis Asuransi Jiwa adalah komitmen jangka panjang. Apabila Polis dihentikan pada tahun-tahun awal dapat menyebabkan kerugian bagi Nasabah. - Nilai Investasi pada tabel diatas dicantumkan hingga usia 85 tahun, dan proteksi asuransi kepada Tertanggung tetap berlaku hingga usia 100 tahun selama nilai dari Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya asuransi dan Biaya Administrasi. PROPOSAL INI HANYA SEBUAH ILUSTRASI, BUKAN SUATU KONTRAK ASURANSI pg. 5 of 7

49 Jenis Penyakit Kritis 1. Serangan Jantung Pertama 2. Stroke 3. Operasi Jantung Koroner 4. Operasi Penggantian Katup Jantung 5. Kanker 6. Gagal Ginjal 7. Kelumpuhan 8. Multiple Sclerosis 9. Transplantasi Organ Vital Tubuh 10. Penyakit Alzheimer/Gangguan Otak Organik Degeneratif yang tidak dapat pulih kembali. 11. Koma 12. Penyakit Parkinson 13. Terminal Illness 14. Penyakit Paru-paru Kronis/Tahap Akhir 15. Penyakit Hati Kronis 16. Penyakit Motor Neuron 17. Muscular Dystrophy 18. Anemia Aplastis 19. Operasi Pembuluh Aorta 20. Hepatitis Fulminant 21. Pulmonary Arterial Hypertension Primer 22. Meningitis Bakteri 23. Tumor Otak Jinak 24. Radang Otak 25. Luka Bakar 26. Poliomyelitis 27. Trauma Kepala Serius 28. Apallic Syndrome 29. Penyakit Jantung Koroner Lain Yang Serius 30. Angioplasti dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Jantung Koroner 31. Lupus Eritematosus Sistemik (Systemic Lupus Erythematosus) 32. HIV Yang didapatkan melalui Transfusi Darah dan Pekerjaan 33. Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran) 34. Bisu (Kehilangan Kemampuan Bicara) 35. Kebutaan 36. Skleroderma progresif 37. Penyakit Kista Medullary 38. Cardiomyopathy 39. Aneurisma Pembuluh Darah Otak Yang Mensyaratkan Pembedahan 40. Terputusnya Akar Akar Syaraf Plexus Brachialis 41. Stroke Yang Memerlukan Operasi Arteri Carotid 42. Operasi Scoliosis Idiopatik 43. Pankreatitis Menahun Yang Berulang 44. Penyakit Kaki Gajah Kronis 45. Hilangnya Kemandirian Hidup 46. Kematian Selaput Otot atau Jaringan (Gangrene) 47. Rheumatoid Arthritis Berat 48. Colitis Ulterative Berat (Cronh s disease) 49. Penyakit Kawasaki Yang Mengakibatkan Komplikasi Pada Jantung CATATAN : BERLAKU SETELAH MASA TUNGGU 90 (SEMBILAN PULUH) HARI SEJAK TANGGAL POLIS MULAI BERLAKU pg. 6 of 7

PERNYATAAN ILUSTRASI : Beri tanda [ ] pada setiap kolom tersedia di bawah! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Ilustrasi ini merupakan suatu asumsi atau contoh saja jadi bukanlah merupakan kondisi atau perhitungan sebenarnya, sehingga Ilustrasi ini bukan merupakan kontrak atau perjanjian asuransi antara PT. Asuransi Allianz Life Indonesia (Allianz) dengan Nasabah dan tidak dapat dijadikan bukti atau dokumen apapun dalam kaitannya dengan asuransi ( Ilustrasi ). [ ] Tabel manfaat dan nilai investasi dalam Ilustrasi ini menggunakan asumsi nilai per tahun (sebagaimana tercantum dalam Ilustrasi di atas) dari jenis investasi yang tertera pada Ilustrasi di atas dengan jenis kelamin (pria/wanita tergantung pada saat pembuatan ilustrasi). [ ] Nilai investasi ini merupakan Nilai Jual Unit berdasarkan Harga Beli Unit yang akan datang. [ ] Nilai setiap Unit berbeda dari waktu ke waktu tergantung pada kinerja investasi Allianz dan tidak terlepas dari Resiko Investasi. [ ] Nilai Investasi yang diperoleh sudah dikurangi dengan biaya asuransi, biaya akuisisi, biaya administrasi dan biaya pengelolaan investasi yang berlaku saat ini pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani oleh Nasabah dan Agen Pemasar (Tenaga Penjualan Asuransi). [ ] Untuk biaya asuransi tahun kedua dan seterusnya tergantung faktor usia. [ ] Resiko Nilai Investasi dari produk asuransi dalam Ilustrasi ini sama sekali tidak dijamin oleh Pihak Allianz. [ ] Manfaat Asuransi yang tercantum dalam Ilustrasi ini sampai usia tertanggung 85 (delapan puluh lima) tahun terhitung dari usia tertanggung (nasabah) pada tanggal Ilustrasi ini dibuat dan ditandatangani atau maksimum sampai usia tertanggung (Nasabah) 100 (seratus) tahun selama nilai Unit tersedia cukup untuk membayarkan biaya-biaya yang diperlukan agar polis tetap berlaku. [ ] Tuliskan kalimat dalam kotak di bawah ini pada kolom kosong di bawah : Saya telah membaca, memahami dan mengerti Resiko Investasi dalam ilustrasi ini...... Menyetujui, ( ) Nama Lengkap dan Tanda tangan pg. 7 of 7