Policy Adjustments & Product Enhancements

Transkripsi

1 Policy Adjustments & Product Enhancements Allianz Star Networks - ASN Jakarta 14 November 2016 Policy Wording Adjustments : Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Hospitalization UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Polis UP baru CI100 TASA baru baru untuk produk CI Polis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CI Hospitalization UP baru CI100 Policy Wording Adjustments : - Polis CI100 - Polis CI Accelerated - Polis CI Plus - Polis Hospitalization & Surgical Product Enhancements : - HnS rate baru (COR) - Multiple CI - UP baru CI100 - TASA khusus untuk produk CI Alianz Health & Corporate Strategy Health Strategy and Business Development Product Development Health Strategy and Business Development Product Development Health Strategy and Business Development Product DevelopmentHealth Strategy and Business Development Product Development Health Strategy and Business Development Product Development Product Enhancements : HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical TASA baru untuk produk CIPolis CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI untuk produk Polis CI Plus Polis TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Hospitaliz ation & Surgical HnS rate baru (COR) Multiple CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Polis CI Accelerated Polis CI Plus Polis Hospital ization & Surgical TASA baru untuk produk CIPolis CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 CI Accelerated Polis CI Plus CI Accelerated Polis CI Plus TASA baru untuk produk CIPolis CI100 CI Accelerated Polis CI Plus CI Accelerated CI100 TASA baru CI100 TASA baru CI100 TASA baru CI100 TASA baru CI100 TASA baru CIPolis CI100 Polis CI untuk produk Polis CI Plus Polis TASA baru CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 CI UP baru CI100 TASA baru untuk produk CIPolis CI100 Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical TASA baru Accelerated Polis CI Plus Polis Hospitalization & Surgical TASA baru CI100

2 Policy Adjustment Perubahan Polis Critical Illness Bagian Polis yang berubah : Pasal 1 poin f Pasal 3.iii poin nomor 8, 9, 11, 12, 14, 23, 27, 30, 32, 47 Pasal 6 ayat 1

3 Policy Adjustment - Critical Illness Aktivitas Hidup Sehari - hari Aktivitas Hidup Sehari-hari : Berarti 5 (lima) hal di bawah ini : 1. Mandi 2. Berpakaian. 3. Menyuap. 4. Buang Air. 5. Beralih tempat. Aktivitas Hidup Sehari-hari : Berarti 6 (enam) hal di bawah ini : 1. Mandi. 2. Berpakaian. 3. Menyuap. 4. Buang Air. 5. Beralih tempat. 6. Berpindah dari satu tempat ke tempat lain pada lantai yang datar tanpa menggunakan kursi roda. CI100 : Pasal 1 point f Pasal 3 point 15, 24, II/5, II/10, II/13, II/17, II/44, II/46 CI Accelerated & CI+ : Pasal 1 point f Pasal 3 point 12, 17, 26, 27, 47 Pasal 4 point 45

4 Policy Adjustment - Critical Illness Multiple Sclerosis Penyakit yang menyebabkan kerusakan sistem syaraf pusat secara progresif yang menyebabkan kerusakan otak dan batang otak. Diagnosis yang pasti tanpa keraguan oleh dokter ahli saraf yang menegaskan kombinasi seperti: gejala-gejala yang mengarah pada serabut-serabut (substansi putih) yang meliputi saraf optik, batang otak, dan sum-sum tulang belakang, yang mengakibatkan defisit neorologis; dan telah berlangsung minimal selama 6 (enam) bulan yang menyebabkan gangguan pada koordinasi dan fungsi sensor motorik. Data yang mendukung adanya kambuhan dan timbulnya gejala-gejala atau deficit neurologist. Kerusakan system syaraf yang disebabkan oleh penyebab lain seperti SLE dan HIV dikecualikan dari penyakit ini Penyakit yang menyebabkan kerusakan sistem syaraf pusat secara progresif dan telah mengalami kondisi sebagai berikut : Telah terjadi defisit neurologis multiple setidaknya selama 6 bulan, akibat demielinisasi di otak dan sumsum tulang belakang. Diagnosa secara pasti telah ditegakkan oleh dokter spesialis syaraf, setelah terdapatnya satu atau lebih episode gangguan neurologis, yang melibatkan berbagai kombinasi defisit neurologis diantara optic nerves, batang otak, sumsum tulang belakang, fungsi koordinasi atau fungsi sensorik. CI 100 : pasal 3 ayat III point 8 CI Accelerated & CI+ : pasal 3 point 8

5 Policy Adjustment - Critical Illness Transplantasi Organ Tubuh Mengalami operasi sebagai penerima transplantasi dari : Sumsum tulang manusia (haematopoitic stem cells) yang didahului oleh total ablasi sumsum tulang; atau Satu dari organ-organ manusia yaitu: ginjal, jantung, hati, dan paru-paru, pankreas, sebagai akibat dari kegagalan tahap akhir dari fungsi organ tersebut. Transpantasi Stem Cell lain dikecualikan dari penyakit ini. Mengalami operasi sebagai penerima transplantasi dari seorang donor ke Tertanggung dan sudah menenuhi salah satu dari kedua hal dibawah ini: Organ yang ditransplantasikan adalah salah satu organ berikut: ginjal, hati, jantung, paru paru, pankreas Transplantasi sum sum tulang Yang tidak termasuk dalam klaim kondisi kritis Transplantasi Organ Vital Tubuh adalah transplantasi organ organ yang lain selain yang diatas, atau hanya bagian bagian tertentu dari organ, jaringan, sel atau transplantasi sel induk (stem cell) lain. CI100 : Pasal 3 ayat III point 9 Note : Perubahan hanya di format redaksi Polis CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 9

6 Policy Adjustment - Critical Illness Koma Keadaan tidak sadar tanpa adanya reaksi atau respons terhadap rangsangan eksternal atau kebutuhan internal yang berlangsung terusmenerus sehingga memerlukan alat penunjuang kehidupan termasuk harus digunakannya respirator selama sedikitnya 96 (Sembilan puluh enam) jam. Defisit neurologis permanen harus ada dan secara terus menerus diderita minimal selama 42 (empat puluh dua) hari. Koma yang diakibatkan langsung oleh penyalahgunaan alcohol atau obat merupakan perkecualian. Keadaan tidak sadar tanpa adanya reaksi atau respons terhadap rangsangan eksternal atau kebutuhan internal yang berlangsung terusmenerus sehingga memerlukan alat penunjang kehidupan termasuk harus digunakannya respirator selama sedikitnya 96 (sembilan puluh enam) jam. Defisit neurologis permanen harus ada dan secara terus-menerus diderita minimal selama 30 (tiga puluh) hari. Koma yang diakibatkan langsung oleh penyalahgunaan alkohol atau obat merupakan perkecualian. CI100 : pasal 3 ayat III point 11 CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 11

7 Policy Adjustment - Critical Illness Parkinson Diagnosa...dan seterusnya... termasuk dalam pertanggungan ini. Ketidakmampuan dalam melakukan Aktivitas Hidup Sehari-hari dengan atau tanpa alat bantu minimal 3 (tiga) dari 5 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari dan ketidakmampuan tersebut berlangsung secara terus menerus selama paling sedikit 6 (enam) bulan. Aktivitas Hidup Sehari - hari (sesuai pasal 1 polis ini): Mandi, Berpakaian, Menyuap,. Buang Air, Berpindah tempat, Parkinson yang disebabkan oleh penggunaan obatobatan dikecualikan dari penyakit ini. Diagnosa...dan seterusnya... termasuk dalam pertanggungan ini. Ketidakmampuan dalam melakukan Aktivitas Hidup Sehari-hari dengan atau tanpa alat bantu minimal 3 (tiga) dari 6 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari dan ketidakmampuan tersebut berlangsung secara terus menerus selama paling sedikit 6 (enam) bulan. Aktivitas Hidup Sehari - hari (sesuai pasal 1 polis ini): Mandi, Berpakaian, Menyuap,. Buang Air, Berpindah tempat Beralih tempat Parkinson yang disebabkan oleh penggunaan obatobatan dikecualikan dari penyakit ini. CI100 : pasal 3 ayat III point 12 CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 12

8 Policy Adjustment - Critical Illness Penyakit Paru Kronis Penyakit paru-paru tahap akhir termasuk penyakit paru-paru intersisial yang disebabkan oleh penyakit gagal pernafasan yang kronik. Diagnosa ditegakkan oleh dokter ahli paru dan harus memenuhi gejala atau bukti tersebut dibawah ini : Memerlukan terapi oksigen yang ekstensif dan permanen. Hasil tset FEV1 harus kurang dari 1 liter, Analisa gas darah arteri dengan pastial oxygen preseeures 55 mmhg atau kurang (PaO2 < 55 mmhg) Sesak nafas pada saat istirahat Penyakit paru-paru tahap akhir termasuk penyakit paru-paru intersisial yang disebabkan oleh penyakit gagal pernafasan yang kronik. Diagnosa ditegakkan oleh dokter ahli paru dan harus memenuhi gejala atau bukti tersebut di bawah ini: Memerlukan terapi suplementasi oksigen yang ekstensif dan permanen untuk kondisi hipoksemia-nya dan. Hasil test FEV1 harus kurang dari 1 liter, Analisa gas darah arteri dengan pastial oxygen preseeures 55 mmhg atau kurang (PaO2 < 55 mmhg) Sesak nafas pada saat istirahat CI100 : pasal 3 ayat III point 14 CI Accelerated & CI+ : pasal 3 point 14

9 Policy Adjustment - Critical Illness Trauma Kepala Serius Kecelakaan yang menyebabkan luka pada kepala sehingga mengakibatkan defisit neurologi permanen yang timbul kurang dari 6 (enam) minggu sejak kecelakaan terjadi sehingga Tertanggung tidak dapat melakukan 3 (tiga) dari 5 (lima) Aktivitas Hidup Sehari-hari selama minimal 6 (enam) bulan. Diagnosa ini harus ditegakkan oleh dokter ahli syaraf dan didukung oleh teknik MRI, CT Scan atau teknik lainnya yang diakui. Kecelakaan harus terjadi secara langsung dari luar tubuh secara kasat mata dan tidak tergantung dari sebab yang lain. Kecelakaan yang menyebabkan luka pada kepala yang ditimbulkan oleh suatu kekerasan fisik yang asalnya dari luar tubuh sehingga mengakibatkan defisit neurologis yang menimbulkan ketidakmampuan total dari tertanggung untuk melakukan 3 dari 6 Aktifitas Hidup Sehari hari secara terus menerus selama minimal 6 bulan. Diagnosa ini harus ditegakkan oleh dokter ahli syaraf dan didukung oleh pemeriksaan penunjang. Kondisi dibawah ini dikecualikan dari penyakit ini : Luka/Trauma pada spinal cord, dan Luka pada kepala dikarenakan sebab lainnya CI 100 : Pasal 3 ayat III point 27 CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 27 Note: Perubahan kata teknik MRI, CT scan atau teknik lainnya yang diakui menjadi didukung oleh pemeriksaan penunjang agar selalu sesuai dengan perkembangan teknologi kedokteran tanpa perlu mengubah polis

10 Policy Adjustment - Critical Illness Lupus Eritematosus Sistemik Jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang ditanggung dalam maslahat ini hanya dibatasi pada jenis-jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang melibatkan ginjal (Class III sampai Class IV Lupus Nefritis, yang dipastikan dengan Mpsy ginjal, dan sesuai dengan klasifikasi WHO). Yang tidak termasuk dalam klaim penyakit kritis Lupus Eritematosus Sistemik ini adalah jenis lupus lainnya, yaitu jenis lupus diskoid dan jenis-jenis yang melibatkan persendian dan sistem hematologi. dst Penyakit autoimun yang multisistemik dan multifaktor yang ditandai oleh peningkatan autoantibodi yang menyerang berbagai antigen tubuh. Jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang ditanggung dalam maslahat ini hanya dibatasi pada jenis-jenis Lupus Eritematosus Sistemik yang melibatkan ginjal (Class III sampai Class V Lupus Nefritis, yang dipastikan dengan biopsy ginjal, dan sesuai dengan klasifikasi WHO). Yang tidak termasuk dalam klaim Penyakit Kritis (Critical Illness Plus) Lupus Eritematosus Sistemik ini adalah jenis lupus lainnya, yaitu jenis lupus diskoid dan jenis-jenis yang melibatkan persendian dan sistem hematologi. dst CI 100 konvensional & syariah : Pasal 3 ayat III point 30 CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 31

11 Policy Adjustment - Critical Illness Tuli (Hilangnya fungsi Indra pendengaran) Tidak dapat disembuhkan dan kehilangan total fungsi pendengaran pada kedua belah telinga sebagai akibat dari sakit atau kecelakaan. Diagnosa penyakit ini harus didukung oleh audiometri dan uji pendengaran yang disediakan dan disertifikasi oleh dokter spesialis Telinga, Hidung, dan Tenggorokan (THT). Telah terjadi kehilangan daya dengar yang total dan tidak dapat pulih kembali yang terjadi pada kedua telinga, sebagai akibat dari suatu penyakit atau kecelakaan. Ketulian tersebut ditegakkan diagnosisnya oleh dokter spesialis THT, dimana tertanggung memiliki ambang dengar di atas 90 desibel. CI 100 konvensional & syariah : Pasal 3 ayat III point 32 CI Accelerated & CI+ : Pasal 3 point 33

12 Policy Adjustment - Critical Illness Perbaikan penulisan nama penyakit 1. Tumor Otak Jinak 2. Cronh s disease 1. Tumor Jinak Otak 2. Crohn disease CI 100 : Pasal 3 ayat III point 23 & 47 CI Accelerated & CI Plus : Pasal 3 point 23 & 48

13 Policy Adjustment - Critical Illness Periode Pengajuan Klaim Pemberitahuan klaim secara tertulis dan bukti dari penyakit yang bersangkutan pada saat klaim wajib Anda sampaikan kepada Kami dalam waktu selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari sejak diagnosa penyakit kritis pada Pertanggungan Tambahan CI ditegakkan. Pemberitahuan klaim secara tertulis dan bukti dari penyakit yang bersangkutan pada saat klaim wajib Anda sampaikan kepada Kami dalam waktu selambat-lambatnya 60 (enam puluh) hari sejak diagnosa penyakit kritis pada Pertanggungan Tambahan CI ditegakkan. CI 100 : pasal 6 ayat 1. CI Accelerated & CI+ : pasal 6 ayat 1

14 Policy Adjustment Perubahan Polis Hospitalization & Surgical Bagian Polis yang berubah : Pasal 2 ayat 1 (f) Pasal 2 ayat 2 (f) Pasal 2 ayat 2 (g) Pasal 2 ayat 2 (i).i Pasal 2 ayat (k).i Pasal 3 ayat 2 (c ).iii Pasal 7 ayat 11.a Pasal 7 ayat 26 Pasal 8 ayat 1.e

15 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Penambahan poin pada Pasal 2 : Manfaat (Power Clause) (hanya hingga poin e) Tambahan poin (f) : f. Kami tidak akan menghentikan/menolak perpanjangan masa berlakunya asuransi tambahan ini dalam hal Tertanggung sedang atau hendak menjalani rawat inap dan tindakan bedah, sepanjang tidak ada atau tidak terjadi salah satu hal yang menyebabkan berakhirnya asuransi tambahan ini. Polis Hospitalization & Surgery : Penambahan poin (f) Pasal 2 ayat 1

16 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Definisi Biaya Lain - Lain Rawat Inap Penggantian Biaya Lain-lain Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, termasuk di dalamnya biaya pemeriksaan diagnostik, biaya administrasi, biaya obat-obatan yang tidak terkait dengan pembedahan, dan biaya medis lainnya dengan batasan manfaat setinggitingginya sesuai dengan Tabel Manfaat Penggantian biaya yang dibebankan oleh Rumah Sakit dengan batasan manfaat setinggi tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, yang meliputi : i. Biaya yang dibutuhkan selama Rawat Inap, mencakup biaya obat obatan, biaya peralatan medis, biaya diagnostic dan laboratorium, oksigen, perangkat infus, biaya transfuse darah atau plasma, dan peralatan dan sarana Rumah Sakit lainnya; ii. Biaya kunjungan Dokter yang merawat / Konsultasi Dokter Spesialis yang frekuensi kunjungannya melebihi maksimum kunjungan per hari dari Manfaat Asuransi; iii. Biaya administrasi dan pajak yang dikenakan oleh Rumah Sakit atas pelayanan yang diberikan Tertanggung; iv. Biaya makanan yang disediakan Rumah Sakit serta biaya menginap di Rumah Sakit bagi 1 (satu) orang dewasa yang menemani Tertanggung menjalani Rawat Inap, yang hanya berlaku jika pada waktu mulai menjalani Rawat Inap, Tertanggung berusia kurang dari 10 (sepuluh) tahun (usia sebenarnya). Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point f

17 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Perawatan dan Rawat Inap Penggantian biaya Perawatan dan Setelah Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, di mana Perawatan tersebut dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender Rawat Inap dan 30 (tiga puluh) hari kalender Setelah Rawat Inap, dengan batasan manfaat setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Penggantian biaya Perawatan dan Setelah Rawat Inap untuk Satu Periode Rawat Inap, di mana Perawatan tersebut dilakukan selambat-lambatnya dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender Rawat Inap dan 90 (sembilan puluh) hari kalender Setelah Rawat Inap, dengan batasan manfaat setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point g

18 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Perawatan Rawat Jalan & Gigi Darurat karena kecelakaan Penggantian biaya Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dengan batasan manfaat per kejadian dan setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, dan berlaku ketentuan sebagai berikut: i. Perawatan dilakukan selambatlambatnya 24 (dua puluh empat) jam setelah terjadinya Kecelakaan. Termasuk di dalamnya perawatan lanjutan setelah Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat yang dilakukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari setelah Kecelakaan. Penggantian biaya Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat karena Kecelakaan dengan batasan manfaat per kejadian dan setinggi-tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat, dan berlaku ketentuan sebagai berikut: i. Perawatan dilakukan selambat-lambatnya 48 (empat puluh delapan) jam setelah terjadinya Kecelakaan. Termasuk di dalamnya perawatan lanjutan setelah Rawat Jalan dan Rawat Gigi Darurat yang dilakukan selambatlambatnya 14 (empat belas) hari setelah Kecelakaan. Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point i.i

19 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Manfaat Kemoterapi menjadi Perawatan Kanker Kemoterapi Penggantian biaya Kemoterapi dengan batasan manfaat per tahun dan setinggi tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Penggantian biaya ini dilakukan secara reimbursement dan berlaku baik untuk rawat inap maupun rawat jalan. Perawatan Kanker Penggantian biaya perawatan kanker dengan batasan manfaat per tahun dan setinggi tingginya sesuai dengan Tabel Manfaat. Perawatan tersebut termasuk biaya konsultasi Dokter, pengobatan, radioterapi, kemoterapi dan semua biaya pemeriksaan yang dilakukan oleh Dokter sehubungan dengan perawatan Kanker. Penggantian biaya ini dilakukan secara reimbursement dan berlaku baik untuk pengobatan secara rawat inap maupun rawat jalan. Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 2 ayat 2 point k.i

20 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Poin Persyaratan Perubahan Polis Apabila perubahan tersebut terkait peningkatan Manfaat Asuransi: i. Permohonan yang diajukan pada saat dan / atau sebelum pengobatan / perawatan terjadi, maka manfaat yang berlaku adalah Manfaat Asuransi sebelumnya. ii. Tertanggung harus dalam keadaan sehat dan tidak sedang dirawat di Rumah Sakit. iii. Hanya bisa mengambil 1 (satu) tingkat di atas kelas yang berlaku di Polis saat permintaan diajukan. Apabila perubahan tersebut terkait peningkatan Manfaat Asuransi: i. Permohonan yang diajukan pada saat dan / atau sebelum pengobatan / perawatan terjadi, maka manfaat yang berlaku adalah Manfaat Asuransi sebelumnya. ii. Tertanggung harus dalam keadaan sehat dan tidak sedang dirawat di Rumah Sakit. iii. Permohonan peningkatan Manfaat Asuransi dapat dilakukan selama Polis masih aktif dengan melalui proses seleksi resiko yang dilakukan oleh Kami. Polis Hospitalization & Surgery : pasal 3 ayat 2 point c.iii

21 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Menghapus Pengecualian Hernia dibawah usia 10 tahun 11. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan: a. Hernia di bawah usia 10 (sepuluh) tahun. b. Kelainan bawaan dan/atau kelainan/keterlambatan tumbuh kembang 11. Perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan Kelainan bawaan dan/atau kelainan/keterlambatan tumbuh kembang. Polis Hospitalization & Surgery : menghapus Pasal 7 ayat 11.a

22 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Pengecualian ayat 26 Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian dari Jamsostek, Asuransi Kesehatan dan/atau pihak lain. Perawatan dan/atau pengobatan yang telah mendapat penggantian penuh dari Pemerintah, Asuransi Kesehatan dan/atau pihak lain. Polis Hospitalization & Surgery : Pasal 7 ayat 26

23 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Prosedur Pengajuan Klaim Reimbursement Perihal : Revisi Informasi Klaim Dalam hal telah dilakukannya penolakan klaim oleh Kami dan kemudian ada perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya yang sudah diinformasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat Tertanggung kepada Kami, maka perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya tersebut dinyatakan tidak berlaku dan Kami tidak mempunyai kewajiban dalam bentuk apapun untuk memenuhi klaim dari Tertanggung. Dalam hal telah dilakukannya penolakan klaim oleh Kami dan kemudian ada perbaikan/ralat/penarikan informasi terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya yang sudah diinformasikan secara tertulis oleh Dokter yang merawat Tertanggung kepada Kami, maka Kami memiliki hak untuk memeriksa perbaikan/ralat/penarikan informasti terhadap diagnosa dan/atau keterangan lainnya tersebut dan menentukan apakah klaim tersebut dapat dibayarkan sesuai dengan manfaat dan ketentuan yang tertera di dalam Polis dan Tabel Manfaat Polis Hospitalization & Surgery : pasal 8 ayat 1 point e

24 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Dokter Independen Pasal 2 ayat 1.e : Jika Kami mereferensikan klaim Tertanggung kepada seorang Dokter independen sesuai dengan Pasal 1 ayat 5, Kami berhak untuk membayarkan manfaat sesuai dengan hasil pendapat independen tersebut. Pasal 8 ayat 1 hanya sampai poin e. Menghapus Pasal 2 ayat 1.e --dihapus-- Menambah poin (f) pada Pasal 8 ayat 1 : Apabila klaim Anda mencakup biaya-biaya perawatan yang tidak lazim dan wajar, Kami dapat meminta opini profesional dari praktisi medis dan Kami hanya akan membayar biaya perawatan yang menurut Kami lazim dan wajar. (tambah di pasal klaim) Polis Hospitalization & Surgery : Menghapus Pasal 2 ayat 1.e Menambah poin f pada Pasal 8 ayat 1

25 Product Enhancement Hospitalization & Surgery Cost of Rider Perubahan COR* untuk Produk Hospitalization & Surgical Melakukan penyesuaian nilai COR agar lebih linier mengikuti pertambahan usia dan lebih kompetitif * Hanya berlaku untuk channel ASN

26 Policy Adjustment Hospitalization & Surgery Perubahan Usia Maksimal (prolong age) Usia Masuk : maksimal 60 tahun Usia Maksimal Pertanggungan : 70 tahun Usia Masuk : maksimal 70 tahun Usia Maksimal Pertanggungan : 80 tahun Catatan : Proses perhitungan atau ilustrasi menggunakan ASIS Desktop dan ASIS Ipad versi dan ASN Toolbox versi Polis Hospitalization & Surgery : Menghapus Pasal 2 ayat 1.e Menambah poin f pada Pasal 8 ayat 1

27 PERUBAHAN POLIS SMART FLEXI ACCOUNT PLUS SEBELUM SESUDAH BERLAKU Pasal 4 ayat 3 Pembayaran dan Penagihan Premi Apabila Premi Berkala lanjutan belum lunas dibayar pada tanggal jatuh tempo maka kami memberikan keleluasaan waktu (grace period) kepada Anda selama 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal jatuh tempo terakhir untuk melunasi Premi tersebut Pasal Biaya Pengalihan (switching) Pengalihan Dana Investasi hingga 5 (lima) kali per tahun bebas biaya, lebih dari 4 (empat) kali dibebankan biaya 1% (satu persen) dari dana yang dialihkan dengan minimum Rp (seratus ribu rupiah) Apabila premi berkala lanjutan belum lunas dibayar pada tanggal jatuh tempo maka Kami memberikan keleluasaan waktu (Garce Period) kepada anda selama 45 (empat puluh lima) hari sejak tanggal jatuh tempo terakhir untuk melunasi Premi tersebut Note : Pada polis Allisya Protection Plus terdapat pada Pasal 8 ayat 3 Pengalihan Dana Investasi hingga 5 (lima) kali per tahun bebas biaya, lebih dari 5 (lima) kali dibebankan biaya 1% (satu persen) dari dana yang dialihkan dengan minimum Rp (seratus ribu rupiah) Note ; Pada polis Allisya Protection Plus terdapat pada Pasal 15 ayat 1.d. Polis Baru & Lama Polis Baru & Lama Allianz Agency Business Academy 2

28 PERUBAHAN POLIS SMART FLEXI ACCOUNT PLUS SEBELUM SESUDAH BERLAKU Pasal 18 ayat 1 Pengecualian Dalam jangka waktu 2 (dua) tahun sejak Tanggal Polis atau tanggal pemulihan Polis, Tertanggung meninggal karena : a. Acquaired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), AIDS Related Complex atau Infeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV); atau b. Bunuh diri Dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak Tanggal Polis atau tanggal pemulihan Polis, Tertanggung meninggal dunia karena Bunuh diri. Note : Pada polis Allisya Protection Plus terdapat pada Pasal 23, namun untuk Pengecualian Bunuh diri berlaku selamanya (tidak di cover) Polis Baru Allianz Agency Business Academy 3

29 Product Enhancement Item Pengembangan Perubahan Produk Critical Illness 1. Multiple CI; nya 1 Polis Dasar hanya boleh memiliki 1 rider CI. Sekarang 1 polis Dasar dapat memiliki lebih dari 1 rider CI 2. Menaikkan UP CI-100; dari sebelumnya 2 miliar menjadi 5 miliar per polis 3. TASA CI ; Masing-masing rider CI memiliki nilai SA. Sehubungan dengan Multiple CI, terbentuk TASA tersendiri khusus CI. TASA CI adalah 10 miliar per Tertanggung 4. Uang Pertanggungan gabungan antara konvensional dan syariah: Nilai TASA merupakan akumulasi antara Konvensional dan Syariah, bukan nilai terpisah. Sehingga lebih fleksibel bagi Tertanggung 5. Polis dengan UP Dasar Nol : memungkinkan rider tetap berjalan walaupun UP Dasar sudah habis

30 Product Enhancement Multiple CI Nama Produk Polis Dasar terkait No ID Produk Kode Produk Nama Produk Kanal Mata Uang BASE_SLPOA Smartlink Flexi Account Plus ASN IDR BASE_ASPOAIDR AlliSya Protection Plus ASN IDR

31 Product Enhancement Multiple CI Meningkatkan UP CI100* Maksimum UP CI 100 adalah IDR 5 miliar, kombinasi atau akumulasi antara polis CI100 konvensional & syariah yang dikeluarkan melaui channel ASN dan/atau Bancassurance. Nilai Maksimum per Claim Maksimum UP Lama Maksimum UP Baru CI 100 stage Max Klaim Konvensional Syariah Konven + Syariah Advanced 100% UP max 2,000,000,000 max 2,000,000,000 max 5,000,000,000 Intermediate 100% UP max 1,000,000,000 max 1,000,000,000 max 2,500,000,000 Early 50% UP max 500,000,000 max 500,000,000 max 1,250,000,000 Note : Prosedur klaim mengikuti ketentuan yang baru * Berlaku untuk ASN saja

32 Product Enhancement Multiple CI UP Juvenile ASN dan/atau Bancassurance TASA Konvensional Syariah CIA 2,000,000,000 2,000,000,000 CI Plus 2,000,000,000 2,000,000,000 CI100 2,000,000,000 2,000,000,000 Max TASA CI 2,000,000,000 2,000,000,000

33 Product Enhancement Multiple CI Ketentuan Uang Pertanggungan Multiple CI = CIA + CI Plus + CI100 dalam 1 polis UP CIA = maks 100% UP Dasar. Disarankan <100% UP CIA + CI + + CI100 = maks 5x (UP Dasar + UP Term Life) per polis UP CI 100 = 5 miliar per Polis TASA CI + + CI100 + CIA = IDR 10 miliar per tertanggung UP Gabungan (bukan terpisah) antara polis konvensional dan syariah. TASA ASN Bancass ASN + Bancass (miliar) Konven + Syariah Konven Syariah Konven + Syariah CIA CI Plus CI Semua CI * Berlaku untuk ASN saja

34 Product Enhancement Multiple CI Ketentuan mengenai Term Life Ketentuan untuk Polis dengan Multiple CI dan memiliki rider Term Life : 1. Jika belum terjadi klaim, nilai UP Term Life dan TASA CI dapat diubah namun mengikuti ketentuan dan persetujuan Underwriting 2. Jika telah terjadi klaim, TASA CI boleh diturunkan tetapi tidak boleh dinaikkan. Note : Jika UP diturunkan resiko akan menjadi turun. Kebalikannya UP jika dinaikkan sedangkan klaim sudah terjadi, maka resiko JIWA pasti menjadi semakin besar dan terjadi pembaharuan manfaat CI dengan resiko pasti

35 Product Enhancement Multiple CI Polis dengan UP Dasar Nol Status Rider lain, saat klaim CIA terjadi dan mengakibatkan UP Polis Dasar menjadi NOL, dimana Tertanggung adalah Pemegang Polis sekaligus Payor, maka, jika : Polis Dasar tanpa Rider Polis Dasar dengan Payor Benefit TANPA rider lain Polis Dasar dengan rider lain TANPA Payor Benefit Polis DENGAN Payor Benefit DAN rider lain Polis Dasar Tutup Polis Dasar Tutup Polis Dasar & Rider Lain Tutup Allianz akan menanggung pembayaran Premi Polis Dasar hingga pemegang polis berusia 65 tahun dan Rider akan tetap efektif selama fund yang ada mencukupi untuk membayar COR hingga usia maksimum Rider dalam Polis tersebut Polis otomatis berakhir jika nasabah meninggal dunia MOHON DIPERHATIKAN : Untuk memastikan bahwa Polis Dasar terus berjalan saat klaim CIA terjadi, dipastikan bahwa UP CIA < UP Dasar. Dengan demikian Rider lain juga tetap berlaku. Sedangkan jika UP CIA = UP Dasar maka pastikan Polis Dasar memiliki rider Payor Benefit

36 Product Enhancement Multiple CI Rangkuman ASN Adult Juvenile Conventional Syariah Merge Conventional Syariah Merge CIA 1x Dasar, maks 10M 1x Dasar, maks 10M - 1x Dasar, maks 10M 1x Dasar, maks 10M - UP per rider CI Plus 5x (Dasar + TL), maks 10M 5x (Dasar + TL), maks 10M - 5x (Dasar + TL), maks 10M 5x (Dasar + TL), maks 10M - CI 100 5x (Dasar + TL), maks 5M 5x (Dasar + TL), maks 5M - 5x (Dasar + TL), maks 4M 5x (Dasar + TL), maks 4M - Treaty Limit (batas non Fakultatif) CIA + CI Plus 6M 3M - 2M 2M - CI 100 4M 4M 5M 2M 2M 4M TASA CI All CI M M

37 Product Enhancement Multiple CI Simulasi Uang Pertanggungan No Langkah-langkah pengambilan multiple CI 1 Tentukan nilai UP pada Polis Dasar 2 Tentukan nilai UP Term Life, jika diinginkan 3 Lalu tentukan kombinasi nilai UP masing CI sesuai Max UP Multiple CI per Polis POLIS DASAR DASAR TERM LIFE 5 x (Dasar + Term Life) Max UP Multiple CI per Polis Konvensional 1,500,000,000 1,000,000,000 12,500,000,000 10,000,000,000 Syariah Total 10,000,000,000 Nilainya tidak boleh melebihi 10,000,000,000 Validasi BENAR Nilai UP CI100 max 5 miliar (K & S) RIDER CI Conventional CI Accelerated CI Plus CI 100 Total Max Allowable UP 1,500,000,000 10,000,000,000 4,500,000,000 10,000,000,000 Uang Pertanggungan 1,500,000,000 5,500,000,000 3,000,000,000 BENAR Nilainya tidak boleh melebihi 10,000,000,000 Validasi per Rider BENAR BENAR BENAR BENAR Nilai tiap Rider harus Allowed RIDER CI Sharia CIA Syariah CI Plus Syariah CI 100 Syariah Total Max Allowable UP Uang Pertanggungan 100,000, BENAR Nilainya tidak boleh melebihi - Validasi per Rider SALAH BENAR BENAR SALAH Nilai tiap Rider harus Allowed