PENGUMUMAN PENGADAAN Nomor: 247500.Peng/LG.01/SBUT6/2012.01/ PPBJ-KP/2008 PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Transmisi Sumatera-Jawa dalam rangka pengadaan barang/jasa akan menyelenggarakan pemilihan langsung sebagai berikut: 1 Paket Pengadaan - Nama paket pengadaan : Pengadaan Jasa Digitalisasi Arsip (Alih Media). - Sumber pendanaan : APGN tahun anggaran 2012 2 Persyaratan Peserta Pengadaan - Kualifikasi : Kecil dan Non Kecil - Klasifikasi : - Bidang Jasa Lainnya; Sub-bidang penyedia barang elektronik dan/atau perangkat teknologi informasi lainnya yang berbasis solusi telekomunikasi. - Syarat umum - Penyediaan Barang/Jasa telah terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang /Jasa Terdaftar), bagi yang belum terdaftar dalam DPT wajib mengikuti Proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa sesuai jadwal di Pengumuman ini. - Syarat khusus : - Penyedia Barang/Jasa harus memiliki pengalaman minimal 3 (tiga) tahun dalam Pekerjaan Jasa Digitalisasi (alih media) di berbagai instansi pemerintah maupun swasta terutama BUMN. - Mencantumkan daftar klien pernah ditangani. 3 Pendaftaran DPT dan Pengumuman Hasil DPT (hanya untuk yang belum terdaftar dalam DPT) - Hari/Tanggal : Jum at, 19 Oktober s/d Kamis, 25 Oktober 2012 - Waktu : Pukul 09.00 s/d 14.30 WIB (Hari Kerja) - Tempat : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. SBU Transmisi Sumatera Jawa. Gedung Graha PGAS Lt. 10 11 Jl. K.H. Zainul Arifin No. 20, Jakarta Barat 4 Jadwal Pengadaan (hanya untuk yang telah terdaftar dalam DPT) - Pendaftaran pengadaan dan pengambilan Dokumen Pengadaan. Hari/Tanggal : Jum at, 19 Oktober s/d Rabu, 31 Oktober 2012 Waktu Tempat : Pukul 09.00 s/d 14.30 WIB : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. SBU Transmisi Sumatera Jawa. GRAHA PGAS Lantai 10 11 Jl. K.H. Zainul Arifin No. 20, Jakarta Barat. - Penjelasan (aanwizjing) : Rabu, 24 Oktober 2012. Pukul 10.00 WIB
5 Syarat Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan a. menyerahkan surat kuasa bermaterai (asli) dari pimpinan perusahaan (pemimpin/direktur utama atau kepala cabang perusahaan ) apabila yang mendaftar bukan pimpinan perusahaan. b. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan. c. menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan SBU Transmisi Sumatera- Jawa, Telepon. (021) 638 66667, (021) 638 66669 dan/atau dapat dilihat di papan pengumuman Perusahaan dan/atau di website http://www.pgn.co.id. Jakarta, 18 Oktober 2012 Kelompok Pengadaan SBU Transmisi Sumatera-Jawa
FORM UNTUK PENYEDIA BARANG/JASA YANG TELAH TERDAFTAR DPT
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... Jabatan :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Firma/Koperasi............... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Transmisi Sumatera- Jawa tahun anggaran 2012, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket pengadaan : Jasa Digitalisasi Arsip (Alih Media). Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..20.. PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya... (Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan Jasa Digitalisasi Arsip (Alih Media) di PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Transmisi Sumatera Jawa dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Tidak akan melakukan praktek KKN; 2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung; 4. Menyatakan bahwa saat ini tidak termasuk dalam kelompok yang terkena sanksi atau daftar hitam di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya, dan tidak dalam sengketa dengan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk; 5. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar; 6. Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsip-prinsip keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM); 7. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, serta penyitaan dan pencairan Jaminan Penawaran, dan dimasukkan dalam daftar hitam sekurangkurangnya 2 (dua) tahun, dan dapat dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya..,.20... PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya.. Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan dan cap perusahaan (Nama Jelas*) Jabatan Keterangan: *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
FORM UNTUK PENYEDIA BARANG/JASA YANG BELUM TERDAFTAR DPT
SURAT PERNYATAAN MINAT UNTUK MENGIKUTI PENDAFTARAN PENYEDIA BARANG/JASA *) Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :............................... Jabatan :............................... Bertindak untuk : PT/CV/Firma/Koperasi............... dan atas nama Alamat :............................... Telepon/Fax :............................... Email :............................... Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa Terdaftar di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab...,..20.. PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya... Keterangan: (Nama Jelas*) Jabatan *) Khusus bagi peserta pengadaan yang belum terdaftar dalam DPT (Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) *) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.