LAMPIRAN 1 CATATAN PERKEMBANGAN HARI 1 Hari/Tanggal No. Dx Pukul Tindakan Keperawatan Rabu/ 1 4 Juni 2014 18.45 WIB 1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan 18.50 WIB 18.55 WIB 19.00 WIB 2. Memantau pola pernapasan. 3. Memonitor TTV. 4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal. 19.05 WIB 5. Memantau peningkatan; kegelisahan, ansietas, dan tersengal-sengal 19.10 WIB 6. Beberikan posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (posisi semi fowler). 19.15 WIB 7. Memberikan pendidikan kesehatan: proses terapi, perubahan gaya hidup, teknik relaksasi, diet dan efek obat. 19.20 WIB 8. Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat tambahan (O 2 ). 17.00 WIB 19.25 WIB 1. Berikan oksigen sesuai indikasi. 2. Memberikan obat bronkodilator sesuai indikasi 43
2 14.15 WIB 14.25 WIB 14.30 WIB 14.35 WIB 14.40 WIB 14.45 WIB 1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi: karakteristik, durasi, dan frekuensi. 2. Meminta pasien untuk menilai skala nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10. 3. Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu kegiatan hiburan (menonton televisi). 4. Mendorong menggunakan keterampilan managemen nyeri (tehnik relaksasi). 5. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (menutup jendela dengan menggunakan gordin, dan menjaga kebisingan). 6. Mendiskusikan kepada klien bahwa pengurangan nyeri secara total 17.00 WIB 7. Memberikan obat analgesik sesuai indikasi. 44
3 15.00 WIB 15.05 WIB 15.10 WIB 15.15 WIB 15.20 WIB 15.25 WIB 15.30 WIB 1. Memantau pola tidur klien dan catat hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan fisik klien. (misalnya, nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami oleh klien) dan faktor-faktor psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 2. Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buad klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut). 3. Memfasilitasi klien untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca). 4. Tingkatkan rengimen kenyamanan waktu tidur (misalnya, minum teh hangat). 5. Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan. 6. Menghindari bila ada yang memungkinkan klien untuk terbagun lagi. 7. Mengajarkan klien untuk menggunkan tehnik relaksasi. 45
CATATAN PERKEMBANGAN HARI 2 Hari/Tanggal No. Dx Pukul Tindakan Keperawatan Kamis/ 5 Juni 2014 1 08.15 WIB 1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan. 08.20 WIB 08.25 WIB 08.30 WIB 2. Memantau pola pernapasan. 3. Memonitor TTV. 4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal. 08.35 WIB 5. Memantau peningkatan; kegelisahan, ansietas, dan tersengal-sengal 08.40 WIB 6. Beberikan posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (posisi semi fowler). 08.45 WIB 2 10.15 WIB 10.20 WIB 10.25 WIB 10.30 WIB 10.35 WIB 7. Berikan oksigen sesuai indikasi (3 liter). 1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi : karakteristik, durasi, dan frekuensi. 2. Meminta pasien untuk menilai skala nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10. 3. Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu kegiatan hiburan (menonton televisi). 4. Mendorong menggunakan keterampilan managemen nyeri (tehnik relaksasi,). 5. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap 46
Lanjutan 10.40 WIB 6. Ketidaknyamanan (menutup jendela dengan menggunakan gordin, dan menjaga kebisingan). 3 13.00 WIB 1. Memantau pola tidur klien dan catat hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan fisik klien. (misalnya, nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami oleh klien) dan faktor-faktor psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 13.05 WIB 2. Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buat klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut). 13.10 WIB 3. Memfasilitasi klien untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca). 13.15 WIB 4. Meningkatkan rengimen kenyamanan waktu tidur (minum teh hangat). 13.20 WIB 5. Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan. 13.25 WIB 6. Menghindari bila ada yang memungkinkan klien untuk terbagun lagi. 47
CATATAN PERKEMBANGAN HARI 3 Hari/Tanggal No. Dx Pukul Tindakan Keperawatan Jumat/ 6 Juni 2014 1 08.15 WIB 1. Mengauskultasi suara nafas, serta adanya suara tambahan 08.20 WIB 08.25 WIB 08.30 WIB 2. Memantau pola pernapasan. 3. Memonitor TTV. 4. Mengamati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot supraclavicular dan intercostal. 08.35 WIB 5. Memantau peningkatan; kegelisahan, ansietas, dan tersengal-sengal 08.40 WIB 6. Beberikan posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi (posisi semi fowler). 08.45 WIB 2 10.15 WIB 10.20 WIB 10.25 WIB 10.30 WIB 7. Berikan oksigen sesuai indikasi (3 liter). 1. Melakukan pengkajian nyeri yang meliputi: karakteristik, durasi, dan frekuensi. 2. Meminta pasien untuk menilai skala nyeri/ketidaknyamanan pada skala 0 sampai skala 10. 3. Memberikan tindakan kenyamanan dasar yaitu kegiatan hiburan (menonton televisi). 4. Mendorong menggunakan keterampilan managemen nyeri (tehnik relaksasi). 48
10.35 WIB Lanjutan 5. Mengendalikan faktor lingkungan yang dapat memengaruhi respon klien terhadap ketidaknyamanan (menutup jendela dengan menggunakan gordin, dan menjaga kebisingan). 10.40 WIB 3 13.00 WIB 13.05 WIB 13.10 WIB 13.15 WIB 13.20 WIB 13.25 WIB 6. Memberikan obat analgesik sesuai indikasi. 1. Memantau pola tidur klien dan catat 2. Hubungan faktor-faktor yang berhubungan dengan fisik klien. (misalnya, nyeri/ketidaknyamanan dan keletihan yang dialami oleh klien) dan faktor-faktor psikologi klien (misalnya: kecemasan, atau ketakutan yang dapat menyebabkan klien terganggu pola tidur). 3. Memberikan tempat tidur yang aman dan nyaman buat klien dan fasilitasi beberapa barang milik klien. (misalnya: bantal, guling, selimut). 4. Memfasilitasi klien untuk mempertahankan aktivitas sebelum tidur (membaca). 5. Meningkatkan rengimen kenyamanan waktu tidur (minum teh hangat). 6. Mengunakan pagar tempat tidur sesuai indikasi dan rendahkan tempat tidur bila memungkinkan. 49
13.30 WIB Lanjutan 7. Menghindari bila ada yang memungkinkan klien untuk terbagun lagi. 50